妊娠合并血小板减少症产妇行剖宫产的围麻醉期处理

剖宫产的麻醉一般采用椎管内麻醉(硬膜外阻滞或腰硬联合阻滞),对于妊娠合并血小板减少症的产妇,由于血小板减少引起凝血功能障碍可能发生硬膜外血肿并发截瘫的危险,限制了椎管内麻醉在剖宫产中的应用;全身麻醉因为麻醉药物对胎儿或新生儿可能产生不良影响亦有所限制;局部浸润麻醉镇痛不完善,镇痛效果不确切并且增加手术风险也不适用于剖宫产。因此,血小板减少症产妇行剖宫产时,对血小板减少的程度要进行细致评估,再选择合适的麻醉方式,以保证产妇及胎儿的安全。     

剖宫产手术的全身麻醉

产科麻醉关系到母体和胎儿的安全,风险较大,剖宫产时选择麻醉方法应根据多种因素实施个体化。椎管内阻滞对产妇及胎儿的影响较小,是首选麻醉方式。然而在某些情况下或者区域阻滞失败时,则需采用全身麻醉;此外,产妇合并严重心血管系统疾病或神经系统疾病时也应首选全身麻醉。本文就我院近两年来在气管内插管全麻下进行的剖宫产手术进行回顾总结。     

七氟醚用于剖宫产全麻的安全性

目的探讨胎儿娩出前采用了七氟醚复合局部浸润麻醉的方法用于剖宫产手术的安全性。方法选出符合条件的有椎管内麻醉禁忌剖宫产患者20例作为观察组,给予七氟醚全身麻醉;同等条件下把实施椎管内麻醉的产妇30例作为对照组,给予腰硬联合麻醉。观察并记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)等生命体征;手术时间、胎儿娩出时间、胎盘娩出时间;产妇离开手术室时T1、术后6 h(T2)及24 h(T3)出血量;新生儿出生即刻(t1)、5 min(t2)新生儿Apgar评分;胎儿出生即刻脐静脉血p H值及氧分压(PO2)。结果两组之间各项数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎儿娩出前采用了七氟醚复合局部浸润麻醉的方法与椎管内麻醉一样均能安全用于剖宫产手术。     

七氟醚全身麻醉在剖腹产术中的临床应用

目的探讨分析七氟醚全身麻醉在剖腹产术中临床运用。方法回顾性分析2011年1月²013年1月在我院收治的100例剖宫产产妇的临床病例资料,按照随机原则将其随机均分为观察组与对照组。观察组实施全身麻醉,采用七氟醚进行吸入诱导;对照组给予椎管内麻醉。对比2组新生儿Apger评分、产妇舒适度以及相关并发症的发生概率。结果 100例产妇手术顺利,母婴安全:宫缩影响少,出血量少,新生儿Apger评分高于8分;观察组患者围术期血液动力学变化更稳定,产妇舒适度高,并发症少,术后无阻滞区感觉运动异常。对照组出现仰卧位低血压综合征的概率达10%,术后阻滞区感觉运动异常(短暂性神经根激惹征)概率高达20%。结论七氟醚全身麻醉行剖宫产术麻醉方法,麻醉效果好,舒适度高,并发症少,无短暂性神经根激惹征,优于传统的椎管内麻醉。     

全身麻醉用于剖宫产术的临床观察

目前，椎管内阻滞麻醉是剖宫产术的首选麻醉方法，但在遇到一些特殊情况时，则必须使用全身麻醉，但大多数麻醉药物都可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，对新生儿造成不良影响。因此，我们对必须采用全身麻醉下剖宫产术时，尽量选高效、作用时间短、低残留等麻醉药物，并进行综合防治，以保障母婴安全。     

剖宫产术椎管内麻醉对脐带血气值影响的研究

目的 :探讨椎管内麻醉剖宫产术中监测脐带血气值的临床意义。方法 :选择椎管内麻醉下剖宫产术 10 0例 ,测定新生儿脐动脉血气值 ,并评定新生儿 1分钟 Apgar评分。根据椎管内不同麻醉方法、孕妇不同临床状态 ,将 10 0例分为 A、B两组 ,每组 5 0例 ,其内各分 5小组行统计学分析。结果 :蛛网膜下隙阻滞与硬膜外腔阻滞总体无明显差异。新生儿 1分钟 Apgar评分及脐动脉血气值无明显相关 ,在存有影响母婴血气因素时 ,发生脐动脉酸血症及低氧血症病例明显增加。结论 :蛛网膜下隙阻滞及硬膜外腔阻滞应用于剖宫产术均安全。产妇及其胎儿健康、麻醉手术经过顺利的病例可不检测脐带血气值 ,在存有影响母婴血气因素时应测定脐带血气值     

45例产科全麻体会

目的 总结在产科麻醉中有椎管内麻醉禁忌或不能配合椎管内麻醉、椎管内麻醉失败而行非气管插管全身麻醉的可行性.方法 选择不适合椎管内麻醉的产妇45例,以氯胺酮复合丙泊酚行全身麻醉,观察麻醉效果、产妇及胎儿有否呼吸抑制、产妇术后恶心、呕吐、谵妄、噩梦等并发症的发生率及术中血流动力学指标的变化.结果 产妇及胎儿无一例因全麻药物而引起呼吸抑制,产妇无一例出现术后恶心、呕吐、谵妄、噩梦等并发症.产妇血压、心率在给药后5 min高于入室血压和心率(P<0.05),术中血压和心率接近术前水平(P>0.05),术毕血压高于术前水平(P<0.05),而心率接近术前水平(P>0.05).结论 以氯胺酮复合丙泊酚行产科全身麻醉安全、有效、血流动力学平稳,对产妇及胎儿无明显呼吸抑制.     

产科手术麻醉方式的选择及进展

分娩对女性而言属于一种正常生理现象,剖宫产具有产程短、痛苦小、生产快等优势,是当前女性分娩常用方法,可解决难产等特殊问题。剖宫产术是产科主要手术,剖宫产手术麻醉不仅要全面考虑妊娠期母体所出现的一系列特殊生理改变,同时也要考虑到麻醉方式对胎儿的影响。因此,产科手术麻醉需满足以下几点最基本要求:保障产妇安全、麻醉效果确切、对胎儿抑制最小、慎重应用影响子宫收缩药物。此外,剖宫产手术麻醉方式应根据孕产妇基本病情、凝血情况、胎心情况、全身状况合理选择,结合麻醉医师技术熟练程度进行综合考虑。产科麻醉方式的选择直接关系到产妇及新生儿生命安全,国内在产妇手术麻醉方式的选择上以蛛网膜下腔麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞、硬膜外麻醉等麻醉方式为主,近年来国外在产科手术麻醉方式的选择上有由全麻转向区域阻滞麻醉的趋势。     

踝关节阻滞在足部手术中的运用

踝关节以下部位的手术，临床上经常选择椎管内麻醉的方式。但一些手术如跖骨、趾骨骨折，足底挫裂伤，糖尿病足的扩创等手术，持续时间较短，手术范围较小，椎管内麻醉阻滞的范围较大，对全身的影响较明显，而采用局部麻醉又不能提供完善的镇痛。踝关节阻滞是在踝关节水平阻滞支配足部的神经，为踝部以下手术提供麻醉。本研究针对这类手术选择踝关节阻滞麻醉，旨在减少患者的全身情况影响和术后不适，缩短患者的麻醉恢复时间，更容易为患者接受。     

椎管内脊椎-硬膜外联合阻滞麻醉应用于剖宫产手术209例

目的对椎管内脊椎一硬膜外联合阻滞麻醉（CSE）应用于剖宫产手术的·陆床效果进行研究和分析。方法选择209例于2010年3月至2012年11月间在我院进行剖宫产分娩的手术患者资料进行研究和分析,对产妇进行脊椎一硬膜外联合阻滞麻醉,观察和分析麻醉效果。结果206例产妇椎管内脊椎一硬膜外联合阻滞麻醉的阻滞平面为T6-S5,交感神经和感觉神经全部取得了理想的阻滞效果,另外3例患者没有取得理想的阻滞效果,部分产妇出现血压下降的现象,医护人员均及时采取有效的处理方式进行纠正,最终推动了手术过程的顺利进行。结论脊椎一硬膜外联合阻滞麻醉应用于剖宫产手术中能够取得理想的麻醉效果,确保手术过程的顺利进行。这一手术方式具有插管失败风险小、麻醉效率高、镇痛效果好、扩散范围广、腰穿后不易造成头痛的优势,但是麻醉扩散广泛和麻醉效率高的特点容易导致产妇产生低血压,医护人员在保证麻醉效果的前提下尽量减少麻药剂量并于麻醉前后进行相应处理避免此类现象的发生。     

椎管内麻醉不同穿刺路径与产妇术后腰酸腰痛的关系

椎管内麻醉是当今剖宫产患者择期或急诊麻醉的首选方案.椎管内麻醉的麻醉药物直接或间接地作用于脊髓,基本不通过胎盘影响胎儿,研究显示,椎管内麻醉可以降低高危患者静脉血栓、肺栓塞和心脏并发症的发生,母婴并发症、母亲死亡率亦低于全身麻醉[1],较全身麻醉存在明显的优势,得到越来越多麻醉医师的认可.妊娠后期多数孕妇出现腰酸腰痛,而椎管内麻醉亦存在可能导致腰酸腰痛的风险,故麻醉医生在执行椎管内穿刺时,应尽量减少对产妇的损伤.侧入路径因为避开了棘上韧带、棘间韧带,较正中路径损伤小,受到多数医生的推崇,甚至个别医院只做侧入路径的椎管内穿刺,认为产妇术后腰背疼痛发生率低于正中入路和旁正中入路法[2].本文观察比较两种路径入路穿刺产妇术后3个月腰酸腰痛的发生率,以探讨其对产妇身体恢复的影响是否存在差异,避免工作误区.     

全身麻醉用于剖宫产手术的临床研究

目的研究全身麻醉情况下接受剖宫产手术的产妇术前身体状况及麻醉管理,探讨全身麻醉在剖宫产手术的适应证。方法回顾性分析本院40例在全身麻醉下行剖宫产手术的产妇,对麻醉效果及并发症进行评估。结果 40例产妇均顺利产出胎儿,平均住院日为(7.8±2.2)d,剖宫产术后转入ICU 8例。手术后未见明显并发症发生。结论全身麻醉下行剖宫产术是一种有效的麻醉方法,但必须完善围生期诊疗计划,充分做好术前麻醉风险评估,术中密切观察患者生命体征变化,这些将有利于改善母婴预后。     

完善的医疗体系是构建和谐社会的重要保障

近年来,剖宫产率显著增高,剖宫产已成为基层医院手术麻醉的重要组成部分,传统剖宫产手术麻醉采用单点硬膜外阻滞麻醉方法:因其阻滞不完全发生率高(骶神经阻滞不完全)造成过半产妇镇痛效果不佳,主要表现在切开腹膜至胎儿娩出时段的牵拉痛,如何解决这个问题,减轻产妇痛苦,避免应用镇静、镇痛及全麻药对新生儿的影响?双点硬膜外操作繁琐;传统腰麻又因安全性不高已被弃用.     

气管内插管静吸复合全麻用于24例剖宫产体会

硬膜外阻滞麻醉应用于剖宫产已是常规,但少数产妇因有硬膜外阻滞麻醉的禁忌证或麻醉失败而不能再次重复椎管内麻醉,这类产妇可采用气管内插管静吸复合全麻安全、无痛的顺利接受手术。本文将2006—2007年的10例和2008年的14例所遇此类产妇的麻醉管理和体会进行回顾总结。     

腰-硬联合阻滞麻醉用于剖宫产手术356例临床观察

近年来,剖宫产率显著增高,剖宫产已成为基层医院手术麻醉的重要组成部分,传统剖宫产手术麻醉采用单点硬膜外阻滞麻醉方法:因其阻滞不完全发生率高(骶神经阻滞不完全)造成过半产妇镇痛效果不佳,主要表现在切开腹膜至胎儿娩出时段的牵拉痛,如何解决这个问题,减轻产妇痛苦,避免应用镇静、镇痛及全麻药对新生儿的影响?双点硬膜外操作繁琐;传统腰麻又因安全性不高已被弃用.     

剖宫产术后产妇的临床护理

<正>剖宫产是产科常见手术,即剖开子宫取出胎儿后将子宫缝合,是一种重要的手术助产方法。手术创面较大,有潜在出血、感染及损伤周围脏器的危险因袁,是产科比较大的手术。加强对剖宫产术后产妇的临床护理,有利于产妇早日康复,确保母婴身心安全。笔者总结分析吉林省白城中心医院最近392例行剖宫产术后产妇的临床护理措施如下。1资料与方法1.1一般资料本组392例行剖宫产产妇,行硬膜外麻醉370例,某中22例采用硬膜外麻醉失败发生失血性休克,不可使用椎管内麻醉的产妇改用     

全身麻醉用于重度子痫前期剖宫产的体会

目的观察全身麻醉用于重度子痫前期剖宫产术对产妇及胎儿的影响。方法观察我院近年重度子痫前期剖宫产术中采用全身麻醉的产妇12例,采用气管插管静脉吸入复合麻醉,药物以丙泊酚,琥珀胆碱,维库溴铵,瑞芬太尼为主,少量吸入七氟烷,观察方法对产妇及胎儿的影响。结果诱导平稳,麻醉满意,无呕吐误吸和返流发生,对胎儿Apgar评分无明显影响。结论全身麻醉是重度子痫前期剖宫产术可以选用的安全方法。     

护理干预对局麻剖宫产患者应激反应的影响

阴道试产过程中，临床医师会鼓励产妇大量进食饮水，增强分娩时的产力，但当出现胎儿窘迫、产程迟滞、胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、胎盘因素等病理情况时，必须迅速终止试产转为剖宫产。此时产妇胃内大量残留，全麻或椎管内麻醉后极易出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。从麻醉安全和患者安全考虑只能选择局部浸润麻醉，其特点是起效快、安全、操作简单，并发症少，但麻醉持续时间较短，镇痛效果较差，整个手术过程产妇完全清醒［1］。临产妇经过长时间的阴道试产未成功又转为剖宫产手术，常产生紧张、焦虑、恐惧、血压升高、心率加快等应激反应，严重影响产妇围手术期的身心健康和安全，影响手术的进行［2］。为了解产妇行局麻剖宫产时应激反应状况，探讨有效的护理干预对策，帮助产妇顺利渡过围手术期，本文对60例行局麻剖宫产的产妇进行了相关调查，并对其中30例剖宫产的初产妇进行了综合护理干预，报告如下。     

剖宫产麻醉中几个问题的处理体会

剖宫产是常见手术,但剖宫产的麻醉选择是否得当,麻醉处理是否正确,直接危及母婴生命。现就剖宫产麻醉中的一些问题的处理讨论如下。1麻醉的选择局麻简单易行,对母体及胎儿均较安全。尤其是紧急剖宫产手术。但其镇痛不完善,产妇常呻呤挣扎,防碍手术的正常进行。这类产妇我们常采用剖宫后给予氯胺酮辅助麻醉完成手术,但应注意产妇的呼吸循环系统情况和胎儿情况以便及时处理。硬膜外麻醉剖宫产阻滞较完善,母婴影响较小,曾一度广为应用于临床。但由于操作诱导至胎儿娩出时间长,阻滞不是十分完善,近年来似有少用的趋势。全麻诱导迅速,效果确切,现…     

舒芬太尼复合利多卡因硬膜外阻滞在子痫前期产妇剖宫产术中应用的可行性分析

目的观察舒芬太尼复合利多卡因硬膜外阻滞在子痫前期产妇剖宫产术中的应用效果。方法将子痫前期行剖宫产手术患者68例随机分为观察组和对照组各34例。对照组给予利多卡因麻醉,观察组给予舒芬太尼复合利多卡因硬膜外阻滞。观察2组麻醉效果,并比较2组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间的差异。结果 2组麻醉优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将舒芬太尼复合利多卡因硬膜外阻滞应用于子痫前期产妇剖宫产术中,可取得较满意的麻醉效果,值得临床推广应用。