椎管侧隐窝阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症腿痛的临床疗效观察

腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症，腰椎间盘发生退行性变与外力作用引起腰椎间盘内、外力平衡失调，均可使纤维环突然破裂，导致椎间盘的髓核突出，压迫神经根引起无菌性炎症而发生本病［1］。腰椎间盘突出是根性坐骨神经痛最常见的原因，临床上表现为下肢的放射痛，严重影响患者的生活质量。腰椎间盘突出症硬膜外腔治疗多采用传统的后正中或旁正中近路，故只能将药液注射到硬膜囊后间隙，靠药物扩散作用到达病变局部，作用弱而缓慢。侧隐窝位于侧椎管，为神经根的通道。作者自2011年9月至2013年3月采用X线定位侧隐窝进路，使消炎镇痛药更集中地直接作用于病变神经根。通过观察患者治疗前后疼痛控制程度，探讨该方法在提高临床疗效中的作用。     

硬膜外麻醉下大推拿复位与侧隐窝神经阻滞三维正脊治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的观察硬膜外麻醉下大推拿复位与侧隐窝神经阻滞配合三维正脊治疗腰椎间盘突出症的安全性并对临床疗效进行对比。方法对2006年7月至2009年5月252例腰椎间盘突出症患者进行回顾性研究,其中采用硬膜外麻醉下大推拿复位治疗120例(治疗1组),腰椎侧隐窝神经阻滞配合三维正脊治疗132例(治疗2组),临床疗效采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果治疗1、2组临床痊愈分别为31、66例,显效69、36例,好转13、24例,无效7、6例,分级疗效比较,差异有统计学意义(P(0.05),总有效率差异无统计学意义(P(0.05);两组均未见不良反应。结论侧隐窝神经阻滞配合三维正脊治疗腰椎间盘突出症安全,是非手术疗法中有效的方法。     

侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症

目的：评价侧隐窝注射对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：腰椎间盘突出症患者随机分为两组，观察组60例，采用侧隐窝注射治疗；对照组60例，采用骶管注射治疗。结果：侧隐窝注射组的治愈率及疗效优良的病例注药次数均优干对照组（P〈0．05，P〈0．01）。结论：侧隐窝注药是治疗腰椎间盘突出症较有效的方法。     

硬膜外腔侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察

常规硬膜外腔注射疗法是目前临床上治疗腰椎间盘突出症的最常用方法，效果也较理想，报道颇多，而硬膜外腔侧隐窝穿刺注射法治疗腰椎间盘突出症报道却极少。近年来我院疼痛门诊用此方法治疗腰椎问盘突出症患32例，现报告如下：     

硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨硬膜外腔侧隐窝注射法治疗腰椎间盘突出症（ＬＤＨ）。方法将１２０例ＬＤＨ患者随机分为胶原酶注射组和胶原酶加得宝松注射组,旨在观察这种胶原酶注射法对ＬＤＨ的治疗效果及加得宝松后对治疗效果的影响。结果 上述方法对ＬＤＨ有较好的临床疗效,尤其是中远期有效率两组均达到９０％以上,优良率达７５％。结论 硬膜外腔侧隐窝注射加用得宝松可明显提高近期优良率并减少注射胶原酶后腰背痛的发生率;两组患者均未发生严重并发症。     

椎间盘镜腰椎间盘摘除术(附80例报告)

目的 讨论经椎板间隙内窥镜下腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄的手术治疗。方法2000—2001年共行经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄手术45例，其中椎间盘突出症外侧型34例，中央型7例，脱出于椎管内者4例，均合并侧隐窝狭窄，单侧狭窄35例，双侧狭窄者10例。结果 全组患者优良率达97．8％，无严重手术并发症，随访半年以上无复发者。结论 经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄手术创伤小，神经根减压彻底，术后康复快。     

牵引并中药、侧隐窝硬膜外药物注射治疗腰椎管侧隐窝狭窄症

目的 观察分析腰椎踝部牵引并中药、侧隐窝硬膜外药物注射联合治疗腰椎管饲隐窝狭窄症的临床效果及机制。方法 采用分组的方法进行对比观察，腰椎骨盆牵引并口服戴芬、骶管硬膜外药物注射(对照组)；腰椎踝部牵引并中药、侧隐窝硬膜外药物注射(治疗组)，观察其治疗效果，分析治疗机制。结果 治疗组的临床疗效与对照组有明显差别。结论 联合治疗腰椎管侧隐窝狭窄症临床效果明显，副作用小。     

扩大开窗式入路治疗腰椎间盘突出合并腰椎侧隐窝狭窄症

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症是腰腿痛的常见原因,临床上并非少见。其治疗方法亦很多,如果单纯施行腰椎间盘摘除,而忽视对侧隐窝的探查和减压往往会导致手术的失败,与此同时,如果只考虑“减压”而忽略了“稳定”也不能取得满意的治疗效果,这一点已为越来越多的学者所证实［１］。我院自１９９０年１１月～１９９８年９月共收治腰椎间盘突出症７０６例,１７３例合并有侧隐窝狭窄,全部采用扩大开窗式腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术,获得了满意效果。１　资料与方法１－１　一般资料　男１１５例,女５８例,年龄２８～７６岁,平均４５…     

显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄症

目的 分析显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄症的治疗效果。方法 对90例腰椎间盘突出症伴侧隐寄狭窄症患者实施椎间盘镜下髓核摘除神经根减压术，并对病人术后疗效进行分析。结果 采用门诊复查、电话及信件随访，时间6-48个月，平均12．3个月。术后功能按Macnab标准进行评价，其中优64例，良20例，可6例，优良率达95．6％。2例术后6个月、12个月症状复发行二次手术。结论 显微椎间盘镜下髓核摘除加神经根管减压术具有手术创伤小、术后恢复快、疗效肯定等优点，是治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄症的有效方法。     

C形臂机X线引导下侧隐窝阻滞与骶管阻滞对影像学/体征不吻合腰椎间盘突出症患者的疗效观察

目的:评价C形臂机X线引导下侧隐窝阻滞与骶管阻滞对影像学/体征不吻合腰椎间盘突出症患者的疗效观察。方法:影像学/体征不吻合腰椎间盘突出症患者60例,将患者随机分为两组,每组30例,C形臂机X线引导下侧隐窝阻滞组(C组)与骶管阻滞治疗组(D组)记录治疗前、治疗后3 d、1周、4周及8周VAS,治疗次数≥2例数,靶点注射/疼痛区域减轻吻合例数,穿刺成功例数,8周时疗效评定及不良反应发生情况。结果:与治疗前相比,两组患者治疗后3 d、1周、4周及8周VAS<4例数增多(P<0.05);与C组相比,D组治疗次数≥2的例数增多(P<0.05);与D组相比,C组靶点注射/疼痛区域减轻吻合例数明显增多(P<0.05);两组穿刺成功例数无明显差异;与D组相比,C组治疗后8周时疗效评定更好(P<0.05),两组均未见不良反应的发生。结论:与骶管阻滞相比,C形臂机X线引导下侧隐窝阻滞减少治疗次数,可更好的用于影像学/体征不吻合腰椎间盘突出症患者的临床治疗。     

腰椎间盘突出症的手术治疗和侧隐窝探查

对６６例腰椎间盘突出症患者作了髓核摘除术，并常规探查侧隐窝。结果，有侧隐窝狭窄的３６例，占手术病人总数的５４．５％，合并侧隐窝狭窄者年龄为３８－６４岁，平均４８例。     

再手术14例临床分析

20年来，我院共收治腰间盘突出症512例，其中手术治疗210例，术后症状再发而再次手术治疗14例。分析本组再手术病因为腰椎间盘突出症与侧隐窝狭窄并发；既发性腰椎管狭窄；初次手术时定位错误；漏诊位千侧隐窝的小突出；双间隙突出。再手术的指征：初次手术后又出现顽固的疼痛，伴有根性神经体征或怀疑突出物在椎管内，经保守治疗无效者。     

腰椎间盘突出症硬膜外阻滞疗效预测

目的 分析影响腰椎间盘突出症硬膜外阻滞治疗疗效的因素。方法随访采用硬膜外阻滞治疗的患130例，按日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分标准对比分析。结果 疗效优良组较疗效差组患病程短，腰腿痛程度较轻。影像学检查突出多位于1层面，1～2区，b域以内，多不合并侧隐窝狭窄，如有狭窄，均有神经根逃逸征象。结论 腰椎间盘突出症硬膜外阻滞治疗的疗效与年龄、病程、临床症状体征及影像学表现有密切联系。     

腰椎间盘突出症合并侧隐窝黄韧带骨化症3例报告

我院骨科在1996～1999年收治126例腰椎间盘突出症患者中,合并侧隐窝黄韧带骨化症3例,现报告如下.     

经小关节侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经小关节内侧缘硬膜外侧隐窝注射胶原蛋白水解酶(胶原酶)治疗腰椎间盘突出症的效果。方法50例腰椎间盘突出症患者经患侧小关节内侧缘穿刺进入硬膜外侧隐窝,缓慢注入胶原酶1200U(2～3mL)。观察2周内和随访1年后的疗效。结果溶核后症状、体征在2周内明显改善,2周及1年优良率分别为72.0%和66.6%,有效率分别为98.0%和96.2%。结论硬膜外侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症方法可靠,定点准确而个体化,操作简单而损伤小,易于推广。     

不同穿刺路径对急性腰椎间盘突出症疗效观察

目的 探讨侧隐窝与骶管两种不同穿刺路径对急性腰椎间盘突出症疗效观察比较.方法 120例急性腰椎间盘突出症患者,随机分成A、B两组各60例,A组(骶管穿刺)、B组(侧隐窝穿刺),A组骶管裂孔穿刺成功后,一次性注入治疗药物(复方倍他米松7 mg/1 ml,VitB6 200 mg/4 ml,VitB2 1 mg/1 ml,2%利多卡因80 mg/4 ml,生理盐水10 ml,共20 ml).B组经第4～5腰椎或第5腰椎～第1骶椎小关节内缘入路侧隐窝穿刺成功后分次注入等量相同治疗液,每个患者7 d注射治疗1次,共3次.结果 A、B两组3个月后电话随访,VAS评分、优良率及满意率B组(88.3%)均明显高于A组(20%)(P<0.05).结论 侧隐窝路径穿刺对急性腰椎间盘突出症疗效明显优于骶管路径穿刺.     

硬膜外腔侧隐窝置管注射胶原酶溶盘术治疗颈椎间盘突出症23例

应用硬膜外腔侧隐窝置管注射胶原酶溶盘术治疗颈椎间盘突出症23例，并与常规内科保守治疗对照组25例比较。治疗组和对照组的疗效优良率分别为91．3％，68％，为非手术治疗颈椎间盘突出症一种较为安全有效的疗法。     

腰椎侧隐窝狭窄症22例分析

一般认为腰椎间盘突出是腰腿痛的主要原因。CT的普遍应用和对下腰椎病理解剖研究的深入，侧隐窝狭窄作为腰腿痛的原因之一已渐为临床重视。忽视侧隐窝狭窄是导致下腰部手术失败的重要因素。因此应把腰椎间盘突出症和侧隐窝狭窄症区别对待。笔者对22例经手术证实的侧隐窝狭窄症的有关临床资料分析如下：     

CT引导下侧隐窝注射配合电脑三维牵引治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的：观察CT引导下经小关节间隙侧隐窝注射配合电脑三维牵引治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法：115例患者随机分为3组，观察组42例，CT引导下经小关节间隙侧隐窝注射消炎镇痛液10ml后配以电脑三维牵引1次，卧硬板床休息1周；对照Ⅰ组38例，电脑三维牵引1次，卧硬板床休息1周；对照Ⅱ组35例．小关节间隙侧隐窝注药1次，卧硬板床休息1周。结果：出院1个月后评定疗效，观察组优良率90．5％，对照Ⅰ组优良率57．9％．对照Ⅱ组优良率60．0％，显示观察组临床疗效优于对照组Ⅰ、Ⅱ（P〈0．05）。结论：CT引导下经小关节间隙侧隐窝注射配合电脑三维牵引能很好地改善腰椎间盘突出症的临床症状和体征。     

侧隐窝神经阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效观察

腰椎间盘突出症是常见病、多发病.我院运用侧隐窝穿刺入路行硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症取得较好疗效,并与骶管神经阻滞作对比观察,现报告如下.