甲状腺疾病160例外科治疗分析

为研究分析接受外科治疗的甲状腺疾病构成和治疗效果,本文回顾性分析了我院1999～2005年间外科收治的160例甲状腺疾病临床资料,报道如下.     

甲状腺疾病837例外科治疗分析

目的：研究接受外科治疗的甲状腺疾病的构成,总结治疗效果。方法：回顾性分析2004年-2005年间新疆医科大学第一附属医院收治的837例甲状腺手术患者的临床治疗。结果：外科治疗的甲状腺疾病患者明显增加,该组以结节性甲状腺肿（58．18％）,甲状腺腺瘤（25．69％）,甲状腺癌（6．69％）为主,甲状腺功能亢进（后文简称甲亢）占2．39％,桥本氏病（也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎）有所增加（6．21％）,且高出甲亢患病率;手术方式：局限于一侧的良性疾病近来以单侧腺叶切除术为主,甲状腺癌的手术方式主要为患侧腺叶、峡部联合对侧次全切除术,不主张行预防性颈淋巴结清扫术;麻醉以颈丛阻滞为主;手术并发症发生率2．14％,其中术后出血0．36％,喉返神经损伤0．71％。甲状旁腺永久性损伤36％,甲状腺功能低下0．71％;术后复发率2．14％,近年来复发率有所下降。结论：该组甲状腺疾病以结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤及甲状腺癌为主;手术方式应根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况采取个体化方案;专业化培训、细致操作以及颈丛阻滞麻醉等措施可有效减少并发症的发生;规范、系统的内分泌治疗可降低甲状腺癌术后复发卒。     

甲状腺疾病400例外科的治疗分析

目的:对甲状腺疾病外科治疗的方法和效果进行分析和研究。方法:对我院此次所收治的400例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析和总结。并对患者采用外科方法治疗。结果:采用外科方法治疗的甲状腺疾病患者逐渐增加,此次研究中,主要以甲状腺肿和甲状腺瘤以及甲状腺癌为主,其次为甲亢和桥本疾病。手术方式主要对良性疾病的一侧采用单侧腺叶切除,然而甲状腺癌的手术方式为对侧腺叶和峡部联合对侧次全切手术,一般不对患者进行预防性颈淋巴结清扫术。结论:此次研究中,甲状腺疾病主要以结节性甲状腺肿和甲状腺癌以及甲状腺瘤为多。手术治疗方法则主要是根据患者发生病变的性质和部位以及大小等情况来选择治疗方法,同时要对医生进行专业的培训,降低患者发生并发症的几率,同时做到规范的治疗,则能够降低患者术后并发症的发生。     

甲状腺疾病191例外科治疗分析

目的：通过对该院收治的甲状腺疾病患者外科治疗的情况以及效果进行分析。方法选取该院2013年2月-2014年5月收治的191例不同类型的甲状腺病患者临床疾病类型、及手术方式进行分组治疗,治疗后进行临床资料分析。结果在191例手术的甲状腺病患者中,以结节性甲状腺肿瘤为主大约占到手术患者的（56.54%）,腺瘤次之大约占到（22.51%）甲状腺癌症患者大约为（8.90%）甲亢患者大约占到（3.14%）桥本病患者的数量有增加的趋势大约占到（6.81%）手术治疗的主要方式有：良性手术的主要以一侧的腺叶切除为主大约占到38.47%、甲状腺癌的手术主要是对患侧以及峡部的联合切除为主不主张进行颈部的淋巴结的全部清扫;麻醉手术主要颈部神经丛的阻滞为主其中颈丛麻醉的患者97例占患者病例的50.79%,手术的并发症情况近年来有所下降,并发症患者仅有2例。结论收治的患者中主要以甲状腺结节、腺瘤和癌变为主,手术治疗具体情况根据病变的性质、位置及尺寸进行专业的个性化的治疗方案,认真的手术操作配合专业的麻醉可以减小并发症的发生。     

260例甲状腺疾病外科治疗体会

我院自1998年1月至2005年6月收治的各种甲状腺疾病260例,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组260例,男44例,女216例,男女比例1∶4.9.年龄13～68岁.原发性甲状腺机能亢进症(甲亢)25例,继发性甲亢11例,结节性甲状腺肿131例,弥漫性甲状腺肿9例,甲状腺瘤65例,甲状腺癌19例(其中乳头状癌12例,滤泡状癌4例,髓样癌1例,混合癌2例).甲状腺二次手术18例:继发性甲亢2例,结节性甲状腺肿6例,甲状腺瘤2例,甲状腺癌8例,良性病变行患叶、峡部切除加对侧叶部分切除,恶性病变根据其临床分期和TNM分期决定治疗方案及手术方式.     

小儿甲状腺外科疾病的治疗策略

小儿甲状腺的外科疾病发病率很低。良性疾病包括Graves病、先天性甲状腺机能亢进、自主性高功能性腺瘤和甲状腺肿。恶性肿瘤中最常见的是分化型甲状腺癌和甲状腺髓样癌。甲状腺全切或次全切除术和加或不加中央区淋巴结清扫是最常用的手术方式。小儿甲状腺切除术必须由经验丰富的甲状腺外科医师操作,而且外科医师应作为包括儿科医师、麻醉科医师、病理科医师以及核医学科医师在内的多学科综合诊治团队的一部分,为患儿提供最佳的治疗。     

56例甲状腺疾病手术治疗临床观察

目的：对56例甲状腺疾病手术治疗的临床效果进行观察。方法选取56例甲状腺疾病外科手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，并对这些患者进行随访观察，分析观察结果。结果56例患者均成功度过围术期，得到康复并出院，没有出现甲状腺危象及窒息或患者死亡的情况；在56例患者中有5例术后出现并发症，其中术后出血1例，切口感染2例，抽搐2例；并且在术后对所有患者进行为期1～2年的随访，随访过程中有1例患者出现复发，随后进行了第2次手术。结论经过治疗发现，外科手术对治疗甲状腺疾病患者有显著的疗效，为提高治愈率，要求在术前进行准确的诊断，术中要严格按照手术的要求进行手术，减少术后患者并发症发生的几率，同时能有效降低术后复发，让患者尽早康复。     

23例重症肌无力合并甲状腺疾病的外科治疗

目的:探讨重症肌无力(MG)合并甲状腺疾病胸腺切除术的疗效. 方法:1988年9月至2007年10月,共收治MG合并甲状腺疾病患者23例,其中男8例,女15例,年龄18～42岁,合并甲状腺功能亢进(以下称甲亢)症19例,甲状腺功能减退(甲减)者2例,桥本甲状腺炎者2例,所有患者经历了胸腺切除术,其中,单纯胸腺切除术者16例,同期行胸腺切除加甲状腺次全切除术2例,胸腺切除术后二期行甲状腺次全切除术5例. 结果:全组患者无手术死亡,无MG危象的发生,发生肺不张者2例,随访(8.76±5.68)年,术后MG患者完全缓解率为69.6%(16/23).5例甲亢者于甲状腺切除术后完全停用抗甲状腺类药物;12例甲亢未切除甲状腺者于MG术后8～12个月停服抗甲亢药物,5例患者停药1年后因血液中游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素升高而需再次服用丙硫氧嘧啶(100mg/d)治疗;2例甲减者术后8个月均停服了甲状腺粉. 结论:全胸腺切除治疗MG合并甲状腺疾病的疗效满意,是否同时行甲状腺次全切除术要视患者自身情况来决定.     

甲状腺功能亢进症外科治疗50例临床分析

目的:对甲状腺功能亢进症的外科治手术疗效果进行探讨.方法:选择于2008年9月-2010年4月在我院接受治疗的甲状腺功能亢进患者共50例,对这50例患者均行外科手术治疗.术前先给患者抗甲亢药物治疗,待病情基本稳定并通过T3和T4复查,患者体征基本正常后,均给予卢戈耳氏溶液治疗为主.在一切术前的准备工作完成之后,均行手术治疗:在采用气管插管全麻下,行双侧甲状腺次全切除,将患者甲状腺保留在6g左右.结果:本组患者无死亡病例.术后有3例患者出现甲状腺危象先兆,其中,2例为甲亢性心脏病,经用氢化可的松、毛花甙C、酒石酸美托洛尔等药物治疗后,3d症状基本消失;1例发生暂时性喉返神经麻痹,1个月内其声带运动基本恢复正常.本组50例患者经术后,其甲亢均得到不同程度的改善.结论:做好充分的术前准备工作,并采用正确的手术方法,是治疗甲状腺亢进的关键.     

心脏瓣膜疾病185例外科治疗临床分析

目的 总结分析185例心脏瓣膜疾病的外科治疗经验。方法 对1992年1月至2002年12月外科治疗的185例心脏瓣膜病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组手术后死亡18例，总病死率9．73％(18／185)；97年前病死率为19．51％(16／82)，97年后病死率降为1．94％(2／103)。其他病例心功能、肺淤血、心脏大小变化及临床症状均有所减轻或明显改善。结论 手术适应症的选择、术前心功能调节、术中心肌保护及外科技术提高与改进、术后综合处理君减少并发症、降低病死率的关键因素。     

甲状腺疾病1350例外科治疗分析

目的　研究接受外科治疗的甲状腺疾病的构成,总结治疗效果。方法　回顾性分析 10 年间收治的 1350 例甲状腺手术病人的临床资料。结果　外科治疗以结节性甲状腺肿(59.95%)、甲状腺腺瘤(16.59%)为主,甲亢手术减少(P<0.01) ,桥本病有所增加(P<0.05);局限于一侧的良性疾病近来以单侧腺叶切除术(21.32 %) 为主,甲状腺癌主要行患侧腺叶、峡部联合对侧次全切除术;麻醉方式以全身麻醉为主;总体手术并发症发生率3.95% ,重视术后规范、系统的替代治疗;总体术后复发率 2.01% 。结论　手术方式应根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况而采取个体化方案;专业化培训、细致操作以及全身麻醉等措施可有效减少并发症的发生,降低术后复发率。     

手术治疗甲状腺瘤136例临床分析

目的 总结甲状腺腺瘤诊治的临床经验。方法回顾性分析我院2000年1月至2008年6月收治的136例甲状腺腺瘤的临床表现、围手术期处理、手术治疗方法以及术后并发症。结果136例患者全部临床治愈,术后随访8—36个月,3例1年后复发,1例2年后复发,术后声嘶5例,呛咳3例,手麻木1例。结论腺瘤摘除术或腺瘤摘除加部分腺叶摘除术是治疗甲状腺腺瘤的有效方法。     

外科治疗29例胸部动脉瘤的临床分析

目的总结胸部动脉瘤的外科治疗经验,探讨改进疗效的方法。方法回顾性分析我院2001年8月～2006年5月间手术治疗29例胸部动脉瘤的临床资料,男性21例,女性8例;平均年龄41.23±9.13岁;Bentall手术10例,其中,同期Bentall联合全弓替换1例,半弓替换2例,5例行升主动脉和主动脉瓣置换术,单纯升主动脉人工血管替换1例,胸主动脉瘤体切除人工血管置换9例,其中1例同时行双肾动脉搭桥术,2例累及弓部的锁骨下假性动脉瘤在体外循环下瘤体切除,人工血管置换或破口修补术。将所有病例分为夹层病变和无夹层病变两组,进行对比分析。结果夹层病变组死亡2例,总病死率为6.9%,脊髓缺血性损伤1例;夹层病变组与无夹层病变组在手术时间、体外循环时间、术后辅助呼吸时间、ICU持续监护时间、24胸引量、输血量、平均住院时间和并发症总发生率方面有显著差别(P<0.05)。结论人工血管置换是外科治疗胸部动脉瘤的主要有效手段,夹层动脉瘤的手术风险和并发症均高于其他类型;改进人造血管缝合技术,加强术中出血控制,加固覆盖动脉瘤壁及应用生物胶等材料,血液回输,注意同时处理并发瓣膜病变等,是提高手术成功率的关键。     

青年甲状腺癌的外科治疗分析

目的探讨青年甲状腺癌患者群的构成、外科治疗方法及效果。方法回顾性分析2002年至2009年收治的44例青年甲状腺癌和83例老年甲状腺癌的临床资料。结果44例青年患者中，男女比为1：3．89，存在明显差异；分化型甲状腺癌约占93．18％，其中乳头状癌占86．36％。83例老年患者中，男女比为1：2．19；分化型甲状腺癌约占73．49％，其中乳头状癌占67．47％。手术方式主要采取患侧腺叶、峡部切除加对侧叶次全切除术。结论本组甲状腺癌以分化型甲状腺癌为主；手术应根据病变性质、TNM分期及患者情况采取个体化方案，而专业化培训、细致操作、规范化手术过程可有效减少并发症的发生；规范、系统的激素治疗和必要时的^131I治疗，可降低术后复发率。     

手术治疗三踝骨折 35 例临床分析

目的：探讨三踝骨折的受伤机制、手术冶疗方法,从而提高三踝骨折的手术疗效。方法：对35例三踝骨折采取手术切开复位内固定治疗进行临床分析。结果：35例均获得随访,时间9~18月,平均14．7月。无1例发生内固定物断裂,骨折均愈合,骨折愈合时间3-6月,平均4．5月。根据Baird--Jacksorl系统进行疗效评定,优20例,良13例,差2例。优良率94％。结论：准确的分型、精确的解剖复位、稳定的内固定、早期合理的踝关节功能锻炼是临床治疗三踝骨折的最佳方法。     

老年急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析

目的分析手术治疗老年急性结石性胆囊炎的方式及时机选择。方法选取我院2010年5月～2012年5月收治的老年急性结石性胆囊炎患者60例,按随机化原则分为观察组30例和对照组30例,观察组患者确诊后立即施行胆囊切除术,对照组则是在药物治疗后行手术治疗,比较两组患者的治疗情况。结果手术治疗后,4例患者死亡,19例患者效果良好,37例患者痊愈;所有患者都无脏器或胆道损伤;观察组的术后疼痛时间、住院时间、手术时间、术后下床活动及肛门排气时间均较对照组短(P<0.05),除死亡患者4例外,其余56例患者皆治愈。结论老年急性结石性胆囊炎手术治疗安全有效,一经诊断应立即手术治疗,不仅可以降低患者死亡率,提高治疗有效率,而且可提升患者的生活品质。     

风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室的外科围术期处理策略

【摘要】目的 探讨风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室围术期的处理策略。方法 收集2013年1月～2016年1月遂宁市中心医院心血管外科19例因风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室行手术治疗患者的临床资料,总结围术期处理经验及策略。结果 本组19例患者中18例手术顺利完成,1例因术中左心室破裂死亡;1例术后因低心排综合征导致多脏器功能不全死亡,死亡率10.5%。术后低心排血量综合征4例,心律失常 4例,肺部感染6例,急性肾功能不全2例,切口感染 1例,均给予相应的处理。出院后随访 17例,随访时间为 8～44个月,均正常存活。心功能恢复至Ⅰ级10例, Ⅱ级 7 例。心脏彩超提示：左心室舒张末期内径(LVEDD)(46.5±5.4)mm,射血分数 48%～75%。 结论 风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者,临床症状严重,一旦围手术期处理不当,术后极易发生低心排血量综合征、肺动脉高压危象及室性心律失常等严重并发症。术前积极维护心功能、纠正全身情况,术中正确决策手术方式,术后加强监护、合理应用缩血管药物及适当补液纠正低心排血量综合征、积极处理心律失常,可降低术后早期并发症发生率及死亡率。     

甲状腺微小癌的术前诊断及手术方式选择

目的探讨甲状腺微小癌(TMC)的术前诊断及手术方式选择。方法回顾性分析2003年1月—2009年12月在上海市徐汇区中心医院普外科行手术治疗的73例TMC患者的临床资料。结果术前多普勒超声检查高度怀疑为恶性TMC者53例(72.6%)。经术中冰冻切片快速病理检查诊断为甲状腺恶性肿瘤61例,其中51例行患侧甲状腺腺叶+峡部+对侧腺叶次全切除术,术后1例复发;另10例因术前超声检查怀疑颈部淋巴结肿大或(和)病理检查提示包膜受侵犯,行全甲状腺切除术+同侧功能性颈淋巴结清扫术,病理检查淋巴结阳性4例,术后复发1例。经术中冰冻切片快速病理检查诊断为良性甲状腺肿瘤12例,行患侧甲状腺腺叶切除+峡部切除,术后无1例复发。结论 TMC具有特征性的超声表现,术前行常规高频超声检查可提高TMC的术前诊断率。对TMC患者应采用积极的手术治疗,不提倡甲状腺全切除手术,应采用个体化治疗方案。对术前诊断为颈部淋巴结肿大或包膜受侵犯者应行同侧功能性颈淋巴结清扫。     

桥本病合并甲状腺癌41例临床分析

目的分析桥本病（Hashimoto’s disease,HD）合并甲状腺癌的临床特征,探讨其诊治经验。方法回顾性分析2002年1月至2011年7月中南大学湘雅医院经术后石蜡病理证实为HD合并甲状腺癌41例的临床资料。结果术前诊断为HD10例,诊断为甲状腺癌37例,诊断为HD合并甲状腺癌8例,术前诊断率仅为8／41（19．51％）。所有患者均行手术治疗,其中行甲状腺全切术22例,次全切除术14例,仅行病变侧腺叶切除术5例;行同期同侧颈淋巴结清扫24例,双侧颈淋巴结清扫（患侧根治性,另一侧选择性）4例。术后石蜡病理证实HD合并甲状腺乳头状癌39例,局灶性癌变1例,甲状腺黏膜相关型B细胞性淋巴瘤1例,所有患者均获随访。结论HD合并甲状腺癌术前确诊率低,临床上应重视HD的诊断,对HD中高度怀疑癌变者,应积极手术探查,根据术中冰冻病理结果选择手术方式,术后常规应用甲状腺激素治疗。     

急腹症合并感染性休克患者的临床特点与治疗分析

目的 探讨急腹症合并感染性休克患者的临床特点及外科治疗。方法回顾性分析95例急腹症合并感染性休克患者的临床资料。结果急腹症合并感染性休克患者原发病多为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,本组病例经紧急抗休克治疗后,手术治疗72例,治愈59例（78．7％）;非手术治疗23例,治愈10例（43．4％）,两组治愈率差异有统计学意义（P〈0．05）。本组95例患者病死率为27．4％（26／95）,主要死亡原因为多脏器功能障碍综合征（MODS）,占57．7％（15／26）。治疗中并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肾功能衰竭比较常见,发生率分别为35．8％（34／95）和30．5％（29／95）。结论急腹症合并感染性体克的治疗对策应首先积极抗体克治疗保持血流动力学稳定,同时选择合适的时机及时手术,注意控制感染并早期防治MODS,以上措施的综合运用可以明显提高治愈率。