肝移植术后急性肺损伤的观察与分析

目的 分析肝脏移植患者术后并发急性肺损伤(AU)的危险因素，并探讨其防治措施。方法 采用回顾性调查的方法，对4例肝脏移植患者的相关资料进行分析。结果 门肺高压症、呼吸机长期使用、严重感染、全身炎性反应综合征、高凝状态、液体超载、肾功能障碍等．是肝移植术后并发急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。结论 肝移植术后易发生ALI，预防并减少相关危险因素的影响．对减少术后ALI及ARDS有重要意义。     

肝移植术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的研究进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）是肝移植术后常见的并发症,可延长受者术后重症监护室入住时间,影响肝移植手术疗效,病情严重可致受者死亡,临床中引起了肝移植外科医师的高度重视。肝移植术后ALI/ARDS可由肺源性因素（例如机械通气相关肺损伤、肺部感染、误吸等）直接导致,也可由非肺源性因素（例如肺部以外的严重感染、输血、缺血-再灌注损伤等）间接导致。本文对肝移植术后ALI/ARDS的诊断标准及发生情况、发生机制、危险因素、实验室及临床诊断方法以及治疗方法等进行综述,加深对肝移植围手术期ALI/ARDS的理解与认知,以期为肝移植术后ALI/ARDS的诊治提供借鉴。     

肝移植术后急性肺损伤的危险因素

目的研究肝移植术后发生急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）的危险因素。方法回顾性分析100例终末期肝病患者肝移植术后的临床资料。进行单因素及多因素回归分析肝移植术后发生ALI的危险因素。结果13例患者（13％，13／100例）被诊断为肝移植术后ALI。logistic回归分析显示术中大量输血（输血量超过5000ml）和严重的再灌注损伤（血清丙氨酸转氨酶超过600U／L）是肝移植术后急性肺损伤的独立危险因素。术中大量输血的患者发生ALI的危险增加12．7倍；严重的再灌注损伤发生ALI的危险增加7．0倍。结论大量输血和再灌注损伤是肝移植术后发生ALI的两个重要危险因素。ALI是肝移植术后严重的多因素并发症，有很高的死亡率。     

肝移植术后的肺部并发症

肝移植术后肺部并发症的发生率非常高,包括肺不张、胸腔积液、肺水肿、肺部感染和急性呼吸衰竭等,严重影响病人的预后.引起肝移植术后肺部并发症的因素很多,主要包括手术操作、感染、循环容量超负荷、输血相关的急性肺损伤、缺血/再灌注、呼吸机相关性肺损伤、肝肺综合征和门肺高压症等因素,以此为依据,现提出了具体的防治措施,包括完善的术前准备、防止容量超负荷、合理输血和血制品,调节凝血功能,注意预防输血相关的急性肺损伤(transtnsion related acutte lung injury,TRALL)、合理应用抑肽酶、减轻缺血/再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,L/R)和全身炎症反应、防治肺动脉高压、合理的呼吸机通气管理等,希望有助于肝移植术后肺部并发症的防治,促进肝移植病人预后.     

肝移植术后腹内高压与急性肾功能衰竭的关系

目的探讨肝移植术后腹内高压（IAH）与急性肾功能衰竭（ARF）的关系。方法回顾分析62例肝移植患者的临床相关资料，确定ARF的诊断标准；采用膀胱内压检测法间接测量腹内压，术后前3d内每天腹内压超过20mmHg者为IAH，比较IAH组与非IAH组在术后3d的腹内压值和血清肌酐、尿素氮水平及肾小球滤过梯度、每小时尿量以及平均动脉压的变化。采用多元相关性分析、Logistic回归方法分析肝移植术后ARF发生的相关危险因素。结果IAH组24例患者中，11例（45．800）发生ARF，术后前3d肾小球滤过梯度显著降低．血清肌酐和尿素氮的水平显著升高，每小时尿量显著减少；非1AH组38例患者中，仅有3例（7．9％）发生ARF，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。多元相关性分析提示，患者年龄≥60岁、术中输血量≥3000ml、术中MAP降低、术后IAH、感染、急性肺损伤等与肝移植术后ARF的发生明显相关；回归分析提示，术中输血量≥3000ml、术中MAP降低、术后IAH是ARF发生的独立危险因素；多元逐步回归分析显示，术中输血量≥3000ml、术中MAP降低及术后IAH是ARF发生的高度危险因素。结论IAH是ARF发生的独立高度危险因素；严密监测术后腹内压的变化，对预防与减轻ARF具有较重要的临床意义。     

肝移植术后并发急性肾功能衰竭的相关危险因素分析

目的探讨肝移植术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的相关危险因素。方法对62例肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后是否发生ARF,将62例分为肾衰组(23例)和无肾衰组(39例)。以术前、术中及术后常用的临床及实验室指标共计29项作为危险因素的分析对象,先对这些指标进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的指标再进行Stepwiselogistic回归分析。结果计量资料中,术前血胆红素总量、术前腹水量、术中失血量、术中血制品输入量及无肝期时间等指标,两组间的差异有统计学意义;计数资料中,术前是否需要重症监护、术前有无肝性脑病、术中有无低血压及术后有无感染等指标,两组间的差异有统计学意义。对上述9项指标进行Stepwiselogistic回归分析,术中失血量多和术后感染是肝移植术后并发ARF的两个独立危险因素。结论肝移植术后并发ARF的原因可能是多方面的,术后感染和术中失血量多是肝移植术后并发ARF的独立危险因素。     

肝移植围手术期肺部并发症的危险因素及相关防治

背景 肝移植围手术期各类肺部并发症发生率高,发病机制复杂,严重影响患者的预后.目的 分析肝移植围手术期肺部并发症的危险因素并提出具体防治措施以保护肺功能.内容 介绍肝移植术后急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的机理；患者术前病理生理因素、麻醉因素以及非特异性因素与肺部并发症的关系；围手术期肺功能保护的措施.趋向 对相关机制和危险因素进行深入研究,并采取相应防治措施,有助于减少肝移植患者围手术期肺部并发症的发生.     

肝移植术后急性肺损伤的诊治

目的 总结肝移植术后急性肺损伤(ALI)的预防与诊治经验.方法 回顾性分析2001年至今开展的25例肝移植患者中5例发生ALI的临床资料.结果 25例肝移植患者术后5例发生ALI,占20%,经治疗后均恢复正常.发生ALI者在症状出现前均有输血、大量补液的病史.结论 肝移植术后ALI的发生多种因素有关.临床除机通气氧疗外,应做好综合治疗,尤其应严格限制补液量.     

肝移植手术后肺部感染的危险因素分析

目的 探讨肝移植手术患者术后肺部感染的危险因素。
方法 回顾性分析2005年6月至2013年6月于三家临床医疗中心首次行原位肝移植手术的1 358例患者的临床资料。根据患者术后30 d内是否发生肺部感染将患者分成两组：感染组和非感染组。收集术前资料、术中资料及术后资料，采用单因素分析及二元Logistic回归分析肝移植术后肺部感染的危险因素。
结果 肝移植手术后有316例（23.3%）发生肺部感染，其中有21例（6.7%）死亡。与非感染组比较，感染组术前诊断为慢性重型肝炎、肝癌、丙型肝炎肝硬化、先天性肝脏疾病及肝衰竭、术前合并肝肾综合征、肝昏迷、糖尿病的比例、术前肌酐浓度明显升高（P<0.05），术前总蛋白、白蛋白浓度明显降低（P<0.05），无肝期时间、术后苏醒时间及术后拔管时间明显延长（P<0.05），术中失血量明显增加（P<0.05），术中尿量明显减少（P<0.05），术中使用去氧肾上腺素、阿托品、利多卡因及呋塞米的比例明显降低（P<0.05），术后死亡率明显升高（P<0.05）。二元Logistic回归分析显示：慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1 900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植患者术后肺部感染的危险因素；手术方式（经典非转流原位肝移植）、术中使用利多卡因、术前总蛋白>64.6 g/L、术中尿量>1 800 ml是肝移植手术患者术后肺部感染的保护因素。
结论 术前诊断慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1 900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植手术后肺部感染的危险因素。     

原位肝移植术后急性肺损伤的研究进展

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是原位肝移植术(orthotopic liver transplant,OLT)后常见的并发症,是术后医院时间延长及死亡率增加的重要原因.ALI的诊断标准是氧合指数(分氧压/吸氧浓度)<300,肺小动脉楔压<18 mm Hg,X先示肺部浸润征.ALI可发展成为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARPS),其诊断除氧合指数<200外,其他与ALI相同,此文对OLT术后ALI的发生,临床因素及机制作一综述.     

腰椎后路术后切口脂肪液化相关危险因素分析

目的探讨腰椎后路术后切口脂肪液化相关危险因素。方法分析387例行腰椎后路手术患者的资料,根据术后切口是否发生脂肪液化分为正常组(355例)和脂肪液化组(32例)。采用logistic回归分析筛选影响术后切口脂肪液化的相关危险因素。结果性别、年龄、术后引流管留置时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),体重指数(BMI)、糖尿病、高脂血症、多裂肌脂肪浸润程度、手术时间、术中出血量两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示:BMI、糖尿病、高脂血症、多裂肌脂肪浸润程度、手术时间、术中出血量与切口脂肪液化有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:BMI、糖尿病、高脂血症、多裂肌脂肪浸润程度、手术时间、术中出血量是术后切口感染的独立危险因素。结论BMI、糖尿病、高脂血症、多裂肌脂肪浸润程度、手术时间、术中出血量是腰椎后路术后切口脂肪液化的独立危险因素。     

Role of Doppler echocardiography in the assessment of portopulmonary hypertension in liver transplantation candidates

BACKGROUND: Portopulmonary hypertension is a severe complication of liver cirrhosis that carries a high risk for posttransplantation mortality. We aimed at evaluating the utility of Doppler echocardiography in screening for portopulmonary hypertension in liver transplantation candidates. METHODS: One hundred seven cirrhotic patients candidates for liver transplantation were studied by Doppler echocardiography and subsequently, by cardiac catheterization at transplantation. Two parameters were estimated by Doppler: systolic pulmonary arterial pressure (SPAP) derived from tricuspid regurgitation and the pulmonary acceleration time. Portpulmonary hypertension was suspected when SPAP was > or = 40 mm Hg and/or pulmonary acceleration time < 100 ms. RESULTS: Portpulmonary hypertension was suspected by Doppler study in 17 patients (15%). However, portopulmonary hypertension (mean pulmonary arterial pressure > or = 25 mm Hg and pulmonary vascular resistance > 120 dynes.s/cm5) was confirmed by the hemodynamic study in five patients (4.7%). Sensitivity and specificity of Doppler echocardiography for detecting portopulmonary hypertension was 100 and 88%, respectively, with a positive predictive value of 30%. The diagnostic accuracy of pulmonary acceleration time alone (96%) was better than pulmonary arterial pressure alone (90%). CONCLUSIONS: Doppler echocardiography, and especially the determination of pulmonary acceleration time, is a useful screening method for portopulmonary hypertension in patients with liver cirrhosis who are candidates for liver transplantation.     

腰椎后路融合术后急性手术部位感染的危险因素分析

目的探讨腰椎后路融合术后发生急性手术部位感染的相关危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月于我院脊柱外科行腰椎后路融合手术的330例病人的临床资料。病人主要诊断包括腰椎椎管狭窄、腰椎间盘突出症、腰椎骨折、肿瘤等。根据术后是否发生急性手术部位感染将病人分为感染组和非感染组,选择年龄、性别、身体质量指数(body mass index, BMI)、吸烟、高血压、糖尿病、骨质疏松症、手术节段数、手术时间、出血量、切口长度、术后引流时间、尿路感染和脑脊液漏等可能影响术后急性手术部位感染的因素,先后应用单因素分析和二元Logistic回归分析腰椎后路融合术后急性手术部位感染的危险因素。结果共有19例术后发生了急性手术部位感染,发生率为5.76%(19/330)。单因素分析结果显示:两组病人的年龄、BMI、糖尿病、骨质疏松、手术节段、手术时间、出血量、脑脊液漏、尿路感染以及切口长度的差异均有统计学意义(P均<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示:BMI[OR=1.429,95%CI(1.059,1.929),P=0.020]、合并糖尿病[OR=9.568,95%CI(2.183,41.935),P=0.003]、手术时间[OR=8.868,95%CI(1.992,39.482),P=0.004]、切口长度[OR=7.257,95%CI(2.937,16.719),P<0.001]为腰椎后路融合术后急性手术部位感染的独立危险因素。结论为了降低腰椎术后急性手术部位感染的发生率,围术期应合理评估控制相关危险因素,以获得更好的治疗效果和病人满意度。     

大血管手术后的急性肺损伤

目的　研究大血管手术 (MVS)后引起急性肺损伤 (AL I)的原因。方法　将 47例接受大血管手术的病人分为损伤组和非损伤组 ,应用回顾性分析方法 ,研究造成 AL I的相关因素。结果　损伤组的手术时间 ,动脉阻断时间 ,术中出血量 ,术中输库血量及手术日补液量皆显著高于非损伤组。结论　缺血再灌注和大量输注库血可能是引发 MVS后 AL I的主要因素。     

加速康复流程下人工全膝关节置换术后留置尿管的危险因素分析

目的探讨加速康复流程下人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者术后留置尿管的危险因素。方法以2017年1月-2018年8月全麻下初次单侧TKA患者为研究对象,其中205例符合选择标准纳入研究。收集患者临床资料,包括年龄、性别、体质量指数,术前关节活动度、美国特种外科医院(HSS)评分、美国麻醉医师协会(ASA)评分、疾病类型、合并症、血红蛋白、血细胞比容、血容量,手术时间及时刻、术后是否留置引流管、术中失血量、总失血量,术前、术中、术后补液量以及手术当天总补液量,手术当天小便量。采用单因素及logistic回归分析术后留置尿管的危险因素。同时,比较留置或未留置尿管患者术后住院时间以及围术期并发症发生情况,包括肌间静脉血栓、下肢深静脉血栓、肺栓塞形成,切口红肿渗出,电解质紊乱,恶心呕吐,尿路感染。结果205例患者中41例术后留置尿管,发生率为20.0%。单因素分析显示,年龄、性别、术后留置引流管、手术当天总补液量和小便量是初次单侧TKA术后留置尿管的影响因素(P<0.05)。多因素分析显示,男性和手术当天小便量多是初次单侧TKA术后留置尿管的危险因素(P<0.05)。与留置尿管组相比,未留置尿管组患者术后住院时间明显缩短、尿路感染发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他围术期并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复流程下,男性和手术当天小便量更多的患者在全麻初次单侧TKA后需留置尿管的风险更高。     

膝关节周围骨折病人术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨膝关节周围骨折病人术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的危险因素。方法回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科2014年9月至2018年12月收治的497例膝关节周围骨折且术前超声检查未发现DVT的病人的临床资料,根据术后超声检查结果将病人分为血栓组和无血栓组,记录血栓发生部位及发生率,将年龄、性别、骨折部位、骨折侧别、合并外伤、合并内科疾病、美国麻醉医师协会(America Society of Anesthesiologists,ASA)分级、术中失血量、术中输液量、术中输血量、止血带使用时间、手术时间、术后1 d血红蛋白、术后1 d红细胞压积、术后1 d的D-二聚体列为观察指标,先后采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定术后DVT的独立危险因素。结果497例病人中,术后有175例发生DVT,发生率为35.21%,其中发生近端血栓2例(2/175,1.14%),远端血栓162例(162/175,92.57%),混合血栓11例(11/175,6.29%)。单因素分析结果显示两组间年龄、性别、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、术后1 d D-二聚体的差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示年龄>60岁[OR=1.888,95%CI(1.213,2.930),P=0.005)、女性[OR=1.841,95%CI(1.268,2.673),P=0.001]、冠心病[OR=1.086,95%CI(1.190,3.945),P=0.011]、术后1 d D-二聚体[OR=1.077,95%CI(1.019,1.138),P=0.009]是术后DVT的独立危险因素。结论膝关节周围骨折病人术后DVT发生率较高,以远端DVT为主。对于年龄>60岁、女性、冠心病、术后D-二聚体升高的病人应注意重点预防下肢DVT的发生,防止发生致命性肺栓塞。     

The degree of oxidative stress is associated with major adverse effects after lung resection: a prospective study.

OBJECTIVE: This prospective randomized study was conducted in order to define the contribution of the generated oxygen and nitrogen reactive species on postlobectomy morbidity and mortality. PATIENTS AND METHODS: Between 2001 and 2003, 132 patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) were prospectively studied. The patients were grouped according to one-lung ventilation (OLV) use or not and to the duration of lung's atelectasis. Group A included 50 patients with confirmed non-small cell lung cancer who were subjected to lobectomy without one-lung ventilation. Group B included 30 patients subjected to 60 min OLV. Group C included 30 patients subjected to 90 min OLV. Group D included 22 patients subjected to 120 min OLV. Preoperative, intraoperative and postoperative strict blood sampling protocol was followed. Malondialdehyde (MDA) plasma levels were measured. The groups were statistically compared for the occurrence of postoperative complications. OLV (groups B-D) along with other clinical parameters were entered in multivariate analysis as risk factors for complication development. MEASUREMENTS AND RESULTS: Comparison of group A with groups B-D (OLV) documented significant increase (p<0.001) of MDA levels during lung reexpansion. The magnitude of oxidative stress was related to OLV duration (group D>group C>group B, all p<0.001). Univariate analysis disclosed a higher incidence of acute respiratory failure, cardiac arrhythmias and pulmonary hypertension in group D. Multivariate analysis revealed OLV as an independent risk factor for postoperative development of cardiac arrhythmias and pulmonary hypertension. CONCLUSION: Protracted (>1h) OLV should be considered a potential cause for cardiovascular complications through the generation of severe oxidative stress due to lung reexpansion.     

逆行上尿路腔内碎石术后并发急性尿源性感染的相关危险因素分析

目的探讨上尿路腔内碎石术后并发急性尿源性感染的危险因素。方法选取2013年2月至2014年11月在本院进行逆行上尿路腔内碎石术患者843例,按照术后是否发生急性尿源性感染进行分组,不发生感染的为A组(747例),发生感染的为B组(96例),收集并整理两组患者临床资料,采用单因素分析和logistic回归分析法分析逆行腔内碎石术后并发急性尿源性感染的危险因素。结果单因素结果显示年龄、性别、结石直径、手术时间、糖尿病、手术方式选择、术前是否应用抗生素为术后发生急性尿源性感染影响因素。Logistic回归分析结果显示女性、结石直径>2 cm、手术时间>90 min、糖尿病、尿白细胞>10个/HP、尿培养阳性为术后发生急性尿源性感染独立危险因素(P<0.05)。结论女性患者、结石直径>2 cm、手术时间>90 min、糖尿病、尿白细胞>10个/HP、尿培养阳性为患者术后并发急性尿源性感染的危险因素,此类患者术后应警惕急性尿源性感染的发生。