腓浅神经营养血管蒂皮瓣的解剖学及临床应用

近年来Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ(１９９２）[１］，Ｍｏｒｉｎａｓａ（１９９４）[２］Ｂａｔｃｈｅｌｏｒ（１９９５）[３］等先后提出了小腿浅表感觉神经营养血管皮瓣的概念。Ｂｅｒｔｅｌｌｉ[４，５］经血管铸型研究发现顺小腿皮神经纵轴存在一定数量的神经旁血管丛，其属于微细的动脉和静脉，走行之中可以进入神经内也可以远离神经。用皮神经及其周围筋膜组织为蒂的顺行或逆行岛状皮瓣修复全身各部位的皮肤软组织缺损具有血运可靠、手术简单、皮瓣感觉恢复好等优点，经临床应用效果满意。本文对腓浅神经及其营养血管的解剖和临床应用作一综…     

小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的 报告小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣修复胫前、足踝部软组织缺损的临床经验。方法 回顾分析近4年应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣和隐神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿胫前、足踝部软组织缺损20例的手术方法和治疗效果，评价其临床应用价值。结果 20例皮瓣全部成活；2例远端皮缘少许坏死（经换药处理愈合），5例皮瓣表皮剥脱，4例略显臃肿；经3—16个月随访所有皮瓣质软耐磨，效果满意。结论 小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣是修复小腿胫前、足踝部皮肤软组织缺损的理想方法之一，具有手术操作容易、皮瓣成活率高等优点，值得推广应用。     

小腿筋膜皮瓣与皮神经营养血管皮瓣

小腿筋膜皮瓣首先由Ｐｏｎｔｅｎ[1] 提出并成功地应用于临床 ,因其血运丰富、操作简单、切取面积大等特点 ,在临床上得到了广泛应用。但是很少有人注意到皮神经的营养血管与其表面皮肤的血供关系。 2 0世纪 90年代初期 ,Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ等[2 ]提出皮神经的营养血管对皮肤血供具有重要作用 ,并提出神经皮瓣的概念。在已有的文献中有不少将皮神经营养皮瓣与筋膜皮瓣复合应用 ,笔者将近年来有关小腿筋膜皮瓣及皮神经营养血管皮瓣的解剖特点及临床应用综述如下。1　小腿筋膜皮瓣的供血特点及应用小腿前、内、后 3侧相邻穿血管的升、降支存在…     

小腿筋膜皮瓣与皮神经营养血管皮瓣

小腿筋膜皮瓣首先由Ponten[1]提出并成功地应用于临床,因其血运丰富、操作简单、切取面积大等特点,在临床上得到了广泛应用.但是很少有人注意到皮神经的营养血管与其表面皮肤的血供关系.20世纪90年代初期,Masquelet等[2]提出皮神经的营养血管对皮肤血供具有重要作用,并提出神经皮瓣的概念.在已有的文献中有不少将皮神经营养皮瓣与筋膜皮瓣复合应用,笔者将近年来有关小腿筋膜皮瓣及皮神经营养血管皮瓣的解剖特点及临床应用综述如下.     

远端蒂小腿皮神经营养血管皮瓣及其复合组织瓣的临床应用

目的 探讨小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损的临床效果. 方法 自2006年4月-2012年2月应用远端蒂小腿皮神经营养血管皮瓣及复合组织瓣修复组织缺损47例,皮瓣切取的面积为16 cm×12cm～5cm×7 cm,其中腓肠神经营养血管皮瓣共24例,隐神经营养血管皮瓣15例,腓浅神经营养血管皮瓣共8例. 结果 经6 ～ 24个月随访,皮瓣完全成活45例,2例部分坏死经换药后愈合,皮瓣外形满意,大部分恢复感觉,行走、负重良好. 结论 小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣是一种简便、实用的软组织缺损修复方法,并可构成复合组织瓣修复特殊类型的小腿及踝、足部软组织缺损.     

皮神经营养血管组织瓣的临床应用原则与命名

目的 探讨皮神经营养血管组织瓣的临床应用原则，并提出新的命名方法。方法 总结皮神经营养血管组织瓣的解剖研究和临床经验。结果 皮神经多与皮静脉伴行，在其周围均存在丰富的链式吻合血管丛，显著增加了这类组织瓣的血供。临床以远端(31例)或近端(3例)为蒂，在前臂(26例)和小腿(8例)切取带皮神经和皮静脉营养血管的岛状筋膜皮瓣(20例)和筋膜皮下组织瓣(14例)共34例，长宽比例2．7～5．1：1，平均3．5：1，完全成活。结论 带皮神经营养血管的组织瓣是传统筋膜皮瓣和筋膜皮下组织瓣的特殊范例，临床应用应遵循一定的原则。     

皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 报道应用皮神经营养血管皮瓣修复四肢软组织缺损的方法和疗效. 方法 应用桡神经浅支营养血管皮瓣修复腕部软组织缺损2例,手部11例;腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿软组织缺损8例,足部9例;隐神经营养血管皮瓣11例,均为足背软组织缺损. 结果 临床应用皮神经营养血管皮瓣41例全部成活.术后随访3个月～4年,皮瓣外形满意,质地、色泽、弹性好. 结论 应用皮神经营养血管皮瓣修复四肢皮肤缺损,临床疗效满意,是修复四肢软组织缺损的理想皮瓣之一.     

神经端侧吻合重建足部皮瓣手术后感觉功能

目的 重建小腿部皮瓣移转术后足部皮肤感觉功能。方法 小腿内侧隐神经营养血管筋膜皮瓣移转后,将被切断的隐神经远侧段与腓肠神经端侧吻合。小腿逆行皮神经营养血管皮瓣（腓肠神经伴行血管供血）移转术后,将皮瓣近端携带的腓肠神经与足背皮神经端侧吻合。另可切取次要皮神经与足背皮神经端侧吻合,其远段植入移转至足部的失神经支配皮瓣的感觉功能等方法。结果 临床手术３例病人分别经２０、９和３６个月随诊,效果转好。结论     

足背皮神经营养血管皮瓣的临床应用与解剖学研究

目的评估足背皮神经营养血管皮瓣的疗效。方法成人下肢标本32侧,解剖观测足背皮神经及其营养血管分布,设计皮瓣。临床应用逆行足背皮神经营养血管皮瓣修复足背软组织缺损30例。结果可单独设计足背内侧、中间和外侧皮神经的顺行或逆行皮神经营养血管皮瓣,腓深神经终末支皮神经营养血管皮瓣可以和足背内侧皮神经营养血管皮瓣联合使用。临床皮瓣的切取面积为（3．5～5．5）cm×（2．0～9．0）cm。27例愈合顺利,3例经按摩后完全存活。平均随访2．3年。外观满意,穿鞋无碍。结论逆行足背皮神经营养血管皮瓣修复足背中、小面积软组织缺损疗较满意,简便有效。     

股后皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 探讨股后皮神经营养血管蒂皮瓣的解剖特点与临床应用疗效。方法 自1999年～2003年，在10侧经动脉灌注红色乳胶成人新鲜下肢标本中，解剖观测股后皮神经血供及其筋膜皮支的分布范围，并设计应用股后皮神经营养血管蒂皮瓣修复胴窝、髋关节周围软组织缺损12例。结果 股后皮神经营养血管主要来源臀下动脉和胴(股)动脉后侧穿支的升皮支，并在股后区形成网状吻合营养股后侧皮肤。本组皮瓣11例全部成活，仅1例皮瓣远端少量坏死，换药后愈合。经2—50个月随访，皮瓣无破渍，膝、髋关节功能良好。结论 股后皮神经营养血管蒂皮瓣是一种修复胭窝、髋关节周围软组织缺损较好的方法。     

以指蹼穿支为蒂的皮神经营养血管皮瓣修复手指创面

自1991年Bertelli(手部)和1992年法国Masquelet(小腿)首先报道皮神经营养血管皮瓣至今发展迅速.在国内,张世民、宋建良、钟世镇等先后对皮神经营养血管皮瓣进行了解剖和实验研究,并对皮瓣的分类,适应证等进行了探讨.     

小腿与足部逆行皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的：探讨应用逆行皮神经营养血管皮瓣修复小腿、足部软组织缺损的方法和疗效。方法自2005年1月至2013年12月,本院收治小腿与足部软组织缺损病例23例,经清创, VSD引流,抗感染等治疗,创面清洁后,行皮瓣转移术,术中再次彻底清创后,根据创面的大小、供区与受区的距离及皮瓣旋转的灵活性,分别应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣14例,逆行腓浅神经营养血管皮瓣4例,逆行小腿隐神经营养血管皮瓣3例,逆行足内侧隐神经营养血管皮瓣2例修复小腿、足部软组织缺损。皮瓣切取面积6cm×6cm~16cm×9cm。供区创面直接缝合,不能直接缝合时行中厚皮片游离植皮。术后镇痛,抗感染,抗血管痉挛药物治疗。结果所有皮瓣成活,其中逆行腓肠神经营养血管皮瓣2例皮瓣边缘部分坏死,逆行腓浅神经营养血管皮瓣1例皮瓣边缘部分坏死,经换药治疗愈合。随访6~12月,皮瓣色泽正常,血运好,弹性佳。结论应用逆行皮神经营养血管皮瓣修复小腿足部软组织缺损手术创伤小,成功率高,是一种较为有效的治疗方法。     

股内侧皮神经营养血管静脉筋膜逆行皮瓣的临床应用

目的报道股内侧皮神经营养血管静脉筋膜逆行皮瓣的手术方法和临床应用的效果。方法对膝部及小腿上段皮肤软组织缺损的11例患者，应用逆行股内侧皮神经营养血管静脉筋膜逆行皮瓣进行修复。皮瓣面积最大25cm×12cm，最小9cm×8cm，筋膜血管蒂长4～6cm。结果皮瓣全部成活10例，另1例因静脉瘀血致皮瓣远端1／5坏死，伤口经换药4周愈合。随访6～12个月，皮瓣质地优良，受区外观及功能改善满意。结论股内侧皮神经营养血管静脉筋膜逆行皮瓣设计灵活，切取方便，不牺牲主要血管，血供可靠，是修复膝部及小腿上段的皮肤软组织缺损创面的理想皮瓣。     

逆行腓肠皮神经营养血管筋膜肌皮瓣转移修复胫骨外露创面

自1992年法国Masquelet等报道表浅感觉神经主轴血管岛状皮瓣的解剖与临床应用研究以来，小腿后侧逆行腓肠皮神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿远端或足踝软组织缺损逐渐成为临床较常选用术式。为了增加组织瓣血供，有学者在解剖学研究的基础上应用逆行腓肠筋膜肌皮瓣进行修复，获得成功。我们于2004年5月至2006年11月应用逆行腓肠皮神经营养血管筋膜肌皮瓣转移治疗胫骨外露5例，效果良好。     

隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的应用隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复组织缺损。方法以隐神经相伴行的大隐静脉体表投影为轴线，根据受区大小、部位及旋转点的位置设计逆行岛状皮瓣。结果临床应用６例，修复小腿足踝部创面，皮瓣完全成活。皮瓣面积最大６ｃｍ×８ｃｍ。经６～２０个月随访，效果满意。结论根据皮神经的血管构筑与皮肤血供密切相关的特点，设计隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣安全可靠，操作简便，为小腿创面修复提供了一种可靠的新方法。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复软组织缺损32例

目的报道应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足部软组织缺损的临床疗效。方法应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足部软组织缺损，随访32例。结果31例成活，其中3例有边缘坏死，另1例部分坏死，行二期旋转皮瓣覆盖后成活。术后经6月～2年随访，皮瓣外形及受区功能满意。结论应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足部软组织缺损可获得较好的临床疗效。     

吻合浅静脉的皮神经营养血管逆行皮瓣转位术

目的　报道 4种吻合浅静脉的皮神经营养血管逆行岛状皮瓣转位术及应用效果。　方法　用小隐静脉腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损 (7例 )、头静脉桡神经浅内侧支营养血管皮瓣 (4例 )、贵要静脉前臂内侧皮神经营养血管皮瓣 (3例 )和头静脉前臂外侧皮神经营养血管皮瓣 (2例 )修复手及腕部软组织缺损 ,皮瓣面积最大 2 4cm× 12cm ,最小 4cm× 3cm。　结果　 15例皮瓣均顺利成活 ,1例因静脉栓塞皮瓣远端部分坏死。　结论　皮神经营养血管皮瓣逆行转位后 ,吻合 1～ 2条浅静脉对皮瓣的顺利成活、肢体的静脉回流及皮瓣的超大面积切取具有积极的意义。     

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的　探讨带腓肠神经营养血管皮瓣临床应用范围。方法　临床应用带腓肠神经营养血管皮瓣 31例。其中急诊一期修复胫腓骨开放性骨折 7例 ;二期修复小腿中下段创面 15例 ,修复足部创面 9例。结果　皮瓣全部成活。经随访皮瓣外观、质地及功能良好。皮瓣供区无功能障碍。结论　应用带腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下段及足部创面 ,皮瓣切取简便 ,成活率高 ,皮瓣面积大 (10 cm× 15 cm)。皮瓣成活关键在于手术操作和蒂部处理     

腓肠神经营养血管岛状筋膜皮瓣的临床应用

目的 报道腓肠神经营养血管岛状筋膜皮瓣临床应用效果，探讨皮瓣转位范围。方法 在小腿后侧设计及切取腓肠神经营养血管筋膜皮瓣，逆行转位修复小腿下段及足部皮扶软组织缺损23例。结果 20例皮瓣完全成活，2例皮瓣远端皮缘浅表坏死，1例部分坏死。结论 腓肠神经营养血客岛状筋膜皮瓣血供可靠，操作单位，可以修复小腿下段、踝部、足背跖骨中部以近软经岂损。     

前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用

目的报道前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用疗效。方法根据前臂外侧皮神经营养血管皮瓣血供来源及其与前臂筋膜皮肤血供的相互关系，在前臂外侧设计皮神经营养血管远端蒂皮瓣，转位修复手部、腕部及前臂远端软组织缺损19例。结果术后皮瓣完全成活，创面一期愈合，经3～30个月随访，皮瓣外形与手部功能恢复满意。结论前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣解剖位置恒定，血液供应良好，手术方法简单，适用于修复手部、前臂软组织的缺损。