亚低温治疗开始时机对心脏骤停心肺复苏患者预后的影响

 亚低温治疗由于能够抑制氧自由基的产生及一氧化氮酶的活性,减少炎性反应因子的释放,降低脑耗氧量和减轻脑水肿的发生［1, 2］,因而是针对心脏骤停复苏患者重要的治疗方案。本研究于2003-01至2011-12,观察我院收治的心脏骤停患者自主循环恢复后90 min内或90 min后接受亚低温治疗的病死率,并与未行亚低温治疗的患者比较。     

亚低温对创伤性脑损伤后FasL表达的影响

目的 探讨脑损伤后亚低温脑保护的作用机理。方法 以自由落体撞击法制伤脑损伤模型,采用免疫组织化学方法检测脑损伤及亚低温治疗后不同时间点的FasL蛋白表达。结果 脑损伤后1小时FasL表达开始增加,6小时增加最明显,72小时达高峰;亚低温治疗后FasL表达明显下降。结论 脑损伤后亚低温下降FasL表达而减少细胞死亡是其脑保护的作用机理之一。     

亚低温对于心肺复苏后大鼠海马神经细胞ROS产生量和Caspase-3mRNA表达的影响

目的观察亚低温（Hypothermia,HT）对心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation,CPR）后大鼠海马神经细胞活性氧（Reactiveoxygenspecies,ROS）产生量和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase-3）mRNA表达的影响。方法37只健康成年雄性SD大鼠随机分为3组：空白对照组、常温CPR组、亚低温CPR组。CPR组再分2个亚组：即自主循环恢复（ReturnofSpontaneousCirculation,ROSC）后12h、24h组,除空白对照组为5只大鼠外,余各亚组大鼠均为8只。亚低温CPR组在ROSC后立即行亚低温干预。到达各观察时相点时立即取材,应用流式法检测大鼠海马单细胞悬液中活性氧水平,逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）技术测定海马神经细胞Caspase-3mRNA的表达水平。结果亚低温CPR组ROSC后12h、24h的ROS产生量和Caspase-3 mRNA表达与相同时相点常温CPR组比较均显著降低（P〈0．05）。结论HT能减少CPR后大鼠神经细胞ROS的产生,并能通过抑制Caspase-3mRNA表达而使神经细胞凋亡减少。     

高压氧综合治疗心肺复苏后脑复苏13例

近年来随着急救医学的发展和完善 ,由各种原因引起的心跳、呼吸骤停患者经心肺复苏处理后 ,心跳、呼吸功能均能恢复 ,但心肺复苏的最终目的是脑复苏 ,以恢复智能和肢体功能 ,提高生活质量。因此 ,脑复苏在心肺复苏后显得甚为重要。本文将 1992年 2月～ 2 0 0 0年 4月我院应用高压氧(HBO)综合抢救 13例心肺复苏后脑复苏的疗效报告如下。本组患者 13例 ,男性 6例 ,女性 7例 ,年龄 2～ 5 6岁。病因 :麻醉意外 3例 ,气管异物 1例 ,电击伤 2例 ,自缢 2例 ,溺水 1例 ,喉头水肿 1例 ,冠心病 1例 ,呼吸道梗阻 2例。心跳、呼吸骤停时间 2～ 15 m in…     

亚低温对重型颅脑损伤后迟发性脑损伤的影响

我科于 1995年 5月至 2 0 0 0年 5月 ,将 5 8例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温组和对照组 ,ＣＴ动态观察两组患者迟发性脑损伤发生的情况 ,旨在探讨亚低温对重型颅脑损伤患者脑组织病理形态学的演变及预后的影响。一、临床资料1.一般资料 :重度颅脑外伤 [格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ)≤ 8分 ]5 8例 ,男4 6例 ,女 12例 ) ;年龄 (36 .2± 8.5 )岁。致伤原因 :交通伤 4 4例 ,坠落伤 9例 ,打击伤 4例 ,爆炸伤 1例。入院时一侧瞳孔散大 2 5例 ,双侧瞳孔散大 2例 ,双侧瞳孔缩小 11例 ,瞳孔对光反射减弱或消失 38例 ,颈抵抗 5 0例 ,肢体瘫痪 34例。…     

亚低温治疗重型脑损伤急性期脑氧分压的变化

亚低温治疗和脑血流、脑氧代谢的监测在重型脑伤的脑氧监护方面有重要意义[1],然而亚低温治疗的机制尚不清楚 ,Zhi等[2 ]报告亚低温后脑氧恢复到正常 ,而Gupta等[3 ]在麻醉亚低温治疗期间 ,观察到脑氧分压是降低的。为何亚低温又能改善生存率 ?笔者自 1999年来共收治格拉斯哥昏迷评分 (GCS)≤ 8分的重型脑伤 116例 ,在亚低温治疗的同时 ,对脑氧分压 (PbtO2 )、脑温 (Tb)影响观察 ,现报告如下。临　床　资　料一、一般资料从 1999年 8月至 2 0 0 2年 7月共收治重型脑损伤 116例 ,GCS≤ 8分。按住院号奇偶数分为二组 :亚低温组 58例与常…     

亚低温对重型脑损伤患者垂体甲状腺激素的影响

目的　观察重型脑损伤患者在亚低温治疗过程中垂体甲状腺激素的变化。　方法98例重型脑损伤患者随机分为亚低温治疗组 (5 0例 )和对照组 (常规治疗 4 8例 )。采用双面夹心免疫法检测两组患者血清催乳素 (PRL)、促甲状腺激素 (TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3 )和游离甲状腺素 (FT4)在治疗前后的变化 ,比较临床疗效。　结果　治疗后亚低温治疗组的PRL、TSH、FT4分别为 (0 .2 5± 0 .0 2 )nmol/L、(0 .7± 0 .2 )mU/L、(15 .0± 5 .3)pmol/L ,明显低于对照组的PRL、TSH、FT4[(0 .4 6± 0 .0 4 )nmol/L、(1.1± 0 .3)mU/L、(2 1.2± 6 .4 )pmol/L],良好率 (6 2 % )高于对照组(35 % ) ,死亡率 (2 2 % )低于对照组 (4 2 % )。　结论　亚低温治疗能抑制伤后垂体甲状腺激素水平升高 ,提高疗效。     

低温液体灌注产生亚低温的进展

低温对脑损伤的保护作用已被众多动物实验所证实,在临床方面,尤其是发现轻度和中度低温的保护作用之后,应用逐渐增多.近年来,亚低温被用于治疗新生儿缺氧性脑病、心肺复苏后脑保护、脑外伤及脑卒中等领域.目前临床及实验中所应用的低温方式主要为全身亚低温,如降温毯、冰袋等,这些方式降温效率低,不易迅速实现亚低温,而且全身低温可伴有多种并发症,如心律紊乱、凝血功能障碍等.低温液体或自体血液灌注是目前最有效的降温方式,而且局部动脉内灌注低温液体更可以快速实现局部亚低温.介入技术的进步使得快速局部动脉内低温液体灌注成为可能.我们详细回顾相关动物实验及临床应用文献,介绍低温液体灌注产生亚低温的研究进展.     

重型脑损伤亚低温治疗前后体液免疫功能的变化

目的　探讨亚低温对重型脑损伤的疗效及对患者体液免疫功能的影响。方法　 5 5例经手术治疗后重型脑损伤患者随机分为亚低温组(3 5例 )及常温对照组 (2 0例 ) ,亚低温组术后入NICU病房行亚低温治疗 ,动态观察免疫球蛋白水平 ,并与常规治疗组 (对照组 )进行比较。 6个月后进行GOS预后评估。结果　亚低温组患者GCS评分、GOS预后评估均优于对照组 (P <0 0 5 ) ;两组患者在治疗后第 3天和第 6天 ,血清IgM ,IgG ,IgA和补体C3值均下降 ,但各组间比较差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。治疗后第 2周 ,亚低温组IgM ,IgG ,C3水平明显增高 ,与对照组比较 ,差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论　亚低温疗法对重型脑损伤患者体液免疫功能有明显稳定和保护作用 ,并可改善其预后。     

急性心肌梗死心肺复苏后溶栓治疗疗效观察

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）合并心脏骤停,经心肺复苏成功后静脉溶栓治疗疗效。方法：将我院AMI并发心脏骤停62例,分为心肺复苏后立即静脉滴注重组组织型纤溶酶原激活药治疗30例（rt-PA组）,即刻静脉滴注尿激酶治疗22例（尿激酶溶栓组）,不使用溶栓药物治疗10例（对照组）。比较3组血管再通率、4周出院存活率及出血发生率。结果：rv-PA溶栓组再通率和出血并发症发生率与尿激酶溶栓组比较,差异显著（P〈0．05）;4周出院存活率二者差异不显著（P〉0．05）;与未溶栓组比较,再通率和4周出院存活率均差异非常显著（P〈0．01）,出血并发症发生率与未溶栓组比较,差异不显著（P〉0．05）。结论：对AMI合并心脏骤停心肺复苏成功后,立即静脉溶栓治疗较安全,成功率高。     

亚低温治疗对脑创伤后三磷酸腺苷酶的影响

目的 观察亚低温治疗对大鼠脑外伤后脑组织Na^ -K^ -ATP酶、Mg^2 -ATP酶以及Ca^ -ATP酶的影响。方法 75只大鼠随机分为常温对照组（33只）、常温受伤组（22只）和亚低温治疗组（20只）,后两组用自由落体方法致大鼠左侧脑外伤,亚低温治疗组受伤后用冰袋全身降温至脑温30℃后维持1h,然后加热复温至37℃。每组大鼠在伤后3h,1,3,5和7d取大脑组织,测定组织匀浆液中ATP酶的活性。结果 （1）Na^ -K^ -ATP酶;常温受伤组和亚低温治疗组在3h明显高于对照组,而后明显下降。亚代温治疗组在第3天明显高于常温受伤组;（2)Mg^2 -ATP酶;常温受伤组和亚低温治疗组在1d后才开始明显下降,但亚低温治疗组在1d和3d中较常温组睛降速度明显变慢;（3）Ca^2 -ATP酶：常温受伤组第1天就较常温对照组明显下降,而亚低温治疗组3h和第1天保持正常,有3天才明显下降,但仍然显著高于常温受伤组。结论（1）脑外伤大鼠脑细胞Na^2 -K^ -ATP酶早期对脑外伤有应激反应,亚低温治疗对细胞钠通道的作用不明显;（2）亚低温对钙泵有明显的调节作用,较常温受伤组显著提高脑细胞Ca^2 -Mg^2 -ATP酶的活性;（3）亚低温治疗能延缓脑细胞钙通道的损伤时间,且在7d内脑细胞的钠通道和钙通道在低水平保持相对稳定,从而减少Ca^2 的内流,减轻脑水肿。     

2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南核心更改解读

发布的《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》主要更新点涉及多个方面的内容,包括新增院内成人生存链、修改成人基础生命支持流程、优化了胸外按压的速率及深度、简化复苏药物的使用等方面。作者就最主要的更新点进行解读。     

亚低温治疗在颅脑损伤中的应用

亚低温治疗颅脑损伤近几年已开始应用于临床。本文对亚低温的脑保护作用、治疗机理及与其它药物合用的问题作一综述。     

高压氧在超长心肺复苏后续治疗中的应用

超长心肺复苏(cardiac—pulmonary resuscitation，CPR)指CPR时限超过30min(常规CPR时限)的心肺复苏。超长CPR针对特殊病因和特殊医疗环境下导致的心搏骤停等情况，需要完善的抢救复苏设备和训练有素的复苏人员。近来，超长CPR的有关报道增多。有报道，复苏成功的最长CPR时间达5～6h，然而超长CPR后续治疗是进一步生     

心肺复苏后尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的体会

静脉溶栓治疗急性心肌梗塞具有良好的疗效已为很多试验所证实［１～３］。传统观点认为心肺复苏为急性心肌梗塞溶栓治疗的禁忌［４］。我院１９９５年９月～１９９８年５月对３例急性心肌梗塞心肺复苏后病人采用尿激酶１５０万Ｕ静脉溶栓治疗,均获满意效果。现将结果报告...     

目前心肺复苏研究的焦点

心跳骤停具有高发病率、高病死率和家属低接受率的特点,涉及到经济和社会的一系列问题,是危重病领域的一个重要课题。心肺复苏学是研究导致机体氧输送突然停止或接近停止的病理状态的流行病学、病理生理、发生机制和急救治疗的一门科学,经过40多年的研究,目前的研究焦点集中于复苏后细胞损伤机制、体外除颤的应用、亚低温疗法等方面。这些问题的深入研究将对提高心肺复苏成功率和患者生存质量起到积极的作用。     

亚低温对大鼠脑损伤后神经元特异性烯醇化酶的影响

目的　观察脑损伤后亚低温对大鼠血清神经元特异性烯醇化酶 (NSE)动态变化以及伤灶周边脑皮层损伤神经元数和脑组织含水量的影响 ,为评价亚低温脑保护作用提供量化指标。　方法　 4 5只SD大鼠利用自由落体打击器造成一侧脑外伤模型 ,随机分成三组 :(1)假手术对照组 ;(2 )常温创伤组 ;(3)亚低温创伤组。每组分别在术后 3,6 ,2 4h三个时相点收取标本 ,采用病理形态学方法检测伤灶周边脑皮层损伤神经元数 ;应用放射免疫双抗体夹心法测定血清NSE水平以及测量脑组织含水量。　结果　大鼠脑损伤后血清NSE水平显著增高 (P <0 .0 5 ) ,且与神经元损伤程度呈正相关关系 (r =0 .8344 ,P <0 .0 1) ;与常温创伤组比较 ,亚低温创伤组伤后 6 ,2 4h血清NSE水平显著降低 (P <0 .0 5 ) ,脑组织含水量 (P <0 .0 5 )和伤灶周边脑皮层损伤神经元数 (P<0 .0 1)也比常温创伤组减少。　结论　亚低温治疗可以显著抑制NSE释放 ,减轻神经元损伤和脑水肿 ,增强神经元对脑外伤的耐受性 ,进而在外伤早期具有脑保护作用。     

亚低温治疗新生儿窒息后脑损伤临床疗效及对血清S100β蛋白影响

目的 探讨亚低温治疗新生儿窒息后脑损伤的临床疗效及对血清S100β蛋白的影响.方法 选取华北石油管理局总医院自2018年5月至2020年12月收治的84例窒息后中重度脑损伤患儿为研究对象.采用随机数字表法将其分为常规治疗组与亚低温治疗组,每组各42例.常规治疗组患儿给予对症支持治疗,如维持电解质平衡、降颅压、抗感染、静...     

亚低温对创伤性脑损伤后线粒体呼吸功能和超微结构的影响

目的 研究亚低温治疗对创伤性脑损伤(TBI)大鼠线粒体超微结构和呼吸功能的影响.方法 利用液压打击(FPI)制作中度TBI大鼠模型,并随机分为假手术对照组、常温TBI组(肛温36～37℃)、亚低温TBI组(肛温31～33℃,低温持续2 h).各组于脑外伤后2,24 h、3 d和7 d断头取脑,取伤侧海马组织固定,透射电镜观察线粒体形态改变.差速离心法提取伤侧大脑线粒体,采用Clark氧电极法测定线粒体的氧呼吸速率,计算呼吸控制比(RCR)值和磷氧比值(P/O).结果 (1)电镜下常温TBI组线粒体结构形态损伤程度较重,亚低温TBI组线粒体形态基本完好;(2)线粒体RCR值和P/O值在TBI后2 h就显著下降,以24 h为最低(P＜0.01),在7 d时RCR仍然显著低于假手术对照组,P/O值恢复正常.亚低温TBI组线粒体RCR值变化趋势同常温TBI组,但在3 d内RCR值均显著高于常温TBI组,P/O值在3 d后恢复正常.结论 TBI后,线粒体的呼吸功能明显下降,亚低温可以明显改善线粒体的呼吸功能,保护线粒体结构完整性.