经颅多普勒超声检测脑血流自动调节下限的初步应用

目的研究经颅多普勒（TCD）在脑血流自动调节下限检测中的应用,拓宽TCD的应用范围。方法利用TCD检测SD大鼠大脑中动脉（MCA）的血流速度,同步记录有创血压,按照临界关闭压（CCP）的理论测定脑血流自动调节下限,与常用的缓慢放血降低血压,绘制脑血流自动调节曲线法测定的自动调节下限进行比较。结果缓慢放血降低血压过程中,MCA的血流速度和颈总动脉的血流量下降趋势完全一致(r=0.95116±0.05736,P<0.001),可以用MCA的血流速度代替血流量计算CCP。CCP法检测到的脑血流自动调节下限为（70.88±24.05）mmHg（1mmHg=0.133kPa）,与放血降低血压利用血流速度和血流量变化测定的结果［分别为（72.88±26.26）mmHg和（75.63±22.22）mmHg］高度相关（r分别为0.79455和0.73846,P均<0.001）,数值相近,来源于同一群体（P分别为0.96758和0.81768）,前者可以代替后两者。结论TCD检测MCA的血流速度,同步记录动脉血压,按照CCP理论测定脑血流自动调节下限,切实可行,结果可靠,可以准确、快捷地反映脑血流动力学变化。     

经颅多普勒对室性早搏脑动脉血流动力学定量研究

目的:探讨室性早搏对脑动脉血流动力学的影响。方法:使用法国ANGIODINE型经颅多普勒仪常规方法对31例室性早搏患者分别记录大脑前、中动脉的血流频谱,分别测量室性早搏前正常心动周期的收缩峰流速(NVs)、舒张峰流速(NVd)、平均峰流速(NVm);室性早搏时的收缩峰流速(EVs)、舒张峰流速(EVd)、平均峰流速(EVm)及代偿心搏(室性早搏后)的收缩峰流速(PVs)、舒张峰流速(PVd)、平均峰流速(PVm)。结果:EVs、EVd、EVm明显低于NVs、NVd、NVm(P<0.01),PVs、PVd、PVm明显高于NVs、NVd、NVm(P<0.01)及EVs、EVd、EVm(P<0.01),室性早搏时及早搏后代偿心搏Vs、Vd、Vm之和为正常心搏2NVs、2NVd、2NVm的94.43％,88.21％,90.19％;结论:室性早搏时脑动脉Vs、Vd、Vm降低,室性早搏后增高,但室性早搏后代偿心搏不能完全补偿室性早搏时的降低量,只为正常心搏的94.43％,88.21％,90.19％,提示窜性早搏可引起脑动脉灌注不足。     

经颅多普勒检测拳击练习者的脑血流动力学变化

目的:应用能无创检测颅内动脉血液生理情况的经颅多普勒技术观察拳击运动对脑血流动力学的影响. 方法:实验于2006-04/05在北京体育大学实验中心脑功能室完成.①分组:拳击练习组为8名平均参加拳击练习时间4.25年的男性拳击练习者,平均年龄（20.38±1.19）岁,平均身高（172.13±3.04）cm,,平均体质量（66.00±8.93）kg;对照组为7名男性无拳击练习史者,年龄、身高和体质量均与拳击练习组相匹配,从未参加过拳击运动练习.②评估指标:采用EDAN仪器有限公司产CBS--Ⅱ经颅多普勒对两组受试者的脑血流动力学指标进行检测和对比,指标包括大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉的收缩期峰血流速度、舒张末期峰血流速度、平均血流速度、搏动指数. 结果:15名受试者均进入结果分析.①拳击练习组和对照组大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉的收缩期峰血流速度、平均血流速度、舒张末期血流速度和搏动指数指标都在正常范围以内.②拳击练习组的大脑中动脉、大脑前动脉、和大脑后动脉的收缩期峰血流速度、平均血流速度、和舒张末期血流速度均低于对照组,而搏动指数均高于对照组,但各项指标在两组间比较差异均无显著性意义（P > 0.05）. 结论:拳击运动对练习者脑血流动力学的影响不大,也不会显著地降低其大脑灌注压.     

经颅多普勒对不同程度颅内高压脑血流动力学的实验研究

目的 探讨兔不同程度颅内高压状态下经颅彩色多普勒(TCD)频谱和参数改变.方法 60只实验兔随机分为3组:对照组、轻中度颅高压组、重度颅高压组,采用硬膜外球囊注水法制作急性局灶性颅内高压模型,监测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)及TCD参数,颅内高压组给予甘露醇治疗,观察ICP及TCD参数变化.结果 轻中度颅高压组出现高阻力血流频谱、收缩峰频谱.重度颅高压组在兔颅内压升高终末期,依次出现三种特征性TCD频谱:舒张期逆向血流、极小的收缩峰和无信号.其中舒张期逆向血流形态呈与脑死亡阶段相关的多样性.极小的收缩峰图形可表现为针式、小三角形和双峰型.给予甘露醇治疗后,轻中度颅高压组ICP下降,TCD表现好转;重度颅高压组ICP及TCD表现无明显好转.结论 TCD能间接评估颅内高压,具有判定病情、指导治疗、观察疗效的意义.     

经颅多普勒评估偏头痛发作间歇期患者的脑血流状况

目的:探讨偏头痛发作间歇期的脑血流动力学变化。方法:对120例偏头痛患者,在发作间歇期进行了经颅多普勒(TCD)检测,观察各动脉平均血流速度,两侧血流是否对称,是否出现血管杂音,并与60例正常对照组比较。结果:患者组TCD异常率52%,异常改变主要为平均血流速度增高(27%,32/120),两侧血流速度不对称(16%,19/120)及出现血管杂音(40%,48/120),平均血流速度与对照组比较均显著升高(P<0.05),有先兆和无先兆偏头痛两组之间异常改变差异无显著性意义(P>0.05)。结论:TCD检测显示偏头痛发作间歇期患者脑血流异常改变主要表现为血流速度非结段性增高,血流速度明显不对称和出现噪声性血管杂音。     

经颅多普勒对精神分裂症及神经症患者脑血流的检测

目的探讨精神分裂症患者发病的器质性基础及神经症患者脑血管舒缩功能与脑血流的关系,旨在改进其治疗的问题。方法采用经颅多普勒超声（TCD）检测100例精神分裂症患者（A组）及100例神经症患者（B组）的双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）和椎动脉-基底动脉（VA-BA）血流速度,以及搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。并与60例健康受试者（对照组）进行对照分析。结果A、B组3条大脑动脉的血流速度均较对照组加快,而椎-基底动脉血流速度呈A组减慢、B组加快。检查结果异常者在A组有81%（81/100）,在B组有89%（89/100）;而PI和RI值均属正常。结论精神分裂症患者和神经症患者3条大脑动脉的血流速度均加快,提示脑动脉痉挛;精神分裂症患者椎-基底动脉血流速度减慢,可导致脑供血减少。这些血流动力学上的特征可能为进行改善患者脑血流循环的治疗提供线索。     

颅内静脉血流的经颅多普勒超声研究

目的　采用经颅多普勒（ＴＣＤ） 评价颅内静脉血流。方法　应用２ ．０ ＭＨｚ 探头对８０ 例健康人颅内静脉行多普勒检测,年龄２０ ～７０ 岁（ 平均４８ ．９ 岁） 。结果　基底静脉血流信号背离探头,邻近大脑后动脉,平均流速（１３ ．６ ±２ ．２） ｃｍ ／ｓ ,并随年龄增长有减低趋势,两侧血流速度无明显差异。３４ ％ 的受试者发现大脑中深静脉,血流信号背离探头,与大脑中动脉并行,血流速度与基底静脉类似。直窦血流信号朝向探头,平均流速（１７ ．３±４ ．２） ｃｍ／ｓ 。结论　经颅多普勒可用于评价脑底静脉血流。     

经颅多普勒超声检测脑动脉硬化的特征分析

脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分,包括粥样硬化和高血压性大动脉硬化。笔者采用经颅多普勒（transcranial dopple,TCD）技术,对来我院疗养的38名离退休干部的脑动脉硬化检测结果进行了客观分析,报告如下。1资料与方法     

贫血患者经颅多普勒超声的改变

经颅多普勒超声（TCD）已广泛应用于神经内科，贫血患者经常有头晕等神经系统症状，有报道镰状细胞贫血患者红细胞可塑性差，容易发生血管栓塞而出现脑动脉狭窄，TCD检查血流速度明显增快，并为预测脑卒中的发生提供依据，本研究对一般贫血患者进行了TCD检测，报告如下。     

经颅彩色多普勒测定大脑中动脉血流量的应用

目的　探讨多普勒超声无创性定量检测脑血流量 (CBFV)的应用价值。方法　采用多普勒超声联合磁共振血管成像 (MRA)技术对 78例正常人 (A组 )和 49例脑血管病患者 (B组 )的大脑中动脉(MCA)进行CBFV测量 ,并与133Xe吸入法测定结果比较。采用经颅多普勒超声 (TCD)和彩色多普勒能量图 (CDE)技术测量平均血流速度 (Vm) ,以CDE和MRA测量血管面积 ,CBFV (ml/min) =(D/ 2 ) 2 ·π·Vm·6 0。结果　TCD和CDE测量的Vm 均数间差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ,前者明显低估CDE测值 ;CDE测量的血流束内径与MRA的血管面积测值在A、B两组高度相关 (r =0 .93 ,0 .90 ) ;CDE测量的CBFV在A组中右侧 (5 0 8.7± 71.7)ml/min ,左侧 (5 2 6 .6± 73 .2 )ml/min ;B组为 (4 4 7.1± 96 .7)ml/min ;TCD MRA、TCD CDE、CDE MRA和CDE 4种技术测量CBFV的指标中 ,后二者与133Xe吸入法的相关最佳(r =0 .89,0 .88,P <0 .0 1)。B组中CBFV在不同流速中的测值与133Xe吸入法测定结果高度相关 (r =0 .86～ 0 .89,P <0 .0 1)。结论　采用CDE和TCD联合MRA技术是一种可靠的非侵入性测定CBFV的方法 ,可以反映脑梗死患者的脑血流动力学变化及血管病变的程度     

Neuromonitoring in the intensive care unit. I. Intracranial pressure and cerebral blood flow monitoring

Background Monitoring the injured brain is an integral part of the management of severely brain injured patients in intensive care. Brain-specific monitoring techniques enable focused assessment of secondary insults to the brain and may help the intensivist in making appropriate interventions guided by the various monitoring techniques, thereby reducing secondary brain damage following acute brain injury. Discussion This review explores methods of monitoring the injured brain in an intensive care unit, including measurement of intracranial pressure and analysis of its waveform, and techniques of cerebral blood flow assessment, including transcranial Doppler ultrasonography, laser Doppler and thermal diffusion flowmetry. Conclusions Various modalities are available to monitor the intracranial pressure and assess cerebral blood flow in the injured brain in intensive care unit. Knowledge of advantages and limitations of the different techniques can improve outcome of patients with acute brain injury. Part II of this article is available at: .     

急性局灶性颅内压升高动物模型的建立及颅内压升高对经颅多普勒频谱影响的实验研究

目的 建立急性局灶性颅内高压动物模型,探讨兔颅内高压状态下经颅多普勒(TCD)频谱动态变化规律,为临床应用TCD无创监测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)提供实验依据.方法 用硬膜外球囊注水法制作急性局灶性颅内高压动物模型,持续监测兔ICP、CPP及基底动脉TCD.结果 随着颅内压升高,依次出现5种典型的TCD频谱:高阻力血流频谱、收缩峰、舒张期逆向血流、极小的收缩峰、无血流.结论 根据TCD频谱变化能够定性判断颅内压和脑灌注压.本动物模型简便、严密,具有推广价值.     

TCD在脑静脉系统血栓诊断及治疗监测中的意义

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)在脑静脉系统血栓(CVT)诊断及治疗监测中的应用意义.方法采用TCD对经MRI以及DSA或MRV证实的35例CVT患者脑基底静脉(BVR)及其属支大脑中深静脉(DMCV)血流速度进行诊断性探测,并对其中13例经过溶栓治疗者进行动态监测.结果 BVR和DMCV流速分别为(64.1±21.9) cm/s和(70.1±27.4) cm/s,较正常值明显增高(P<0.01),但不受颅内压增高的影响(r=0.02,P＞0.05).经溶栓治疗后的两静脉血流速度明显下降(P<0.01).结论 TCD所显示的CVT患者BVR或DMCV血流速度的异常增高具有诊断意义,可为CVT的早期诊断和疗效监测提供无创而又费用低廉的检测方法.     

经颅彩色多普勒血流成像与能量多普勒观察正常成人颅内动脉

目的研究正常成人颅内动脉的结构及血流动力学参数,生理状态下评价Willis环前、后交通动脉循环功能.方法216例正常成人按年龄、性别分组,采用经颅彩色多普勒血流成像(TCCDFI)与能量多普勒(CDE)技术,分别显示颅内动脉、测量其内径及血流动力学参数,通过压迫颈总动脉,判断交通动脉循环功能.结果①颅内动脉成功显示率男、女均随年龄增长而下降,血管内径、流速随之变小(P＜0.05),而搏动指数、阻力指数随之增大(P＜0.05),同一组男女间血管内径有明显差别(P＜0.05),而其他参数无明显差别;②前交通动脉功能开放率男女分别为88.9%、82.9%,后交通动脉左侧29.5%、34.1%,右侧35.2%、29.2%.结论TCCDFI与CDE能实时动态观察颅内动脉的结构及测量血流动力学参数,评价前、后交通动脉循环功能,可作为颅内动脉检查的首选方法.     

经颅彩色多普勒超声结合屏气试验评价脑梗死患者脑血管反应性

目的　应用经颅彩色多普勒超声与屏气试验研究脑梗死患者脑血管反应性。方法　选取37例大脑中动脉供血区脑梗死患者, 32例正常人,用经颅彩色多普勒显示并记录双侧大脑中动脉(MCA)彩色血流及多普勒频谱,嘱受检者作屏气试验,记录屏气末的多普勒频谱及屏气时间,测量屏气末双侧MCA血流速度、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等,计算屏气指数。结果　①常规经颅彩色多普勒检查脑梗死患侧MCA峰值流速表现为异常加快(35. 1% )、降低(40. 5% )、正常(24. 4% )。②屏气时间在脑梗死组患侧、健侧和对照组间差异无显著性意义,但屏气指数差异有显著性意义,脑梗死组患侧屏气指数明显低于健侧和对照组(P<0. 05),脑梗死组健侧与对照组间差异无显著性意义。③脑梗死组患侧和健侧PI、RI高于对照组(P<0. 05),但屏气前、后差异无显著性意义;对照组PI、RI屏气后降低,与屏气前相比差异有显著性意义(P<0. 05)。结论　脑梗死患者脑血管的反应性降低,屏气指数能够反映脑血管的扩张性及储备能力,屏气试验是评价脑梗死患者脑血管反应性简便而可靠的方法。     

超声造影评估脑血流循环时间在无创颅内压监测中的应用

目的:应用超声造影评估脑血流循环时间(cerebral blood flow circulation time,CCT)探索不同程度颅内压时CCT的变化规律,为无创颅内压监测提供新方法。方法:选取2019年1-12月空军军医大学唐都医院的10例颅内压增高的出血性脑卒中或急性颅脑创伤患者,在有创颅内压(invasive ...     

Sustained moderate reductions in arterial CO<Subscript>2</Subscript> after brain trauma Time-course of cerebral blood flow velocity and intracranial pressure

Objective In healthy volunteers cerebral blood flow starts to recover towards baseline within a few minutes of continued hyperventilation due to normalisation of perivascular pH. We investigated the time-course of changes in middle cerebral artery mean flow velocity (FVm) and intracranial pressure (ICP) in head-injured patients during sustained moderate reductions in arterial partial pressure of CO₂ (PaCO₂).Design Observational study.Patients Twenty-seven sedated, mechanically ventilated patients with severe head injury.Interventions Measurements were made during and after routine determination of CO₂-reactivity: an acute 20% increase in respiratory minute volume was followed by a 10-min stabilisation period and 50 min of continued moderate hyperventilation at a constant PaCO₂ (>3.5 kPa).Measurements and results FVm was monitored with transcranial Doppler, ICP was monitored with intraparenchymal probes. During the 50-min period with stable PaCO₂ FVm increased in 36% of patients. All other patients showed a decline in FVm over the same time period. Overall FVm recovery was –0.03±0.14%·min^-1. The time-course of ICP changes was significantly different from that of FVm, with ICP reaching its lowest value earlier than FVm (23±12 vs 37±20 min; P = 0.001) and returning more rapidly towards baseline than FVm (0.23±0.23 vs –0.03±0.14%·min^-1; P< 0.0001).Conclusions Head-injured patients may adapt differently to hyperventilation than healthy volunteers. Potentially harmful reductions in cerebral blood flow may persist beyond the duration of useful ICP reduction.Grant information: L. Steiner was supported by a grant from the Margarete und Walter Lichtenstein-Stiftung (Basel, Switzerland), a Myron B. Laver Grant (Department of Anaesthesia, University of Basel, Switzerland), by the Swiss National Science Foundation, and was recipient of an Overseas Research Student Award (Committee of Vice-Chancellors and Principals of the Universities of the United Kingdom). A. Johnston was recipient of a grant from Codman. J. Coles was a Wellcome Research Training Fellow. This work was further supported by a grant from the Medical Research Council (Grant No. G9439390, ID 56833).