硬膜外麻醉发生广泛阻滞1例报告

患者，男，34岁，体重70kg，身高172cm。因“右胫腓骨骨折”入院。术前检查及既往病史无特殊，ASAⅠ级，拟于“连硬外阻滞麻醉”下行“右胫腓骨骨折切开复位内固定术”。入室后开通静脉输液，监测ECG、BP、SPO2、HR，取右侧卧位下行L2-3连硬外穿刺，穿刺成功后向尾侧置管顺利，硬膜外腔留置4cm。穿刺及置管过程中患者无任何不适。患者仰卧位后回探针硬膜外导管无脑脊液、血液后推入1．73％碳酸利多卡因3ml，5min后测平面L1～L4，又分两次注入1％利多卡因＋0．375％布吡卡因混合液13m1．后测平面T11-L5.15min后患者自诉胸闷，呼吸困难，双上肢无力，继而说话无声，呼吸浅快，SPO2下降至86％，但患者神清，无头痛、头昏、烦燥且BP、HR无变化。立即面罩加压给氧，辅助呼吸的同时．回抽硬膜外导管无脑脊液及血液流出．测平面C3～S．继续面罩加压给氧，辅助呼吸的同时开始手术。30min后患者呼吸好转，面罩吸氧SPO2 99％。手术历时60min，术毕测平面R后安返病室。随访无特殊，患者4周后出院。     

1例急性心肌梗死疗养员急救和转运的护理

病例疗养员，男，70岁，2007年5月15日来院疗养，入院时一般情况好，T36．4℃，P70次／minBP140／80mmHg，入院诊断：（1）高血压3级；（2）冠心病；（3）糖尿病。2007年5月18日0时30分突感胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽、咯泡沫样痰，听诊双肺部湿哕音，BP140／80mmHg，HR110次／min，R30次／min急查床边心电图，示广泛前壁心肌梗死。诊断：急性心肌梗死并发左心衰、急性肺水肿。经吸氧、利尿、强心等抢救措施，病情得到控制后，平安转运至上级医院治疗。     

低分子右旋糖酐致过敏性休克抢救1例

病例男，40岁，体重60kg，右拇指离断伤，ASAI级，否认过敏史，拟在臂丛麻醉下行断指再植术。术前用药：肌注东莨菪碱0．3mg，苯巴比妥钠0．1g。入室后建立静脉通路，以5％糖盐水静滴维持。测BP130／78mmHg，HR65次／min，SPO2 98％，ECG正常。臂丛麻醉操作顺利，注入利布合剂20ml（2％利多卡因10m1＋0．5％布比卡因10m1），麻醉效果佳。手术进行2h时，为改善微循环，抑制血栓形成，予低分子右旋糖酐500ml静滴。2min后，患者主诉胸闷，随之烦躁不安，呼吸困难，面色苍白，左前臂见少量荨麻疹，     

低位硬膜外麻醉异常广泛阻滞2例

1临床资料病例1,患者,男,35岁,血压122/78 mmHg,心率82次/min,呼吸17次/min,因右内踝骨折并脱位行复位内固定术。左侧卧位下取L3-4间隙行硬膜外穿刺,成功后,向尾侧顺利置管3 cm,回抽无脑脊液血液回流,改仰卧,头高脚低位(<5°)。注入1.5%利多卡因试验量4 ml,5 min后患者一切正常,注入1.0%利多卡因 0.25布比卡因(含1:20万肾上腺素)10 ml,10 min后测得平面为S1~L1,BP 110/60 mmHg,HR75b pm,SPO299,手术开始。20 min后患者诉头晕,呼吸困难,神志尚清楚,测BP 80/40 mmHg,HR 48 bpm,SPO291,麻醉平面上升至T4,立即予面罩给氧,加快输液速度,…     

火器伤术中呼吸循环骤停2例教训

例1．男，21岁，战士，触雷爆炸致多发伤伴重度体克9小时入院。转运中输人晶胶液7000ml。入院对血压80/40mmHg，脉搏140次／分，呼吸浅，16次／分。经抗休克情况好转后于全麻下开始手术。于松解左大腿止血带检查伤情时，血压突降至50／20mmHg，呼吸浅8次／分，5分钟后颈动脉搏动消失，瞳孔散大、呼吸停止。立即气管插管人工呼吸．体外心脏按压，静注去甲肾上腺素1mg，     

剖宫产术反复突发急性肺水肿1例

患者，女，30岁。ASAⅢ级，因”1／0妊40W^ 4dLOA、甲亢”入院。住院第3天急诊拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。人室BP125／65mmHg、HR88phm、SPO2 94％。开放上肢静脉输注平衡盐液，常规连续硬膜外麻醉，L2-3穿刺置管，吸O2使SPO2上升到100％，给予1％利多卡因2ml，5min后确认无蛛网膜下腔阻滞后追加2％利多卡因10ml。15mh后切皮，麻醉效果满意。5min后取出一女婴。Apger10分。病人略有牵拉反应，给予芬太尼0．1mg静注后缓解，10min后患者诉胸闷．心率增快．给予地塞米松10mg静注。     

自发性食管破裂修补术1例麻醉体会

患者男性49岁。诉往体健，无他病史，因酒醉后剧烈呕吐即刻出现难忍的胸及剑突下痛伴呼吸困难而急诊入院。查部分皮下合并纵膈气肿。右侧肺受压50％，液气胸。测SPO2 85％，PR35次／分，HR120次份，BP：8．5／6．9KPa。经口服美蓝后胸腔穿刺证实为食管破裂，并迅速行右侧胸腔闭式引流。置病人于半坐卧位面罩吸氧去痰，待SPO2达90％以上后，静注潘库溴铵0．8mg，芬太尼1-2ug／kg，安定0．1-0．2mg／kg及琥珀胆碱1．5-2．0mg／kg，结合压迫环状软骨法行快速诱导气管插管控制呼吸。静吸复合维持麻醉。急行开胸探查食管修补术。术中血压继续下降，持续静滴多巴胺维持血压并缓慢静注氢化可的松100-200mg。术毕清醒，咳嗽吞咽反射恢复，通气满意后拔除气管导管。     

创伤患者术中发生高血压危象一例报告

患者,男，21岁。右小腿和足砸伤，几分钟后上止血带,4小时后入院进行清创截肢术。术前肌注鲁米那钠0．1，阿托品0．5mg。入室测心率为90次／分，血压140／90mmHg。静脉滴注平衡液，并施行持续硬膜外麻醉。约10分钟液体输入250m1对血压高达170／110mmHg，心率无明显变化。     

全麻诱导气管内插管突发气管塌陷1例

患者 ,男 ,72岁 ,因胆总管结石行胆总管切开取石术。术前血常规、肝功、肾功、生化正常、胸片未见异常 ,心电图示 :窦性心律、正常心电图、心功Ⅱ级 ,无高血压、药物过敏史。 2 0年前因右侧甲状腺癌行右侧甲状腺切除 ,颈部淋巴结清扫术。ASAⅠ -Ⅱ级 ,HR 70次 /min ,BP 130 / 6 0mmHg ,双肺呼吸音清 ,颈软 ,右侧无胸锁乳头肌 ,气管位置居中 ,无明显移位 ,无夜间突发性呼吸困难。入室后 ,开放左上肢静脉 ,ECG、SPO2 、BP、HR监测 ,呼吸平稳 ,HR 80次 /min、BP 130 / 80mmHg、SPO2 98%。用异丙酚 1mg/kg ,维库溴胺 6mg ,力月西 4mg…     

气管插管困难致急性喉头水肿1例

患者男性，33岁，因左肾挫伤、左肾周巨大血肿急诊入院，拟行左肾切除，肾周血肿清除术。术前BP120／68mmHg，P920次／分，R16次／分，一般情况较好，皮肤粘膜苍白，心、肺、肝等器官检查无异常体征，血常规、心电图结果均正常。     

右颈内静脉置管致室上性阵发性心动过速1例

病例介绍：患者男性,27岁,体重46kg,术前血、尿、肝肾功、胸片、心电图等检查元异常。充分术前准备后,拟行直肠癌根治手术。术前30分钟肌注鲁米那钠0．1g和阿托品0．5mg,手术室监测：血压（BP）120／72mmHg、心率（HR）100次／分、脉搏血氧饱和度（SPO2）96％。麻醉诱导依次静脉注射咪唑安定5mg,舒芬太尼25μg,维库溴胺6mg,异丙酚100mg,插管顺利。给予0．8％的异氟醚吸入和瑞芬太尼0．08μg／kg／min恒速泵注,维持麻醉。     

蓖麻油引产致先兆子宫破裂1例

患者26岁。孕40^ 1周，G4P0A3L0(3次均为人工流产)．此次妊娠孕期检查均正常。于2000年8月19日晚8时入院，产妇自述在家自服蓖麻油100ml8小时，规律宫缩2小时(自述宫缩间歇1分钟．持续1分钟)。入院后查体：T37．2℃、P90次／分、R26次／分、BP120／80mmHg，心肺无异常．肝脾未触及，四肢脊柱无畸形，     

足月妊娠合并巨大肾积水、肾结石1例

患者35岁。因停经39^＋2周、见红14小时入院．患者5年前因臀位行剖宫产术，孕6＋月时发现肾积水、肾结石，因无临床症状未治疗。入院查体：一般情况较好，T36．9℃，P82次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，心肺正常，肝脾末及，产科检查：宫高36cm，腹围96cm，胎心LOA，     

更昔洛韦致中枢神经系统反应1例

<正>病人,男,63岁。5d前因左侧后颈部疱疹并疼痛入院。查体:T36.1℃,HR76次/min,BP110/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),余无明显异常。专科情况:皮损分布     

胫骨上皮样肉瘤一例

病例资料患者,女,46岁。左小腿疼痛、活动受限1个月余入院。患者于1个月前无明显诱因出现左小腿疼痛、活动受限,在当地医院检查示左胫骨骨质破坏,性质待定。入院查体 T 36．6℃,P 94次／分,R 19次／分,BP 140／90 mmHg。左小腿中段前侧可及骨性隆起,压痛明显,局部未及明显红肿及窦道,局部皮温增高,左下肢末梢血循可,感觉、运动未见明显异常。CT 扫描示左胫骨改变考虑良性骨病;骨纤维异常增殖合并感染可能性大。入院后积极完善相关检查后于腰硬联合麻醉下行左胫骨骨质破坏病灶刮除术。术中见左胫骨中段两侧可及2块大小约5 cm×3 cm大小疑似炎性瘢痕组织附着于胫骨上,质稍硬,灰白色,其中内侧瘢痕组织中有丰富的血管网,其下的胫骨骨组织也广泛呈反应性新骨改变,左胫骨中段内侧骨质中有约3 cm×2 cm 大小非骨质区,内有疑似上述炎性瘢痕组织生长,直达髓腔。术后病灶送病理学检查。湖北省肿瘤医院病理会诊意见：（左胫前）上皮样肉瘤。免疫组化：CK7（-）、CK19（-）、EMA （-）、CD99（-）、Vinentin （＋）、CEA（-）、desmin（-）、SMA（-）。     

病窦综合征漏诊致术中心跳停搏复苏成功1例

病人，男，74岁，60kg，ASAⅡ级。拟在气管插管静吸复合全麻下行经腹贲门癌根治术。术前检查：ECG示窦性心动过缓(心率58次／min)，左心室高电压。动态心电图示：窦性心律，ST-T改变，偶发室性期前收缩。既往无明显心肺、肝、肾等重要疾病史。术前30min肌注苯巴比妥钠0．1g，阿托品0．5mg。入室时心率64次／min，血压135／80mmHg(1mmHg=0．1333kg)，呼吸20次／min，SPO296％，行右颈内静脉置管，左桡动脉穿刺直接测压。     

注射用12种复合维生素致过敏性休克1例

1 病例报告 患者,男,25岁,2014-01-03不慎被重物砸伤左小腿,以“左胫腓骨粉碎性骨折”入院.全麻下行“左胫骨中下行段开放性粉碎性骨折清创复位外固定架、螺钉固定术”,术后10 d切口未愈合,左小腿创面皮肤发黑,为进一步治疗转入皮肤再生科.查体:体温36.6℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mmHg.     

心肌致密化不全性心肌病一例

患者女56岁。因劳力性气促、腹胀、颜面及双下肢浮肿20天入院。既往有高压病史及脑梗塞病史，有胃溃疡病史多年。病程中时有心悸、胸闷。家族史中有直系亲属心脏病患者（具体不详）。入院查体：BP110／95mmHg（1mmHg=0．133Kpa），颜面无明显浮肿，颈静脉无怒张，双肺无罗音，心尖搏动位于左第V肋间锁骨中线上，HR102bpm，律齐，A2〉P2，     

青年肺结核小量咯血致肺不张1例

病人，男，24岁。因发热、咳嗽7d。左侧胸痛3d以肺结核入院。入院查体：体温：38．2℃，脉搏105次／min，呼吸16次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）．双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；胸片示：左肺门斑片状密度增高影。入院后给予异烟肼0．3g1次／d，利福平0．45g1次／d，吡嗪酰胺0．5g3次／d，乙胺丁醇0.75g1次／d四联强化抗结核并喷托维林、雾化吸入嗽平止咳对症治疗。     

重症中暑死亡3例

病例 例1：男性，40岁。于入院前2h在高温体力劳动环境中突然出现意识不清被送至我院。既往身体健康，家属否认有其它疾病。入院查体：T〉42℃，R：42次／min，BP：94／60mmHg（1kPa：7．5mmHg），HR：145次／min，浅昏迷状，呼吸困难，皮肤温度高，干燥，双侧瞳孔直径2mm，对光反射消失；双肺底可闻及细湿哕音，心律齐，四肢肌张力高。1h后患者口腔流出鲜血，量多。