复发性单侧肝内胆管结石患者肝切除术后并发症的影响因素分析

目的：通过调查行肝切除术治疗的复发性单侧肝内胆管结石患者的临床资料,分析影响患者术后并发症发生的因素。方法：选取2019年5月-2022年5月景德镇市第二人民医院普外一科收治的行肝切除术治疗的125例复发性单侧肝内胆管结石患者为本次研究对象。采集患者性别、年龄、病程、手术相关指标、实验室指标等临床资料,记录患者术后并发症发生情况,患者术后并发症发生的影响因素采用单因素及多因素logistic回归分析。结果：125例行肝切除术的复发性单侧肝内胆管结石患者中出现术后并发症的有42例,占比为33.60%。单因素分析结果显示,两组性别、年龄、病程、合并高血压、结石手术次数、术中出血量、术后谷丙转氨酶（ALT）、术后天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、术后白细胞计数比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;并发症组合并糖尿病占比、开腹手术占比、合并胆肠吻合术占比、手术时间及术后总胆红素（TBIL）水平均高于无并发症组,术后白蛋白水平低于无并发症组,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,开腹手术（OR=3.077）、合并胆肠吻合术（OR=2.147）是...     

胆管再次手术患者78例临床分析

目的：总结胆道再次手术的经验,探讨肝胆管结石再手术的方式及其临床效果。方法：对胆道再次手术患者78例的临床资料进行回顾性分析。结果：胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的82．2％;其次为胆肠吻合术后狭窄,胆管狭窄及胆管肿瘤。再次手术治疗方式以胆肠吻合或T管引流为主。胆道再次手术后并发症发生率为25％。结论：胆道再次手术的预后与充分的术前准备,术中仔细探查,选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是胆道再次手术的关键。     

肝切除治疗老年肝内胆管结石患者术后严重并发症的危险因素分析

目的:探讨肝切除治疗老年肝内胆管结石患者术后严重并发症的危险因素。方法:选取2010年1月—2015年6月98例于我院行肝切除术的老年肝内胆管结石患者,分析其术后严重并发症及相关危险因素。结果:本组13例患者术后出现严重并发症,发生率为13.27%。单因素分析结果显示术后严重并发症的发生与既往胆道手术史、ASA分级、胆汁性肝硬化、术前Child-Pugh分级、术中出血量及手术时间相关(均P<0.05)。多因素分析结果显示ASA分级Ⅲ级、胆汁性肝硬化、手术时间≥4h是术后严重并发症发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论:老年肝内胆管结石患者肝切除术后严重并发症的发生率较高,尤其是ASA分级Ⅲ级、胆汁性肝硬化、手术时间≥4h的患者。     

手术治疗肝胆管结石40例体会

肝内胆管结石在我国发病率高，其主要致病原因是胆道感染、胆道寄生虫及胆汗淤滞。治疗原则是：解除梗阻，去除病灶、通畅引流。术后主要并发症是感染（隔下）、胆漏、出血及肝衰等。有效防治并发症的措施是：术前准备定位，合理的手术方式，选择恰当的手术时机及术后良好的管理等。我院从1996-2004年手术治疗肝内胆管结石患者40例。现谈谈我们的治疗体会。     

中度肝外胆管扩张且Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病的两种术式的疗效对比分析

目的 对比肝外胆管切开取石术与胆肠吻合术(Roux-en-Y吻合术)治疗中度肝外胆管扩张合并Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病的疗效差异.方法 回顾性分析我院2008-2013年收治的188例中度肝外胆管扩张合并Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病并行手术治疗的患者病例,96例患者行肝外胆管切开取石术(胆管切开取石术组),92例行胆肠Roux-en-Y吻合术(胆肠吻合术组).患者均经过3年以上的随访,观察近期疗效(手术并发症)和远期预后(胆管炎、胆管狭窄、结石复发、癌变)情况.结果 两组患者术前临床病理特征差异无统计学意义.胆管切开取石术组的手术时间、住院时间优于胆肠吻合术组(P＜ 0.05,P＜0.01);出血量、输血病例数、是否联合肝切除无明显差异.两组术后并发症发生情况差异无统计学意义.术前两组间肝脏生化指标(ALT、AST、GGT、ALP、ALB、TBIL、DBIL)无明显差异,术后胆肠吻合组ALP水平高于肝外胆管切开取石术组(P＜0.05).1年后胆管切开取石术组肝功能异常者明显少于胆肠吻合术组(14.6％ vs 31.5％,P＜0.01).胆管切开取石术组患者胆管积气、反流性胆管炎发作、胆管狭窄发生的比例显著低于胆肠吻合术组(1.0％ vs17.4％,4.0％ vs 24.0％,3.1％ vs 14.1％,P均＜0.01).两组间再手术率、结石复发率、癌变率等差异均无统计学意义.结论 治疗中度肝外胆管扩张合并Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病,肝外胆管切开取石术在胆管积气、反流性胆管炎、胆管狭窄发生率等方面优于Roux-en-Y吻合术.     

肝部分切除结合胆道镜治疗的方法在治疗肝内胆管结石中的临床疗效观察

目的：为有效治疗肝内胆管结石患者,临床探究胆道镜与肝部分切除联合治疗的效果。方法整群选取该院2014年3月—2015年3月期间该院96例肝内胆管结石患者,分为联合镜组和开腹组,按入院时间进行分配,每组48例。开腹组开腹肝部分切除,联合镜组采用胆道镜与肝部分切除联合治疗,观查两组患者手术情况、恢复状况,统计并发症发生情况。结果联合组较开腹组手术耗时、术后排气、出血量、住院用时少,P<0.05;联合组并发症发生率仅有8.3%,常规组高达18.8%,联合组较常规组并发症少,P<0.05。结论临床在治疗胆内胆管结石患者时采用胆道镜辅助进行肝部分切除,患者术后恢复快、术后并发症少。     

复杂性肝内胆管结石并胆管狭窄124例治疗体会

目的探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗方法。方法对10年来收治的124例肝内胆管结石并胆管狭窄的术前检查、结石及狭窄的部位和分布情况、手术方式、术后并发症及残余结石的处理进行分析。结果124例中,左肝内胆管结石、左右肝内胆管结石和右肝内胆管结石分别是70、43和11例;左外叶和左半肝切除89例,右肝段切除9例,高位胆管切开整形胆肠大口吻合101例;术后残余结石11例,结合胆道镜等治疗,残石率3%。6例出现并发症。随访103例,优良效果94%。结论肝叶肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合并结合胆道内镜的使用是治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的有效方法。     

纤维胆道镜治疗术后残余结石的观察及护理

肝内胆管结石经手术取石后仍存有残余结石，残石率可高达30％左右，而再次手术治疗，不仅难度大，也难以取尽，术后并发症和病死率也明显增高。纤维旭道镜(纤胆镜)取石对肝外胆管残石取净率为98％～100％．肝内胆管为67％～89％．从而成为胆外科中不可缺少的治疗手段。由于纤胆镜为非直视下的侵袭性操作，术中、术后可能出现胆道穿孔、胆道     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效分析

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效.方法:我院外科采用手术腹腔镜联合胆道镜治疗的肝内外胆管结石患者120例作为腹腔镜组,回顾分析我院采用传统开腹手术肝内外胆管切开取石的120例患者作为开腹组,比较两组患者的临床疗效.结果:腹腔镜组患者的术中出血量及术后并发症的发生率明显低于开腹组(P＜0.05);腹腔镜组患者的平均住院时间明显短于开腹组,但平均手术时间明显长于开腹组(P＜0.05).腹腔镜120例患者中2例出现胆漏,经充分腹腔引流及保守抗感染治疗后,症状消失,痊愈.结论:与传统开腹手术相比,腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石是一种患者痛苦小、并发症少、残石率低、恢复快、安全有效的手术方法,值得在临床广泛推广.     

胆道再次手术分析

目的 总结胆道再次手术的经验,探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法.方法 对1992年7月～2005年6月收治的125例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析.结果 胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的85.6%;其次为胆肠吻合术后狭窄,胆管囊肿,胆管狭窄及胆管肿瘤.再次手术治疗方式以肝叶切除(占68%)合并胆肠吻合或T管引流为主.胆道再次手术后并发症发生率为22.4%.结论 胆道再次手术既有胆道疾病本身因素,亦有医源性因素;充分的术前准备,术中仔细探查,选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键.     

肝叶切除治疗肝内胆管结石45例分析

目的：探讨左肝叶切除治疗肝内胆管结石的效果。方法：回顾性分析近5年来以左肝外叶切除术为主治疗45例肝内胆管结石的手术方式，手术后并发症及结石残留，复发等情况，并进行跟踪随访，结果：术后并发症7例，占15．6％。经治痊愈。病理提示左肝内胆管癌1例，术后经T管造影肝内外残留结石4例，均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石，随访0．5－5年，结石复发的5例，总的治疗效果89％，结论：病变肝叶切除，肝内胆管狭窄切开成形，胆肠内引流效果较好，术中配合胆道造影及纤维胆道镜取石，可免除残留结石。     

腹腔镜联合胆道镜在胆道疾病治疗中的应用价值

目的对治疗胆道疾病中应用腹腔镜联合胆道镜的应用价值进行研究。方法选择2017年8月至2018年8月在我院治疗的胆道疾病患者共100例作为研究对象,根据其不同情况分为三组,胆总管组、肝内胆管组、术后肝内胆管再发组,对三组患者均使用腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆道疾病,对三组患者的治疗效果以及并发症进行观察。结果胆总管组中,所有患者经过手术治疗均被治愈,无胆管残留结石;肝内胆管组中,所有患者经过手术治疗后,胆道结石均被全部取出;术后肝内胆管再发组中,肝内胆管中的结石也被全部取出,均未出现严重的并发症。结论在对胆道疾病的治疗中,应用腹腔镜联合胆道镜具有显著的效果,能够将结石有效的清除,具有较高的安全性,在临床上对胆道疾病的治疗中值得推广应用。     

肝叶切除术联合胆道镜治疗肝胆管结石65例

目的 探讨肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的安全性与有效性.方法 回顾性分析我院2005年2月至2012年6月收治的65例行肝叶切除术治疗的肝内胆管结石患者的临床资料.结果 65例手术均顺利完成,最终总胆道结石清除率为95.4％,结石残余4.6％;术后出现并发症者10例（15.2％）;术后复查结石复发5例（7.7％）.结论 明确肝内胆管结石的分布,严格把握适应症,肝叶切除术治疗肝内胆管结石疗效明显,而且能减少术后残余结石、结石复发等风险.     

微创技术联合钬激光与传统技术治疗肝内胆管结石的临床比较

目的:探讨微创技术联合钬激光与传统手术治疗肝内胆管结石的临床效果.方法:回顾性分析我院2013年5月至2016年7月收治的肝内胆管结石的45例患者,随机分为两组,其中20例行传统手术(开腹+术中胆道镜技术)(对照组),25例行微创技术(腹腔镜+术中胆道镜技术)联合钬激光碎石术(实验组).结果:实验组术中出血量为(30.23±5.55)mL、术后住院时间为(8.20±1.50)d,切口感染或液化率为0,胆瘘发生率为4％,结石残余率为7％,对照组术中出血量为(51.76±5.92)mL、术后住院时间为(10.25±1.97)d,切口感染或液化率为25％,胆瘘发生率为15％,结石残余率为35％,两组患者在术中出血量、术后住院时间、切口感染或液化及结石残余方面差异有统计学意义(P<0.05).结论:微创技术联合钬激光碎石术在治疗肝内胆管结石方面相比传统手术有术后住院时间短、术中出血少、结石残余率低和术后并发症少等优势,值得临床进一步推广和应用.     

胆道再次手术102例的原因和处理

目的 总结胆道再次手术的经验,探讨其原因、特点、处理和预防方法.方法 对1993年7月至2006年5月收治的102例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析.结果 胆道再次手术的主要原因是肝内外胆管结石残留或复发,占全组病例53.8%,其次为胆囊残留、胆管下端梗阻,胆总管囊肿,术后出血,胆漏.再次手术方式以胆肠吻合为主,或肝部分切除胆肠吻合.胆道再次手术并发症发生率11%.结论 胆道再次手术的原因既有胆道疾患本身原因,又有医源性因素,术前术中详细的检查、合理的手术方案、细致的操作及术后合理的辅助治疗是减少胆道再次手术的重要因素.     

肝内胆管结石外科治疗探讨

目的：探讨肝内胆管结石外科治疗的方法和疗效。方法：对36例肝内胆管结石患者施行了以肝叶／段切除为主，术中辅以胆道镜取石，肝门部胆管狭窄时附加胆管切开整形、胆管空肠Roux—en—Y吻合的手术治疗。结果：全组患者术后残石率8．33％(3／36)，并发症发生率13．89％(5／36)．无手术死亡。结论：以肝叶／段切除为主．必要时附加肠胆吻合．术中术后辅以胆道镜取石．以及个体化的治疗方案．是降低术后残石率、防止结石复发的有效手段。     

肝切除术治疗肝内胆管结石36例临床分析

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果.方法对1991年9月-1997年12月肝切除术治疗肝内胆管结石患者36例进行分析,包括结石分布和胆道狭窄部位、手术方式、术后并发症及结石残留等.结果肝内胆管结石以左肝多见(22例),全肝结石其次(11例),22.2%同时存在胆道狭窄.肝切除以左外叶及左半肝切除为主(30例).8例行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合.5例出现手术后并发症.19.4%的病例有结石残留.治疗效果优良者占86.2%.结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的主要方法,为减少结石的残留和复发,应根据情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合.     

肝内胆管结石的多模式治疗策略

目的：总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法：回顾性分析1997年6月至2003年6月收治的肝内胆管结石病患者68例；其中，肝部分切除术 胆道镜应用治疗57例(83．82％)；胆总管切开取石 胆道镜应用治疗11例(16．18％)；肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 胆道镜应用治疗7例(10．29％)；肝部分切除联合胆肠内引流治疗4例(5．88％)。结果：手术后结石取净66例(97．06％)，术后胆道镜取石2例，1例取净，总的结石取净率98．53％(67／68)；手术并发症9例(13．24％)，无围手术期死亡；全部病人随访6个月至2年，肝内胆管结石复发1例。结论：以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案。     

肝切除治疗肝胆管结石42例

目的：分析肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法：报告42例肝内胆管结石的术前检查、结石分布、手术方式、并发症及随访情况。结果：肝内胆管结石以左肝为主，右肝其次。左外叶切除27例(64．3％)，结石残留6例(14．3％)，7例出现手术后并发症。2例伴有胆管癌变；全组治疗效果良好。结论：肝切除手术是治疗肝内结石的主要方法，但还要配合肝内狭窄胆管的切开整形、胆管空肠吻合，术中、后胆道镜治疗，才能减少结石的残留和复发。     

腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者的临床疗效

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜取石术对肝内胆管结石患者的术中出血量及结石残留的影响.方法 选取2016年3月至2020年3月本院普外科接收的肝内胆管结石患者80例作为研究对象,采用随机数表法分为对照组与实验组,各40例.对照组接受腹腔镜手术,实验组接受腹腔镜联合胆道镜取石术.对比两组围术期手术一般指标、术后并发症、残留率、复发率.结果 实验组手术一般指标均优于对照组(P<0.05);对照组并发症发生率(17.50％)略高于实验组(5.00％),实验组结石残留率(5.00％)、复发率(2.50％)略低于对照组(20.00％、12.50％),差异无统计学意义.结论 腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者,可有效减少术中出血量,缩短住院时间,安全性高,值得临床推广应用.