胃大部切除术十二指肠残端处理的改进

我院外科1995-2005年6月,对80例消化性溃疡行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术者,采用8字及双U型缝合法处理十二指肠残端,术后服大承气汤,取得满意效果.……     

八字缝合加荷包包埋处理十二指肠残端130例

十二指肠残端的处理是胃癌根治术及BillrothⅡ式胃大部切除术的关键步骤之一,十二指肠残端瘘是胃大部切除术后的严重并发症之一,也是术后死亡的主要原因之一,文献报道其发生率为1%~6%[1]。十二指肠残端瘘多发生于术后2~5 d,发病急、病情蕈、处理复杂、     

缝合技术在预防胰十二指肠切除术后胰瘘的改进

我院从1995年5月至2001年10月共施行胰十二指肠切除术72例，利用改进的缝合方法预防胰十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘的发生，现报道如下。     

胰十二指肠切除术胰腺断端处理的研究进展

胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD）是腹部外科中难度大,并发症多的手术之一。但迄今仍为治疗胰头癌、壶腹部周围癌的标准术式。最早的有文献记录的胰腺切除可以追溯到1683年,当时Brunner医生在没有麻醉的情况下切除了一只狗的胰腺。此后直到1882年,才由Tren-delenburg完成了第一例人类的胰腺实体肿瘤切除,     

皮肤切口缝合方法的改进

手术切口的皮肤对合临床上多采用单纯间断外缝合技术。其优点是,操作快捷、简单,但也存在明显缺点:①术后出现不同程度的缝线反应,如针眼及缝线压迫处发红,甚或出现针眼感染;②愈合后皮肤上会留下明显的瘢痕,影响外观。如为瘢痕体质,会同伤口一起形成明显的瘢痕疙瘩;③需要拆线,可因之而延长住院时间;④细菌会沿针道入侵,造成伤口感染。对此,现有许多采用其它对合办法,以改善缝合效果,如粘合剂应用等。     

腹式全子宫切除术阴道残端缝合方法的改进

介绍一种全子宫切除后阴道残端缝合方法.采用2层缝合法:先外翻缝合阴道粘膜边缘,再内翻缝合阴道顶端肌层创面.与传统单层外翻缝合法相比,该缝合法的阴道残端愈合不良率、感染率及残端肉芽发生率均明显降低,值得推广.     

小儿腹腔镜十二指肠缝合吻合术治疗先天性十二指肠梗阻

目的评价腹腔镜辅助十二指肠缝合吻合术治疗小儿先天性十二指肠梗阻的效果。方法2003年2月～2008年7月,采用腹腔镜十二指肠缝合吻合术治疗13例先天性十二指肠梗阻,年龄2天～12岁（新生儿7例,婴幼儿3例,少儿3例）。十二指肠闭锁或狭窄7例,环状胰腺2例,肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome,SMAS）3例,十二指肠前门静脉1例。结果除1例十二指肠前门静脉在小切口辅助下进行十二指肠空肠吻合术外,5例十二指肠隔膜在腹腔镜下纵行切开其前壁切除隔膜后完成横行吻合术,2例十二指肠闭锁和2例环状胰腺成功在腹腔镜下行十二指肠菱形吻合术,3例SMAS在腹腔镜下行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术。手术时间（97.0±18.2）min（75～180min）,无手术并发症出现。术后2～5d开始进食,7～9d恢复正常饮食。出院前上消化道造影检查吻合口通畅。11例获随访6个月～4年,其中8例随访〉1年,生长发育良好。结论腹腔镜十二指肠缝合吻合术效果可靠,可以在新生儿期安全实施,为治疗先天性十二指肠梗阻提供了一个良好的微创手术方式。     

单层套入双排平行U字交锁缝合式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术(PD)常见和严重的并发症是胰瘘。自2000年1月以来,我院在32例PD中,用单层套入双排平行U字交锁缝合式胰肠吻合,有效地防止了胰瘘的发生。现报告如下。     

会阴侧切缝合处女膜环方法的改进

会阴切口愈合和美观与缝合技术有关。2004年我科改变传统的直接缝合处女膜内侧和外侧的方法，采用交叉缝合处女膜环。产妇产后42d复查，效果满意。现报告如下。     

介绍一种关闭十二指肠残端的方法(附3例报告)

1982年5月起应用自行设计的外扎十二指肠上曲法处理常规十二指肠残端处理困难病例3例,无并发症,均痊愈出院,报道如下。1　临床资料　　病例Ⅰ:男性,59岁。反复上消化道出血,经胃镜检查发现十二指肠球部后壁溃疡伴出血,急诊行胃大部切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式吻合。切除溃疡后,十二指肠前后壁剩余可供关闭残端的肠壁极少(约0.5ｃｍ)。常规法关闭残端困难,进一步游离尤恐损伤胆总管、肝动脉。遂于粘膜层行结节缝合关闭残端内口后于十二指肠降部右侧行Ｋｏｃｈｅｒ切口,使十二指肠胰头内翻。于十二指肠上曲处右缘以弯钳于肠后侧作十二指肠左侧壁…     

0.45%乳酸钠溶液冲洗辅助治疗十二指肠残端瘘患者的护理

对32例十二指肠残端瘘患者在常规治疗基础上采用0.45%乳酸钠溶液冲洗治疗,连续冲洗7～20 d,平均冲洗13.5 d,发生近期并发症6例,其中十二指肠残端出血5例,腹腔内感染1例,经对症处理后,症状控制;住院20～52d,平均住院36.0 d出院.提出在治疗过程中,采用正确冲洗方法,做好引流的护理,密切观察病情变化,正确处理并发症,是提高治疗效果、促进患者早日康复的重要措施.     

十二指肠溃疡旷置术残端处理的改进

对1989年3月至2001年3月收治的41例难以切除的十二指肠球部溃疡病例行溃疡旷置术，操作时靠近幽门楔形切断幽门浆肌层，剥离幽门口粘膜，双层结节缝合幽门括约肌、粘膜及幽门浆肌全层。全组病例手术均获成功。近期无残端漏发生，术后2周B超检查无十二指肠残端积液征象。40例远期随访1～10年，均无复发性溃疡的临床表现，X线钡餐检查阴性。本残端处理方法简化了手术步骤，省时，便于胃大部切除术中临时改行溃疡旷置术。     

腹腔镜胃手术结合辅助切口十二指肠残端处理方法改进的临床研究

目的探讨腹腔镜胃手术结合辅助切口十二指肠残端处理方法改进的临床应用效果。方法回顾分析68例腹腔镜胃手术患者的临床资料,其中腹腔镜下十二指肠残端处理24例(A组),结合辅助切口十二指肠残端处理44例(B组)。结果 68例患者均顺利完成手术。A组较B组手术时间长、出血量多(P<0.05);两组切口长度、远/近切缘及淋巴结清扫数目比较均无统计学差异(P>0.05);两组患者术后恢复指标(肛门排气时间、进食流质时间、下床活动时间及住院时间)比较亦无统计学差异(P>0.05)。术后A组发生切口感染、吻合口出血各1例,B组切口感染2例、吻合口出血1例,均经保守治疗痊愈。两组术后并发症发生率无统计学差异(8.33%VS 6.82%,P>0.05)。全组无手术死亡、吻合口漏及十二指肠残端漏。A组十二指肠残端闭合费用8 660.50元,高于B组材料费用120.00元(P<0.05)。结论腹腔镜胃手术结合辅助切口十二指肠残端处理在保留微创优势的同时更有利于缩短手术时间,减少出血,直视下更容易处理幽门上下复杂的病理情况,降低手术风险及难度,减少并发症,并能大大降低手术费用。     

Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage and Occlusion Balloon in the Management of Duodenal Stump Fistula

Background  

Duodenal stump fistula (DSF) after gastrectomy is a complication with a high mortality rate. We report a series of patients with postoperative DSF treated with percutaneous transhepatic biliary drainage and occlusion balloon (PTBD-OB). The aim of this study is to explore the feasibility and efficacy of PTBD-OB in the treatment of DSF.     

介绍一种肌腱缝合法--连续性Kessler缝合法

该缝合法是作者近期在Kessler缝合的基础上改进而成的 ,用这种缝合的方法缝合十余例效果良好 ,介绍如下 :1　缝合材料无创尼龙肌腱套针。2　操作方法①于肌腱的任意断端距断面约 0 .6cm处与纤维方向垂直缝 1小针 ,拉出套线使线尾突出肌腱表面形成一小线圈(图 1) ,将套针线穿进小线圈并拉紧使肌腱套针线紧套在肌腱上 (图 2 )。②紧靠初次进针处沿肌腱纤维方向进针 ,从断面出针 ,对齐缝进另一断端 ,出针后紧靠出针点垂直于纤维方向缝 1针 ,拉紧套线使两肌腱断端贴紧 (图 3 )。③紧靠出针点进针缝进对面断端 ,出针后拉紧套线 ,此时完成了一组K…     

胃癌根治术后发生吻合口漏或十二指肠残端漏的保守治疗

[摘要]目的总结本院胃癌根治术后吻合口漏或十二指肠残端漏的保守治疗经验，以期减少不必要的再次手术。方法对2010年11月～2012年11月期间我院胃肠肿瘤外科胃癌根治术后发生吻合口漏和十二指肠残端漏的11例病人行以保守治疗为主的综合治疗，回顾性分析其临床疗效。11例病人均予持续胃肠减压，双腔引流管持续引流加间断冲洗，B超引导穿刺，肠外营养逐步过渡到肠内营养，在肠外营养中使用了生长抑素，强化谷氨酰胺等新型营养制剂支持治疗，3例病人在漏愈合期加用了生长激素。结果在首次胃手术后28～40d自愈2例；术后41～103d愈合8例；其中1例因多次手术后严重感染合并MODS于首次术后63d死亡。结论保证腹腔引流管通畅、持续胃肠减压，特别是肠外结合肠内营养支持、生长抑素、谷氨酰胺等新型营养制剂，以及生长激素的应用等保守治疗措施是促进漏愈合的重要手段。应减少不必要的再次手术打击。