原发性十二指肠球部腺癌一例误诊

1　病例资料男 ,5 0岁。主因上腹不适 ,后背部隐痛近 1年 ,反酸、嗳气、消瘦 3个月入院。同年 9月与 10月曾 2次做上消化道造影 ,诊断为胃窦炎及十二指肠球部溃疡 ,对症治疗无好转 ,且明显消瘦 (半年内体重下降 5ｋｇ)。于入院后再次做上消化道造影示十二指肠球部变形 ,未见龛影。印象为十二指肠球部溃疡。胃镜检查发现十二指肠球部深大溃疡 ,直径约 2ｃｍ大小 ,占据整个球腔 ,被覆较厚灰白苔 ,取活组织病理检查 ,报告为十二指肠低分化癌。即行手术治疗 ,术中除见十二指肠球部病变外 ,其周围尚有肿大淋巴结 ,小肠有一处疑为转移灶。行胃空肠…     

胃术后横结肠完全梗阻1例

患者男,２３岁。因反复上腹部疼痛３年,加重伴呕吐胃内容物３天入院,胃镜检查示：十二指肠球部溃疡变形,拟十二指肠球部溃疡并幽门梗阻收入院。在硬膜外麻下行胃大部切除术,术中见十二指肠球部巨大溃疡和周围粘连,幽门梗阻,行幽门窦旷置胃大部切除术（Ｍｏｙｎｉｈ...     

胃异位胰腺合并十二指肠球部多发溃疡1例

１　临床资料患者,男,２８岁,先天性聋哑。因上腹痛伴恶心、呕吐１月余就诊。电子胃镜检查见胃窦大弯侧有一１ｃｍ×１ｃｍ脐样凹陷,内壁见一月牙形粘膜隆起,光滑,无苔,边缘粘膜呈环堤样,质地中等。深取活检。十二指肠球部前壁见一０．６ｃｍ×０．６ｃｍ溃疡,大弯侧见两个分别为０．３ｃｍ×０．４ｃｍ、０．５ｃｍ×０．３ｃｍ溃疡,均覆厚白苔,边缘充血、水肿。溃疡致球腔变形,加之粘膜肿胀、充血,使球腔狭小,故镜身未能通过。ＨＰ尿素酶试验（＋）。胃镜诊断：胃窦异位胰腺？十二指肠球部多发溃疡（Ａ１期）并不完全梗阻。…     

胃大部切除术后罕见原因出血致三次手术教训

患者,男,５５岁,农民。胃镜确诊十二指肠球部溃疡并幽门梗阻于１９９７年１２月２７日入院。既往无消化道出血史。经支持治疗,胃肠减压一周后于１９９８年１月６日手术。术中见低位十二指肠后壁 ２ｃｍ × ２．５ｃｍ溃疡疤痕,与周围粘连紧密,行 Ｂａｎｃｒｏｆｔ式胃大部切除,球部溃疡旷置,胃粘膜下血管缝扎,胃空肠半口开放式吻合,手术顺利,术后平稳,２４小时后胃液为淡灰绿色。术后第４天清晨５时左右,从胃管流出鲜血约８５０ｍｌ,考虑胃术后出血,急症手术纵行切开胃前壁检查胃腔及吻合口,胃内凝血块约５０克,吻合口及胃…     

怎样读X线片

【病历简介】患者男性,54岁。上腹部间歇性疼痛反复发作十年余,近几天疼痛加重。【X线检查】食道、胃正常。十二指肠球部轻度变形,球前壁见一直径0.5厘米圆形龛影,边缘较光滑,并见粘膜皱襞向龛影集中(见图1,图中箭头所指病变为龛影)。【X线诊断】十二指肠球部溃疡【手术所见】十二指肠球前壁见直径0.5厘米龛影,球腔轻度变形,并与肝右叶轻度粘连。【病理诊断】十二指肠球部溃疡【解释】十二指肠球部溃疡是消化道常见疾病,     

呕吐、黑便、消瘦四年(下)

术中见十二指肠球部明显扩张,第2、3段处有拳头大之肿块、质硬,肠系膜淋巴结肿大。同时可见肝、胃、横结肠均下垂,胆囊为正常三倍大,内有结石一枚。胃窦部浅表溃疡胼胝。行胰一十二指肠切除术。病理报告:十二指肠乳头状腺癌、侵入浆膜层,肿块周围淋巴结二枚仅空肠未见癌转移。讨论一、原发的十二肠恶性肿瘤临床上较少见,据报道仅占胃肠道恶性肿瘤的0.35%,但在十二指肠肿瘤中较多见在壹腹部附近,并以腺癌为主,约占65～83%。由于十二指肠恶性肿瘤早期缺乏特征     

两例胆总管损伤早期处理不当的教训

两例胆总管损伤早期处理不当的教训湖南省溆浦县人民医院４１９３００）刘炳钧【例１】男，的岁。因十二指肠球部溃疡并不完全性幽门梗阻入院。行冒大部切除术，术中见溃疡周围组织增厚，肝十二指肠韧带缩短上移，局部解剖结构不清。术者强求切除溃疡，做毕Ｉ式吻合。术后...     

原发性十二指肠球部恶性淋巴瘤1例分析

对我院原发性十二指肠球部恶性淋巴瘤1例分析如下。男,50岁。200909中旬开始间断性上腹部隐痛,2009—09—24门诊胃镜：十二指肠球腔变形,前壁见一直径约1．2cm类圆形深凹陷溃疡,底部覆黄苔及陈旧性血痂,边缘尚规整,周围黏膜充血水肿,镜检诊断：十二指肠球部溃疡,门诊给予抑酸、保护胃黏膜治疗10d余,效果欠佳,患者上腹部疼痛逐渐加重,     

十二指肠球部溃疡的临床症状

十二指肠球部溃疡是由于迷走神经功能亢进所致,后者导致产胃酸细胞和产胃泌泰的G细胞增殖,随之胃酸分泌量增多,十二指肠内pH值降低,容易发生溃疡。球部溃疡比胃溃疡多见,发病年龄多在25～40岁(胃溃疡多见于31～35岁),易并发溃疡出血或穿孔,癌变者罕见。球部溃疡的症状有以下几点:     

2例十二指肠Dieulafoy病大出血的诊治分析

上消化道大出血病因中Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病较为罕见,十二指肠球部溃疡出血合并Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病大出血文献中尚未报导。我院外科１９９９年收治２例十二指肠Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病大出血病人,现就治疗体会报告如下。病例报告例１,男,３６岁。有十二指肠球部溃疡病史１０余年,嗜烟酒。因呕血便血于１９９９年４月１４日住内科治疗,急诊胃镜检查十二指肠球部有直径１ｃｍ溃疡合并出血。治疗中又连续出血３次,总量约１０００毫升,４月１６日转入外科行胃大部切除毕Ⅰ式吻合术。手术中看到溃疡及活动出血灶,病理检查证实十二指肠球部溃疡合…     

处理难以切除的十二指肠球部溃疡穿孔和出血的新方法

处理难以切除的十二指肠球部溃疡穿孔和出血的新方法广东省湛江中心人民医院普外科（５２４０３７）王景平，宋式楚１９９５年１～１２月间，急性十二指肠球部溃疡穿孔或大出血行胃大部分切除术病例中，我们对１６例十二指肠残端处理困难者采用自行设计改良Ｂａｎｃｒｏｆ...     

温中健脾汤合胃达喜治疗消化性溃疡60例

１９９８年３月～１９９９年６月,我们用自拟温中健脾汤联合胃达喜片治疗胃、十二指肠球部溃疡,并与西药洛赛克胶囊相对照,疗效满意,现报道如下。 临床资料 本组１００例病人均为本院胃肠专科门诊病人,其中男６８例;女３２例;年龄１７～５９岁,平均３８岁;病程１５天～４年。所有病人均经纤维胃镜检查确诊为活动性胃、十二指肠球部溃疡,其中胃溃疡３１例,十二指肠球部溃疡６１例,复合性溃疡８例,均经快速尿素酶试验及病理学检查检测幽门螺旋杆菌（以下简称ＨＰＯ,其中阳性反应８７例（胃镜下取距幽门口周围５ｃｍ内胃窦小弯和…     

三例上消化道出血再次手术的教训

１　病例资料【例１】　男,６５岁。主因反复呕吐、黑便３天就诊。入院前半小时突然呕吐大量暗红色血液２次,约１０００ｍｌ。既往有十二指肠球部溃疡病史。经扩容、抗休克后急诊行剖腹探查术。术中见十二指肠球部前壁溃疡瘢痕直径约１．５ｃｍ,常规行胃大部切除术。术后胃管不断有少量暗红色血液流出,并呕血约２００ｍｌ,经积极保守治疗,病人仍反复呕血,很快出现休克症状,于术后１０小时再次剖腹探查。术中纵形切开残胃前壁,见吻合口无出血,向上探查发现贲门后壁有一溃疡灶,直径约２ｃｍ,病灶边缘一小动脉破裂,有活动性出血。…     

潘托拉唑与法莫替丁治疗小儿十二指肠球部溃疡出血的疗效观察

上消化道出血是一种常见的临床急症。多见于消化道溃疡、糜烂性胃炎、消化道肿瘤等，而小儿则以十二指肠球部溃疡较为多见。2000年1月至2003年12月，我院用潘托拉唑与法莫替丁治疗小儿十二指肠球部溃疡出血100例，比较两药的疗效，现报告如下。     

胃镜漏诊的溃疡浸润型胃癌二例

1　病例资料【例 1】　男 ,5 1岁。主因腹胀、呕吐、间断黑便 6个月 ,加重 10天入院。查体 :血压正常 ,轻度贫血貌 ,心肺未见异常 ,腹平软 ,肝脾未触及 ,上腹部饱满 ,未触及明确包块 ,无压痛、反跳痛及肌紧张。胃镜检查示 :幽门狭窄、畸形 ,镜身通过困难 ,十二指肠球部为污秽分泌物所覆盖。初步诊断为十二指肠球部溃疡、幽门梗阻。活检病理报告为慢性浅表性胃炎。经临床常规治疗 1周 ,梗阻症状未见缓解 ,行剖腹探查。术中见胃窦部溃疡型肿物 ,6cm× 6cm× 4cm大小。术后剖视标本见溃疡似“火山口”样 ,深达浆膜层 ,贲门侧胃窦部狭窄 ,直径仅…     

幽门梗阻的几种原因

幽门梗阻是指十二指肠球部和幽门管阻塞。症状主要是中上腹堵胀,呕吐大量隔夜食物,中上腹有振水声并见有胃蠕动波。但在幽门以前的胃窦部和球部以下的十二指肠部之病变引起阻塞时,亦可有幽门梗阻完全相似的症状,临床很难区别,所以我们一并列在下面。1.溃疡:球部溃疡和幽门管溃疡均可因局部粘膜水肿,充血及痉挛而出现梗阻。反复患球部溃疡时,在球部变形和狭窄的基础上梗阻症状会更明显。2.肿瘤:胃窦部癌可出现幽门梗阻症状,十二指肠部无论是良性或恶性肿瘤均少见。如患胰头癌     

220例十二指肠球部超声检查分析

本组220例十二指肠球部超声检查的总符合率为86.8％(191/220)。其中正常十二指肠球部的符合率是90.9％(130/143);十二指肠球部溃疡的符合率是87％(60/69);其它8例除1例十二指肠球部息肉超声检查符合外,余7例十二指肠球部炎症超声检查均不符合。超声可以观察十二指肠球部的形态,球壁有无异常变化,球粘膜有无粗大隆起,球壁有无溃疡凹陷及其大小,球部有无狭窄和梗阻等,对临床诊断有一定的参考价值。但是,胃肠道内的气体和肥胖体型易造成超声对十二指肠球部的检查失败,十二指肠球尖部溃疡和较小的浅凹陷溃疡及小的愈合期溃疡的超声检查易漏诊。     

腹腔镜治疗十二指肠球部溃疡30例临床分析

目的探讨腹腔镜下高选择性胃迷走神经切断术（LHSV）治疗十二指肠球部溃疡的应用。方法应用腹腔镜下修补溃疡穿孔,超声刀游离胃迷走神经并行高选择性切断治疗十二指肠球部溃疡患者30例。结果30例患者患者均获得治愈。结论LHSV治疗穿孔性十二指肠球部溃疡,具有创伤小,恢复快,效果好等优点,是治疗十二指肠球部溃疡穿孔的一种良好方法。     

十二指肠球部炎症误诊分析

十二指肠球部炎症、十二指肠球部溃疡是常见病、多发病,两者鉴别较为困难。我们在近几年的工作中,发现因上消化道钡餐检查诊断为十二指肠球部溃疡而手术的21例中,3例病理证实为十二指肠球部炎症。为总结经验教训,现进行回顾性分析。     

十二指肠球部溃疡CT表现

目的 观察十二指肠球部溃疡的CT表现。方法 回顾性分析经胃镜确诊的44例十二指肠球部溃疡（溃疡组）和51例无十二指肠球部溃疡患者（对照组）的上腹部平扫及增强CT，比较组间十二指肠球部肠壁厚度、肠壁强化程度[动脉期及门静脉期CT值与平扫CT值的差值（ΔCT_动脉期和ΔCT_门静脉期）]、强化方式、黏膜面CT表现及周围脂肪间隙改变，绘制差异有统计学意义的参数诊断溃疡的ROC曲线，计算其AUC，评价其诊断效能；计算溃疡组CT漏诊率。结果 溃疡组十二指肠球部肠壁厚度[（7.52±2.30）mm]大于对照组[（2.89±0.75）mm，t=12.76，P<0.01]，2组肠壁ΔCT_动脉期及ΔCT_门静脉期差异均无统计学意义（t=-0.27、0.80，P均>0.05）。溃疡组十二指肠球部肠壁分层样强化、黏膜面不规则及周围脂肪间隙模糊发生率高于对照组（χ²=56.12、65.94、45.71，P均<0.01）。根据十二指肠球部肠壁厚度、强化方式、粘膜面CT表现及周围脂肪间隙改变诊断溃疡的AUC分别为0.99、0.90、0.93及0.84。溃疡组CT漏诊36例，漏诊率81.82%（36/44）。结论 肠壁增厚、分层样强化、黏膜面不规则伴周围脂肪间隙模糊为十二指肠球部溃疡的典型CT表现，准确识别有利于降低漏诊率。