低温等离子体汽化融切技术在微创关节外科的临床应用

等离子体低温消融术(Coblation),是一项全新等离子体组织减容技术,具有精确、可控、有效的特点[1].该技术所使用的等离子刀(radiofrequency,RF),可在低温下行关节内组织切割、汽化、修整、紧缩、止血等处理[2].1999年经美国FDA批准使用,国内2000年开始使用[3].2004年10月～2008年7月,作者应用RF在82例膝关节镜手术中对91膝进行了Coblation,取得了良好的近期疗效,现总结如下.     

宫颈糜烂低温等离子射频治疗116例临床观察

目的探讨等离子射频低温消融（Coblation）在治疗宫颈糜烂中的疗效。方法对116例宫颈糜烂患者进行等离子射频低温消融（Coblation）治疗，并观察其疗效。结果有效率达96．6％，无副反应。结论本法创面愈合时间短，且无宫颈管狭窄，操作简单易行，值得临床推广应用。     

老肯牌低温过氧化氢等离子体灭菌柜用于腹腔镜器械灭菌的探讨

目的：根据腹腔镜手术器械的特点,选择最佳的灭菌方法,以指导临床。方法：回顾2006年1月至2009年12月,腹腔镜手术器械采用不同的消毒灭菌方法,手术量的变化、器械的耗损及术后感染情况,比较现行各种灭菌方法的利弊。结果：使用甲醛自然挥发灭菌法（2006年）手术例数为690例,感染率0.144%;使用2%戊二醛浸泡灭菌法（2007年）手术例数为704例,感染率为0.142%;使用2%戊二醛低温蒸气杀菌柜（2008年）手术例为998例,感染率为0.010%;使用低温过氧化氢等离子体灭菌柜（2009年）手术例数为1445例,感染率为0;低温过氧化氢等离子体灭菌方法既能保证手术器械的灭菌效果、延长器械的使用寿命、缩短连台手术时间,又能提高手术量。结论：过氧化氢低温等离子体灭菌技术具有使用范围广、快速、方便、可靠的特点,比较适合腹腔镜手术器械的灭菌。     

等离子体低温消融术在膝关节镜手术中应用

目的总结等离子体低温消融术在膝关节镜手术中的应用效果。探讨其使用指针、技巧和并发症的防治。方法2003年8月～2006年2月，在本中心1802例膝关节镜手术中对1868膝进行了等离子体低温消融术、包括有半月板成形、滑膜及皱壁切除、软骨缺损修整、交叉韧带残端及髁间窝清理、包块切除、外侧支持带松解和前交叉韧带紧缩等、术后辅助其他常规处理措施。结果等离子体低温消融术使损伤半月板修整等膝关节内软组织手术更易完成。且组织切除或修整边缘平整．对周围正常组织损伤小。术后住院期间观察显示，1868膝中有7例滑膜广泛切除患者存在浮髌试验阳性，治疗后消失；1例胫骨结节旁皮肤浅Ⅱ^＋烫伤，换药后痊愈；切口均甲级愈合，无肢体感觉障碍和下肢深静脉血栓形成等并发症。保持关节腔内持续的液体灌注、控制消融设备能量强度和刀头与组织间距离可以有效的预防并发症。结论等离子体低温消融术作为一种新的射频气化技术．具有良好的低温切除作用，副损伤小．在膝关节镜手术中具有重要的治疗作用。     

H2O2低温等离子体灭菌失败原区分析及对策

过氧化氢（H2O2）低温等离子体灭菌是近年来发展并应用的新型物理灭菌技术，具有低温、干燥、快速、无毒性残留等优点，解决了一些怕湿、畏热的精密医疗器械的灭菌问题，如腔镜器械、电子器械、非金属材料器械等。我院于2009年4月购置国产H2O2低温等离子灭菌器一台并投入使用。使用初期，由于对此项技术缺乏认识，对设备的性能不熟悉，对维护保养方面缺乏经验，出现灭菌失败的现象。因此我们分析灭菌失败的原因并采取相应的对策，效果较好，现介绍如下。     

低温等离子体灭菌器生物监测不合格排查分析

低温等离子体灭菌是近年来发展起来的一种新型低温灭菌技术,具有低温、干燥、快速、无毒等优越性[1],适合于对不耐热和不耐湿的器械就要采用低温灭菌技术处理.主要用于对腔镜等不耐热、不耐湿器械的灭菌.通过物理、化学、生物3种监测方式来检验其灭菌效果,灭菌后物品在使用前都必须先进行三项指标监测,其中有一项不合格,都不能使用[2].我院于2010年购置国产过氧化氢低温等离子体灭菌器一台,在使用过程中监测指标一直合格,至2011年4月出现过氧化氢等离子体灭菌器灭菌后生物监测不合格引起了我们高度重视,对此立即展开了研究排查分析.     

过氧化氢低温等离子体灭菌器在腔镜手术器械灭菌中的应用

过氧化氢低温等离子体灭菌器的原理是过氧化氢及其低温气体等离子体协同灭菌,具有作用迅速（约30～40 min）、干燥保存、安全、环保、效果可靠、低温（46～55℃）等特点,灭菌范围广,可用于金属及非金属制品,适用怕热怕湿物品的灭菌,非常适用于腔镜手术器械的灭菌,可加快器械周转,提高腔镜手术器械的使用频率,保障患者安全,降低医院成本等,在临床上广泛应用.但有一定的局限性,受多种因素的影响,循环容易被取消,相对与其他灭菌方法成本偏高.     

低温等离子射频消融术在耳鼻咽喉——头颈外科疾病中的应用进展

低温等离子射频消融手术系统(Plasma-based radiofrequency device),是一种新型外科手术工具.以该系统开展的低温等离子射频消融术(Coblation),从上世纪90年代末应用于临床以来,主要用在鼻、鼻咽、咽喉部消融手术,近年来逐渐扩大到肿瘤及其他疾病的治疗[1],显示出了优良的性能,本文就Coblation在耳鼻咽喉--头颈外科手术应用进展综述如下.     

过氧化氢低温等离子体灭菌技术临床应用研究

目的探究环氧乙烷低温灭菌、低温蒸气甲醛灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌的消毒灭菌效果,以了解最佳的消毒方法。方法采用3种消毒方法即环氧乙烷低温灭菌、低温蒸气甲醛灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌,每次消毒前及消毒后采样,进行细菌计数和鉴定,并比较其特点。结果 3种方法消毒效果差异有统计学意义(P<0.01),过氧化氢低温等离子体灭菌技术消毒效果最好。结论过氧化氢低温等离子体灭菌技术具有灭菌效果好、低温、无毒、安全环保、灭菌周期短等优点。     

重型颅脑外伤局灶低温与全身低温疗效的对比研究

目的：探究重型颅脑外伤局灶低温治疗与全身低温治疗的治疗效果。方法：采用Feeney自由落体改良模型（free fall improved model），分别设定全身低温组（A组）、假颅脑外伤模型组（B组）、局灶低温组（C组）以及颅脑外伤模型组（D组）。对伤灶处以及与其相邻部位的脑组织进行检测，分别测定H2O、钠离子、钾离子的含量，观察比较各组间病理改变。结果：经检测发现，假颅脑外伤模型组受损神经元数为（2.2±0.4）个、全身低温组受损神经元数为（9.1±0.5）个、局灶低温组受损神经元数为（6.3±0.3）个、颅脑外伤模型组受损神经元数为（12.1±1.1）个；全身低温组和颅脑外伤模型组受损神经元数明显多于局灶低温组，差异具有统计学意义（P<0.01）。全身低温组和颅脑外伤模型组H2O、钠离子的含量显著高于局灶低温组，差异具有统计学意义（P<0.05），而钾离子的含量明显低于局灶低温组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：局灶低温疗法相比较全身低温疗法在减少神经元损伤以及缓解脑水肿等方面具有明显优势，治疗效果显著，值得临床借鉴使用。     

皮肤低温损伤机制中海藻糖的抗氧自由基作用

目的：观察海藻糖在低温储存皮肤组织中的抗氧自由基损伤作用。方法：取新鲜皮肤标本做正常对照组，另行海藻糖和二甲基亚砜处理后液氮低温储存，复温后测定皮肤组织匀浆液中超氧化物歧化酶（SOD）活力，过氧化脂质（LPO）代谢产物丙二醛（MDA）含量。结果：经海藻糖处理后，低温储存的皮肤组织中SOD活力升高，其MDA含量下降。结论：海藻糖是一种有效的稳定剂，在皮肤低温损伤中具有抗氧自由基损伤作用。     

低温射频等离子术治疗鼾症的护理体会

近来。随着人们生活水平的提高，人们对生活质量的要求也越来越高。而对鼾症也越来越重视。2003年3月我科引进美国ArthroCare公司的低温等离子体手术系统，它是采用粘膜下低温消融打孔技术，通过射频能量使刀头与组织间电解液形成等离子蒸汽层。使目标组织细胞以分子为单位逐渐解体．从而达到组织解容、扩大咽腔的目的。2003年3月～2005年2月我科采用低温射频等离子术治疗鼾症52例，经过观察．疗效显著，现将护理体会报道如下。     

小容量液氧瓶的应用

液态医用氧因其使用成本低、方便、安全、质量高等被广泛采用，我院因场地条件限制，无法使用大容量储槽（3～5m^3）灌装，经了解测算后选择应用小容量（0．18m^3／瓶）低温液体气瓶为容器罐装，经半年使用对低温液体气瓶的使用情况进行总结。     

我国低温生物学和低温医学的现状

低温医学和低温生物学是近几十年随着生物学、医学和低温制冷技术的发展而逐渐形成的一门边缘学科，是研究在自然和人工低温条件下生命体、组织、细胞不同层次的活动规律及其应用的学科。具体而言，低温医学是研究低温对人体的影响、冷冻损伤的防治以及利用低温技术实现或达到医疗目的的一门学科。为了解我国低温生物学和低温医学的现状和存在的问题，作查阅和复习了有关献。现综述如下。     

50例重型颅脑损伤临床治疗观察

目的探讨浅低温治疗重型颅脑损伤的疗效是否优于中低温治疗和未使用低温治疗。方法对148例重型颅脑损伤病人随机分成治疗组（浅低温治疗组50例）,对照组Ⅰ（中低温治疗组49例）,对照组Ⅱ（未使用低温治疗组49例）。将3组病人的疗效、并发症总发生率进行对比分析。结果治疗组良好率（56%）,明显高于对照组Ⅱ（26.53%）,P〈0.01,稍高于对照组Ⅰ（46.94%）,P〉0.05;对照组Ⅰ的良好率高于对照组Ⅱ（P〈0.05）。治疗组并发症发生率（50%）比对照组Ⅰ（85.71%）明显减少（P〈0.01）,略低于对照组Ⅱ（63.27%）,但P〉0.05。结论浅低温治疗能明显改善重型颅脑损伤患者预后,减少并发症发生。     

低温等离子体对血管组织工程生物材料的表面修饰作用

目的对比NH3、CO2和O2低温等离子体表面修饰前后的聚羟基丁酸戊酸酯[poly（hydroxybutyrate-hydroxyvalerate）,PHBV]材料的生物相容性,以期望能够通过有效的表面修饰方法为血管组织工程提供更理想的生物材料。方法应用NH3、CO2和O2对PHBV生物材料进行低温等离子体表面修饰,以未表面修饰的为对照组,采用气泡法对其接触角进行测量,通过光电子能谱（XPS）分析表面元素;并进行犬的内皮细胞的接种,通过FITC荧光染色及电镜观察细胞的形态,MTT法分析细胞的增殖情况。结果XPS证实NH3、CO2和O2表面修饰之后的PHBV表面氧和氮元素明显增加,且表面修饰后的膜在接触角、细胞形态及细胞增殖状况各方面的性能均优于未表面修饰组。结论通过应用NH3、CO2和O2对PHBV生物材料进行低温等离子体表面修饰,可在材料表面引入了活性基团,并且有效地提高材料的细胞相容性,从而为组织工程血管的表面修饰提供一种有效的方法。     

低温等离子消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的初步探讨

探讨低温等离子消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的安全性，介绍相关的护理经验。方法：用美国安泰等离子体手术系统，对40例OSAS患者施以低温等离子消融术，并与传统手术组作比较。术前充分做好准备，术中精心操作，术后严密观察病情。结果；优良护理可使低温等离子消融术缩短手术时间，创伤少，恢复快，平均住院时间短（3天）。结论：低温等离子消融术治疗OSAS，具有创伤少，恢复快，安全易行的优点。     

中低温和浅低温脑灌注结合下半身停循环与脏器保护

深低温停循环使现代复杂心血管畸形矫治手术技术得到发展，然而，深低温对机体有引起凝血功能紊乱、脑血流自动调节受损、器官功能失调、延长体外循环（extracorporealcirculation，ECC）时间等不利影响。由于顺行选择性脑灌注（selectivecerebralperfusion，SCP）提供了生理范围的流量和压力，使脑保护不必再依赖深低温，近十年来，很多心脏中心逐渐提高了停循环温度，中度以上低温可以减少深低温相关副作用的发生，缩短降温、复温时间，     

延时低温对急性肺损伤早期炎症反应和肺水的影响

目的研究延迟开始的低温对肠缺血再灌注所致急性肺损伤早期炎症反应和肺水的影响。方法新西兰大白兔60只（10只/组）,随机分为空白对照组（肛温37～38℃,假手术组）、缺血对照组（肛温37～38℃）、浅低温组（肛温32～35℃）、中低温组（肛温28～31.9℃）、延迟浅低温组（直肠目标温度32～35℃）、延迟中低温组（直肠目标温度28～31.9℃）。实验组采用完全夹闭肠系膜上动脉（super mesenteric artery,SMA）1h,开放后再灌注的方法制备肠缺血再灌注（Intestine Ischemia Reperfusion,IIR）致急性肺损伤（acute lung injury,ALI）模型。采用体表降温的方法控制实验动物体温。再灌注6h后测定支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar Lavage Fluid,BALF）TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平;再灌注6h后处死动物取肺组织标本,测定肺组织湿/干比值。结果和空白对照组比较,实验组BALF中TNF、IL-1、IL-6、IL-10水平升高,肺组织肺水增加。在实施低温治疗后,同缺血对照组相比,上述肺损伤的表现得到了改善,延迟开始的低温治疗也有一定的效果。结论浅低温和中低温可以有效改善IIR导致ALI动物模型的早期炎症反应,减轻肺组织损伤的程度;延迟开始的低温也有一定的效果。     

重型颅脑损伤患者的临床护理

目的对我院2007年所收治的35例重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗，对在此期间有关的护理方法及所遇到的问题进行探讨。方法35例重型颅脑损伤患者尽早开始亚低温治疗，平均使用5天，做好基础护理及降温与复温期间的护理。结果本组患者在亚低温治疗后1个月，存活30例（86％），其中痊愈7例（20％），好转15例（43％），未愈8例（23％），死亡5例（14％）。结论在亚低温治疗期间结合正确的护理，能够降低颅脑损伤患者的高颅压情况，改善预后，提高生存质量。