头孢吡肟对COPD合并下呼吸道感染的疗效评价

目的探究并分析头孢吡肟对COPD合并下呼吸道感染的疗效。方法选取我院收治的COPD合并下呼吸道感染患者100例,作为临床研究对象。随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组患者给予头孢吡肟治疗,对照组患者给予第三代头孢类头孢曲松钠进行治疗。观察患者的临床疗效、不良反应,并比较两组患者体内病菌清除所需的平均时间。结果治疗后,观察组的总有效率为94.00%,明显高于对照组患者的68.00%;头孢吡肟的不良反应总发生率为4.00%,明显低于头孢曲松钠;观察组彻底清除体内病菌所需平均治疗时间明显少于对照组,P<0.05。结论头孢吡肟对于COPD合并下呼吸道感染的患者具有显著的疗效,且不良反应发生率低。     

阿奇霉素联合头孢类抗生素治疗社区获得性下呼吸道感染的疗效观察

目的 探讨阿奇霉素联合头孢类抗生素治疗下呼吸道感染的临床疗效。方法 随机选择下呼吸道感染164例分为三组：阿奇霉素联合头孢类组（A组）60例，单独阿奇霉素组（B组）46例，单独头孢类抗生素组（C组）58例，比较3组患者治疗后的临床疗效及不良反应。阿奇霉素0．5g，每131次静滴，连续7～10天；头孢噻肟钠2g，每132次静滴，连续7～10天。结果 A组显效率、总有效率均高于其他两组，差异有显著统计学意义（P〈0．01）。结论 阿奇霉素联合头孢类抗生素对治疗下呼吸道感染较单独应用阿奇霉素或头孢类抗生素有良好的疗效，不良反应发生率与单独用阿奇霉素相比差异无统计学意义（P〉0．05）。     

下呼吸道感染的病菌检测与耐药性相关分析

目的对下呼吸道感染的致病菌进行监测和耐药性分析。方法选取在我院住院的确诊下呼吸道感染的患者181例的痰液标本分离出的菌株进行分析,观察181株致病菌的分布结果和药敏试验结果。结果我院下呼吸道感染以革兰阴性菌为主,绝大多数的菌株均有不同程度的耐药。结论下呼吸道感染的发病率仍居高不下,严格地对科室内造成感染的致病菌进行监控与合理使用抗生素,以控制感染和避免耐药菌株的产生。     

ICU住院患者下呼吸道革兰阴性杆菌院内感染情况分析

目的探讨ICU患者下呼吸道革兰阴性（G-）杆菌院内感染的流行菌株及耐药情况。方法回顾性调查本院2007年1月-2009年12月ICU发生院内下呼吸道感染372例患者G-杆菌菌株分布及其对不同抗生素的耐药率。结果ICU发生院内下呼吸道感染患者中,非发酵菌在G-杆菌中占较大比例;主要G-杆菌对常用抗生素如头孢类、碳青霉烯类抗生素耐药率较高,对头孢哌酮／舒巴坦耐药率较低。结论G-杆菌仍占ICU下呼吸道院内感染的主要部分,控制下呼吸道院内感染应首选头孢哌酮／舒巴坦。     

铜绿假单胞菌致下呼吸道感染的药敏分析

目的探讨下呼吸道铜绿假单胞菌（PA）感染的药敏情况，供临床用药参考。方法对82例3次痰培养为PA的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症及呼吸机相关性肺炎（VAP）患者进行药敏分析。结果VAP耐药率最高，COPD、支气管扩张症相似；敏感性较高的药物依次为头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、美洛培南及亚胺培南。结论下呼吸道感染PA耐药率高，且VAP高于COPD及支气管扩张症。     

COPD合并下呼吸道感染病原菌5年临床分析

目的 了解COPD合并下呼吸道感染致病菌的流行和变迁规律。方法 对2001年1月～2005年12月,5年内呼吸科COPD合并下呼吸道感染分离的999株细菌用MicroScan WaikAway40全自动微生物鉴定仪鉴定。结果 呼吸科COPD合并下呼吸道感染致病菌中,G^-菌占44．1％（441株）G^＋菌占24．1％（241株）,真菌占31．7％（317株）。结论 呼吸科COPD合并下呼吸道感染的主要致病菌为多重耐药菌和条件致病菌,三代头孢耐药率正逐步上升,肠杆菌属和肠球菌属感染呈上升趋势,真菌感染明显上升。     

耐多药肺结核患者合并呼吸道感染的菌种分布及药敏分析

目的 了解耐多药肺结核患者合并呼吸道感染病原菌分布及耐药情况,指导临床合理用药。 方法 选取上海市肺科医院2007年1月-2009年12月住院耐多药肺结核合并呼吸道感染痰菌培养阳性病例127例及同期住院初治肺结核合并呼吸道感染痰菌培养阳性病例432例进行痰培养细菌鉴定及药敏试验,并进行分析。 结果 127例耐多药肺结核合并下呼吸道感染病例共分离出菌株151株,其中,以革兰阴性杆菌居首位,占67.5%,其次为真菌占30.5%,革兰阳性球菌占2%。与初治肺结核合并下呼吸道感染菌群比较,耐多药组肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌等耐药程度较高的机会致病菌比率明显高于初治组,而较为常见、耐药程度较低的致病菌副流感嗜血杆菌则明显低于初治组,2组差异有统计学意义（P<0.05）。耐多药组真菌感染率(30.5%)高于初治肺结核组(20.6%)（P<0.05）,革兰阳性球菌感染比率低于初治肺结核组,2组差异有统计学意义（P<0.05）,混合感染率增高（P<0.05）。药敏显示革兰阴性杆菌对第三代以上头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类抗生素较敏感,细菌耐药程度增加,两组间比较有统计学意义（P<0.05）。革兰阳性球菌对青霉素、克林霉素耐药率高,对万古霉素较敏感。 结论 耐多药肺结核患者合并呼吸道感染病原菌以革兰阴性机会致病菌为主,且耐药现象严重,真菌混合感染增加。临床应重视细菌培养及药敏试验,减少不合理用药,积极治疗合并症,减少混合感染。     

关注细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重时的作用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）是COPD患者的重要临床病程,频繁发作的急性加重对COPD患者的生活质量产生巨大负面影响,使患者的肺功能恶化,也是COPD患者住院和死亡的重要原因。2005年欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会修订了成人下呼吸道感染诊治指南（以下简称指南,见本期第1030页）,第一次将AECOPD作为下呼吸道感染的一个重要组成部分写入指南。长期以来,对于细菌在AECOPD的作用一直存在争议：（1）许多COPD患者即使无症状,气道内也有细菌定植;（2）不同COPD患者差别较大,细菌在不同患者所起的作用不同;（3）因痰培养往往不能反映下呼吸道感染的真实情况,通过痰培养获得的信息有限;（4）引起COPD急性发作的3种主要致病菌——未分型的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌是人类重要致病菌,但尚不能通过动物实验进行研究;（5）大多数AECOPD的临床研究未能证实抗生素较对照药显著改善预后。     

老年肺结核并发下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨老年肺结核并发下呼吸道感染的病原菌分布特点及耐药情况。方法对68例老年肺结核并发下呼吸道感染患者的痰标本进行细菌培养,并进行体外药敏检测。结果经细菌培养检测发现致菌株87例,其中革兰阴性杆菌60株（占69.0%）,革兰阳性菌11株（占12.6%）,真菌16株（占18.4%）;耐药率以青霉素（81.6%）和氨苄青霉素（74.7%）为高。结论老年肺结核并发下呼吸道感染的致病菌以革兰阴性菌居多,青霉素和氨苄青霉素耐药率较高,应制订规范的治疗方案,及时监测菌种和耐药性,对其临床治疗具有重要的临床意义。     

106例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析与治疗策略

目的研究COPD合并肺部感染（PI）病原分布及其治疗策略。方法选择2010年4月至2012年12月我院收治的106例COPD合并PI患者作为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组各53例。两组患者均进行痰培养以及药敏检测,参照痰培养及药敏实验结果对症用药,观察组在此基础上给予舒利迭吸入剂;对比两组不同方法用药疗效。结果对患者进行痰培养并观察菌株分布情况,结果显示,两组患者感染菌种差异无统计学意义（x^2=0．314,P〉0．05）,且主要致病菌均为革兰阴性菌族（gram—negativebacterium,GNB）以及革兰阳性菌族（gram—positivebacterium,GPB）。其中GNB为60．4％（64／106）,GPB为32．1％（34／106）,此外还有少数真菌6．60％（7／106）。大部分GNB对于亚胺硫霉素比较敏感,其敏感率为81．3％,其次是丁胺卡那,敏感率为73．4％,最次为头孢他啶仅有3．13％。GPB对于万古霉素比较敏感,其敏感率为94．1％,其次为亚胺硫霉素,敏感率为88．2％。其中亚胺硫霉素对两种菌种敏感率均较高,分别为81．3％和88．2％。观察组有效率为96．22％（51／53）,显著高于对照组的71．70％（38／53）,差异有统计学意义（x^2=11．840,P〈O．01）。结论在深部痰培养以及药敏实验的基础上对症治疗的同时,给予舒利迭吸入剂,可提高COPD合并PI的临床治疗疗效。     

下呼吸道感染金葡菌耐药性分析

目的调查我院住院病人下呼吸道感染金黄色葡萄球菌（SA）的耐药现状。方法对101例下呼吸道感染sA的住院病人临床资料进行分析,并比较甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对抗生素的耐药性差异。结果共101例下呼吸道感染患者,分离出MRSA71例,分离率70．30％。下呼吸道sA感染发生于基础疾病较多,接受侵入性操作,长时间使用抗生素的患者;药敏结果显示,MRSA对多种抗菌药物的产生高度耐药,且耐药率明显高于MSSA（P〈0．01）,但对替加环素、万古霉素、利奈唑胺敏感率为100％。结论下呼吸道感染sA多发生于危险因素较多的患者;MRSA分离率高,对常用抗菌药物呈多重耐药。     

噻托溴铵吸入剂联合小剂量阿奇霉素治疗稳定期慢性阻塞性肺病患者的疗效

目的：探讨噻托溴铵吸入剂联合小剂量阿奇霉素治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效及对炎症因子的影响。方法：选择稳定期COPD患者86例,随机分为对照组与观察组,各43例。对照组在常规治疗基础上给予噻托溴铵吸入剂治疗;观察组在对照组基础上联合小剂量阿奇霉素治疗。疗程均为6个月。比较2组疗效,治疗前后肺功能、6min步行距离(6MWD)和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分及血白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平。结果：观察组总有效率高于对照组（90.70% vs 69.77%,P<0.05）。治疗后,2组FEV1、FEV1%和FEV1/FVC均升高（均P<0.05）;且观察组高于对照组（均P<0.05）。治疗后,2组6MWD均增大, SGRQ评分均降低（均P<0.05）;且观察组6MWD高于对照组, SGRQ评分低于对照组（均P<0.05）。治疗后,2组血清IL-6、IL-8和TNF-α水平降低（均P<0.05）;且观察组低于对照组（均P<0.05）。结论：噻托溴铵吸入剂联合小剂量阿奇霉素治疗对稳定期COPD患者疗效良好,可降低患者血IL-6、IL-8和TNF-α水平。     

120例肺癌患者下呼吸道感染病原学分析

目的了解肺癌患者下呼吸道感染病原菌种类及耐药情况。方法采用回顾性调查方法 ,分析120例住院肺癌患者下呼吸道感染痰培养及药敏试验的临床资料。结果分离出病原菌312株,其中G-杆菌为主（占71.15%）,其次是真菌（占15.70%）及G＋球菌（占13.14%）。G-杆菌中铜绿假单胞菌占首位（19.23%）,其次为肺炎克雷伯菌（15.06%）和大肠埃希菌（14.10%）,G＋球菌中金黄色葡萄球菌的患者48例（占40%）,其中G-杆菌合并真菌感染31例,占混合感染4.5%。病原菌对常用抗生素均产生不同程度的耐药性,G-杆菌对亚胺培南最敏感,G＋球菌对万古霉素100%敏感,真菌对氟康唑或伏立康唑和二性霉素β或伏立康唑敏感。结论肺癌下呼吸道感染主要病原菌为G-杆菌,混合感染及二重感染比例较高,细菌耐药性严重,且具有多重耐药性,治疗应根据药敏试验结果合理使用抗生素。     

纤支镜灌洗治疗COPD患者院内下呼吸道真菌感染效果分析

对45例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并院内下呼吸道真菌感染患者（治疗组）应用纤支镜灌洗治疗,观察治疗后临床症状、体征、呼吸衰竭改善情况。结果治疗组PaO2、PaCO2改善情况、呼吸衰竭纠正时间及临床疗效明显优于对照组。可见纤支镜灌洗辅助治疗COPD患者院内下呼吸道真菌感染有效、安全。     

匹多莫德治疗小儿反复下呼吸道感染的疗效及对患儿免疫功能的影响蔡仪术简

目的 探讨匹多莫德治疗小儿反复下呼吸道感染的临床疗效及对患儿免疫功能的影响.方法 从2009年1月到2013年3月期间我院收治的反复下呼吸道感染小儿患者中选取80例,将其随机分为观察组（40例）和对照组（40例）,对照组患儿给予常规抗感染、止咳、化痰治疗,观察组患儿在此基础上给予匹多莫德颗粒,治疗两组患者6个月后,观察两组患儿的临床效果以及治疗前后患儿的免疫水平.结果 经过6个月的治疗后,两组患儿均有一定的临床疗效,观察组患儿的有效率为90.0%（36/40）显著高于对照组的72.5%（29/40）,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患儿的IgA、IgM、IgG水平和CD＋4/CD＋8显著高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论 匹多莫德能够显著提高反复下呼吸道感染小儿患者的临床效果,减少呼吸道感染的发病次数,提高患儿的抵抗力,值得在临床普遍推广与应用.     

重症监护病房中呼吸道感染菌监测及耐药感染因素的分析

目的对重症监护病房的多重耐药菌进行监测和耐药感染因素进行观察分析。方法我院确诊为呼吸道感染患者的137株菌株进行细菌鉴别,采用kb法药敏试验观察耐药率和分析可能造成感染的高危因素。结果我院ICU呼吸道感染以革兰阴性菌为主,多种格兰阴性菌都存在不同程度的耐药性,感染多重耐药菌的高危因素主要为年龄、住院时间、住院次数、COPD病史、气管切开、深静脉导管、抗生素使用时间和次数、留置胃管等。结论我院的重症监护病房的呼吸道多重耐药菌主要为革兰阴性菌,对多重耐药菌的合理监测和重视感染的高危因素对控制医院内感染极为重要。     

含铋剂和克拉霉素的四联根除方案在幽门螺杆菌一线治疗中的作用

背景：近年经典三联方案对幽门螺杆菌（H.pylori）感染的根除疗效明显下降,建立新型、安全和高效的一线标准治疗方案是临床工作的当务之急。目的：评估含铋剂和克拉霉素的四联方案作为H.pylori一线治疗方案的疗效和安全性。方法：120例胃镜诊断为非溃疡性消化不良的H.pylori感染患者随机分为3组：7 d三联组（奥美拉唑20 mgbid＋阿莫西林1000 mg bid＋克拉霉素500 mg bid,疗程7 d）、7 d四联组（7 d三联方案＋枸橼酸铋钾220 mg bid,疗程7 d）和2周四联组（方案同7 d四联组,疗程2周）。治疗结束后至少4周行13C-尿素呼气试验以评估根除疗效。H.pylori分离菌株行克拉霉素、甲硝唑和阿莫西林药敏试验。结果：115例患者按方案完成治疗。7 d三联组、7 d四联组和2周四联组按意向治疗（ITT）分析H.pylori根除率分别为70.0%、75.0%和90.0%,按方案（PP）分析分别为73.7%、76.9%和94.7%。2周四联组ITT和PP根除率均显著高于7 d三联组（P〈0.05）,PP根除率显著高于7 d四联组（P=0.026）,而7 d三联组ITT和PP根除率与7 d四联组相比均无明显差异。H.pylori对克拉霉素、甲硝唑和阿莫西林的耐药率分别为24.2%、48.3%和0%,7 d三联组、7 d四联组和2周四联组对克拉霉素耐药菌株的根除率逐渐升高（37.5%、55.6%、80.0%）,但差异无统计学意义。除2周四联组中1例患者因皮肤过敏而未完成治疗外,其余患者的不良反应相似且轻微,耐受性良好。结论：含铋剂和克拉霉素的2周四联方案可明显提高H.pylori根除疗效,且安全性较高,可作为H.pylori一线治疗的标准方案。     

下呼吸道铜绿假单胞菌的耐药性分析与相关危险因素探讨

目的对下呼吸道的铜绿假单胞菌的耐药性和相关危险因素进行探讨分析。方法在我院治疗的下呼吸道感染160例患者痰液标本分离出的菌株进行分析,分析多重耐药菌分布、耐药性和相关危险因素。结果我院下呼吸道感染以革兰阴性菌为主,绝大多数的菌株均有不同程度的耐药。抗生素滥用、有创检查等为铜绿假单胞菌耐药的危险因素。结论严格监控致病菌和高危因素,防止致病菌在医院内流行。     

上海市青浦区幽门螺杆菌抗生素耐药情况的研究

背景：幽门螺杆菌（H．pylori）对抗生素的耐药率在世界范围内呈上升趋势,但存在地域差异。目的：调查上海市青浦区H．pylori对5种根除治疗方案中常用抗生素的耐药情况。方法：选取青浦区两所医院因上消化道症状行胃镜检查、快速尿素酶试验阳性并符合纳入和排除标准的患者,取胃窦黏膜分离培养H．pylori．采用Kirby-Bauer纸片扩散法行药敏试验。结果：成功分离培养出120株H．pylori临床菌株,对甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星和呋喃唑酮的耐药率分别为82．5％、22．5％、36．7％、41．7％和0．8％。耐药率与患者性别无关;慢性胃炎菌株对左氧氟沙星的耐药率显著高于十二指肠溃疡菌株（P〈0．05）。60．8％的菌株对两种以及两种以上抗生素联合耐药。结论：青浦区H．pylori对甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药情况相当严重且多重耐药率高。初次根除治疗失败后．再次治疗时可在药敏试验指导下选择有效抗生素。呋喃唑酮可作为当地根除治疗方案的一线用药．     

慢性阻塞性肺疾病下呼吸道细菌定植

慢性阻塞性肺疾病（COPD）反复发作是导致疾病进行性发展的重要因素之一。许多学者认为感染是引起COPD急性发作的一个重要原因,并且发现部分COPD患者在稳定期存在下呼吸道细菌定植,这一现象为什么会产生？主要的定植菌是什么？它在COPD的发病过程中起到一个什么作用？存在下呼吸道细菌定植的患者是否需要使用抗生素抗感染治疗？目前均无定论,本文就此作一综述。