住院患者急性肾损伤的发病及预后相关危险因素分析

目的 探讨住院患者急性肾损伤（AKI）的发病及预后情况,寻找与预后相关的危险因素,为临床更好地认识和预防AKI,改善预后提供依据。 方法 应用医院实验室网络系统筛选2009年1月至12月上海市一家三级甲等综合性医院所有住院患者,应用急性肾损伤网（AKIN）推荐的AKI定义选择病史完整的AKI患者组成研究队列,回顾性分析AKI住院患者的发病率、病因及分布特点、患者及肾脏预后情况。Logistic回归分析影响住院AKI患者预后和肾脏预后的危险因素。 结果 符合入选标准的住院AKI患者共934例,住院患者的AKI发病率为2.41%（934/38 734）。患者男女比例为1.88∶1,平均年龄（60.82±16.94）岁,AKI发病率随着年龄的增加逐渐增高,其中63.4%为外科患者,35.4%为内科患者,1.2%为妇产科患者。病因中肾前性AKI占51.7%,急性肾小管坏死（ATN）占37.7%,急性肾小球和肾小血管病变（AGV）占3.8%,急性小管间质性肾炎（AIN）占3.5%,肾后性AKI占3.3%。患者AKI后28 d存活率为71.8%。AKI后28 d时有65.7%的患者肾功能完全恢复,16.9%的患者部分恢复,17.4%的患者未恢复。AKIⅠ、Ⅱ和Ⅲ期患者的病死率分别为24.8%、31.2%和43.7%。多因素Logistic逐步回归模型结果提示,肾损伤药物史（OR = 2.313）、前1周低血压史（OR = 4.482）、少尿史（OR = 5.267）、肾外脏器衰竭数（OR = 1.376）和行肾脏替代治疗（RRT）（OR = 4.221）是住院AKI患者死亡的独立危险因素;肾外脏器衰竭数（OR = 1.529）和行RRT（OR = 2.117）是住院AKI患者肾脏丢失的独立危险因素。 结论 AKI在住院患者中常见,病死率较高,AKI后可以造成患者的肾脏丢失。预后与肾损害的严重程度密切相关。肾损伤药物史、1周内低血压史、少尿史、肾外脏器衰竭数和需要行RRT是AKI患者死亡的独立危险因素。肾外脏器衰竭数和需要行RRT是肾脏丢失的独立危险因素。     

亚临床急性肾损伤生物学标识物的研究进展

急性肾损伤（ acute kidney injury,AKI）在住院患者中发病率约为1%-7%,死亡率为40%-60%,在重症监护病房（ in-tensive-care unit,ICU）患者中发病率更是高达30%,死亡率则为50%-80%[1]。 AKI在治疗和预后上没有明显改善,在动物模型及人体研究中,AKI “治疗干预窗”是狭窄的,因此寻找敏感和特异的AKI生物学标识物,对于疾病早期诊断、危险分层和预后评估（ AKI的严重性和持续时间、住院时间和死亡率）、过程治疗的监控显得十分重要和迫切。亚临床急性肾损伤生物学标识物的研究也成为近年的热点。我们将结合最新的国内外研究进展,综述亚临床急性肾损伤早期诊断的生物学标志物。     

MicroRNA在急性肾损伤中的研究进展

急性肾损伤（ AKI）是一种由多种病因导致的、涉及多学科领域的常见危重症,总体发病率约为1%,住院患者的发病率高达15%,严重威胁着人类的生命健康[1],但其发病机制尚未明确。近年有研究发现, microRNA的表达变化影响着肾细胞的增殖与凋亡,且与 AKI 的发生发展有关。研究 microRNA 与AKI的关系,将为理解AKI发病机制和进展过程提供新角度,并可能成为 AKI 新的诊断标志物及治疗靶点。本文将对microRNA在AKI中的调控机制及最新研究进展作一综述。     

急性肾损伤发病机制研究新进展

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是目前临床住院患者中一种常见的并发症,不论是发展中国家还是发达国家,其发病率居高不下,且具有较高的病死率,已成为医疗行业的一项巨大挑战.在过去十年中,美国等国家的重症监护病房（intensive care unit,ICU）中AKI的发病率很高且每年以11％的速率持续增长[1].AKI可发生于临床多个学科,Thakar[2]的研究指出AKI的发病率占所有住院患者的5％～8％,在ICU中发病率高达20％,其中大约30％～40％的AKI患者是由于手术造成[2].此外,近期数据强调在发生AKI后幸存的患者中,肾脏功能的恢复往往是不完全的,可持续发展成慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）,甚至可能发展至终末期肾脏疾病（end-stage renal disease,ESRD）并引起多器官衰竭[3].     

1113例心脏瓣膜置换手术后急性肾损伤的临床分析

目的 研究不同类型心脏瓣膜置换手术后急性肾损伤（AKI）的发病情况及其危险因素。 方法 采用前瞻性队列研究。收集本院心外科2009年4月1日至2010年3月31日期间进行心脏瓣膜置换手术患者的临床资料,采用多因素回归方法筛选出各类心脏瓣膜置换患者术后发生AKI的危险因素。AKI诊断标准为48 h内Scr上升≥26.4 μmol/L或较基础值增加≥50%;和（或）尿量<0.5 ml?kg-1?h-1达6 h。结果 1113例瓣膜置换手术患者术后AKI发病率为33.24%,AKI患者住院病死率为6.49%,其死亡风险较非AKI患者增加5.373倍 （P < 0.01）。心脏瓣膜置换伴冠脉搭桥手术术后AKI发病率为75.00%,显著高于其它瓣膜置换手术类型（P < 0.01）。多因素非条件Logistic回归分析表明,年龄（每增加10岁）、男性、术中体外循环时间≥120 min以及心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术是术后发生AKI的独立危险因素,OR值分别为1.455、2.110、1.768和2.994。 结论 AKI是心脏瓣膜置换手术后常见的严重并发症。心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术术后更容易发生AKI。高龄、男性、术中体外循环时间≥120 min以及心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术是心脏瓣膜置换术后发生AKI的独立危险因素。     

重视脓毒症性急性肾损伤

脓毒症（Sepsis）和脓毒症休克是引起ICU患者急性肾损伤（AKI）最重要的原因,一项23个国家54家医院参与的研究显示47．5％的ICU患者AKI病因是脓毒症,脓毒症性AKI住院病死率明显高于非脓毒症性AKI（70．2％VS51．8％）。我院一组203例AKI患者流行病学分析显示46．3％的患者伴有各种感染,31％可诊断为脓毒症相关性AKI。     

急性肾损伤的远期预后

随着对急性。肾损伤（AKI）的认识,AKI在住院患者中并不少见,10年来AKI的发病率在美国已经由60次／10万人升高至500次／10万人,同时慢性肾脏病（CKD）与终末期肾脏病（ESRD）的发病率也在增加。AKI与住院患者的病死率之间存在相关性已被广泛接受,但AKI远期的死亡率等却较少被注意,其远期预后也存在争议,本文即讨论这个问题。     

前列地尔联合甲泼尼龙治疗克林霉素所致急性肾损伤的临床研究

急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是临床常见的急危重症,病死率高,病情复杂多变,发病率逐年上升。近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改称为急性肾损伤（acute kid-ney injury,AKI）,同时制定了AKI的分期诊断标准,将AKI分为1～3期[1]。对于AKI的治疗,临床目前尚没有统一有效的方法。     

妊娠并发急性肾损伤47例患者临床分析

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是一种临床常见的危急病症。近年来对AKI的病理生理及发病机制的研究已经有了很大进展,大量临床研究显示,肾功能轻度损伤即可导致AKI发病率及病死率的增加。妊娠并发AKI多见于妊娠高血压综合征、胎盘早剥等,是危及母婴死亡的高危产科疾病之一,     

275例急性肾损伤的临床资料及预后分析

目的 分析急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的病因,探讨影响其预后的危险因素,为临床更好的认识和预防AKI、改善预后提供依据.方法 回顾性分析275例AKI患者的一般资料、病因、临床特点、实验室检查及治疗情况,分析其与预后的关系.结果 纳入本研究的AKI患者275例,男181例,女94例,中位年龄为57岁,其中青年组（≤40岁）54例（占 19.6%）,中年组（40～60岁）97例（占 35.3%）,老年组（≥61岁）124例（占 45.1%）.275例患者的AKI分期中1期88例（占32%）,2期83例（占 30.2%）,3期104例（占 37.8%）.肾前性病因最常见,153例（占 55.6%）,其中感染相关性疾病最多,其次为心脑血管疾病.肾性病因中以药物性因素最多,其次为肿瘤相关性肾病.肾后性因素以尿路结石最常见,其次为肿瘤转移或浸润.多因素非条件Logistic回归分析示机械通气、血管活性药物、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）、低蛋白血症是AKI患者死亡的独立危险因素,OR值分别为 2.445、43.530、2.801和3.118（均P＜0.01）.结论 AKI患者中,感染、心脑血管疾病等肾前性病因引起的AKI较常见,要及早诊断并积极干预.机械通气、血管活性药物、MODS、低蛋白血症是AKI患者死亡的独立危险因素.     

粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白预测肝移植后急性肾损伤

肝移植后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的发生率为48%～91%,影响受者的预后。发生AKI后接受肾脏替代治疗受者的病死率从术后90d的40%增至术后1年的54%。近来的研究显示血清粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）和半胱氨酸蛋白酶抑制剂-C（cystatin C）均能较好地预测AKI的发生。     

缺血性急性肾损伤病理生理研究进展

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）为临床常见重症,尽管治疗措施有了明显改善,其发病率与死亡率仍然很高[1,2]。缺血性肾损伤为AKI常见病因,可引起组织多种病理生理改变。深入研究AKI病理生理对启动更具针对性的治疗具有重要意义。本文对近年来缺血性AKI病理生理研究进展进行综述。     

活体肝移植术后急性肾损伤的危险因素分析及其与预后的关系

目的 观察活体肝移植术后急性肾损伤（AKI）的发生情况及预后,探讨活体肝移植术后发生AKI的危险因素。 方法 回顾性分析首次行活体肝移植手术的成人患者术前、术中及术后临床资料,根据急性肾损伤网络（AKIN）标准诊断AKI。应用Logistic回归分析活体肝移植患者术后AKI发生的危险因素。应用Kaplan-Meier生存曲线分析患者术后1年的预后,观察AKI对患者预后的影响。 结果 同期220例肝移植患者中,94例为活体肝移植,术后56例出现AKI,发生率为59.6％,其中AKI 1期占31.9%,AKI 2期占12.8%,AKI 3期占14.9%;另其中2例接受肾替代治疗（2/56,3.6％）。AKI患者的1年存活率显著低于非AKI患者（65.0%比96.7%,P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示,术前APACHE II评分（优势比OR=5.126）、术中胶体用量（OR=1.650）、无肝期平均动脉压差值（△MAP）（OR=5.564）是活体肝移植术后发生1期AKI的独立危险因素;术前凝血酶原国际标准化比值（INR）水平（OR=4.940）、术前蛋白尿（OR=3.385）和术中输RBC量（OR=1.752）是活体肝移植术后发生2~3期AKI的独立危险因素。 结论 活体肝移植患者术后AKI发生率高,AKI患者预后较差。关注AKI发生的危险因素可能有助于预防活体肝移植术后AKI的发生,改善患者预后。     

RIFLE标准对慢性粒细胞白血病清髓性异基因造血干细胞移植后急性肾损伤的评价及预后分析

目的 探讨慢性粒细胞白血病清髓性异基因造血干细胞移植（HSCT）后急性肾损伤（AKI）的发生率和危险因素及其对患者移植后6个月生存率的影响。 方法 应用RIFLE标准对93例慢性粒细胞白血病患者清髓性异基因HSCT后肾脏功能的变化情况进行回顾性分析。 结果 清髓性异基因HSCT后100 d内有39例（41.9%）患者发生AKI,其中AKI危险（AKI-R）24例（25.8%）,AKI损伤（AKI-I）10例（10.8%）,AKI功能衰竭（AKI-F）5例（5.4%）,中位时间为干细胞回输后40 d（1～96 d）。移植后发生≥Ⅲ度急性移植物抗宿主病（aGVHD）患者与<Ⅲ度aGVHD患者100 d内AKI发生率分别为（81.82±11.63）%和（36.59±5.32）%（P ＝ 0.0037）。移植后出现总胆红素增高患者与无增高患者100 d内AKI发生率分别为（72.73±13.43）%和（37.04±5.37）%（P ＝ 0.0192）。移植后发生≥Ⅲ度aGVHD是患者发生AKI的独立危险因素,其相对危险度（RR）为2.773[95%可信区间（CI）（1.073～7.167）,P ＝ 0.035];并且移植后发生≥Ⅲ度aGVHD患者发生AKI-I和AKI-F的RR为6.320[95%CI（1.464～27.291）,P ＝ 0.013]。移植后发生AKI患者100 d内病死率与无AKI患者差异有统计学意义（P ＝ 0.001）。移植后发生AKI-R、AKI-I和AKI-F的患者6个月的生存率分别为（86.96±7.02）%、（70.0±14.49）%和0（P ＝ 0.000）。 结论 AKI是慢性粒细胞白血病清髓性异基因HSCT后的重要并发症。移植后出现≥Ⅲ度aGVHD和总胆红素增高是发生AKI的影响因素。出现≥Ⅲ度aGVHD的患者易发生较重的AKI。移植后发生AKI程度越严重,患者6个月的生存率越低。RIFLE标准能提高早期诊断AKI的敏感性,并可监测肾功能进展情况,预测预后。     

住院患者急性肾损伤的发病情况调查

目的 了解我国综合性医院住院患者急性肾损伤（AKI）的发病率、病因构成、预后，以及肾功能受损对住院费用和住院时间的影响。 方法 通过调查2004年9月1日至2005年8月31日复旦大学附属中山医院住院患者的肾功能检测结果，筛检出AKI患者，进行病史复习，总结分析患者的临床特征及其转归、肾功能受损的性质、导致肾功能不全的基础疾病等。 结果 观察期间共有住院患者37 365例次，其中1263例患者住院期间发生AKI，发病率为3.38%。观察期间住院患者总病死率为1.52%，其中AKI患者病死率为18.57%，经校正后AKI对患者住院病死率的OR值为10.08（P < 0.01）。Logistic回归分析提示高龄、Scr上升的百分比是AKI患者死亡的危险因素。 结论 住院患者AKI的发病较常见。患者Scr上升26.5 μmol/L即可增加死亡的风险，增加住院费用，延长住院天数。患者的预后同肾脏受损的程度相关，其病死率随Scr上升百分数的增加而增加     

急性肾损伤时的肾脏与其他远隔脏器的交互作用

急性肾损伤（AKI）是一种发病率高、死亡率高的危重疾病,尽管有了透析技术,但AKI的死亡率却没有明显改善,其原因可能与AKI很少单独发生,而常常合并肾外脏器衰竭有关。最新的研究证实肾损伤和远端脏器（肺、肝、心、脑、消化道、骨髓系统等）之间存在复杂的交互作用，促炎症、促凋亡通路的活化和氧化应激等都参与其中。     

《国际移植与血液净化杂志》征稿启事

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是涉及多学科的临床常见危重症,主要表现为肾功能的快速下降及代谢废物的蓄积[1].目前AKI发病率不断增加,且病死率较高.我国一项纳入176 155例住院患者的临床调查发现:综合性医院AKI发病率为3.19％,病死率为19.68％;重症监护室中AKI的发病率为30％～60％,病死率为30％～80％;AKI患者中约50％存在永久性肾损伤,部分需要长期血液净化治疗[2].     

老年心脏病患者急性肾损伤的危险因素研究

目的：观察老年心脏病患者急性肾损伤（AKI）的发病情况、病因及危险因素。方法：回顾性的分析了2001年12月～2010年12月在我院住院治疗的老年心脏病患者出现AKI的发病情况,观察AKI发生的临床危险因素由此对住院的病死率的影响。结果：近10年在我院住院治疗的各种老年心脏病人2158例中,确诊AKI136例（6.3%）。老年心脏病人并发充血性心力衰竭（CHF）、心跳骤停/心律失常、严重呼吸衰竭需呼吸机辅助呼吸者出现（急性肾损伤）AKI的风险较高。合并AKI患者的住院死亡率为57.4%,其中死亡危险因素最高的为CHF,其次为心跳骤停/心律失常,少尿无尿、左室射血分数（LVEF）值〈25%、肌钙蛋白（TNI）水平等与AKI的死亡密切相关,差异有统计学意义。结论：AKI是老年心脏病患者常见的合并症,AKI会增加老年心脏病的死亡风险,而且心脏及心脏以外的因素与AKI的发病及死亡有关。     

老年住院患者急性肾损伤科室分布与临床流行病学分析

目的 本研究旨在分析老年住院患者急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）在不同临床科室的分布、发生率、临床特点以及与院内死亡相关的危险因素。方法 回顾性分析2018年1月1日至2022年12月31日期间在华中科技大学同济医学院附属同济医院入院且年龄≥65岁的老年患者病历。收集的临床数据包括人口学资料、合并症、药物使用情况和实验室检查结果。AKI的定义依据改善全球肾脏病预后组织指南,基于动态基线肌酐算法判断AKI的发生。采用堆积柱状图展示AKI的不同科室分布和发生率,运用单因素及多因素Logistic回归分析老年AKI患者院内死亡的危险因素,采用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验比较不同AKI分级患者的累积生存率。结果 符合纳排标准的老年患者共154 696例,其中6879例（4.4%）发生AKI。不同科室中的AKI分布和发生率存在显著差异。重症医学科的发生率最高（30.1%）,其次是心脏大血管外科（24.3%）和创伤外科（11.3%）。老年AKI患者的院内病死率为15.9%,且随AKI级别增加而上升。多因素Logistics回归分析发现,更高的A...     

发展中国家急性肾损伤的发病特点和治疗

2012年, KDIGO 指南确立最新急性肾损伤（ acute kidney injury,AKI）诊断标准：48 h内血清肌酐水平升高≥0.3 mg/dl （≥26.5μmol/L）或≥基础值的1.5倍,且明确或经推断上述情况发生在7 d之内,或持续6 h尿量〈0.5 ml·kg-1·h-1）。近年来,AKI在发展中国家的发病率有升高趋势。目前的研究文章多聚焦于发达国家AKI的一些现状,有关发展中国家AKI的报道较少。本文的目的旨在于尽可能收集发展中国家AKI的一些资料,讨论发展中国家AKI的发病特点和治疗现状。