不同剂量右美托咪定滴鼻在纤维支气管镜检查中的效果观察

目的 观察不同剂量右美托咪定滴鼻在成人纤维支气管镜检查中的有效性及安全性,并探讨有效剂量。方法选取2021年2—5月解放军总医院第一医学中心在表面麻醉下行纤维支气管镜活检术的患者,采用随机数字表法分为D1组（右美托咪定1μg/kg）、D2组（右美托咪定2μg/kg）和C组（生理盐水）。记录患者一般资料及不良反应,主要结局指标为检查过程中呛咳发生率及呛咳程度,次要结局指标为Ramsay镇静评分、恶心呕吐、不良记忆等。结果 本研究最终纳入57例患者,D1组18例,D2组19例,C组20例。D1组和D2组的术中呛咳发生率分别为33.3%和42.1%,较C组（80.0%）显著下降,差异有统计学意义（P<0.05）,3组均以轻度呛咳为主,未发生重度呛咳。D2组术后头晕、恶心呕吐的发生率高于D1组（47.4%比22.2%,21.1%比0.0%）和C组（5.0%,0.0%）,差异有统计学意义（P<0.05）。D2组不良记忆2～3级14例,明显多于D1组的7例和C组的1例,差异有统计学意义（P<0.05）。D1组和D2组的Ramsay镇静评分分别为（2.28±0.46）分和（2.53...     

右美托咪定滴鼻在患儿磁共振检查中的应用

目的:探讨右美托咪定滴鼻在患儿磁共振(MRI)检查中的应用效果。方法:选取2017年3月—2018年1月在我院进行MRI检查的患儿61例作为观察对象,将其按照随机数字表法分为两组,对照组30例采用肌注苯巴比妥钠镇静,观察组31例采用右美托咪定滴鼻镇静,观察比较两组镇静效果(镇静起效、总镇静时间)、MRI检查时间及不同时间点[给药前(T_0)、给药后10 min(T_1)、苏醒时(T_2)]血流动力学各指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]变化情况,并统计两组不良反应发生情况。结果:两组MRI检查时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组镇静起效时间短于对照组,总镇静时间长于对照组(P<0.05);T_0至T_2时刻两组HR均先升高后降低,MAP逐渐升高,且观察组T_1、T_2时刻HR及MAP低于对照组,观察组T_0至T_2时刻HR及MAP变化幅度小于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为12.90%(4/31),对照组为16.67%(5/30),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定滴鼻可缩短镇静起效时间,延长总镇静时间,利于MRI检查的顺利开展,且可维持患儿血流动力学稳定,安全性高。     

右美托咪定术前滴鼻在小儿腹股沟疝手术中的应用

目的：观察右美托咪定术前滴鼻用于腹股沟疝手术小儿的镇静及预防术后躁动的临床效果。方法择期腹股沟疝手术患儿40例,年龄1～5岁,ASA分级Ⅰ级,随机均分为两组,术前30 min分别经鼻腔给予右美托咪定1μg／kg（Dex组）和等容量生理盐水（NS组）,给药30 min后评估患儿的镇静评分、与父母分离时的情绪评分、面罩吸入诱导抵抗评分;观察并记录术后30 min、1 h、2 h的躁动评分。结果 Dex组的镇静评分、与父母分离时的情绪评分、面罩吸入诱导抵抗评分均优于NS组,术后各时间段的躁动评分均低于NS组（P＜0．05）。结论右美托咪定术前滴鼻可安全用于小儿腹股沟疝手术,可产生良好的镇静作用,同时减少术后躁动的发生。     

右美托咪定滴鼻在小儿肺功能检查中的镇静效果

目的 评价右美托咪定滴鼻在小儿肺功能检查中的临床效果。方法 选取2021年6月至2021年12月于吉林大学第一医院小儿呼吸科行肺功能检查的患儿120例,采用随机数字表法将患儿分为A组(n=40)、B组(n=40)和C组(n=40)。A组患儿采用10%的水合氯醛按50～80mg/kg保留灌肠,B组和C组患儿分别于检查前30min将右美托咪定原液按照2.0μg/kg和3.0μg/kg进行滴鼻。待患儿睫毛反射消失后开始肺功能检查。记录3组患儿镇静前(T0)、镇静后10min(T1)、20min(T2)和30min(T3)时的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate, RR)及脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO₂)。记录3组患儿镇静前、镇静后10min、20min和30min时的警觉/镇静观察评分(observer’s assessment of alertness/sedation scale,OAA/S)和镇静成功率,以及3组患...     

右美托咪定滴鼻镇静用于小儿脑电图检查半数有效剂量的研究

目的 探讨右美托咪定滴鼻镇静用于小儿脑电图检查的半数有效剂量.方法 纳入重庆医科大大学附属儿童医院2016年10月25日至2017年10月25日,拟行右美托咪定滴鼻镇静下睡眠脑电图检查患儿39例,年龄1～6岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级.采用双盲、序贯的前瞻性研究方法进行试验,根据预试验结果确定初始剂量为2.0 μg/kg,将患儿Ramsay镇静评分(Ramsay sedation scale,RSS)评分≥4分和睫毛反射消失作为有效镇静标准,由上1例患儿的镇静情况,决定下1例患儿的滴鼻剂量,按0.2 μg/kg阶梯增减.将RSS评分≥4分且睫毛反射消失的患儿纳入镇静有效组,RSS评分＜4分的患儿纳入镇静无效组.每10分钟记录1次患儿的呼吸频率、心率、血压和血氧饱和度,研究进行至阴性、阳性结果达到8个拐点时终止试验.结果 右美托咪定滴鼻用于小儿脑电图检查的半数有效剂量(50％ effective dose,ED50)为2.10 μg/kg,95％可信区间(confidence interval,CI)为(1.955 ～2.255) μg/kg.结论 2.10 μg/kg右美托咪定滴鼻可使50％脑电图检查患儿达到有效镇静状态,不干扰痫样放电检出,镇静效果满意,对呼吸和循环系统影响较小.     

不同剂量右美托咪定滴鼻对全身麻醉插管期脑血流动力学的影响

目的 探讨不同剂量右美托咪定滴鼻对全身麻醉插管期脑血流动力学的影响。方法 选择拟在全身麻醉下行颅内动脉瘤栓塞术患者120例,采用随机数字表法分为4组,对照组(C组)和不同剂量右美托咪定滴鼻(D₁组为0.5μg/kg、D₂组为1.0μg/kg、D₃组为2.0μg/kg),每组30例。全身麻醉诱导前30min,D₁、D₂、D₃组分别经鼻腔滴入右美托咪定0.5、1.0、2.0μg/kg,C组用等量0.9% NaCl溶液滴鼻,麻醉诱导后脑电双频谱指数值为40～60时进行气管插管。记录滴鼻30min时(T₀)、气管插管即刻(T₁)、插管后1min(T₂)、插管后3min(T₃)、插管后5min(T₄)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、左侧大脑中动脉峰值血流速度(Vp-MCA)、左侧大脑中动脉平均血流速度(Vm-MCA)、搏动指数(PI)。结果 与组内T₀时比较,T1~3时C组和D₁组MAP、Vp-MCA、Vm-MCA升高,HR增快,PI降低;T1~4时D₃组MAP、Vp-MCA、Vm-MCA升高,HR减慢,PI降低,差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,T1~3时D₂组MAP、Vp-MCA、Vm-MCA降低、HR减慢、PI增加;T₄时D₃组MAP、Vp-MCA、Vm-MCA增加、HR减慢、PI降低,差异有统计学意义(P<0.05);与D₁组比较,T1~3时D₂组MAP、Vp-MCA、Vm-MCA降低、HR减慢、PI增加;T₄时D₃组MAP、Vp-MCA、Vm-MCA增加、HR减慢、PI降低,差异有统计学意义(P<0.05);与D₃组比较,T1~4时D₂组MAP、Vp-MCA、Vm-MCA降低,HR减慢、PI增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全身麻醉诱导前30min给予右美托咪定1.0μg/kg滴鼻能抑制气管插管刺激诱发的心血管反应和脑血流量增加。     

右美托咪定滴鼻用于小儿临床麻醉的研究进展

右美托咪定(DEX)是高选择性α_2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、抗焦虑、抗交感、减弱应激及镇痛等多重作用。DEX的给药途径广泛,滴鼻应用无创、无鼻黏膜刺激,易被小儿和家长接受。DEX滴鼻给药起效较快,作用平稳,对呼吸无影响,临床使用安全性高,广泛用于小儿的术前准备以及需要麻醉辅助的相关检查中,能有效减少患儿的焦虑、恐惧心理,减少麻醉药物及阿片类药物的用量,提高麻醉质量。     

右美托咪定滴鼻在神经定位刺激器引导臂丛神经阻滞中的应用

目的探讨不同剂量右美托咪定滴鼻在神经定位刺激器引导下臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果。方法选取连云港市第二人民医院2015年10月至2017年3月收治的90例臂丛神经阻滞患者,采用随机数表法分为3组,各30例。3组均在神经定位刺激器引导下臂丛神经阻滞麻醉,之后A组予以0.5μg/kg右美托咪定滴鼻麻醉,B组予以1.0μg/kg右美托咪定滴鼻麻醉,C组予以2μg/kg右美托咪定滴鼻麻醉。比较3组麻醉前、麻醉后5 min、滴鼻时及滴鼻后30 min、70 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及不良反应发生情况。结果 3组滴鼻后30 min、70 min时的HR和MAP水平低于麻醉前、麻醉后5 min、滴鼻时,差异有统计学意义(P<0.05);C组滴鼻后30 min、70 min时MAP和HR水平下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。C组嗜睡及心动过缓率均高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经定位刺激下臂丛神经阻滞中给予较大剂量的右美托咪定滴鼻,安全性较低,临床中应严格规定并控制右美托咪定剂量,减少其不良反应发生率。     

右美托咪定滴鼻预处理在高血压患者无痛胃肠镜检查中的应用效果

目的：探讨老年高血压患者无痛胃肠镜检查中应用右美托咪定滴鼻预处理的效果。方法：选取2019年1-12月于佛山市三水区人民医院接受无痛胃肠镜检查的44例老年高血压患者,按照随机数表法分为对照组和试验组,各22例,对照组给予生理盐水预处理,试验组给予右美托咪定滴鼻预处理,对比两组患者胃肠镜检查质量,麻醉期间不同时间段心率、平均动脉压以及不良反应发生率。结果：两组胃镜操作时间、肠镜检查时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组胃镜、肠镜检查丙泊酚用量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组检查前心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组在给药后、麻醉苏醒时心率及平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：老年高血压患者在无痛胃肠镜检查中给予右美托咪定滴鼻预处理可提升检查操作质量,保持检查期间患者各项生命体征的稳定,降低不良反应发生率,临床效果较好,值得推广应用。     

右美托咪定滴鼻镇静术预防儿童牙科焦虑症的有效剂量分析

目的 探讨右美托咪定滴鼻镇静术预防儿童牙科焦虑症的有效剂量.方法 选择我院2015年1月至2016年6月经改良儿童畏惧调查表—牙科分量表(改良中文版CFSS-DS)筛选的伴有牙科焦虑症拟实施开髓治疗的牙髓炎34例患儿作为研究对象,治疗前30 min对患儿实施右美托咪定滴鼻,滴鼻后30 min评估患儿的镇静评分(Ramsay)、术后评估患儿的Houpt评分,以Ramsay≥3分及Houpt评分≥5分作为阳性标准,采用改良Dixon序贯法寻找右美托咪定的半数有效剂量,初始剂量为2μg/kg,增减剂量为0.1μg/kg,直到出现7个横跨点,采用Probit概率单位回归法寻找右美托咪定预防儿童牙科焦虑症的半数有效剂量(CP50)、95%有效剂量(CP95).结果 33例患儿完成本研究,经Probit分析得出,右美托咪定滴鼻预防儿科焦虑症的CP50为1.515μg/kg,95%CI(1.403~1.600),CP95的有效剂量为1.742μg/kg,95%CI(1.638~2.288).结论 术前30 min采用1.515μg/kg滴鼻,可为伴有儿科焦虑症的牙髓炎患儿实施开髓手术提供良好的镇静效果,提升配合依从性.     

右美托咪定滴鼻用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的临床观察

目的探讨不同剂量右美托咪定（dexmedetomidine, Dex)滴鼻对腹腔镜疝囊高位结扎术小儿的影响。方法选取90例拟行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿,随机分为3组（A组、B组和C组）,每组30例。麻醉诱导前30min,A组经鼻滴入右美托咪定（1μg/kg）,B组经鼻滴入右美托咪定（2μg/kg）,C组为经鼻滴入等量生理盐水。记录患儿滴鼻前即刻（T0）、滴鼻后10min（T1）、滴鼻后20min（T2）、麻醉诱导时（T3）、手术开始时（T4）、拔出喉罩时（T5）的心率（heart rate, HR)、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP)和血氧饱和度(saturation pulse oxygen, SpO2),以及麻醉时间、手术时间、诱导期合作表（induction compliance checklist, ICC)评分、儿童苏醒期躁动量表（pediatric anesthesia emergence delirium, PAED）评分、出院后行为问卷（post hospitalization behavior questionnaire, PHBQ）例数和不良反应的发生。结果与A组、C组相比,B组T2、T4、T5时MAP,T2～T5时HR显著下降（P<0.05）。与C组相比,A组和B组ICC评分、PAED评分、PHBQ例数显著下降（P<0.05）。三组患儿一般资料、麻醉时间、手术时间、SpO2及不良反应发生的差异无统计学意义。结论右美托咪定滴鼻用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术,可显著提高麻醉诱导合作度,降低苏醒期躁动和出院后行为改变的发生。术前滴鼻右美托咪定1μg/kg与2μg/kg对MAP和HR影响较小。     

磁性附着体的衔铁对磁共振成像的影响

目的：研究磁性附着体的衔铁对磁共振成像的影响。方法：体外实验选用MAGFIT EX400,MAGFIT EX600及MAGNEDISC 800型磁性附着体的衔铁,分别设计为不铸接、与镍铬合金铸接和与金钯合金铸接3种形式,并完成衔铁根帽的制作。体内实验选择需行磁性附着体可摘义齿修复的患者作为研究对象。用Siemens SONATA 1.5-T磁共振仪对所有样本及研究对象进行扫描,对体外样本伪影最大径进行测量和比较,对体内实验的伪影对头颈部解剖结构成像的影响进行分析。结果：MAGFIT EX400型、MAGFIT EX600型及MAGNEDISC 800型衔铁的伪影最大纵径分别为158.94、168.52和173.00 mm。衔铁伪影对颏部、舌、唇、软硬腭、颌骨的磁共振成像造成明显影响,位于后牙区的衔铁对脑及脊髓的成像造成影响。采用SE序列及左右向的频率编码,可以减小衔铁对头颈部MRI的影响。结论：磁性附着体的衔铁对磁共振成像有明显影响。     

前列腺磁共振检查患者1 066例临床情况分析

目的:总结北京大学第一医院近12年来进行前列腺磁共振(magnetic resonance,MR)检查患者的临床情况及检查目的的变化.方法:回顾性分析了我院1992年5月至2004年9月所有进行前列腺MR检查的1 066例(1 296人次)患者的临床资料,统计每年行前列腺MR检查患者病例数,根据检查目的进行分组,并着重分析初次就诊组患者当时的年龄、临床症状、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)浓度、超声或直肠指检(digital rectal examination,DRE)有无结节等的变化趋势.结果:(1)近12年来,年均前列腺MR检查人数逐渐增加,并且是以定性诊断为目的患者增加为主.(2)以定性诊断为目的患者中具有良性前列腺增生(benign prostate hyperlasia,BPH)症状患者所占比例逐年增加,因发现血清PSA浓度升高、前列腺结节及因出现前列腺癌转移症状就诊患者所占比例逐年减少,因其他相关前列腺症状就诊患者所占比例变化不明显.结论:随着前列腺疾病筛查工作的开展,越来越多的早期前列腺癌和非前列腺癌患者接受MR检查,对MR检查提出了更高的要求.     

小剂量右美托咪啶在神经外科患者气管切开术中的应用

目的探讨小剂量右美托咪啶在神经外科患者气管切开术中的应用。方法神经外科拟行气管切开术患者40例,随机分为右美托咪啶组(D组)和生理盐水组(NS组)。入室后D组在10 min之内缓慢静脉注射右美托咪定0.5μg/kg,NS组则缓慢注射等量生理盐水。记录两组患者入室时(T0)、药物注射结束时(T1)、局麻时(T2)、手术切皮时(T3)以及术毕(T4)时的HR、MAP、RR、SpO2。记录术中体动、呛咳、呼吸抑制及心血管不良反应的发生情况。结果 NS组在T2、T3和T4的HR、MAP均明显高于T0时,D组上述时点的上述指标明显低于NS组(P<0.05);D组T1的HR、MAP均明显低于T0时(P<0.05)。术中高血压、心动过速、体动及呛咳的发生率D组明显低于NS组(P<0.05)。两组均未发生呼吸抑制。结论小剂量右美托咪啶能减少神经外科气管切开术中体动、呛咳的发生,稳定血流动力学且未见呼吸抑制,具有良好的临床应用。     

闭环式管理在危重患者MRI检查流程中的应用

目的：探讨闭环式管理在危重患者磁共振成像（MRI）检查流程中的应用效果。方法：从影像归档和通信系统中提取流程改造后2020年8月至9月54例在温州医科大学附属第一医院放射科行MRI检查的危重患者作为实验组,流程改造前2020年6月28例行MRI的危重患者作为对照组。分析危重患者MRI流程中的时间数据,分析问题,通过多部门合作,应用闭环式管理进行流程改造,将MRI预约、检查前等待、检查、报告共享等关键环节形成一个闭环路径。比较两组患者MRI检查的全程时长（包括预约时长、检查前等待时长、检查时长及报告共享时长）、医护患满意度等指标,进行效果评价。结果：实验组患者MRI检查的预约时长、检查前等待时长、检查时长、报告共享时长以及全程时长均较对照组缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）;与流程改造前比,流程改造后医护患满意度均有所提高（P＜0.001）。结论：在危重患者MRI流程中应用闭环式管理,使检查各环节无缝对接,有效缩短危重患者MRI全程时长,提高医护患满意度,保障患者医疗安全。     

功能磁共振成像对脑肿瘤的研究

常规磁共振成像对于肿瘤的定性、分级以及手术前后评估存在一定局限性。近年来,功能磁共振成像技术日趋完善,在脑肿瘤的临床研究中显示出巨大优势。     

腮腺腺淋巴瘤3.0T磁共振动态增强扫描与病理表现

目的探讨腮腺腺淋巴瘤3.0 T磁共振动态增强扫描与病理表现。方法收集经本院手术病理证实28例腮腺腺淋巴瘤患者(共52病灶),回顾性分析所有病例磁共振成像(MRI)常规形态学及T1-DCE-MRI资料,分析每个肿块内感兴趣区(ROI)的时间-信号曲线(TIC)的特点,同时患者组织病理检查结果进行对照分析。结果 20例腮腺腺淋巴瘤患者42个病灶数,TIC曲线类型为B型(廓清型,上升后快速廓清),符合其病理学基础。结论腮腺腺淋巴瘤3.0T MR动态增强具有一定特征性,与病理检查结果一致,可以提高术前诊断准确率。     

MRI检查常见伪影的产生机制及解决措施

目的：研究磁共振成像中常见伪影的产生原因与抑制方法,以减少MRI检查时产生的伪影,提高图像质量,为临床提供良好的影像资料。方法：收集我院168例患者不同类型和不同程度MRI图像伪影病例,进行系统性分析,其中,四肢扫描17例,脊柱扫描37例,头颈部扫描71例,腹部扫描43例。结果：卷褶伪影36例,占21.4%;容积效应伪影10例,占5.9%;化学位移伪影12例,占7.2%;运动伪影66例,占39.2%;磁化率伪影及金属伪影24例,占14.3%;交叉伪影9例,占5.4%;截断伪影11例,占6.6%。结论：了解各种伪影产生的机制,利用各种有效技术抑制或消除图像伪影,对提高图像质量和提高诊断率具有重要意义。     

Cardiovascular applications of magnetic resonance imaging

Magnetic resonance (MR) imaging is a unique imaging modality that is gaining rapid acceptance for a variety of medical indications. Diagnostic information is obtained noninvasively, without the potential hazards of ionizing radiation. The spatial resolution and anatomic detail of MR imaging rival those of other currently available imaging methods. By gating to an electrocardiographic signal cardiac imaging is possible. Since March 1983 the authors have had experience with cardiac MR imaging in both animals and humans. Cardiac anatomy is well shown by this technique, which allows detection and characterization of intracardiac masses, congenital heart disease and anomalies of the great vessels. Myocardial infarction has been detected in both animals and humans without the use of contrast agents, and acute cardiac transplant rejection has been visualized in an animal model. Limitations of MR imaging primarily have been lengthy imaging times and the sensitivity of the images to motion. With further investigation and experience this technique may become useful for studying a wide variety of cardiovascular disorders.