腹腔镜下超声刀治疗合并肝硬化的胆囊结石胆囊切除术体会

目的：探讨超声刀在合并肝硬化的胆囊结石患者腹腔镜下行胆囊切除术中的应用价值。方法：对44例合并肝硬化的胆囊结石患者接受腹腔镜下超声刀胆囊切除术的资料进行回顾性分析。结果：44例均成功完成胆囊切除术，无中转开腹；手术平均时间35min，术中平均出血20ml，无术后出血、胆漏、腹腔感染、肝功能衰竭及肝昏迷等并发症。术后平均住院4d。结论：腹腔镜下应用超声刀对合并肝硬化的胆囊结石患者行胆囊切除术具有止血彻底、出血少、肝功能损害小、并发症少、操作简单容易掌握等优点，是治疗胆囊结石症有效、安全的好方法。     

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术25例分析

肝硬化患者由于其自身代谢特点，胆囊结石患病率较高，约为非肝硬化患者的8倍。由于此类患者肝功能异常导致凝血功能异常、蛋白质合成功能下降、门静脉高压等，使得腹腔镜胆囊切除术（LC）变得较为困难和复杂。2003年7月-2009年12月，我们对合并肝硬化的胆囊结石25例行LC。现分析报告如下。     

高龄患者腹腔镜胆囊切除术围手术处理

目的探讨基层医院开展高龄患者腹腔镜胆囊切除术。方法32例70岁以上高龄患者腹腔镜胆囊切除术围手术期处理。结果除3例中转开腹外,其余29例均顺利完成LC,无术后并发症发生。结论把握好手术适应证并充分做好围手术期处理,高龄患者腹腔镜胆囊切除术在基层是可行的。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的原因、处理及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）术中出血的原因、处理及预防。方法回顾分析4036例LC手术患者的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术术中出血34例（出血量≥50mL）。其中32例在腹腔镜下止血成功,2例中转开腹止血成功,平均住院5天。结论LC术中正确熟练的手术操作是减少和预防腹腔镜胆囊切除术中出血的关键。     

腹腔镜胆囊切除术300例护理体会

腹腔镜胆囊切除术因创伤小、术后疼痛轻、康复快和恢复工作早等优点，现已成为非复杂性胆囊疾病最常用的治疗方法。自2000年3月开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来，已完成腹腔镜手术300例，占胆道手术的85％。现将护理体会报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术与直视微创胆囊切除术的对比研究

目的对腹腔镜胆囊切除术与直视微创胆囊切除术进行对比研究，探讨胆囊切除术适应证患者的理想术式。方法 回顾200例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）与200例直视微创胆囊切除术的（mini—incision cholecystectomy，MC）临床资料，从手术通应证、术前准备、麻醉选择、手术创伤、并发症等方面对比分析两者的优缺点。结果两者比较LC创伤小、恢复快、并发症较少而MC并发症较多，术后恢复较慢。结论两种方式均具有微创特点，但是LC仍为适应胆囊切除术患者的首选。     

腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石合并肝硬化80例

肝硬化病人中胆囊结石的发病率较高。由于肝硬化和门脉高压的存在,增加了术中、术后出血及肝衰竭的危险,早期被认为是腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证。随着LC技术的发展,其治疗范围不断扩大。1997年6月-2003年6月,我们应用腹腔镜对胆囊结石合并不同程度肝硬化80例进行胆囊切除治疗。现报告如下。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystecto-my，LC），以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快，成为治疗胆囊良性疾患的金标准术式。但由于大部分老年患者术前伴有心、脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等病史使手术难度增加，风险增大。本院自2008年8月～2014年1月对360例高龄并有基础疾病的患者施行腹腔镜胆囊手术，无1例发生并发症，总结如下。     

四孔法腹腔镜下腹股沟疝修补术同时联合胆囊切除术68例治疗体会

目的探讨四孔法腹腔镜下腹股沟疝修补同时联合胆囊切除这一手术方法的可行性。方法回顾性分析2007年3月~2011年2月患腹股沟疝同时合并胆囊良性疾病患者68例患者临床资料,采用全麻下腹腔镜四孔法先行腹腔镜下腹股沟疝修补术(TAPP),然后将300镜调换成1800镜和调整显示器位置,再行胆囊切除术(LC)。结果 68例患者均治愈,无1例发生并发症,无腹股沟疝复发病例。结论采用四孔法TAPP+LC治疗患腹股沟疝同时合并胆囊良性疾病是可行的,不但省时、省力,1次手术治疗2个疾病,创伤小,术后恢复快,并发症少,疗效满意,值得临床推广应用。     

壶腹部定位、后三角入路行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术中采用定位并首先解剖胆囊壶腹部,从后三角入路处理胆囊三角预防胆管损伤的临床经验。方法:应用壶腹部定位、后三角入路法为268例患者行腹腔镜胆囊切除术,总结临床资料、手术技巧并进行分析。结果本组成功完成261例LC手术,7例患者中转开腹手术,中转开腹率2.6%,2例因术中发现合并有Mirrizi综合征,其中1例合并胆囊胆管瘘,1例因术中胆囊管短合并Mirrizi综合征导致胆总管横断,3例胆囊三角冰冻样粘连无法分离,1例术中发现双胆囊管畸形,1例因胆囊床肝中静脉损伤出血。胆管损伤率0.37%。结论:采用壶腹部定位、后三角入路行LC有利于准确解剖胆囊三角,可减少术中胆道损伤,提高手术的安全性,值得进一步研究和推广。     

空勤人员行三孔法腹腔镜胆囊切除术50例报告

目的探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy,LC）对患胆囊良性疾病的空勤人员实施胆囊切除的可行性。方法1999年4月～2007年6月对50例空勤人员患急、慢性胆囊良性疾病者行三孔法LC。结果均三孔法LC完成,无中转手术,成功率100％。平均手术时间24．5min（20～65min）。全组无胆管损伤、胆漏、出血等严重并发症。50例三孔法LC术后恢复良好,经康复疗养及地面观察,飞行结论合格。随访30～125个月,无胆管狭窄及残余小胆囊,无胆总管残余结石。结论在熟练掌握四孔法LC的基础上,采用正确的手术操作方法,对空勤人员实施三孔法LC是安全、有效、可行的。     

空勤人员行三孔法腹腔镜胆囊切除术50例报告

目的探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)对患胆囊良性疾病的空勤人员实施胆囊切除的可行性。方法 1999年4月~2007年6月对50例空勤人员患急、慢性胆囊良性疾病者行三孔法LC。结果均三孔法LC完成,无中转手术,成功率100%。平均手术时间24.5 min(20~65 min)。全组无胆管损伤、胆漏、出血等严重并发症。50例三孔法LC术后恢复良好,经康复疗养及地面观察,飞行结论合格。随访30~125个月,无胆管狭窄及残余小胆囊,无胆总管残余结石。结论在熟练掌握四孔法LC的基础上,采用正确的手术操作方法,对空勤人员实施三孔法LC是安全、有效、可行的。     

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用分析

目的探讨使用超声刀行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧及体会。方法对500例胆囊良性疾病使用超声刀行LC病例进行回顾性分析,分别经脐部、剑突下及右上腹肋缘下戳孔行三孔法手术,必要时改行四孔法或中转开腹手术确保手术安全。结果 486例成功施行三孔法LC,9例中转四孔法LC,5例中转开腹胆囊切除手术;全组患者均痊愈出院,3例剑突下切口轻微感染,1例脂肪液化,经换药治疗均痊愈,无严重并发症发生。结论超声刀LC安全可行。     

老年人腹腔镜胆囊切除术1360例临床分析

目的　以最少的创伤和并发症达到甚至优于传统胆囊切除方法治疗老年人的良性胆囊病变。方法　应用现代腹腔镜外科技术“四孔”或“三孔”法行胆囊切除 136 0例 ,其中择期手术 12 30例 ,急诊手术 84例 ,中转开腹手术4 8例。结果　腹腔镜胆囊切除 1314例 (96 6 % ) ,术中因胆囊及周围炎症重、粘连中转 4 0例 ,可疑胆囊癌中转 6例(病理确诊 3例 )。严重并发症 ,其中胆囊损伤 6例 ,胆瘘 2例 ,术后出血 2例 ,肝下间隙感染 3例 ,死亡 2例 (心脏病突发 )。一般性并发症 17例。结论　患胆囊良性病变的老年人有手术适应征 ,腹腔镜胆囊切除应是首选方法。近远期疗效明显优于剖腹手术。     

腹腔镜下胆囊切除术方法学探讨

 目的 探讨电视腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)手术方法及推广应用的价值.方法 (1)采用腹腔镜剥葡萄皮和切除离体动物胆囊方法,探索LC技巧并在临床进行应用;(2)对93 502例胆系疾病患者术前进行胆系及周围相临器官仔细扫查,根据胆系结石发生部位和病灶的病理改变程度分为LC适应证组80 492例和LC相对困难组13 010例,观察胆囊大小、囊壁厚度、囊内结石或其他病灶大小、形态,回声特征及超声彩色多普勒信号,施行LC.结果 适应证组8例中转开腹完成手术,LC成功率99.99%(80 484/80 492),相对困难组中963例经中转开腹完成手术,LC成功率92.60%(12 047/13 010);两组LC成功率比较, 适应证组高于相对困难组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前超声诊断与手术病理结果符合93 190例,符合率99.99%(93 190/93 502).结论 严格掌握手术适应证能减少LC中转开腹手术,对提高LC成功率有一定意义;术前基础训练,术中LC技巧的熟练应用,对缩短LC手术时间和避免术中、术后并发症及康复至关重要.     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术的严重并发症的处理方法和效果.方法:回顾性分析1999年～2011年我院所收治的3 687例胆结石病例的临床资料.结果:3 687例病例中,3 515例(95.33%)患者实施腹腔镜胆囊切除手术治疗,其中3 492例(99.34%)顺利完成手术,23例(0.65%)中转开腹;17例(0.48%)出现严重并发症,主要表现为胆道、胃肠道损伤及术后出血.17例患者术中或术后经积极处置均治愈出院.结论:规范的岗前培训、熟练的传统开腹经历是开展腹腔镜胆囊切除术的前提,术前的评估、术中的规范操作以及对中转开腹时机的把握是有效避免或者减少并发症发生的关键.     

腹腔镜胆囊术后影像学表现

目的探讨30例腹腔镜胆囊术后胆道系统的影像学特点。方法回顾性分析腹腔镜胆囊术后影像学资料完整的30例,其中16例行转开腹手术,14例腹腔镜胆囊术后出现并发症。结果 5例胆总管结石MR显示胆总管内有低信号改变,"T"管造影为充盈缺损区。3例胆汁漏显示对比剂浓聚及肝包膜下积液。2例腹腔镜胆囊术后小胆囊系胆囊管遗留稍长;1例腹腔镜术后胆结石脱落到胆囊窝附近,1例误扎胆总管MRCP为胆总管下端剪切样改变。结论影像学检查对发现腹腔镜胆囊术后并发症具有重要作用。     

腹腔镜胆囊切除术（附1054例分析）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的处理方式和预防并发症的措施。方法：对1054例LC的临床资料进行回顾性分析。其中慢性胆囊炎合并胆囊结石（733例,占69.6%）;急性胆囊炎伴胆囊结石（321例,占30.4%）。中转开腹手术16例,占1.5%。结果：本组患者无手术并发症发生,均痊愈出院。结论：LC是治疗胆囊疾病的最佳选择,但操作技术仍然较复杂,胆总管损伤的发生率较高。细致地操作可以减少胆管损伤的发生。规范化的手术操作,灵活运用LC的处理技巧,正确判断及时中转开腹可以有效地防止并发症的发生。LC是胆囊结石治疗的首选,是安全可行的。     

“三镜”联合治疗胆囊合并胆总管结石230例临床分析

目的探讨经十二指肠镜胆管逆行造影／Oddis括约肌切开取石（ERCP／EST）＋腹腔镜胆囊切除（LC）＋腹腔镜胆总管探查取石（LCBDE）联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果和应用价值。方法采用ERCP／EST＋LC＋LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石230例,ERCP／EST术后0～5d行LC或LC＋LCBDE。结果成功完成“三镜”联合治疗219例,成功率95．2％;LC中转开腹11例,EST取石失败6例,其中5例行LCBDE、1例LC中转开腹＋胆道镜取治愈石,6例胆总管切开取石术后均行一期缝合。出现1例严重并发症,经处理后最终顺利出院。结论ERCP／EST＋LC＋LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石能达到与开腹手术相同的效果,而且具有微创的特点。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎90例效果分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopie cholecystectomy,Lc）治疗急性胆囊炎的临床应用。方法对我院2008年9月～2013年9月行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的90例临床病例进行回顾性分析。结果90例临床病例中顺利完成LC84例,中转开腹6例。并发症发生2例。结论把握好手术时机、做好术前综合评估、熟练掌握手术操作技巧、掌握好中转开腹指征,LC术用于治疗急性胆囊炎是可以选择的治疗方案,能够减少并发症的发生。