腹腔镜手术对机体内分泌及代谢影响的研究进展

CO2气腹是腹腔镜手术(LS)中必需的,会引起机体呼吸、循环及代谢方面的改变.LS虽然创伤小,也能激活机体的应激系统,使促肾上腺素、皮质醇、儿茶酚胺等水平升高,但较开腹手术(OS)轻微.而LS对肝肾功能的影响则明显高于OS,LS可使尿量、肾小球滤过率下降,抗利尿激素、醛固酮、肝酶(ALT、AST)等一过性升高,但无远期功能损伤.LS引起的高碳酸血症和呼吸性酸中毒会使机体呼吸和循环功能受限,用于有重要脏器潜在疾病者应高度重视.     

羊水栓塞样血浆对离体肺循环的影响

目的：观察羊水栓塞样血浆（ＡＦＥＰ）与布洛芬血浆对兔离体灌流肺的影响。方法：羊水与血培养后离心制得ＡＦＥＰ，羊水、血和布洛芬一起培养后离心制得布洛芬血浆，在保持呼吸循环功能完整的兔离体肺灌流模型上，分别从肺动脉注入１０ｍｌＡＦＥＰ、布洛芬血浆、原羊水、羊水基液、兔血浆，用计算机系统记录肺动脉压、呼吸压和肺水肿发生情况，并与生理盐水灌流的兔离体肺（对照组）比较。结果：ＡＦＥＰ能导致肺动脉压明显升高（３．５２±０．６４ｋＰａ）（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）和肺水肿形成，布洛芬（１０ｍｇ／Ｌ）能降低ＡＦＥＰ所致的肺动脉高压（１．８７±０．４３ｋＰａ）和减轻肺水肿，原羊水、羊水基液和兔血浆均不能引起肺动脉压升高和肺水肿形成。结论：羊水进入血液循环可使血细胞释放血管活性物质并引起肺病变，布洛芬能部分缓解ＡＦＥＰＬ对肺的损害。     

新生儿高碳酸血症和低碳酸血症

动脉血中的二氧化碳分压（PaCO2）代表体内二氧化碳产生和消除的平衡。健康新生儿PaCO2波动在4．7～6．0kPa（35--45mmHg）之间。既往研究认为PaCO2不适当升高引起的高碳酸血症（hypercapnia）对人体内环境及机体功能具有不良影响。近年来，动物及临床试验发现，新生儿低碳酸血症（hypocapnia／hypocarbia）会增加脑损伤的几率，而对患有呼吸道疾病及大脑损伤的患儿，允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia）被证实有一定的保护作用。     

腹腔镜术中不同时期气腹压力对循环呼吸及血气参数 …

对３０例腹腔镜妇科手术病人分别观察在正常腹压，气腹压１．３～１．９ｋＰａ，气腹压２．０～２．７ｋＰａ三个不同时期腹压下循环，呼吸，血气参数的变化。结果显示：潮气量（ＴＶ），气道峰压（Ｐｐｅａｋ），呼气末ＣＯ２浓度（ＰｅｔＣＯ２）二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）动脉血氧分压（ＰａＯ２）变化明显，比较在不同腹压下的参数相差显著或非常显著（Ｐ〈０．０５或０．０１），提示：气腹压力超过２ｋＰａ对循环，呼吸影响较     

林奇综合征相关卵巢癌新进展

林奇综合征（Lynch syndrome,LS）是一种常染色体显性肿瘤综合征,是由DNA错配修复（MMR）基因中的一个胚系突变使细胞具有高微卫星不稳定表型（MSI-H）的超突变或缺乏MMR蛋白表达从而引起肿瘤的发生。突变携带者具有罹患结直肠癌、子宫内膜癌和卵巢癌等一系列恶性肿瘤的高风险。虽然LS中最常见的是结直肠癌,但约有60％的LS首发癌为妇科恶性肿瘤（如子宫内膜癌、卵巢癌等）,且其被诊断年龄较早、组织病理学大多为子宫内膜样或非浆液性类型、总体存活率良好。因此及时发现LS相关卵巢癌（LSAOC）这一亚类,对于预防LS患者其他肿瘤的发生,提高LS患者的生存率具有重要意义。目前关于LS的发病机制、组织病理学等方面不断有新的探索,现就LSAOC的早期诊断、组织病理学、筛查及降低风险方案的最新进展进行综述。     

产科低血容量休克的液体复苏治疗

1产科低血容量休克的概述和分类休克是以组织灌注不足为特点的病理状态，该状态如未得到及时纠正，可引起广泛组织缺血缺氧代谢，触发机体全身炎症反应（SIRS），导致组织细胞损伤，最终发生多器官功能障碍综合征（MODS），甚至多器官功能衰竭（MOF）。当然失血性休克是低血容量休克的经典代表，大量血液在较短时间内丢失导致循环前负荷下降，并超出机体本身的代偿能力而出现的急性循环功能障碍。     

剖宫产手术对机体细胞免疫及体液免疫功能影响的研究

目的：探讨剖宫产手术对机体细胞免疫与体液免疫的影响。方法：对67例接受剖宫产者的外周血T淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4／CD8比值）及IgG,IgA,C－反应蛋白（CRP）含量于术前,术后第1天及术后第7天分别进行了测定。结果：剖宫产组手术后第1天外周血CD4细胞减少,CD8细胞增多,CD4／CD8比值降低,血IgG,IgA水平明显降低,而CRP含量升高,与手术前及对照组相比较,差异具有显著性（P＜0．05）;但与术后第7天相比,无显著性差异（P＞0．05）。结论：剖宫产手术后机体出现短暂的细胞免疫与体液免疫功能降低,推测与手术创伤及麻醉等因素有关。     

宫颈癌新辅助化疗的Meta分析

目的：评价新辅助化疗在宫颈癌治疗中的作用。方法：计算机检索PUBMED，MEDLINE及万方、中国科技期刊数据库。手工检索山东大学图书馆和齐鲁医院图书馆1990年以后的妇科肿瘤方面的杂志。语种限英语和汉语。试验组为新辅助化疗联合手术的宫颈癌患者，有或无放疗，对照组单纯手术，有或无放疗。采用Review Manager 4.2软件进行Meta分析。以患者的生存率、复发率、转移率为观察指标，通过合并相对危险度（RR）比较新辅助化疗组与对照组的3年总生存率（OS）及无进展生存率（DFS）、5年OS及DFS、复发率、转移率。结果：共有13项研究2449例患者符合纳入标准。结果显示，新辅助化疗联合手术组较单纯手术组：④3年OS无差异（RR=1．09，95％CI：0．97-1．23，P=0．15）。②3年DFS无差异（RR=1．12，95％CI：0．99～1．26，P=0．07）。⑧5年0S提高（RR=1．09，95％CI：1．03～1．16，P=0．05）；④5年DFS提高（RR=1．15，95％CI：1．04～1．26，P=0．004）。⑤复发率降低（RR=0．72，95％CI：0．58，0．88，P=0．002）。⑥转移率降低（RR=0．49，95％CI：0．30～0．80，P=0．04）。结论：新辅助化疗能够降低复发率和转移率，提高患者的5年OS及DFS。     

腹腔镜手术对机体的影响

腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快等优点 ,已逐渐被广大外科医生和患者所接受。随着腹腔镜手术技术的不断提高和腹腔镜手术器械的不断改进 ,腹腔镜手术在外科领域的应用也得到了突飞猛进的发展。与此相比 ,腹腔镜手术对人体生理反应影响的基础研究却相对滞后。近年来 ,有关腹腔镜手术对机体的循环、呼吸、免疫、神经等系统以及肝肾功能等多方面影响的基础研究 ,已取得了丰硕的成果 ,为拓宽腹腔镜手术适应证 ,预防和减少手术并发症等提供了必要的依据 ,进一步推动了腹腔镜技术的发展。现就腹腔镜手术对机体的影响阐述如下。1　循环系统腹腔…     

易引起婴儿过敏的药物黑名单

非处方药（OTC）有一个特殊的群体就是婴幼儿，与成人相比婴幼儿的机体各组织器官尚未成熟，更易发生用药的不良反应。并非所有的人吃药后都会发生过敏反应，药疹会发生在有过敏体质的个体。—般的药疹发病不是立刻显现，而是具有潜伏期。第一次用药往往不引起皮疹，但已使机体处于一种致病状态，平均期为7—10天，     

腹腔镜妇科手术中二氧化碳气腹对呼吸循环指标的影响

<正>腹腔镜手术中人工气腹对呼吸循环功能的影响已引起学者们的关注。我们通过观察硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术患者二氧化碳(CO_2)气腹前后ST段值、心率(HR)、呼吸频率(Rf)、收缩压(SBP)、呼     

腹腔镜术中不同时期气腹压力对循环呼吸及血气参数的影响

对３０例腹腔镜妇科手术病人分别观察在正常腹压、气腹压１３～１９ｋＰａ、气腹压２０～２７ｋＰａ三个不同时期腹压下循环、呼吸、血气参数的变化。结果显示：潮气量（ＴＶ）、气道峰压（Ｐｐｅａｋ）、呼气末ＣＯ２浓度（ＰｅｔＣＯ２）、二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、动脉血氧分压（ＰａＯ２）变化明显，比较在不同腹压下的参数相差显著或非常显著（Ｐ＜００５或００１）。提示：气腹压力超过２ｋＰａ对循环、呼吸影响较严重，尤其是妇科手术所致的特殊体位改变。因此，控制适当的气腹压对病人在术中的安全是至关重要的。     

盆腔器官脱垂手术治疗应注意的几个问题

手术是盆腔器官脱垂（pelvic organ prolaps，POP）和盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）的重要治疗方法。近20年来，随着对POP病因、盆底解剖认识的深入，手术器械及修补材料的发明，国、内外在POP的手术治疗上有了革命性进展，新术式以及老术式新改进不下几十余种，使临床治疗效果得到了提高。但也随之带来了新的问题，如各种新术式的适应证，其特有并发症的防治等，也应引起广大妇产科工作者的关注。     

子宫腺肌病细胞凋亡与细胞增殖研究现状

细胞凋亡（apoptosis，AP0）是指体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡，又称程序性细胞死亡（programmed cell death，PCD），它可以确保机体正常发育、生长，维持内环境稳定，清除受病毒感染的细胞而起防御作用。细胞增殖（cell proliferation）是指细胞分裂和再生的过程，使遗传信息传给子代，保持物种的延续性和数量增多。若细胞凋亡及增殖发生异常，就会出现细胞生理状态的改变而引起各种疾病。子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是一种妇科常见病，其引起的痛经、月经过多、贫血及导致不孕等严重影响患者的生活质量。但其确切发病机理尚无定论，近年来国内外学者从细胞凋亡与增殖角度对子宫腺肌病的发病机理作了一些研究，本文对其研究现状作一综述。     

静息能量消耗对绝经妇女肥胖影响的研究进展

静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）是维持机体细胞、器官正常功能及人体觉醒状态的能量消耗，用无脂肪组织校正后的REE可精确反映机体能量消耗。年龄增长可能引起静息能量消耗的降低。绝经女性的体重增加（肥胖），可能是年龄增长、活动水平下降、雌激素水平下降导致静息能量消耗的降低引起，对育龄期女性用药抑制其雌激素可以引起肥胖。     

产科呼衰的监测与治疗

产科呼衰的监测与治疗陈菊芳，肖伟山东医科大学附属医院（２５００１２）呼吸衰竭（以下简称呼衰）是由多种疾病引起的通气和／或换气功能障碍以至不能进行有效的气体交换，导致低氧血症或／和二氧化碳潴留，从而引起机体的一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。呼...     

感染性休克的病理生理特点

感染性休克的病理生理特点徐州医学院附属医院（２２１００２）董彦亮感染性休克主要由细菌及其毒素引起。尤其是Ｇ－杆菌及其内毒素，可以引起机体血循环障碍，代谢紊乱和脏器损害，并互为因果，恶性循环，最终导致多系统脏器功能衰竭（ＭＳＯＦ）。其病理生理错综复杂，...     

可溶性血管内皮生长因子受体1与子痫前期研究进展

可溶性血管内皮生长因子受体1（sFh1）是血管内皮生长因子受体1的剪接变体．sFit-1能阻断血管内皮生长因子和胎盘生长因子的生物学效应，因而造成全身内皮功能失调，产生高血压、蛋白尿等临床表现。子痫前期发病前5周循环中sFh1水平就有显著升高，子痫前期患者体内高水平的sFh1可作为预测指标。拮抗sFh1药物在子痫前期及子痫治疗中的价值值得进一步探讨。     

林奇综合征相关子宫内膜癌研究进展

林奇综合征（lynch syndrome,LS）是一种常染色体显性遗传病,既往称为遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC）,是由DNA错配修复（mismatch repair,MMR）基因MLH1、MSH2、MSH6和PMS2的胚系突变引起。LS患者有多种癌变倾向、发病低龄化及家族易感性,可同时或异时发生结直肠癌、子宫内膜癌（endometrial cancer,EC）、卵巢癌、胃癌和乳腺癌等,女性患者中EC与之最为密切,目前我国对于LS相关EC（LS-EC）认识尚不足,并未形成完整的诊疗标准或指南。为提高对LS-EC的认识,综述LS-EC的分子机制、临床病理特征、筛查及诊断、临床治疗手段、预防等。     

内源性洋地黄样因子与妊高征

内源性洋地黄样因子（ｅｄｆ）是机体产生的具有洋地黄活性的物质，有强心，利钠，利尿和缩血管作用．妊娠晚期孕妇血浆ｅｄｆ含量明显升高，ｅｄｆ浓度与血压升高呈正相关，ｅｄｆ可能参与妊高征的发病机理.