新型糖尿病管理模式的探索：医院——社区一体化的糖尿病管理及初步成效

糖尿病是一种主要以慢性并发症形式对健康带来巨大危害的慢性代谢性疾病,糖尿病患者的管理是一项长期而艰巨的任务。三级综合性医院与社区卫生服务机构联合,依托社区开展慢性病防治,是当今世界公共卫生领域的热点问题。在三级医疗机构的指导下实施分级管理、梯度转诊,建立以社区糖尿病及其并发症早筛查、早发现,以及规范化管理为目的的医院一社区一体化的糖尿病管理模式,经过多年实践,取得显著成效。     

医院-社区-家属-患者一体化糖尿病管理对初发2型糖尿病患者的应用研究

目的:分析医院-社区-家属-患者一体化管理模式对初发2型糖尿病患者的应用效果.方法:选取2018年11月-2019年4月初次确诊的2型糖尿病患者200例,随机分为两组,各100例.试验组采用医院-社区-家属-患者一体化管理模式进行管理;对照组采用自行到社区服务中心进行传统的常规管理.比较两组干预效果.结果:观察组干预后...     

医院－社区一体化高血压管理模式干预效果评价

目的：探讨分析医院－社区一体化高血压管理模式干预效果。方法：选取2010年2月至2014年2月来我院就诊的高血压患者120例,对他们进行为期1年的医院－社区一体化高血压管理模式,观察与干预前的差异对比。结果：与干预前相比,医院－社区一体化高血压管理模式效果显著,患者对于高血压疾病的知识了解情况显著提高,行为方式明显改善,服药依从性提高,自我管理能力增强,血压控制情况良好。结论：医院－社区一体化高血压管理模式干预效果显著,适于在临床黑色那个推广和普及。     

社区糖尿病患者医院-社区管理模式的建立及其管理效果

目的 建立社区糖尿病患者的医院-社区管理模式,并探讨其管理效果.方法 选取武陵山片区怀化市城北社区45名糖尿病患者,建立医院-社区管理模式,对纳入患者管理3个月,比较管理前后患者糖化血红蛋白(Gnb)、甘油三酯、血压等指标的达标率,以及个体化治疗知晓率、3个月复诊率、并发症筛查率、低血糖发生率,比较社区医护人员在专科医师指导前后糖尿病专科知识水平.结果 建立了比较适合该社区的医院-社区管理的具体实施模式以及45份糖尿病患者医院-社区互联电子档案.干预后45例糖尿病患者GHb、甘油三酯、血压等达标率以及个体化治疗知晓率、3个月复诊率、并发症筛查率均较前提高(P＜0.05),低血糖发生率降低(P＜0.05).16名社区医护人员在专科医师指导后糖尿病专业知识笔试分数由(48.1±10.4)分上升至(85.3±6.1)分(P＜0.05).结论 所建立的医院-社区管理模式能更好地让糖尿病患者进行长期个体化、规范化治疗,有利于患者病情的控制,更符合我国国情.     

糖尿病患者社区管理模式的研究

目的对糖尿病社区管理模式进行研究和分析,为社区糖尿病管理工作参考和借鉴。方法对2011年5月-2013年5月社区模式管理糖尿病患者资料进行回顾性分析。结果采用社区模式的研究组患者平均空腹血糖值和并发症发生率均优于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论糖尿病患者社区管理模式,可有效转变患者不良生活方式,进一步提高自我管理能力,提高患者生存质量,降低医疗费用,值得临床推广应用。     

糖尿病患者社区医院一体化管理模式探讨

目的:探讨分析糖尿病患者社区医院一体化管理模式。方法:将社区医院120例糖尿病患者随机分为两组,一组采用普通管理作为对照组;一组采用一体化管理模式作为观察组。将两组患者的习惯、糖化血红蛋白、血糖和其他代谢等指标进行测定,并对比分析。结果:观察组患者实施一体化管理模式后有危险行为的患者人数较对照组患者明显减少,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组糖尿病患者腰围、收缩压、体质指数、舒张压、甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、尿微量清蛋白等各项指标均较对照组糖尿病患者改善明显,其差异具有统计学意义(P0.05)。结论:糖尿病社区医院一体化的管理模式实施即可有效降低并发症、致残率、死亡率,又可使患者的生存质量得到提高,使医疗资源被充分利用,减少了医疗费用。     

医院--社区--家庭一体化管理模式在携管患者中的应用

通过回顾和分析我院住院患者携管出院及居家养老的慢性病携管患者的护理现状,探讨医院——社区——家庭一体式合作管理模式在携管患者中的应用,并从其一体化管理的角度,总结携管患者后期护理实践成果。为推动社区护理工作的发展,逐步加强社区护理工作的规范化管理提供理论依据。     

三级医院-社区糖尿病管理模式的应用效果观察

目的:探讨基于三级医院-社区糖尿病管理模式的应用效果。方法:利用居民电子健康档案平台,建立南通市学田社区糖尿病患者电子信息数据库。选择数据库中糖尿病患者420例作为研究对象,随机分为观察组202例,对照组218例。观察组采取三级医院-社区糖尿病管理模式对患者进行教育管理;对照组采取单纯社区医师对患者教育管理。两组治疗3个月后,观察血糖、血脂和血压等相关指标改善情况。结果:(1)观察组体重指数22.1±1.6kg/m2,空腹血糖6.8±1.3mmoL/L,餐后2h血糖8.3±1.7mmoL/L,糖化血红蛋白(6.7±0.6)%,甘油三酯1.72±0.40mmoL/L。(2)对照组体重指数24.9±1.9kg/m2,空腹血糖8.3±1.6mmoL/L,餐后2h血糖9.7±2.0mmoL/L,糖化血红蛋白(7.5±0.8)%,甘油三酯2.26±0.27mmoL/L。两组以上5项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:观察组患者的代谢指标改善效果优于对照组,信息化条件下三级医院-社区糖尿病管理模式值得探索。     

从系统论观点谈社区/医院一体化糖尿病管理

我国糖尿病患者不断增多,而糖尿病知晓率、治疗率却较低,规范治疗率和控制率更低。2006年6月深圳市启动了社区/医院一体化糖尿病管理项目。本文根据系统论的原则,分别从整体性、层次结构性和动态相关性三个层面出发,阐述了“社区/医院一体化糖尿病管理”的理论内涵和实用价值。     

三级医院-社区糖尿病管理模式的应用

目的探讨三级医院-社区糖尿病管理模式的应用效果。方法选定景德镇市梨树园社区、莲花山社区、太平巷社区、北路社区及赛跑坦社区5个社区,从中抽取100例2型糖尿病患者作为研究对象,并将其随机分为观察组和对照组,各50例,对照组进行常规的糖尿病临床治疗和管理,由社区医师对糖尿病患者进行疾病教育管理,观察组患者采用三级医院-社区糖尿病管理模式,监测FPG、2 hPG、HbA1C等指标,进行健康教育跟踪及随访,建立社区糖尿病患者电子信息数据库,3个月后再次检测两组患者的FPG、2 hPG、 HbA1C等指标。对比两组患者的FPG、2 hPG、 HbA1C水平以及治疗满意度。结果两组患者FPG、2 hPG、 HbA1C等指标比较,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者的满意度92.0%(46/50)显著高于对照组76.0%(38/50)(P0.05)。结论采用三级医院-社区糖尿病管理模式糖尿病患者在代谢指标方面,效果明显好于采用常规的糖尿病临床治疗和管理的患者,因此在信息化技术手段的支持下,进行三级医院-社区糖尿病管理模式的推广探索具有一定的应用价值。     

2型糖尿病患者社区规范化管理的临床效果

目的:观察2型糖尿病患者在社区医院实施规范化管理后的临床效果,探索适合我国国情的糖尿病管理模式。方法:将108例2型糖尿病患者随机分为两组,干预组58例,对照组50例。观察管理前、管理后1年两组患者的空腹与早餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、体质指数、糖尿病知识知晓率、规律服药率及健康行为改变有无差异。结果:管理1年后,干预组与对照组患者的空腹与早餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、体质指数、糖尿病知识知晓率、规律服药率及健康行为改变比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:对2型糖尿病患者实施社区综合干预、规范化管理,临床效果显著。     

医院易混淆药品管理模式探讨及应用

目的探讨医院易混淆药品管理模式实施价值。方法回顾性分析我院急诊药房、门诊药房、儿科药房、中心药房、妇幼药房2016年5月～2017年5月管理前易混淆药品资料,合计4 038 515份,2017年6月～2018年6月管理后易混淆药品资料,合计4 174 921份,分析药品混淆原因,并施以相关管理,对比管理前后易混淆药品调配差错率。结果管理后调剂差错率低于管理前,差异具有统计学意义(P0.05);管理前后差错原因主要以一品多剂型、一品多规格占比最高,管理后一品多剂型、一品多规格、外包装相似(看似)、读音相似(听似)占比均低于管理前,一品多厂家外占比高于管理前,但差异无统计学意义(P0.05)。结论加强易混淆药品管理,可有效降低差错率。     

路径化管理对社区糖尿病患者治疗依从性的影响及治疗效果分析

目的探讨路径化管理对社区糖尿病患者治疗依从性及治疗效果的影响,为社区有效管理糖尿病提供科学的方法。方法 180例2型糖尿病患者随机分为观察组与对照组,各90例。观察组：在常规门诊的基础,对患者进行路径化管理1年;对照组：对患者实行常规门诊管理1年。比较两组管理效果。结果观察组的依从性优良率,由58.89%升至91.11%,对照组的依从性优良率从56.67%升至66.67%,两组依从性优良率提高幅度比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组依从性差的患者比例由41.11%降至8.89%,对照组依从性差的患者比例由44.44%降至34.44%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组干预后空腹血糖为（6.11±1.34）mmol/L,餐后2 h血糖为（7.46±1.89）mmol/L,糖化血红蛋白为（6.24±0.90）%;对照组干预后空腹血糖为（7.52±2.01）mmol/L,餐后2 h血糖为（8.93±2.84）mmol/L,糖化血红蛋白为（7.18±0.95）%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。同时,路径管理加强了患者自我管理能力和医患关系的和谐稳定。结论路径化管理对社区糖尿病患者的治疗依从性及治疗效果有明显影响,是提高糖尿病干预效果的科学方法。     

农村社区糖尿病患者膳食和运动现状调查

目的了解农村社区管理糖尿病患者膳食和运动现状，提高患者血糖控制水平。方法采用现况调查方法对某农村社区管理的62名糖尿病患者进行问卷调查和体格检查。结果管理患者蔬菜摄入量只达到推荐下限的50％，膳食纤维仅达到19％，而食用油摄入量达到推荐上限的189％，32％患者胆固醇摄入超标；65％患者膳食总热量超过推荐量，34％患者脂肪供能比超标；患者主动性运动锻炼率19．35％，运动锻炼达标率仅3．23％。结论农村社区管理糖尿病患者膳食运动状况有待改善，应强化行为干预提高患者的血糖控制水平。     

不同社区一体化管理时间对糖尿病患者血糖、血脂指标控制的影响

目的探讨社区一体化管理对不同年龄及性别的糖尿病患者血糖（GLU）、血脂指标控制的影响。方法选择本社区2009年3月～2011年3月纳入社区一体化管理的糖尿病患者240例为研究对象,其中研究组130例患者纳入社区一体化管理2年,对照组110例患者纳入社区管理1年,全程对患者血糖、血脂等进行监测,并比较两组管理效果。结果两组空腹血糖≥7.0 mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%、总胆固醇≥5.2 mmol/L、三酰甘油≥1.5 mmol/L、高密度脂蛋白≤1.04 mmol/L、低密度脂蛋白≥3.12 mmol/L的患者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组≤50岁患者各指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;〉50岁患者各指标比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论社区一体化管理可以有效控制糖尿病患者血糖、血脂情况,尤其是对于〉50岁的患者,控制效果更明显,有助于稳定病情,减少并发症。     

深圳市南山区社区糖尿病管理及经费补偿模式探讨简

深圳市南山区糖尿病社区防治工作经过15年的探索,已经建立起比较完善的三级防控网络。利用在国内具有特色的“院办院管”社康中心管理模式和独立于疾病预防控制中心之外的区级慢性病防治专业机构的优势,打破经费单纯按照居民健康档案打包分配的模式,按照基本公共卫生服务的功能模块进行二次分配,并向糖尿病防治工作倾斜,大大提高了社区慢病医生工作的积极性。     

家庭护理对糖尿病患者管理的效果观察

目的：对出院的2型糖尿病患者进行家庭护理管理,并评价家庭护理对患者出院后依从性的作用。方法：随机选择确诊并出院的2型糖尿病患者100例,分成对照组和观察组,对照组50例按常规治疗,不予以家庭护理管理;观察组50例予以指定的饮食处方、运动处方和遵照医嘱服药处方进行管理,6个月后检测血糖、血脂、糖尿病血红蛋白等进行评价。结果：观察组饮食控制、规律锻炼和遵医嘱服药及各项生化指标均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。结论：对糖尿病患者开展有效的家庭护理管理能较好地控制病情,减轻患者痛苦。     

社区-医院联合规范化防治慢性心衰的研究

目的探讨社区-医院联合规范化管理在慢性心衰院外管理中的应用效果。方法选取2015年5月~2016年5月于我院就诊的慢性心衰患者200例,采用数字随机法,分为观察组(n=100)与对照组(n=100),观察组给予社区-医院联合规范化管理,对照组仅给予医院常规随访,管理12个月,比较两组患者的管理效果。结果观察组患者疾病知晓率、药物规范服用率、日常生活依从性显著高于对照组(P0.05);观察组患者生活质量评分(82.27±4.46)分,显著优于对照组的(73.28±4.44)分,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组总病死率(4%)、心血管性病死率(3%)、心衰再住院率(23%)显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论社区-医院联合规范化管理可有效提高患者的疾病知晓率,提高患者的服药依从性,建立良好的日常生活习惯,减少心血管事件发生率,是一种可行有效的管理模式。     

北京市某社区2型糖尿病居民疾病自我管理状况研究

目的：评价北京市某社区2型糖尿病居民疾病自我管理状况。方法：采用随机整群抽样调查的方法,在1 775名年龄≥18岁社区居民中筛选2型糖尿病患者进行问卷调查。结果：共筛出137例糖尿病患者,患病率为7.7%;137例患者以老年人为主;超重或肥胖者占61.3%;73.7%的患者合并心脑血管疾病。28.3%的患者空腹血糖控制不理想,19.2%的患者餐后血糖控制不理想;14.2%的患者不监测血糖,只有51.7%的患者能够做到3～6个月检查一次糖化血红蛋白;有19.7%的患者饮酒,16.8%的患者吸烟,部分患者食盐量、食油量偏多,每周运动达到150分钟者仅占48.2%。结论：社区医务人员需要对居民进行有针对性的健康教育和行为干预,从疾病监测和生活方式改变着手,帮助糖尿病居民建立良好生活方式,更好地控制血糖,降低糖尿病并发症的发生,提高居民生活质量。