行3D腹腔镜与2D腹腔镜肾部分切除术的临床比较

目的 比较行3D腹腔镜与2D腹腔镜下肾部分切除术的临床疗效,探讨3D腹腔镜手术治疗肾肿瘤的优缺点.方法 回顾性分析2013年8月至2016年3月第二军医大学长征医院、长海医院同一手术组完成的134例行腹腔镜下肾部分切除术肾肿瘤患者的临床资料,其中3D腹腔镜组53例,2D腹腔镜组81例.比较两组患者的围手术期指标及随访资料,包括手术时间、术中出血量、术中输血率、肾动脉阻断热缺血时间、术后肠道恢复时间、术后住院时间、围手术期并发症及术前、术后双侧肾小球滤过率(GFR).结果 两组手术均顺利完成,无中转开放或根治性肾切除手术病例,手术切缘均为阴性.3D腹腔镜组患者的手术时间[(193.40±45.14) vs (217.00±59.19) min,P=0.015]、肾动脉阻断热缺血时间[(23.70±6.96) vs(26.60±8.10) min,P=0.032]及经手术的患侧肾GFR下降值[(12.70士6.49) vs (15.10±6.45) mL·min-1·1.73 m-2,P=0.036)均优于2D腹腔镜组,而两组患者的术中出血量、术中输血率、术后肠道恢复时间、术后住院时间及围手术期并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).所有发生并发症患者予以保守对症治疗后均好转出院.术后随访1～32个月,无患者发生急、慢性肾功能不全,无患者出现局部肿瘤复发、远处转移或死亡.结论 与传统2D腹腔镜相比,行3D腹腔镜下肾部分切除术能够缩短手术时间和肾动脉阻断热缺血时间,有助于更好地保留肾功能.     

3D打印模型在后腹腔镜下肾部分切除术中的临床应用

目的评估3D打印模型在后腹腔镜下肾部分切除术前规划和术前沟通中应用的可行性和有效性。方法选取2018年8月至2019年5月武汉市普仁医院收治的6例肾癌(T1a期)患者。术前基于CT扫描数据,运用三维医学影像重建及引导系统,获得患者个体化的三维数字模型,并运用3D打印机打印出模型。对术中测量的和3D打印模型的肾脏长、宽、厚以及肿瘤直径进行比较;以问卷调查的形式评估术者对3D打印肾脏模型在术前规划中的意义;术前沟通对照组术者采用CT片与患者家属沟通,实验组术者采用3D打印模型与患者进行沟通,交代病情后回答手术相关问题,对其疾病掌握的相关知识进行评估。结果成功打印出6例患者的3D肾肿瘤模型;3D打印模型与术中测量的肾脏长、宽、厚度以及肾肿瘤直径比较差异均无统计学意义(P>0.05);手术医师对3D肾肿瘤模型从四个方面评分,其中模型的总体评价(7.8±0.8)分,肾肿瘤位置及毗邻关系(8.0±0.5)分,肾盂与肿瘤的位置关系(8.0±0.5)分,对术前手术规划的帮助程度(8.3±0.8)分;在患者术前沟通方面,3D打印模型与CT片讲解的肾脏生理功能分别为4.0分和3.5分,差异无统计学意...     

3D打印技术应用于肾部分切除术术前评估中的临床意义

目的：肾癌是一种泌尿系统常见的恶性肿瘤,肾部分切除术是早期肾癌的常用手术方式。3D打印技术可将患者的影像学检查数据利用三维数字模型建立一个可视化的立体影像模型。外科医生可以通过此模型进行术前评估,明确肿瘤的位置、深度及血供情况等,有助于制订术前计划,实现更好的手术效果。本研究采用R.E.N.A.L评分系统对肾癌进行分层,探讨3D打印技术在腹腔镜下肾部分切除术中的临床应用价值。方法：选取2019年6月至2020年12月于中南大学湘雅医院接受腹腔镜下肾部分切除术的114例肾肿瘤患者。按是否完善3D打印技术进行分组,分为实验组(52例)和对照组(62例),比较2组患者围手术期指标的差异;根据R.E.N.A.L评分将肾部分切除术难度分为低度复杂组(4～6分)39例、中度复杂组(7～9分)32例、高度复杂组(10～12分)43例,比较低、中、高度复杂手术组中实验组与对照组患者围手术期指标的差异。结果：实验组的手术时间、热缺血时间、术后住院时间均短于对照组(均P<0.05),术中失血量少于对照组(P=0.047),术后血肌酐水平变化小于对照组(P=0.032)。在低度复杂组中,实验组与对照组...     

3D腹腔镜与传统腹腔镜在肾部分切除术中的临床效果比较

目的:比较3D腹腔镜和传统腹腔镜下行肾部分切除术的临床疗效,评价二者在肾部分切除术中的实用性、安全性及疗效。方法:选择拟行手术治疗的局限性肾脏肿瘤患者42例,其中采用3D腹腔镜下肾部分切除术22例（3D组）和传统腹腔镜下肾部分切除术20例（传统组）。所有手术均由同一手术团队完成。比较2组手术时间、热缺血时间、术中出血量、手术费用和并发症发生情况。结果:3D组手术时间明显少于传统组（P<0.01）,热缺血时间亦少于传统组（P<0.05）;2组手术费用和术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05）;2组均有1 例切口延迟愈合,保守治疗后均治愈;2组手术切缘均阴性。随访 6～48 个月,2组均未见复发和转移,肾功能正常。结论:与传统腹腔镜手术相比,3D 腹腔镜三维视野高清,解剖层次清晰,有助于缩短手术时间和肾热缺血时间,值得临床推广应用。     

经腹单孔多通道联合末端可弯3D腹腔镜行猪肾部分切除术的初步尝试

目的 初步尝试经腹单孔多通道联合末端可弯3D腹腔镜行猪肾部分切除术,介绍用猪作为单孔腹腔镜肾部分切除术动物模型的经验和体会,探讨其可行性,总结操作难点,并总结末端可弯3D腹腔镜操作特点。 方法 雄性香猪1只,全麻后取平卧位。取经右侧腹直肌切口,长约3.5 cm,依次逐层切开至腹腔后,应用Olympus单孔多通道Port建立操作通道。以14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）形成气腹,进入腹腔后打开侧腹膜,游离右肾下极及肾蒂。阻断肾动脉后切除右肾下极。间断“8”字全层缝合肾脏创面,开放血流后未见明显出血。将切除的右肾脏下极装入标本袋,从原切口取出。 结果 在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,手术时间47 min,其中总阻断时间21 min（切除5 min,缝合16 min）,术中出血约20 mL。无任何术中并发症。 结论 单孔多通道经腹3D腹腔镜下肾部分切除术有一定难度,但手术总体安全、可行。联合末端可弯3D腹腔镜,使得手术图像立体感强,手术操作精确度高,能有效降低单孔器械“打架”及手眼协调难度。应用猪作为动物模型进行单孔多通道联合末端可弯3D腹腔镜肾部分切除术可以让外科医生有效积累手术经验及技巧。     

中国首例单孔多通道经腹3D腹腔镜肾切除术

目的 完善相关术前评估并取得患者知情同意后,国内首次开展单孔多通道经腹3D腹腔镜肾切除术,探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验。方法 2013年8月5日,我科完成１例单孔多通道经腹3D腹腔镜下肾切除术(右侧)。患者术前检查示：肌酐81 μmol/L;核素(^99mTc DTPA)肾功能检查：右肾9.5 mL/min,左肾65 mL/min。诊断为“右肾重度积水”,所以给予患者行右肾切除术。术中先于右侧腹直肌外侧缘脐水平上1 cm处向头侧取长约3 cm手术切口,在游离肾蒂动静脉后,分别离断肾脏动静脉,后于髂血管水平离断右侧输尿管。将肾脏装入取物袋,延迟切口至约4 cm,从原切口取出。结果 在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,手术时间154 min,术中出血150 mL。患者术后第1天胃肠道功能恢复后进食。术后第1天患者术后检查示：肌酐为76 μmol/L,术后第1天、第2天、第3天视觉模拟疼痛评分分别为2/10、1/10、0/10,术后未使用任何止痛药物,第3天出院,无任何术中或术后并发症。结论 单孔多通道经腹3D腹腔镜下肾切除术安全、可行、有效。术后患者疼痛轻,恢复快,切口小。单孔3D腹腔镜由于手术图像立体感强,手术操作精确度高,手眼协调难度明显降低,具有良好的临床应用前景,但目前完成的病例数较少,仍需要临床经验积累。     

腹腔镜下肾部分切除术

腹腔镜技术在泌尿外科的应用始于 2 0世纪 90年代 ,但发展极为迅速 ,目前泌尿外科的各种基本手术均能在腹腔镜下独立完成 ,但腹腔镜下肾部分切除术由于技术难度大 ,挑战性强 ,在临床开展有一定的难度 ,但仍有学者在进行这方面的尝试。 1993年Mcdougall等[1] 用腹腔镜行猪肾部分     

腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效分析

目的：探讨经腹腔镜肾部分切除术对肾肿瘤患者进行治疗的临床效果。方法选择肾肿瘤患者62例作为研究对象：研究组（n=31）和对照组（n=31）。研究组经腹腔镜肾部分切除术进行治疗,对照组经开放式手术进行治疗。比较2组患者的并发症、手术时间、手术结果、术中出血量、肠道恢复时间、住院治疗时间等指标情况。结果研究组并发症发生率（3/31,9.68%）显著低于对照组(6/31,19.35%),差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组手术成功率（29/31,93.55%）显著高于对照组(26/31,83.87%),差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组手术、肠道恢复以及住院治疗所用时间均比对照组短,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组术中出血量低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经腹腔镜肾部分切除术对肾肿瘤患者进行治疗,术中出血量少,手术成功率高,恢复快,值得推广应用。     

3D数字打印技术在胸椎重度骨质疏松骨折中的临床分析研究

目的 探讨和比较3D数字打印技术在胸椎重度骨质疏松骨折中的疗效及意义。 方法 选取山东省立第三医院骨科在2017年1月—2019年1月诊断为胸椎骨质疏松性骨折并行椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)的患者共计64例。通过随机数字表将患者分为观察组与对照组。观察组(32例)使用3D数字技术辅助进行手术,对照组(32例)则采用常规的PVP进行手术。比较2组患者的手术指标,包括手术时间、透视次数、水泥置入量;临床疗效指标,包括疼痛改善(VAS)及功能恢复(ODI);影像学指标,包括椎体的高度恢复率、骨水泥的分布以及骨水泥渗漏率;以及并发症等指标。 结果 观察组患者手术指标显著优于对照组(均P<0.05)。2组患者术后VAS评分与ODI评分均有显著改善(均P<0.05);观察组术后3 d的VAS评分优于对照组(P<0.05),但术后6个月比较2组差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后各时间点ODI值均优于对照组(均P<0.05)。观察组术后椎体高度恢复率与骨水泥单侧分布率均优于对照组(均P<0.05)。观察组渗漏率优于对照组,但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未出现严重并发症(P>0.05)。 结论 与传统PVP手术相比,3D数字打印辅助技术能够明显缩短手术时间,减少透视次数,提高骨水泥分布,减少水泥渗漏率,改善疗效,具有很好的安全性,在临床中可进一步推广。      

49例后腹腔镜肾部分切除术的临床分析

目的评价后腹腔镜肾部分切除术(retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy,RLPN)的安全性和临床效果。方法回顾性分析福建医科大学附属协和医院5年来49例RLPN的临床资料。肿瘤位于左肾者23例,右肾者26例,肿瘤直径平均为3.9(1.5～6.3)cm。应用后腹腔镜下距肿瘤边缘0.5～1.0 cm处完整切除肿瘤。结果 49例患者手术均顺利完成,无中转开放及脏器损伤病例。平均手术时间82(45～130)min,平均热缺血时间27(13～40)min,术中平均出血量250(50～500)mL。术后病理确诊肾透明细胞癌35例、乳头状肾细胞癌2例、肾血管平滑肌脂肪瘤9例、嗜酸细胞瘤3例,肿瘤切缘均阴性。术后尿漏者1例,肾周血肿者1例,肾功能不全者1例,保守治疗后痊愈,平均住院时间9(7～12)d。随访时间4～49个月,未见肿瘤复发。结论 RLPN具有安全、出血少、恢复快、微创等优点,值得在具备条件的医院临床推广。     

腹腔镜超声在腹腔镜肾部分切除中的应用

2009年5月至2011年11月,我院7例肾肿瘤患者行腹腔镜肾部分切除术中心应用腹腔镜超声观测肿瘤的大小、部位,协助完成腹腔镜肾部分切除术。于术时间102～121min,平均109min;术中出血量60～120ml,平均82ml。术后病理证明标本切缘均阴性,肿瘤病理均为肾透叫细胞癌。腹腔镜超声有助于术中对不突出。肾轮廓的肿瘤提供准确信息,指导手术,完整切除肿瘤,避免肿瘤残留,同时最大限度保留止常肾组织,     

腹腔镜肾部分切除术中肾血管处理方法的研究进展

随着肾部分切除术的应用增加,影响腹腔镜保留肾单位手术术后患肾功能恢复的因素受到重视,术中热缺血时间是肾部分切除术后对患肾功能影响最大也是最可控制的影响因素。腹腔镜肾部分切除术中肾蒂血管的不同处理方式对术中热缺血时间及患肾功能有不同影响。目前国际上主要有3种对肾蒂血管的处理方式,即完全阻断肾蒂血管、阻断肾段动脉及不阻断肾血管的方法,它们分别有其应用的优势及局限性,术者应根据患者的具体情况、术者个人技术水平和经验以及具体的医疗条件制定详尽的手术方案。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果

目的 探讨肾肿瘤患者采取后腹腔镜肾部分切除手术治疗的效果。方法 选择2013年10月～2018年10月我院收治的肾肿瘤患者86例,根据入院时间先后分为观察组与对照组,对照组采取传统经腹腔行肾部分切除手术治疗,观察组采取后腹腔镜肾部分切除手术治疗,记录并分析两组患者临床相关指标差异,计算两组患者术后发生并发症的发生率。结果 两组患者手术用时较为接近,无统计学意义(P0.05),观察组患者术中热缺血时间(19.01±2.12)min,术后肠道功能恢复用时(1.88±0.34)d、患者住院总时间(7.12±0.55)d均明显短于对照组,且术中出血量(111.27±9.48)mL相较对照组更少(P0.05)。观察组患者术后发生并发症的发生率明显低于对照组,差异存在明显统计学意义(P0.05)。结论 肾肿瘤患者采取后腹腔镜肾部分切除术治疗效果显著,具有用时短、术中出血量少、患者术后恢复快、并发症少等优势,提倡临床推广应用。     

CT肾血管成像在后腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的:探讨肾CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)在后腹腔镜肾部分切除术中的临床意义。方法:本研究选择需要行后腹腔镜肾部分切除患者40例,随机分为2组,20例术前行肾血管CTA,20例仅作一般增强CT。了解肾动脉变异情况,比较2组患者手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后住院时间、术后肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)降低值、并发症发生率。结果:CTA组术前发现肾动脉分布情况与术中解剖情况一致。CTA组1例改行腹腔镜根治性肾切除术,对照组2例改行开放根治性肾切除术。CTA组中有7例在术中选择性阻断肾动脉。2组均无明显并发症发生;2组术后病检均未见切缘阳性。CTA组和对照组热缺血时间分别为(27.4±6.2)min和(29.2±5.1)min,差异无统计学意义(t=1.00,P=0.322);CTA组术中出血量、术后住院时间、术后GFR降低值分别为(33.3±11.0)ml、(4.2±0.8)d、(6.1±2.1)ml/min明显低于对照组,差异有统计学意义(t=4.04、P=0.001,t=2.85、P=0.007,t=3.06、P=0.004)。结论:CTA能为后腹腔镜下肾部分切除术提供有效指导,可以成为术前常规检查。     

3D打印技术在细胞打印方面的应用与发展

3D打印技术是一种快速成型技术.本文对3D打印的概念、发展、现状作了简要的概括,重点介绍了3D打印技术在细胞打印方面的应用,分析了各种细胞打印技术的原理及其优缺点,并对3D细胞打印的发展趋势进行了展望.