脓毒症心肌抑制因子的研究进展

脓毒症目前仍是临床上急需解决的难题之一,有发病率高、病死率高及治疗费用高的特点。美国儿童严重脓毒症的流行病学调查显示：医院死亡率为10.3%,平均治疗时间为31天[1],花费为4.06万美元,估计国家每年的花费是19.7亿美元。     

提高对神经-内分泌-免疫网络与创伤脓毒症的认识

尽管当今生物技术及医疗监护手段飞速发展，但创伤后脓毒症（sepsis）的临床治疗收效甚微，其死亡率仍居高不下，系严重创伤最主要的致死性并发症之一。据统计，约40％的脓毒症患者最终会发生休克，每年约有36万欧美患者死于严重脓毒症和多器官损害。重症监护病房约60％的死亡由脓毒性休克所致，这一比例在65岁以上患者群中更高。分析表明，全世界10％的死亡患者与脓毒症密切相关。这些令人震惊的数字提醒我们，脓毒症的防治非常困难，其发病过程牵涉到全身机体的各个系统改变，要提高创伤后脓毒症的临床救治效果必须阐明其确切的病理生理机制，真正做到有的放矢。     

脓毒症及脓毒性休克患者T淋巴细胞亚群变化研究

目的探讨脓毒症及脓毒性休克患者T淋巴细胞亚群的变化以及对疾病预后的影响。方法选择2015—2016年本溪市中心医院重症医学科收治的35例脓毒症及20例脓毒性休克患者为研究对象。分别于发病4、7 d检测T淋巴细胞亚群(CD3~+,CD4~+,CD8~+),同时记录患者的生命体征变化和预后转归。同期20例健康志愿者作为对照组。结果脓毒症组患者发病4 d内的CD4~+T淋巴细胞计数较对照组和脓毒性休克组明显升高,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。发病7 d,复测T淋巴细胞亚群,死亡组CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞计数均明显低于存活组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者T淋巴细胞亚群的变化在疾病的不同阶段表现不同,随着病情进展,T淋巴细胞亚群(CD3~+,CD4~+,CD8~+)持续低下,预示了疾病预后不良。     

创伤休克研究进展

创伤休克的病理生理机制及治疗的研究仍然是当前的热点之一。近十年来对创伤休克后发生的脓毒性休克以及它们之间的内在联系的研究有了明显的进展，在休克复苏及抗休克药物的研究上也取得了明显的进展。一、创伤失血性休克与脓毒性休克的内在联系及脓毒性休克的治疗。严重...     

OXiris-内毒素吸附技术治疗脓毒症/脓毒性休克患者疗效观察

目的探讨OXiris-内毒素吸附技术治疗脓毒症/脓毒性休克患者的临床疗效。方法选取自2018年8月至2019年2月河北燕达医院收治的13例采用OXiris-内毒素吸附技术治疗的脓毒症/脓毒性休克患者为研究对象。比较患者治疗前后血流动力学变化、乳酸水平、降钙素原(PCT)水平、尿量及全身感染相关性器官功能衰竭评价系统(sofa)评分。结果治疗后24、48、72 h,患者的心率、呼吸频率、去甲肾上腺素(NE)用量较治疗前均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后72 h,患者的乳酸、sofa评分均较治疗前明显下降,尿量较治疗前明显增多,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后24、48、72 h的降钙素原(PCT)均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 OXiris-内毒素吸附可有效改善血流动力学指标,降低乳酸水平与感染指标,改善器官功能,在脓毒症/脓毒性休克患者中具有良好应用前景。     

成人脓毒症分型研究进展

脓毒症是一种严重的高发疾病,整体病死率偏高。脓毒症的临床表现存在高度异质性,且通常合并全身多脏器功能障碍,因此其救治仍存在诸多挑战。理想的脓毒症治疗应该基于患者的疾病分型,对其具体分型进行针对性治疗。本文将国内外涉及脓毒症分型的研究进行归纳,从相关定义、研究方法、现有的分型依据（如基于分子机制、病理生理机制、临床表现等）,以及未来可能出现的新分型等方面概述脓毒症分型的研究进展,以期为将来新亚型的发现及针对脓毒症亚型救治的基础和临床研究提供思路。     

70例免疫球蛋白辅助治疗老年脓毒症患者效果的研究

目的 探讨免疫球蛋白辅助治疗老年脓毒症患者的疗效,研究死亡患者的临床特征,分析临床指标对患者预后的预测价值。方法 选取2017年1月-2020年5月解放军总医院第六医学中心诊治的140例老年脓毒症患者,常规治疗+免疫球蛋白治疗70例为研究组,常规治疗70例为对照组,评估免疫球蛋白治疗效果及治疗前后临床指标情况。根据患者28 d预后情况分为存活及死亡两亚组,采用受试者工作曲线 (ROC)评价临床指标对患者预后的预测价值。结果 研究组与对照组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）;研究组28 d死亡率下降,但与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;免疫球蛋白辅助治疗能更好的降低C反应蛋白（CRP）等炎性指标,差异有统计学意义（P<0.05）;存活和死亡亚组患者临床指标单因素分析,结果示SOFA、APACHEⅡ、乳酸（Lac）、降钙素原（PCT）和血小板差异有统计学意义（P<0.05）;多因素logistic分析示SOFA、APACHEⅡ和Lac是影响预后的独立危险因素;将预测值纳入受试者工作曲线（ROC）,结果显示曲线下面积（AUC）为0.854,95%置信区间为（0.789～0.919）。结论 免疫球蛋白辅助治疗老年脓毒症患者的死亡率下降,但差异无统计学意义;SOFA、APACHEⅡ和Lac对患者预后预测效能较好。     

红细胞分布宽度对老年脓毒症患者临床转归的评估价值

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)对老年脓毒症患者临床转归的预测价值.方法 纳入2018年1月-2019年12月东部战区总医院收治的210例老年脓毒症患者,计算脓毒症期间最高急性生理与慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA).根据住院期间临床转归情况,将210例患者分为脓毒性休克组(n=93)...     

脓毒症中细胞因子的研究进展

脓毒症（Sepsis）是严重创（烧）伤、休克、感染、外科大手术后常见的并发症,是由于感染而导致的全身性炎症反应综合征（SIRS）的临床表现。如果脓毒症早期持续的SIRS得不到有效的控制,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）,而MODS的进一步发展为多脏器功能衰竭（MOF）,MOF是临床危重患者的最主要死亡原因之一。     

平滑肌细胞内钙稳态变化在脓毒症/脓毒性休克血管低反应性形成中的作用

血管低反应是脓毒症／脓毒性休克的重要特征。LPS通过影响胞外Ca^2 的跨膜内流、胞内Ca^2 动员及收缩蛋白对Ca^2 的敏感性干扰血管平滑肌对缩血管物质的反应性。NO／cGMP和G蛋白－PLC－PKC信使通路参与了这种血管低反应性的形成。     

问题2：脓毒症治疗有哪些进展？

解答：拯救脓毒症战役（surving sepsis campaign，ssc）的目标是在5年内使脓毒症病死率降低25％。2003年拟订了新的脓毒症治疗指南。该指南采用分级推荐的方法，提出了近年来几项较具影响力的进展：（1）早期目标治疗：强调对脓毒性休克的复苏要提前到在急诊科进行，复苏目标要使混合静脉血氧饱和度〉70％；     

脓毒症中细胞因子的研究进展

脓毒症（Sepsis）是严重创（烧）伤、休克、感染、外科大手术后常见的并发症,是由于感染而导致的全身性炎症反应综合征（SIRS）的临床表现。如果脓毒症早期持续的SIRS得不到有效的控制．进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）,而MODS的进一步发展为多脏器功能衰竭（MOF）,MOF是临床危重患者的最主要死亡原因之一。脓毒症是严重威胁人类健康的一个综合征．人们在长期实践过程中逐渐加深了对脓毒症的认识,力图提高临床疗效,降低发病率和死亡率。但是脓毒症的发生发展过程中伴随着大量的炎症介质即细胞因子的释放和参与。细胞因子在脓毒症的发生发展和预后方面发挥着重要作用。研究表明脓毒症整个病理生理过程就是伴随炎症因子的发生和消长的过程。而这种过程受到多种因素的影响．正是这种细胞因子的消长反映并影响了脓毒症的转归和预后。现将脓毒症中的细胞因子研究进展综述如下。     

早期目标指导治疗对严重脓毒症/脓毒性休克患者心肌的保护作用机制

目的研究早期目标指导治疗(EGDT)对严重脓毒症/脓毒性休克患者心肌的保护作用机制。方法采用前瞻性对照研究,将100例严重脓毒症/脓毒性休克患者随机分为EGDT治疗组和对照组,每组50例。EGDT治疗组予以早期目标指导治疗,对照组予以常规液体复苏治疗,分别测定液体复苏前及复苏后第3、7、14天血清肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、A-PACHEⅡ评分等。分析cTnI与hs-CRP的相关性。结果液体复苏前,EGDT治疗组与对照组cTnI水平分别为0.59±0.66和0.54±0.48μg/L,两组间无明显差异且均高于正常值(P>0.05)。经EGDT治疗后,EGDT治疗组7、14d时的cTnI水平分别为0.16±0.22和0.09±0.13μg/L,明显低于对照组(分别为0.39±0.43和0.29±0.29μg/L)且恢复正常(P<0.05),hs-CRP有相同变化趋势(P<0.05)。相关性分析显示hs-CRP与cTnI呈正相关(复苏前及复苏后3、7、14d分别为r0=0.818,r3=0.858,r7=0.795,r14=0.739,P<0.05);与复苏前比较,复苏后EGDT治疗...     

金黄色葡萄球菌外毒素与脓毒症及多器官损害

尽管早期液体复苏、抗生素治疗、代谢支持及重要器官辅助性治疗已取得显著进展，但是脓毒症(sepsis)及多器官功能障碍综合征(MODS)的死亡率仍居高不下，成为进一步提高烧、创伤危重症救治成功率的一大障碍，是现代烧、创伤研究的热点和难点问题。诸多研究证实，细菌、毒素、病毒及寄生虫感染等在机体的脓毒性反应中均可起触发作用，     

陕西省5岁儿童龋病流行病学抽样调查分析

目的了解陕西省5岁儿童口腔健康状况，监测龋病的患病趋势，为儿童龋病防治提供科学依据。方法按照第三次全国口腔健康流行病学调查的要求，对陕西省城乡6个地区的786名5岁儿童进行了口腔健康状况调查。采用SPSS13．0软件包对数据进行分析。结果5岁儿童的患龋率和龋均分别为58．78％和2．23。农村和城市地区的患龋率分别为59．42％和58．06％。患龋率在农村和城市、男性和女性之间的差异经统计学检验均无显著性差异（P〉0.05）。5岁儿童有96．9％的龋齿未经治疗。结论陕西省学龄前儿童的口腔健康状况不容忽视，应采取各种有效预防措施，控制龋病的发生。提高充填率，改善口腔健康状况。     

认识与挑战:脓毒症流行病学变化的启示

脓毒症的发病率和病死率均较高,严重威胁着人类的健康。脓毒症流行病学数据的变迁提示,医疗干预策略的改变可能严重影响脓毒症的发生,而对其认识程度的提高则能有效控制脓毒症发病率的增长并改善预后。尽管由于发病机制未完全阐明而影响了脓毒症诊断金标准的形成,但欧美联席会议关于严重脓毒症的诊断标准由于更贴近该病的发生发展过程而受到了更多关注。对现有诊断标准和治疗规范的认识不足严重影响了严重脓毒症有效临床干预措施的实施,是发病率和病死率持续保持较高水平的重要原因。同时,公众甚至医疗卫生人员对脓毒症的认识不足也是影响脓毒症防控的重大障碍。     

流行性出血热致脓毒性休克抗感染治疗药学监护1例

脓毒性休克( septic shock )是由脓毒症诱导经充分液体复苏后无法逆转的低血压状态[1].依据明确的病原学结果选择适当的抗菌药物并维持有效的药物浓度是脓毒性休克抗感染治疗的必要条件[2].我院于2018年12月6日收治1例流行性出血热致脓毒性休克患者,笔者通过分析该患者抗感染治疗过程的用药监护,探讨临床药师在...     

集束化治疗在重症肺炎合并脓毒症休克中的应用进展

重症肺炎是感染源明确的严重脓毒症,其起病急,进展迅猛,若诊疗不及时,极易并发脓毒症休克、甚至多脏器功能障碍综合征,导致其病死率增高,因此重症肺炎合并脓毒症休克的诊断和治疗亟待关注。重症肺炎患者起病相似,病理生理过程、临床表现和救治手段也相似,这就为这一临床综合征的规范化治疗带来可能。而规范化救治,特别以容量复苏为核心的早期集束化治疗则可能有效降低重症肺炎合并脓毒症休克患者病死率。本文就重症肺炎合并脓毒症休克的诊断、发病机制以及集束化治疗在该综合征中的应用进展进行综述。     

脓毒症的干预治疗研究进展

感染、创伤和休克是常见的致炎因素,能引起免疫系统过度活化,导致全身炎症反应综合征（SIRS）,并可进一步发展为脓毒症,以及代偿性抗炎反应综合征（CARS）、混合抗炎反应综合征（MARS）和多器官功能障碍综合征（MODS）,其病死率高达40％。脓毒症具有综合征的特点,其发生、发展与感染、炎症、免疫和凝血系统功能改变等因素有关,具有复杂的病理生理机制,是多种疾病的重要环节和病理基础。因此,脓毒症需要进行综合性治疗,包括感染病灶清除、抗生素治疗、器官支持治疗,以及针对内毒素（LPS）、组织因子、凝血系统、致炎细胞因子及其受体的干预治疗等。虽然脓毒症的治疗方法与手段在不断发展与进步,但其病死率并未明显降低。现就脓毒症的干预治疗作一综述。