心电图正常的冠心病心绞痛患者冠状动脉造影分析

目的 了解心电图正常的冠心病心绞而患者冠状动脉造影特点，以提高临床诊断水平。方法 对116例住院病人进行冠脉造影并对结果进行分析。结果 冠脉造影显示单支病变40例(44．9％)，其中轻度狭窄33例(83．5％)；2～3支病变49例(55．1％)，共中左主干病变2例；多支病变以前降支和右冠多见，有血管狭窄相对应部位41例(83.7％)。结论 心电图正常的冠心病心绞痛患者，其2～3支病变与血管狭窄部位相互对应相关；单支病变与血管狭窄程度较轻、侧支循环较好有关。     

冠脉造影病人的心电图及症状符合率分析

目的：分析冠状动脉造影病人的其心电图改变、症状符合率。方法：将接受冠脉造影的200例分为3组：A组为心电图ST—T改变合并典型心绞痛81例；B组为有心电图ST—T改变合并不典型心绞痛或无症状70例；C组为有症状、但无心电图ST-T改变的49例。分别对每组及心律失常的冠脉造影阳性率进行分析。结果：三组的冠脉造影阳性率分别为83％、39％和18％。心律失常病人的阳性符合率分别为92％、53％和17％。结论：同时伴有心电图改变及典型心绞痛症状发生者，与冠脉造影检查的符合率最高。单凭心电图异常或不典型心绞痛及心律失常诊断冠心病的可靠性差，易误诊；合并有冠心病危险因素的病人冠脉造影阳性率增高。     

多层螺旋CT无创性冠状动脉造影图像质量分析及冠状动脉病变评价

目的分析多层螺旋CT无创性冠状动脉造影图像质量的主要影响因素,以正确评价冠状动脉病变。方法64例患者行多层螺旋CT冠状动脉造影检查,用回顾性心电门控选择最佳相位窗,并分别以容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等后处理技术将冠状动脉分为15个节段进行分析。结果显示血管直径大于2mm的冠状动脉节段共960个,能满足影像学评价的节段共884个（92．08％）;不能满足影像学评价的节段共76个（7．92％）;64例中的58例（90．63％）冠状动脉CTA图像质量均为2级或1级,其余6例（9．37％）冠状动脉CTA图像质量为3级,共发现冠状动脉存在中、重度狭窄者44例（占68．75％）,其中单支病变28例,双支病变16例;另发现冠状动脉存在轻度狭窄者16例（占25．00％）,其中单支病变8例,双支病变8例;冠状动脉未见明确狭窄者4例（6．25％）。结论高质量的MSCT无创性冠状动脉造影对冠状动脉病变有较高的诊断价值。     

平板运动试验及心肌灌注显像在飞行人员不典型心肌缺血诊断中的对比研究

目的评价活动平板运动试验对飞行人员不典型心肌缺血的诊断价值，并和心肌灌注显像及冠状动脉造影作对比研究，为其医学鉴定提供参考依据。方法不典型胸痛患者38例，均行活动平板运动试验及心肌灌注显像，结果分别与冠状动脉造影相比较。结果38例冠状动脉造影检查中有13例冠状动脉狭窄病变；运动试验阳性15例，阴性23例；心肌灌注显像检出可逆性心肌缺血16例，阴性22例。运动试验、心肌灌注显像诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、特异性、准确性分别为53．8％、68．0％、63．2％和92．3％、84．0％、86．8％。结论活动平板运动试验出现异常ST—T改变，对诊断不典型胸痛患者冠心病心肌缺血有一定的意义，对飞行人员群体的冠心病诊断和排除亦有一定的应用价值。心肌灌注显像在飞行人员体检中的应用价值高于平板运动试验。     

冠状动脉造影狭窄而核素心肌灌注显像阴性患者分析

目的探讨冠状动脉（简称冠脉）造影狭窄而核素心肌灌注显像阴性的影响因素。方法回顾性分析133例冠脉造影显示有狭窄病变而核素运动心肌灌注显像正常患者的检查资料，比较2种检查的差异。结果所有患者均完成了运动负荷心肌灌注显像，其中46例（35％）运动负荷试验达到了满意的次极量运动心率。133例冠脉造影显示单支病变84例（63％），双支病变31例（23％），三支病变17例（13％），单纯左主干病变1例（1％）；17例三支病变中有13例（76％）各支血管之间的狭窄程度相差≤20％，显示狭窄病变较均衡。133例患者狭窄冠脉共202支，其中左前降支（LAD）93支（46％）、左回旋支（LCX）52支（26％）、右冠状动脉（RCA）52支（26％），左主干5支（2％）；狭窄程度为50％～70％的86支（43％）、〉70％～90％的有100支（49％）、〉90％～100％的有16支（8％）。结论冠脉造影狭窄而核素心肌灌注显像阴性多出现于运动量不足、轻中度狭窄病变、单支病变及均衡性三支病变患者。     

经静脉电子束CT冠状动脉造影的临床应用

目的 探讨经静脉电子束CT（EBCT）冠状动脉造影的临床应用价值。方法 同期行选择性冠状动脉造影和EBCT冠状动脉造影检查的患者38例，对照选择性冠状动脉造影的结果计算EBCT造影诊断冠心病和冠状动脉狭窄的准确性。结果 （1）EBCT造影可清晰显示和评价共38例152支心外膜冠状动脉中的134支（88．2％），另18支（11．8％）显影不清。左主干全部清晰显示，左前降支，左回旋支和右冠状动脉显影清晰者分别为94．7％，81．6％和76．3％，左主干和前降支显示的比例高于左回旋支和右冠状动脉，统计学上差异有显著性意义（P＜0．05）；（2）EBCT造影诊断冠心病的敏感度，特异度，准确度，阳性和阴性预测值分别为88．0％，84．6％，86．8％，91．7％和78．6％；（3）在38支腔径狭窄≥50％的血管中，EBCT造影低估了其中8支的病变程度，敏感度为78．9％；在96支无明显狭窄的血管中，EBCT造影高估了其中7支的病变程度，特异度为92．7％。结论 经静EBCT冠状动脉造影是1种很有价值的无创性诊断冠心病的方法，其诊断左主干和前降支病变的价值高于右冠状动脉及左回旋支。     

冠心病的DSA诊断及临床资料对比分析（附53例报告）

目的：研究冠心病的DSA诊断价值并与临床资料作对比分析。材料与方法：对53例冠心病行选择性冠状动脉DSA及心电图、扇超和24小时动态心电图检查。结果：53例冠心病中冠脉狭窄共累及血管61支，其中前除支38支、回旋支10支、右冠8支、左冠主干5支。心电图有ST－T段改变或有心肌梗塞者40例，24小时动态心电图提示ST-T段改变且有偶发房早或室早者48例，且狭窄组提示24小时动态心电图均有改变。扇超示左室顺应性下降者37例，左室平均射血分数51．43±13．74％。结论：对冠心病行冠状动脉DSA结合临床资料分析是准确判断冠状动脉狭窄部位、程度及心室功能改变情况的重要诊断手段。     

糖尿病和非糖尿病胸痛患者64层螺旋CT冠状动脉斑块特点的对照研究

目的利用64层螺旋cT冠状动脉造影研究糖尿病和非糖尿病胸痛患者冠状动脉斑块的特点。方法收集120例胸痛患者（糖尿病组60例,非糖尿病组60例）64层螺旋cT冠状动脉造影成像资料,观察2N患者冠状动脉斑块的分布特点与类型,并进行对照研究。并将糖尿病组60例患者根据病程将其分成3组（〈5年,5-10年,〉10年）,并对各组冠状动脉狭窄及斑块性质进行评价。结果本组120例患者共计1800段血管进行分析,其中糖尿病组存在斑块297段,而非糖尿病组存在斑块119段（χ2=99．057,P〈0．01）,糖尿病组单支病变的比例明显少于非糖尿病组,糖尿病组2支及以上的病变发生率明显高于非糖尿病组（P〈0．01）。受累血管段分布中,以左冠前降支受累差异有统计学意义（χ2=5．626,P〈0．05）,而左冠主干、回旋支及右侧冠状动脉均无明显差异。在斑块类型分布中,糖尿病组以软斑块和混合斑块为主（P〈0．05）。60例糖尿病患者中,〈5年组斑块发生率14．2％（64／450）,病变以软斑块为主,管腔以轻度狭窄为主;5～10年组斑块发生率为46．7％（112／240）,病变以混合性斑块为主,管腔呈现中度狭窄为主;〉10年组斑块发生率57．6％（121／210）,病变以混合斑块和钙化斑块为主,管腔多呈中．重度狭窄。结论64层螺旋CT冠状动脉造影能够比较准确地反映糖尿病和非糖尿病胸痛患者的粥样斑块之间的差异,同时能够准确识别斑块分布和特征,进行危险评估,指导临床选择合适的治疗方案。     

冠心病伴发颈动脉狭窄的分析

目的 评估冠心病（CAD）伴发颈动脉狭窄（CS）的发生率。方法 97例经冠状动脉造影确诊的患者同时行颈动脉血管造影，以冠状动脉狭窄≥50％及累及情况，将CAD患者分为1、2、3支病变组（包括左主干受累）；以CS≥70％为切分点，比较CS在不同亚组间的伴发情况；同时将年龄、体重指数（BMI）、高血压病史及相关生化危险因素作为独立危险因素行Logistic回归分析。结果 97例CAD患者中，1支病变25例（25．8％）、2支病变34例（35．0％）、3支病变38例（39．2％）（包括左主干受累）；32例（33．0％）CS≥70％，包括颈动脉闭塞6例。CS分布情况：1支病变组4％（1／25）、2支病变组38．2％（13／34）、3支病变组47．4％（18／38）。单因素Logistic回归分析显示年龄和高血压病史与CS密切相关（P〈0．05）。结论 单支病变合并1个或多个危险因素、多支病变欲行冠状动脉搭桥术的CAD患者，冠状动脉造影的同时应行颈动脉造影。     

冠状动脉支架术后急性闭塞心电图无改变1例

病人,男48岁.发作性胸闷胸痛1年加重1月.入院查体无阳性体征,心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联和V5、V6导联ST段下斜型压低.入院诊断:冠心病不稳定性心绞痛.给予标准的抗凝抗血小板、扩冠、降脂等非手术治疗1周,患者仍有心绞痛发作,给予冠状动脉造影检查.造影见左主干远端分叉病变,病变累及前降支和左旋支开口.另见前降支远端和右冠远端各有一处局限性狭窄.     

负荷-静息心肌灌注显像对老年人冠心病的诊断价值

目的探讨负荷-静息心肌灌注显像对老年人冠心病的诊断价值。方法205例疑诊冠心病的老年患者[≥60（67±5）岁],行^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）负荷-静息心肌灌注显像（运动负荷185例,药物负荷20例）和冠状动脉造影检查,排除曾行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）者。以冠状动脉造影为“金标准”,评价负荷-静息心肌灌注显像诊断老年冠心病的灵敏度、特异性和准确性。采用SPSS 15．0软件对数据行χ^2检验。结果以冠状动脉管腔狭窄〉50％作为诊断标准,205例患者中冠状动脉造影阳性57例（28％）,其中单支病变30例,双支病变19例,三支病变8例。冠状动脉造影结果阳性的患者中核素负荷-静息心肌灌注显像异常者36例;冠状动脉造影阴性148例（72％）患者中,负荷-静息心肌灌注显像正常者135例。对照冠状动脉造影结果,负荷-静息心肌灌注显像对老年人冠心病总的诊断灵敏度63％（36／57）,特异性91％（135／148）,准确性83％（171／205）;对单支、双支以及三支病变的诊断灵敏度分别为57％（17／30）、58％（11／19）和8／8。行运动负荷显像患者185例,按照运动试验是否达到目标心率分为2组：组1运动试验高峰心率达到目标心率,共53例（29％）;组2运动试验高峰心率未达到目标心率,共132例（71％）。2组心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度分别为81％（13／16）和58％（22／38）。组1诊断灵敏度高于组2,但经χ^2检验,两者之间差异无统计学意义（χ^2=2．69,P=0．1）。结论负荷-静息心肌灌注显像是诊断老年人冠心病的可靠方法;当运动负荷达到目标心率时,核素心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度较高。     

糖化血红蛋白与冠状动脉病变程度关系的探讨

目的探讨冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度之间的关系。方法冠状动脉造影住院患者209例,经造影确诊冠心病164例（占78．5％）,排除冠心病患者45例（占21．5％）。冠状动脉病变程度以冠状动脉病变的支数表示,分为正常对照组、冠状动脉单支血管病变组、冠状动脉多支血管病变组。所有研究对象检测糖化血红蛋白（HbA1C）、血脂。结果冠状动脉多支血管病变组HbA1c水平（6．65±1．44）％,冠状动脉单支病变组（6．18±1．16）％,冠脉造影正常组HbA1c水平（6．06±1．05）％。冠脉多支血管病变组HbA1C水平较单支病变组及正常对照组高,差异有统计学意义（P〈0．05）,冠脉单支病变组HbA1c与冠脉造影正常组比较无显著差异。结论血清HbA1C水平对判断冠状动脉病变程度有一定的价值。     

心肌缺血的评定方法在飞行人员医学鉴定中的意义

目的 探讨有胸痛症状或心电图异常的飞行人员采用的常用临床指标和冠状动脉造影对飞行结论的诊断价值.方法 1991～2004年50例行冠状动脉造影的飞行人员患者,根据其心前区不适和（或）无创性检查提示可能存在心肌缺血分为仅有检查异常组、仅有症状组和症状检查均异常组,比较3组间的冠状动脉造影正常率以及对飞行结论的影响;按飞行结论的不同比较心血管危险因素、负荷试验结果和冠状动脉造影狭窄的发生率.结果 3组冠状动脉造影正常率分别为94%、71%和60%,差异有显著性意义（P＜0.01）;飞行结论不合格人员中危险因素、胸痛、冠状动脉狭窄的发生率明显多于合格者（P＜0.01,P=0.01和P＜0.01）,心电图ST-T改变和负荷试验阳性率差异无显著性意义.结论 飞行鉴定中要重视有胸痛症状合并有心电图、负荷试验异常者,并结合危险因素综合判断;因造影的结果直接影响到飞行结论,应积极而合理地进行冠状动脉造影.     

选择性DSA冠状动脉造影技术

作者应用数字减影对１００例进行选择性冠状动脉造影５１８次，其中临床疑有冠心病的７８例，发现冠状动狭窄５７例（７３．０８％）。左冠狭窄４１例（７１．９３％），右冠狭窄７例（１２．７８％），合并左右冠狭窄９例（１５．７９％）。作者着重介绍了选择性冠状动脉造影的方法和操作、投照位置，以及选用减影处理方式，应用技术和图像质量的关系。作者认为应用数字减影行选择性冠状动脉造影较常规造影具有优势和实用价值。     

心电图在急性下壁心肌梗死诊断中的临床应用价值

目的探讨心电图在急性下壁心肌梗死诊断中的临床应用价值。方法选取2009年5月-2013年6月收治的52例急性下壁心肌梗死患者,根据冠状动脉造影资料病变发生的相关动脉不同,将患者分为右冠状动脉组（35例）,左回旋支组（17例）。回顾性分析患者从突发胸痛入院后6h内连续心电图12导联的心电图情况,对比两组患者心电图的特点,分析心电图对于急性下壁心肌梗死的诊断及相关动脉的诊断的临床价值。结果心电图诊断急性下壁心肌梗死右冠状动脉闭塞时出现Ⅰ导联ST段压低或水平;Ⅰ、aVL导联ST段同时压低：ST段抬高水平Ⅲ〉Ⅱ导联。心电图诊断急性心肌梗死左回旋支闭塞时出现Ⅰ导联sT段抬高,sT段抬高水平Ⅲ〈Ⅱ导联。结论心电图在急性下壁心肌梗死的诊断及相关血管的诊断中,具有较高的临床价值,与冠状动脉造影相比,具有无创,操作方便,费用低廉等特点,对临床的诊断和治疗具有重要的指导意义。     

踝肱指数对老年冠状动脉狭窄严重程度的判断价值

目的：探讨踝肱指数对老年冠状动脉狭窄严重程度的判断价值。方法：依据冠状动脉造影118例检查结果分为正常组、单支病变组、2支病变组、3支或左主干病变组,与预先测量的踝肱指数进行对比及统计学处理。结果：3支或左主干病变组踝肱指数明显低于其他组（P〈0．01）,而正常组、单支病变组或2支病变组差异不显著。结论：老年人踝肱指数与冠状动脉狭窄严重程度呈显著负相关,对判断冠状动脉狭窄严重程度有一定价值。     

64层螺旋CT冠状动脉钙化积分的再认识

目的：研究64层螺旋CT（64-MSCT）冠状动脉钙化积分（CACS）与冠状动脉狭窄间的关系,初步探讨诊断冠状动脉狭窄的钙化积分的合适切点（OCP）。方法：对150例同期行常规冠状动脉成像（CAG）和64层螺旋cT冠状动脉成像（cTA）的连续患者进行回顾性分析,定量评价钙化积分与冠状动脉狭窄的关系。结果：患者钙化积分与年龄、狭窄程度及病变支数均成正相关（r=0．41、0．37、0．41,P〈O．001）。对患者、分支、节段冠状动脉狭窄≥50％的诊断,R0c曲线下面积分别为0．78、0．76、0．67,对狭窄≥70％的诊断,ROC曲线下面积分别为0．76、0．75、0．66。依据R0c曲线获得诊断患者冠状动脉狭窄≥50％、≥70％的钙化积分切点为255分、374分（特异度均为95％,敏感度分别为42．2％和39．4％）。结论：钙化积分可反映冠状动脉病变的程度及范围,对患者或每支冠状动脉狭窄有较高的诊断准确性。对于冠状动脉大量钙化患者,钙化积分可作为传统冠状动脉造影前的筛查手段或辅助CTA诊断。     

心电图ST-T段改变对冠心病诊断的价值分析

目的：探讨心电图ST-T段动态改变和持续性改变对诊断冠心病的价值。方法：将我院冠心病80例,根据复查心电图有无ST-T段动态改变分为ST-T段非动态改变组（Ⅰ组）和ST-T段动态改变组（Ⅱ组）各40例,比较两组冠状动脉造影和心电图活动平板运动试验结果。结果：Ⅰ组冠状动脉造影发现狭窄6例,其中活动平板运动试验阳性5例;Ⅱ组冠状动脉造影阳性39例,其中活动平板运动试验阳性36例。结论：心电图ST-T段非动态改变不能作为冠状动脉供血不足的特异性诊断,而ST-T段动态改变对冠心病的诊断具有重要意义。     

心电图检查与冠状动脉造影210例对比分析

通常认为,当冠状动脉由于粥样硬化而引起狭窄后,可出现慢性冠状动脉供血不足的心电图表现,即慢性ST—T改变,并把此种改变作为慢性冠状动脉供血的诊断依据之一。近年来,有不少学者对此提出质疑。2004年1月～2006年1月,我们对收治的210例患者的静息心电图表现与冠状动脉病变的关系进行了对比分析。现报告如下。     

心电图在冠心病临床诊断中的价值的分析探讨

目的对心电图在冠心病的诊断中的价值进行探讨。方法对140例冠心病疑似患者进行心电图和冠状动脉造影的检查,并比较二者结果。结果使用心电图诊断冠心病的灵敏度是72．5％,特异度是43．3％,假阳性率是56．7％,假阴性率是27．5％。心电图检查同冠状动脉造影检查的结果比较的差异具有统计学意义（P〈0．05）,并且心电图用于冠心病单支病变与多支病变诊断的检出率的比较的差异也具有统计学意义（P〈O．05）。结论心电图能够在一定的程度上准确反映患者的冠状动脉病变,但具有一定的局限性,可以再进行动脉造影检查。