沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数保留的心力衰竭的研究进展

心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病发展的终末阶段,心衰患者应用临床指南推荐方案治疗的预后往往仍欠佳.沙库巴曲缬沙坦是一种治疗心衰的新药,多个临床试验已证实其对射血分数降低的心衰疗效较好.与射血分数降低的心衰类似,射血分数保留的心衰发病率高,预后差,起病隐匿、异质性大,尚无统一有效的治疗指南或共识.目前,对于沙库巴曲缬沙...     

沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低心力衰竭患者的回顾性研究

目的：探究常规抗心衰药物基础上换用沙库巴曲缬沙坦（Sacubitril/Valsartan,LCZ696）治疗射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者的临床疗效并分析影响疗效的相关临床因素。方法：回顾性研究2017年12月—2018年12月在南京医科大学第一附属医院心内科住院治疗的HFrEF患者104例,患者在常规抗心衰药物基础上换用LCZ696治疗,平均观察时间为（3.9±2.2）个月,中途停药或死亡患者共计6例。统计入选患者人群基线特征、基础心脏病及既往病史种类。观察起始及终点时LCZ696剂量。比较患者治疗前后纽约心功能分级（NYHA）,一般生命体征指标及相关实验室指标,观察治疗期间不良反应,并采用单因素及多因素Logistic回归分析影响LCZ696疗效的相关临床因素。结果：①LCZ696治疗后NYHA分级改善,较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）。②LCZ696治疗后静息心率及收缩压较治疗前显著降低（P＜0.05）。③LCZ696治疗后NT?proBNP降低,较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）。④LCZ696治疗后,患者左心室射血分数（LVEF）增高（P＜0.05）、左心室舒张末期内径（LVDd）减小（P＜0.05）,左心室收缩末期内径（LVDs）治疗前后无改变（P＞0.05）。⑤LCZ696治疗期间因出现严重咳嗽症状停药3例,因出现肌酐升高停药1例;因严重基础心脏瓣膜病导致死亡1例,因发现霍奇金淋巴瘤转至血液科治疗,后随访患者死亡1例。其余患者无症状性低血压、水肿或高钾血症等严重不良反应。⑥患者病史时间及起始LVDd水平是影响LCZ696疗效的临床因素,OR值分别为4.952、1.124。结论：在常规抗心衰药物基础上,HFrEF患者换用LCZ696后能提高NYHA分级及LVEF,降低NT?proBNP、静息心率、收缩压、LVDd,不良反应较低。并且患者病史时间和LVDd是LCZ696疗效的影响因素,符合适应证者因尽早开始LCZ696的治疗。     

沙库巴曲缬沙坦治疗终末期肾病合并射血分数降低心力衰竭1例

心力衰竭是终末期肾病(End-stage renal disease,ESRD)常见并发症,它严重影响患者的生存质量及预后,也给个人和社会造成极大的经济负担,故而改善ESRD患者心力衰竭显得尤为重要和迫切.慢性心力衰竭传统治疗药物一般是指血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme...     

标准治疗联合沙库巴曲/缬沙坦治疗射血分数降低心力衰竭的效果

目的 探究标准治疗联合沙库巴曲/缬沙坦治疗射血分数降低的心力衰竭的效果.方法 选取2018年11月至2019年12月本院收治的射血分数降低心力衰竭患者58例,根据治疗方式的不同分为治疗组和对照组,每组29例.对照组采用标准治疗,治疗组采用标准治疗联合沙库巴曲/缬沙坦治疗.比较两组心功能指标变化情况、治疗效果及不良反应发...     

沙库巴曲缬沙坦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果

目的 评估沙库巴曲缬沙坦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果.方法 回顾性纳入2018年6月至2019年6月郑州大学第一附属医院心内科因急性心肌梗死住院且出现射血分数降低的心衰(HFrEF)或射血分数中间范围型心衰(HFmrEF)的173例患者,根据用药情况分为ARNI组(55例)和ACEI/ARB组(118例).主要观察...     

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗射血分数保留的心力衰竭的最新证据

心力衰竭作为心脏疾病的终末阶段,具有较高的患病率和死亡率。射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）发病率约占所有心力衰竭的50%,但其临床诊断率低,合并症多,住院率逐年上升,已成为临床关注的重点。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）在降低射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的住院率和死亡率方面效果显著,已被作为指南的Ⅰ类推荐药物广泛应用于临床,但其在HFpEF中的作用尚不明确。本文就ARNI在HFpEF中的作用机制及临床最新证据进行综述,阐述了ARNI在HFpEF患者中改善心、肾功能和逆转心室重构方面的优势,以期为HFpEF提供新的治疗思路。     

沙库巴曲缬沙坦对不同射血分数心力衰竭患者的疗效及预后

目的  观察沙库巴曲缬沙坦对于不同射血分数慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者的疗效、预后及治疗安全性。 方法  选取2019年1—12月于安徽医科大学第一附属医院心内科住院的CHF患者78例,根据射血分数情况分为射血分数减少(HFrEF)组(共40例)和射血分数保留(HFpEF)组(共38例)。2组患者均接受常规心力衰竭治疗,在此基础上均接受沙库巴曲缬沙坦治疗。比较2组治疗6个月后脑钠肽(BNP)、血钾、肾功能和左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)及纽约心功能分级(NYHA)变化,并记录治疗的安全性。同时以心血管死亡或心衰再住院为终点事件,采用Kaplan-Meier生存曲线法比较2组患者治疗6个月内累积无终点事件生存率。 结果  HFrEF组治疗6个月后较其治疗前BNP水平下降,LAD、LVEDD减低,NYHA分级改善(均P＜0.05);HFpEF组治疗6个月后亦较其治疗前BNP水平下降,LAD、LVEDD减低,NYHA分级改善(均P＜0.05);HFrEF组患者BNP水平的下降程度和NYHA分级的改善程度较HFpEF组更佳;HFrEF组和HFpEF组累积无终点事件生存率比较差异无统计学意义(81.9% vs. 85.0%, P=0.694)。2组安全性均较好。 结论  沙库巴曲缬沙坦对于射血分数保留性心衰有一定的疗效,在临床上值得推荐使用,但与射血分数减低性心衰相比疗效稍差。两者6个月累积无终点事件生存率和安全性方面未见明显差异。     

沙库巴曲缬沙坦治疗急性失代偿射血分数降低心力衰竭患者的有效性和安全性

探讨沙库巴曲缬沙坦（S/V）治疗射血分数降低急性失代偿心力衰竭（ADHF）患者的有效性和安全性。方法 连续纳入2018年5月～2019年10月重庆4个研究中心心血管内科射血分数降低的ADHF患者,根据临床处方信息患者被分为S/V组和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）组（ACEI/ARB组）。住院期间和出院后医生根据患者的一般情况和血压滴定药物剂量,随访至出院后12个月。主要有效性终点是心源性死亡和心衰（HF）住院发生率,次要有效性终点是全因死亡和全因住院发生率。安全性终点肾功能损伤、高钾血症、咳嗽、血管神经性水肿和症状性低血压发生率。结果 筛选期共纳入758例,根据入排标准排除127例,631例纳入倾向性评分,最后502例患者纳入数据分析,S/V组和ACEI/ARB组各251例。S/V组和ACEI/ARB组患者主要疗效性终点心血管死亡和HF住院发生率分别为235%和32.3%（HR:0.687; 95% CI:0.493～0.958; P=0.027）,其中心血管死亡发生率分别为48%和10.4%（HR:0.444; 95% CI: 0.235～0.840; P=0.017）,HF再住院发生率分别为18.7%和21.9%（HR:0.845; 95% CI:0.573～1.247; P=0.398）;次要疗效终点全因死亡和全因住院发生率分别为35.1%和38.2%（HR:0.891; 95% CI:0.668～1.191; P=0.4.37）,其中全因死亡发生率分别为4.8%和11.6%（HR:0.396; 95% CI:0.214～0.731; P=00005）,全因住院发生率分别为30.3%和26.7%（HR, 1.168; 95% CI:0.841～1.622; P=0.352）。安全性终点两组无显著差异。结论 与ACEI/ARB相比,S/V治疗可降低射血分数降低的ADHF患者1年心源性死亡和心衰住院复合终点,并且其安全性相当。     

沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯与美托洛尔治疗射血分数降低的心力衰竭患者的效果

目的:观察沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯与美托洛尔治疗射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的效果。方法:选取102例HFrEF患者为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(n=51)和对照组(n=51)。对照组采用螺内酯联合美托洛尔治疗,研究组在对照组基础上加用沙库巴曲缬沙坦治疗,比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]水平、血生化指标[血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、醛固酮]水平以及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率为92.16%,高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组LVEF水平高于治疗前,且研究组高于对照组,两组LVEDD、LVESD、NT-proBNP、醛固酮水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯、美托洛尔治疗HFrEF患者效果显著,可改善患者心功能,降低NT-proBNP、醛固酮水平,且安全性较好。     

沙库巴曲/缬沙坦治疗心血管疾病的有效性和耐受性

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂一直是治疗射血分数降低性心衰的核心.沙库巴曲/缬沙坦即血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂可显著降低心衰患者的再住院率及死亡率,改善心衰患者的症状和生活质量,国内外众多临床指南均对其做了Ⅰ类推荐.大量研究表明,沙库巴曲/缬沙坦可能对射血分数保留性心衰、高血压、心肌梗死后状态、心律失常...     

射血分数降低的心衰与射血分数保留的心衰临床特征分析

目的：通过总结射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）两种类型的心衰合并症及相关指标,探索其临床特征.方法：回顾性分析85例心衰患者的资料,根据Framingham标准确诊为心力衰竭,超声心动图检测LVEF为≥50％为HFpEF组,LVEF＜50％为HFrEF组,对其临床特点进行分析.结果：85例患者中有51例是HFrEF患者,年龄（64.96±11.52）岁,其中男性34例（66.7％）,女性17例（33.33％）;34例是HFpEF患者,年龄（71.09士10.86）岁,其中男性14例（41.28％）,女性20例（58.82％）.同组之间性别、年龄比较均有差异（P＜0.05）.两组中EF值、LVD值、NTproBNP水平、合并心肌病、合并心律失常比较均有差异（P＜0.05）.两组间不同性别患者NHYA分级Ⅱ级分布与Ⅲ、Ⅳ级分布均有不同.结论：HFpEF组年龄高于HFrEF组;两组间患者NHYA分级因性别不同,分布亦不同;HFrEF组中LVD值和NTproBNP水平较高;合并症对HFrEF组的总体影响较HFpEF组高.     

沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低的心力衰竭患者的疗效及对患者血清学指标的影响

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦对比传统血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗射血分数降低的心力衰竭患者的临床疗效与安全性及对患者血清学指标的影响.方法 回顾性分析2018年12月至2020年1月北京市密云区医院心内科收治的射血分数降低的92例心力衰竭患者的临床资料,随机分为观察组和对照组,每组46例.在常规西药治疗基础上,观察组加用沙库巴曲缬沙坦治疗,对照组加用缬沙坦治疗.比较两组患者临床疗效、心功能改善情况、LVEF及血清NT-proBNP、hs-CRP、Cr、K+水平.结果 观察组治疗总有效率为95.65％,明显高于对照组的78.26％,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组hs-CRP、NT-pro BNP、Cr、K+水平比较差异无统计学意义;治疗后,观察组hs-CRP、NT-pro BNP水平均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组Cr、K+水平比较差异无统计学意义.治疗前,两组LEVDD、LVEF、LV比较差异无统计学意义;治疗后,观察组LEVDD、LV均低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05).结论 沙库巴曲沙坦治疗射血分数降低的心理衰竭患者疗效显著,能改善血清学指标和心功能,值得临床推广应用.     

达格列净在射血分数降低的心力衰竭患者中的临床观察

目的 探究达格列净在射血分数降低的心力衰竭患者中的临床效果.方法 选取2019年6月至2020年6月本院收治的96例射血分数降低的心力衰竭患者作为研究对象,随机分为两组,每组48例.两组均接受常规慢性心衰治疗,在此基础上,实验组采用达格列净治疗,对照组仅给予安慰剂诊疗.比较两组超声心动图检查结果[左室射血分数(LVEF...     

MicroRNA-155与沙库巴曲缬沙坦治疗心肌梗死后射血分数降低心力衰竭患者疗效的关系

目的 分析沙库巴曲缬沙坦治疗心肌梗死后心力衰竭患者的疗效及microRNA-155(miR-155)水平与左心室射血分数的关系.方法 选取2019年1月—2020年12月在聊城市第四人民医院就诊的心肌梗死后射血分数降低心力衰竭患者80例.随机分为试验组和对照组,每组40例.对照组患者给予利尿剂等基础治疗.试验组患者在对...     

射血分数保留心力衰竭患者药物治疗的进展

近年来,随着诊疗技术的提高以及人口的老龄化,发现大量心力衰竭患者仍能保持相对正常的左室射血分数(LVEF),即射血分数保留心力衰竭(HF-PEF),且其逐渐成为心力衰竭发生的最常见形式。但目前HF-PEF治疗大多凭借的是临床经验,日渐增高的病死率迫切需要人们提出更好的治疗方案以提高其预后,故此文对HF-PEF的药物治疗作进一步综述。     

多种临床指标联合应用在射血分数降低型和保留型急性心力衰竭鉴别诊断中的价值

目的探讨就诊时年龄、血压、心率、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)等指标的联合应用在鉴别诊断射血分数(EF)降低型急性心力衰竭(AHFREF)和EF保留型急性心力衰竭(AHFPEF)中的价值。方法回顾性分析急性心力衰竭(AHF)患者就诊时年龄、性别、血压、心率、NT-pro BNP、微机血糖及1 d内心脏超声等指标。将AHF患者分为AHFREF组(EF<0.5)和AHFPEF组(EF≥0.5)。用二分类Logistic回归分析建立回归方程。根据接受者工作特征(ROC)曲线选择最适诊断截点。结果入选患者130例,年龄[M(P25,P75)]74.0(64.0,80.0)岁,男79例(60.8%),女51例(39.2%)。AHFREF组50例(38.5%),AHFPEF组80例(61.5%)。X1(NT-pro BNP)、X2(收缩压)、X3(舒张压)、X4(年龄)、X5(心率)进入回归方程P=1/[1+e-(-1.432+0.524X1-0.023X2+0.038X3-0.029X4+0.012X5)],最适诊断截点0.345,准确度为76.9%,灵敏度为84.0%,特异度为72.5%。结论联合应用就诊时年龄、血压、心率、NT-pro BNP对鉴别诊断AHFREF和AHFPEF有重要的参考价值。     

保留射血分数的心力衰竭病理生理机制和治疗的研究进展

保留射血分数的心力衰竭（HFpEF）在心力衰竭患者中占有极大的比例,其是指由于各种原因导致舒张功能下降引起的心力衰竭,而心肌收缩功能往往处于正常水平,通常伴有高血压、糖尿病、房颤和肾功能不全等各种并发症,这些并发症可促进疾病的进一步恶化,使住院的风险增加。HFpEF诊断的确切客观证据需要通过心导管检查获得,但是其属于有创检查,难以在临床上普遍展开,由于非侵入性辅助检查诊断的局限性,故目前尚无统一的临床标准。心肌细胞肥大及各种并发症可引起早期主动舒张能力减弱,而心室肌顺应性下降和僵硬度增加可引起晚期被动舒张能力减弱。传统的治疗药物虽然降低了射血分数（EF）减少的心力衰竭（HFrEF）患者的死亡率和再住院率,却不能显著改善HFpEF患者的预后,故HFpEF研究是目前临床研究的热点。本文对近些年公布的相关指南和发表的相关文献进行总结,阐述HFpEF的诊断、病理生理机制、辅助检查和并发症,总结传统的治疗药物和新型药物,提出治疗的新方向。     

左心室射血分数正常的心力衰竭患者临床特征及相关因素分析

目的分析左心室射血分数正常的心力衰竭（heartfailurewithnormalejectionfraction,HFNEF）患者的实验室数据、基础疾病、心脏超声指标和危险因素等。方法本研究为单中心研究,共收入我院心内科2010年1月-2013年1月40岁以上全部心力衰竭（heartfailure,HF）住院患者511例,其中HFNEF患者186例,射血分数减低的心力衰竭fheartfailurewithreducedejectionfraction,HFREF）患者325例,比较分析他们的实验室数据、基础疾病和超声指标。结果HFNEF组占所有HF住院患者的36．4％。与HFREF组相比,HFNEF组多为高龄、女性,其血钠偏高、血红蛋白偏低,多合并高血压病、房颤、脑梗死、肾功能不全。两组N-末端脑钠肽前体（NT—proBNP）均升高,但HFREF组升高更明显（P〈0．05）;HFNEF组左心室呈对称性肥厚、左心室内径和容积正常或减小。左心室质量指数（1eftventricularmassindex,LVMI）升高,但程度不如HEREF组显著（P〈0．05）;女性、高血压病、房颤为HFNEF的独立危险因素（P〈0．05）。结论HFNEF是复杂的综合征,女性、高血压病和房颤是其危险因素。