老年房颤患者口服抗凝药物的临床研究进展

房颤发生血栓栓塞并发症是其致残、致死的主要原因。抗凝治疗是预防房颤卒中的有效措施。作者对老年房颤患者抗凝治疗的风险评估、药物选择、监测方法、用药指导以及不良反应的观察等研究进展作一综述,旨在为口服抗凝药物的老年患者提供安全有效的护理指导。     

心房颤动合并慢性阻塞性肺疾病的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是心房颤动(简称房颤)患者常见的并发症之一，二者具有多项共同易患因素。一方面，COPD通过多种病理生理机制促进房颤的发生、发展，是影响房颤患者预后的重要因素，可导致患者临床不良事件和心血管病死亡风险增加；另一方面，合并房颤同样影响COPD患者的治疗策略及预后。因此，房颤合并COPD使患者的治疗面临极大挑战。本文总结近年来国内外关于房颤合并COPD的相关研究成果，从流行病学特点、病理生理学机制、患者管理、转归及预后等方面进行综述，以期为房颤合并COPD患者的多学科综合管理和个体化治疗提供帮助。     

老年心房颤动122例临床分析

目的分析老年心房颤动患者的病因和治疗等相关情况。方法对我院2002—2006年8月住院的122例65岁以上老年房颤患者的临床资料进行回顾分析。结果阵发性房颤、持续性房颤和持久性房颤分别为27.9%,18.3%,54.8%。93.44%的老年患者存在器质性心脏病,其中冠心病49.18%、高血压病18.85%、风心病17.21%、肺心病3.28%。心功能Ⅰ~Ⅱ级者50.82%,Ⅲ~Ⅳ级者49.18%。结论本组分析表明,冠心病、高血压病、风心病是老年人房颤的主要原因。心房颤动患者抗凝率低,抗凝治疗应得到重视。     

脑出血合并下肢深静脉血栓临床治疗分析

目的 探讨脑出血合并下肢深静脉血栓形成(DVT)的治疗措施。方法 选取我院诊治的60例脑出血合并DVT患者临床资料，包括一般资料、首次抗凝治疗时间、下腔静脉滤器置入指征、回收状况、滤器未取出原因。结果 脑出血后下肢深静脉血栓形成时间平均13.6天；首次抗凝时间发生于脑出血后1月内，其中1周内25例、1～2周内18例、2周～1月内17例；自发性脑出血患者首次抗凝时间平均19.3天、外伤性脑出血患者首次抗凝时间平均14.8天；27例患者根据病情需要行下腔静脉滤器置入，其中18例患者治疗评估后于滤器取出时间窗内顺利取出，9例患者因血栓进展、滤器内形成血栓、超出滤器回收时间等原因未能取出，转化为永久性滤器置入体内，治疗期间未发生肺栓塞及再发脑出血。患者出院后口服利伐沙班(20 mg, 1次/天)维持抗凝时间3个月～2年不等，随访无新发血栓形成及未取出滤器相关并发症发生。结论 脑出血合并下肢深静脉血栓形成后应根据脑出血的位置及其临床恢复程度确定开始抗凝的最佳时机，行下腔静脉滤器置入预防肺栓塞应严格掌控适应证，同时需加强对未取出滤器患者的随访，防范远期并发症发生。     

伴房颤的大面积脑梗死51例临床分析

目的探讨伴有房颤的大面积脑梗死的临床特征、治疗及预后。方法对2006年1月～2008年12月期间我科收治的51例伴有房颤的大面积脑梗死患者资料进行临床分析。结果老年伴有房颤的大面积脑梗死患者房颤主要由冠心病引起。高龄、意识障碍、病变面积大、并发症多是死亡的主要因素。结论非风湿性心脏病房颤引起的大面积脑梗死在老年人中较风湿性多见,抗凝治疗及控制血压、血糖等危险因素可减少大面积脑梗死的发生及复发。     

老年阵发性房颤患者衰弱水平与抗凝治疗依从性的关系研究

目的探讨老年阵发性房颤患者衰弱水平与抗凝治疗依从性的关系。方法选取2018年6月-2020年6月接受治疗的79例老年阵发性房颤患者,依据患者抗凝治疗依从性评估结果,分为依从性良好组与依从性低下组。所有患者均接受衰弱水平评估,分析老年阵发性房颤患者衰弱水平与抗凝治疗依从性的关系。结果79例老年阵发性房颤患者中,依从性良好患者45例,占比56.96%,依从性低下患者34例,占比43.04%;TFI评分与抗凝治疗依从性有关,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,TFI评分高是老年阵发性房颤患者抗凝治疗依从性低下的影响因素(OR>1,P<0.05);绘制ROC曲线显示,TFI评分预测老年阵发性房颤患者抗凝治疗依从性情况的AUC为0.985,预测价值较高。结论老年阵发性房颤患者衰弱水平与抗凝治疗依从性密切相关,衰弱水平严重是诱发患者抗凝治疗依从性低下的影响因素,临床可根据此研究结果,及时制定并实施合理的预防措施,有利于提升患者的治疗依从性。     

他汀类药物对心房纤颤的预防作用机制

心房纤颤（房颤）是临床最常见的心律失常。在一般人群中房颤的患病率约为0．4％～1％,而在80岁以上的人群中发病率大于8％。房颤也是心脏外科手术最常见的并发症,在冠脉旁路移植术后发病率约为30％,而瓣膜置换术后可高达60％。抗凝、节律控制及心率控制为房颤的治疗策略。     

Carto三维标测系统指导导管射频消融治疗心房纤颤6例

心房纤颤（房颤）是最常见的心律失常之一,其发生率随年龄而增加,常可导致心悸、心力衰竭、脑卒中和肢体栓塞等。治疗房颤的理想目标是恢复窦性心律,这是防范继发心血管事件和血栓并发症的最佳手段。 最常见的复律方法是药物复律,有时还会采用电复律。但许多房颤患者常难以通过药物或直流电恢复窦性心律而只能控制室率,这些患者常因不能耐受或依从而使用抗凝药物,成为并发栓塞的高危患者。近10年来,有关房颤电生理机制和治疗手段的研究取得了令人鼓舞的成果。     

索他洛尔转复房颤临床观察

心房颤动（房颤）是临床上最常见的心心律失常之一，房颤的发生率随着年龄增，长而增高，成人房颤发病率为0．3%，60岁以上发病率为2.0%-4.0%,75岁以上发病率高达80%-110％，男性为女性的2倍。对房颤治疗主要包括转复房颤，控制快速房颤时心室率，抗凝治疗。48h以内新发生的房颤40％左右自行恢复，〉48h者则不易自行复律，需要转复。     

达比加群酯和华法林在非瓣膜房颤抗凝治疗中的疗效和安全性研究

目的 研究达比加群酯和华法林在非瓣膜房颤(non valvular atrial fibrillation, NVAF)抗凝治疗中的疗效和安全性。方法 选择2020年1月-2021年1月收入的70例非瓣膜房颤患者作为研究对象,根据随机法分为两组均35例,对照组实施华法林治疗,研究组采取达比加群酯治疗,观察两种药物治疗下患者凝血功能、栓塞出血相关事件发生情况、各项肝功能。结果 治疗前两组凝血指标无差异,治疗后两组aPTT无差异,两组治疗前肝功能数据对比无差异,P>0.05,两组在栓塞、出血相关事件发生情况中,无差异(P>0.05)。治疗后两组之间TT、PLT、INR、Fbg存在明显差异,组间差异显著(P<0.05)。治疗后两组肝功能指标明显下降组间无差异(P>0.05)。结论 非瓣膜房颤患者抗凝治疗期间,实施达比加群酯治疗后效果理想,相比华法林安全性更高,凝血功能改善效果理想,对肝功能影响较小。     

老年原发性高血压患者BNP、hs-CRP与房颤关系的研究

目的探讨老年原发性高血压患者血清B型利钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与心房颤动之间的关系。方法对我院2008年10月—2011年10月连续诊治的老年原发性高血压患者209例,根据超声心动图(UCG)测量左室舒张末内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LA),计算左室质量指数(LVMI)。根据ECG将患者分为房颤组(AF组,105例)及无房颤组(NAF组,104例),测定两组患者的血清BNP、hs-CRP水平。结果 AF组中阵发性房颤48例,持续性房颤24例,永久性房颤33例。AF组患者的BNP[(198.66±118.85)ng/L与(86.37±66.96)ng/L]与LVMI[(127.19±28.04)g/m2与(83.70±17.23)g/m2]明显高于NAF组(P<0.01)。永久性房颤患者BNP明显高于阵发性房颤患者[(242.45±134.36)ng/L与(178.95±102.73)ng/L,P<0.05],而阵发性房颤、持续性房颤患者BNP无统计学差异(P>0.05);三组间hs-CRP均无统计学差异(P>0.05)。老年原发性高血压房颤患者BNP与患者LVMI、LA、房颤持续时间成正相关,与LVEF成负相关。Logistic回归分析表明,老年原发性高血压患者血清BNP水平升高,房颤的可能性增大。hs-CRP与房颤之间无相关性(P>0.05)。结论 BNP与老年原发性高血压房颤之间关系密切。BNP可作为老年原发性高血压左心室心肌肥厚的标志物。     

Lone Atrial Fibrillation

In brief Prompted by President George Bush's episode of atrial fibrillation (AF) while jogging, the authors reviewed the cases of eight apparently normal, physically active men who had AF. Episode triggers included exercise and the ingestion of caffeine, alcohol, cold water, and ice cream. None of the patients had clinical hyperthyroidism. One patient had a subsequent stroke, despite anticoagulation therapy. Most of the patients were able to prevent recurrence by avoiding triggering factors. When AF recurs despite such avoidance and the use of digoxin or beta-blockers, a class 1A antiarrhythmic agent can be tried.     

心房颤动患者心房组织中的胶原重构

 目的 研究风湿性心脏瓣膜病心房颤动(房颤)患者心房组织中胶原表达的变化,探讨房颤患者心房纤维化的机制及其在房颤发生、持续中的作用.方法 75例风湿性心脏瓣膜病接受换瓣置换手术者分为3组,其中窦性心律组34例,阵发性房颤组11例,慢性房颤组30例,于术中获取右心耳组织约100 mg,采用苦味酸天狼猩红染色法对心房组织胶原沉积量及分布情况进行分析,应用半定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法,测定心房组织中Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的mRNA水平.结果 (1)房颤患者心房组织存在明显纤维化,纤维化程度与左心房内径(r=0.390, P=0.001)、房颤持续时间呈正相关(r=0.320,P=0.005);(2)与窦性心律 组比较,Ⅰ型胶原的mRNA在阵发性房颤患者(P＜0.05)、慢性房颤患者(P＜0.001)心房组织中的表达均明显增加;房颤患者Ⅲ型胶原的mRNA表达虽有增加,但差异无统计学意义.Ⅰ型胶原的mRNA表达水平与左心房内径(r=0.336,P=0.004)、房颤持续时间 (r=0.339,P=0.003)呈正相关.结论 房颤患者心房组织存在明显纤维化,Ⅰ型胶原的分子重构可能是房颤时心房纤维化发生的分子机制之一,与房颤的发生和持续有关.     

犬快速肺静脉起搏心房颤动模型中基质金属蛋白酶在肺静脉肌袖表达的实验研究

目的：探讨基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和组织型基质金属蛋白酶抑止因子-1（TIMP-1）在持续性房颤发生和维持中的作用。方法：30只犬随机分为对照组和房颤组，建立犬快速肺静脉起搏持续性心房颤动模型。取组织标本，用RT—PCR和Western印记法分别检测各组MMP-9和TLMP-1mRNA和蛋白的表达情况。结果：与对照组相比，房颤组肺静脉肌袖组织MMP-9mRNA与蛋白质水平均增高（P均〈O．05），TIMP-1mRNA与蛋白质表达水平均降低（P均〈O．05）。结论：MMP-9／TIMP-1平衡失调可能是房颤时肺静脉肌袖细胞外基质重构的因素之一，参与了房颤的发生和维持。     

校正窦房结功能恢复时间对持续性心房颤动患者射频消融术后晚期复发的影响

目的：探讨校正窦房结功能恢复时间（CSNRT）对持续性心房颤动（AF）患者射频消融术后晚期复发的影响。 方法:选取2012年10月—2015年10月潞安集团总院收治的首次经导管射频消融治疗的持续性AF患者30例,均为经至少2种抗心律失常药物治疗无效且有症状的持续性AF患者,在三维标测系统Carto3指导下首先行环肺静脉电隔离术,对未转复窦性心律(窦律)者采用CCL消融策略进行消融,后测定CSNRT。分为窦律维持（未复发）组20例与复发组10例,分析两组的临床基本资料,采用Logistic回归分析持续性AF复发的预测因素。 结果：复发组的CSNRT、左房前后径（LA）和早期复发比例高于未复发组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组间年龄、高血压、器质性心脏病、性别、AF病史、术中复律无统计学差异（P>0.05）。CSNRT为持续性AF患者射频消融术后晚期复发的独立预测因素（OR=4.457,95%CI=1.231～12.245,P<0.05）。 结论：CSNRT恢复时间缩短,有利于降低持续性AF患者射频消融术后的晚期复发率,改善窦房结功能有助于持续性AF患者术后患者窦律的维持。     

Excess of exercise increases the risk of atrial fibrillation

An interesting and still not well‐understood example for old medical wisdom “Sola dosis facit venenum” is the increased prevalence of atrial fibrillation (AF) in athletes. Numerous studies have shown a fourfold to eightfold increased risk of AF in athletes compared to the normal population. Analysis of the existing data suggests a dose‐dependent effect of exercise. Moderate exercise seems to have a protective effect and decreases the risk of AF, whereas excessive exercise seems to increase the risk of AF. The described cases illustrate clinical manifestations within the spectrum of AF in elderly athletes, that is, exercise‐induced AF, vagal AF, chronic AF, and atrial flutter. As the arrhythmia worsened quality of life and exercise capacity in all patients, recovery of sinus rhythm was desired in all described cases. As the atrial disease was advanced on different levels, different treatment regimes were applied. Lifestyle modification and temporary anti‐arrhythmic drug therapy could stabilize sinus rhythm in one patient, whereas others needed radiofrequency ablation to achieve a stable sinus rhythm. The patient with the most advanced atrial disease necessitated anti‐arrhythmic drug therapy and another left atrial ablation. All described patients remained in sinus rhythm during the long‐term follow‐up.     

风湿性心脏病心房肌缝隙连接重构与心房颤动关系研究

目的：探讨心房肌缝隙连接之连接蛋白(Cx)含量和分布改变与心房颤动(AF)之间的关系。方法：收集62例患者右心耳心肌标本。40例分无房颤(NAF)、阵发性房颤(PAF)和持续房颤(SAI)、对照组。以Western印迹分析Cx43和Cx40含量。另22例分NAF和SAF两组进行免疫组化分析，在激光共聚焦扫描显微镜下获取Cx40和Cx43荧光图像，对Cx斑数，Cx斑面积，Cx斑强度，及Cx斑数纵切面与横切面之比(V/Cells)和斑面积比(L／T Area)进行比较。结果：Cx43在NAF组和SAF组间无差异。Cx4O在NAF组和SAF组间有明显的差异(P＜O．01)，在PAF组有升高趋势。免疫组化显示GJ中Cx4O斑较Cx43细小，荧光强度弱(P＜O．05)。Cx43斑数目、面积及荧光强度在NAF和SAF组间无差异。Cx40斑荧光强度有显著差别(P＜O．05)。Cx40斑L／T Cells，L／T Area在NAF和SAF组间有明显差异(分别为P＜O．05和P＜O．01)。结论：Cx43不参与AF重构，Cx40含量在房颤患者心肌中减低，房颤时Cx40斑向细胞连接的侧边分布增加。     

二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术

目的　评价经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓的临床疗效和安全性。方法　 2 7例风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者进行PBMV ,19例食管超声心动图 (TEE)有左心房内新鲜血栓者术前经华法令抗凝治疗 3～ 6个月。结果　 2 7例风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者进行PBMV均成功。 19例TEE有左心房内新鲜血栓者 ,PBMV术前经华法令抗凝治疗后 ,TEE复查示 9例左心房血栓消失 ,10例左心房内血栓明显缩小 ,机化为高强回声团块的陈旧性血栓 ;5例经胸心脏超声发现左心房陈旧性血栓 ,未行TEE也未予华法令治疗者 ,术中 1例发生脑栓塞。其余患者均无并发症发生。结论　对风湿性二尖瓣狭窄伴有心房纤维颤动患者 ,PBMV前应常规行TEE检查 ;二尖瓣狭窄伴左心房血栓者经充分抗凝治疗后行PBMV是安全可行的。     

Multimodality imaging of left atrium in patients with atrial fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia worldwide associated with significant morbidity and mortality and represents a significant health care burden. Goals of AF treatment include prevention of cardioembolic stroke using anticoagulation and device therapy and restoration of sinus rhythm using antiarrhythmic drugs or catheter ablation techniques. A comprehensive assessment of cardiac chamber size and function is often started with echocardiography as a first line diagnostic imaging strategy. Recently, innovations in advanced imaging using cardiac magnetic resonance (CMR) and cardiac computed tomography (CCT) provide a detailed characterization of atrial anatomy and have been shown to accurately exclude thrombus and guide left atrial appendage (LAA) closure or catheter ablation (CA) of atrial fibrillation. Compared to echocardiography, CCT offers an uncompromised spatial resolution and a fast dataset acquisition, with the disadvantages of the need of iodine contrast agent and radiation exposure. CMR, conversely, can rely on very high temporal resolution, the unique feature of tissue characterization and the absence of radiation exposure. However, the main drawbacks of this diagnostic tool are long scan times and low availability. This review will illustrate the vital role of multimodality cardiac imaging in the accurate identification of left atrial, pulmonary vein and LAA size and function, discuss advanced imaging techniques to rule out thrombus and highlight novel CMR and CCT techniques to guide catheter ablation of AF and LAA occlusion.