犬颅脑枪弹伤模型建立及其超微结构观察

颅脑火器伤具有致死、致残率高 ,救治难度大等特点 ,其死亡率在 30 %～4 0 %左右 ,历来居各部位火器伤之首[1,2 ] 。在火器伤致死的总人数中 ,颅脑伤几乎占 5 0 %。笔者在建立犬颅脑枪弹伤致伤模型的基础上 ,检测了伤区组织的超微结构改变 ,旨在探讨颅脑火器伤组织病理学的变化及其影响。现总结报告如下。一、材料与方法1.动物及分组 :杂种犬 14只 ,雌雄不拘 ,体重 (18.6± 4 .3)kg ,随机分为脑贯通伤 (penetratingcraniocerebralinjury ,PCI)组 (7只 )和脑切线伤 (tangentbraininjury ,TBI)组 (7只 )。2 .致伤模型的建立、观察与检测 :3…     

颅脑枪弹伤特点及手术治疗

探讨颅脑枪弹伤的救治。认为保持呼吸道通畅,行CT或X线检查、尽早施行手术、术后加强抗感染及营养支持等是救治成功的关键。     

高原胸部枪弹伤远隔部位脏器损伤的实验研究

目的：探讨高原缺氧下，犬右胸部枪弹伤后远隔器官损伤的组织学和超微结构改变以及伤情转归的防治措施，方法：各选１５只高原杂种犬分为对照组和预防组，致伤后２４ｈ活杀对照观察，结果：高速投射物致伤后远隔器产生较明显的远达效应，对照组病理组织学及超微结构损伤严重，但以器官组织本身的超微结构损伤为主，预防组损伤明显减轻，主要表现为器官组织本身的病理组织学改变，结论：上述改变可能与高速投射物致伤时产生的冲击波，     

犬后肢高速枪弹伤后眼组织结构的改变

目的 观察犬后肢高速枪弹伤后眼组织的病理改变,并对其致伤机制进行初步探讨,为临床诊治提供依据。方法 采用第三军医大学野战外科研究所创伤弹道模型,致犬后肢高速枪弹伤。在致伤后２４小时,观察眼组织的病理结构改变。结果 ⑴大体观察发现除犬伤道有不同程度损伤外,外眼、内眼均有损伤。⑵病理发现,角膜水肿,葡萄膜和视网膜血管扩张充血,甚至出现视网膜脱离。电镜下观察,视细胞线粒体空泡变性,葡萄膜血管管壁部分疏松     

二维超声应用于枪弹伤创伤弹道显像的价值

为探讨二维超声应用于枪弹伤创伤弹道显像的价值。采用高频二维超声观测猪后肢软组织弹伤及其周围组织成像特点，并结合病理检查探讨其声学基础，结果发现，二维超声下，原发伤道形态有显著的特征，表现为行走清晰，内径不一，边缘不规整的管道状回声，而伤道内部回随时间延长而呈运态变化。同时，伤道周围组织也表现出一定的声像图特点，研究表明：二维超声显像能很好地分辨原发伤道，确定伤道的走向及分布，了解复杂伤道与毗邻组织脏器的关系，并可在一定程度上对伤道周围组织的损伤情况作一客观的评价，这对复杂伤道火器伤的治疗有重要的临床价值。     

颈椎枪弹伤5例

手术治疗颈椎枪弹伤5例。首先明确颈部其他器官损伤及弹片位置;注意周围脏器损伤的处理;弹片取出与否取决于弹片位置和临床症状。     

口腔颌面部枪弹伤的临床治疗

口腔颌面部枪弹伤的临床治疗邓春富滕宝润樊丽阿布杜拉索维笔者在也门工作两年中，治疗口腔颌面部枪弹伤患者９例。现将其治疗体会总结如下。临床资料１９９４年１０月～１９９６年１０月共收治口腔颌面部枪弹伤患者９例，全部为男性；年龄２４～５２岁，平均３５．２岁。...     

犬颅脑枪弹伤后血脑屏障的改变及意义

目的　探讨犬脑枪弹伤后血脑屏障 (BBB)通透性改变及意义。方法　杂种犬 12只 ,随机分成正常对照、脑贯通伤 (PCI)15min、1h、6h组 (n=3) ,采用德国小口径步枪 (子弹型号 5 5 6mm ,弹头质量 2 5 7g)按上述分组要求致伤。硝酸镧心内灌注法固定犬脑 ,透射电镜下观察BBB改变。结果　犬脑枪弹伤后 15min、1h组均出现BBB改变 ,紧密连接开放 ,血管基膜外以至组织间隙内存在硝酸镧颗粒 ,后者更明显 ;至 6h组BBB改变愈加严重 ,可见大量硝酸镧颗粒经BBB进入组织间隙 ,与 15min、1h组比较差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。结论　BBB的开放是造成颅脑火器伤后早期脑水肿的原因之一。     

非战时颅脑火器伤和非火药弹伤的特点及处理

目的分析非战时颅脑火器伤和非火药弹伤的创伤弹道学特点及处理要点。方法回顾性总结36例颅脑火器伤患者临床资料,分析投掷物类型、伤情及处理。其中颅脑贯通伤2例,盲管伤29例,切线伤1例,颅骨头皮伤4例。根据伤情给予不同的手术处理。结果痊愈35例、死亡1例(2.8%)。结论不同投掷物具有不同的创伤弹道学特性。在对颅脑火器伤处理中应分析创伤弹道学特点和伤情,采用相应的处理方法,才能取得最佳的治疗效果。     

鞍区颅脑枪击伤的救治

目的 探讨鞍区颅脑枪击伤急性期的救治及晚期鞍区金属异物摘除的方法。方法 对7例鞍区颅脑枪击伤患者行早期清创术，3例患者同时摘除金属异物；4例患者晚期采用显微手术摘除下丘脑、垂体内金属弹丸。所有患者均获随访，随访时间3－11年。结果 全部患者均康复，无下丘脑或垂体功能障碍。恢复良好3例，轻残3例，重残1例。结论 鞍区颅服枪击伤患者，应早期行清创术，尽可能摘除金属异物，修补颅底服膜防止脑脊液漏。术后加强抗感染、抗脑水肿治疗。重症患者需及时治疗继发性脑损害，积极治疗内分泌紊乱等并发症，在全身情况稳定后，采用显微手术摘除异物。显微手术对摘除脑深部重要部位的金属异物是一安全可靠的方法。     

严重心脏火器伤急诊体外循环支持作用的实验研究

目的　实验观察急诊体外循环 (ECC)对严重心脏火器伤的早期救治效果。方法　采用小口径步枪 (子弹 3.2g ,距离 2 5m ,初速 35 0m/s)射击建立的 2 1只严重心脏火器贯穿伤实验犬模型 ,将实验犬分为对照组、ECC组、ECC +手术治疗组。伤后 5～ 7分钟内开始ECC ,ECC组持续 3小时 ;ECC +手术组于ECC支持 0 .5小时后行心脏修补和肺叶切除术。结果　伤后 2分钟胸引量为 (387.71± 6 3.9)ml,对照组均于 7～ 10分钟内死亡 ,尸检发现以右室贯穿伤为主 ,并均伴有肺门部损伤。ECC组行急诊ECC支持 3小时 ,动脉压维持在 8～ 12kPa ;ECC +手术治疗组动物手术后脱离体外循环机 3小时心率、血压、中心静脉压、PaO2 和PaCO2均维持平稳。结论　急诊ECC应用于严重心脏火器伤可以使出血自体回输 ,维持心脏贯穿伤动物生命指标稳定 ,为及时进行手术修补救治争取了时间 ,提高了心脏贯穿伤的救治存活率     

犬颅脑枪弹伤后局部脑组织c-fos基因表达

目的　探讨犬颅脑枪弹伤后c -fos基因表达及其变化规律 ,为进一步了解火器性颅脑损伤的机制提供实验基础。　方法　以德国小口径步枪子弹致伤犬颅脑贯通伤模型为对象 ,采用免疫组化法检测对照组脑组织及伤后不同时间弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中c -fos基因的表达。　结果　对照组脑皮层神经元中c -fos基因呈弱表达 ,弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中c-fos基因表达于伤后 30min开始增加 ,2h达到高峰 ,3h逐渐下降 ,且c -fos基因表达在弹道震荡区较挫伤区更为明显 (P <0 .0 5 )。　结论　犬脑组织弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中c-fos基因表达是对损伤刺激的早期反应 ,其表达可能是由Leao播散性抑制引起 ,并与细胞内外信号转导和细胞凋亡有关。     

肢体枪弹伤的MRI表现及其病理形态学基础的实验研究

目的通过动物模型，观察肢体枪弹伤的MRI表现，并探讨其病理形态学基础。方法将16只犬分成伤后5、24、48和72h组，手枪致伤犬后大腿制成动物模型后，进行MR多层面多序列扫描。观察各时相点损伤组织的病理形态学改变与MRI表现。结果原发伤道为组织缺损区，5h组4只犬伤道内充填的血液与24、48、72h组12只犬充填的脓液在MRI上均表现为长T1和长T2信号。挫伤区以均质样变的凝固性坏死为主，在MR各时相点的图像上均表现为不规则线样或点片状等T1和短T2信号，静脉注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后无强化。震荡区：5h组的4只犬以肌细胞水肿、变性、溶解及组织间隙内大量红细胞为主；24、48、72h组的12只犬细胞间出现大量中性粒细胞和脓细胞，随着时间的增加，变性肌细胞的溶解逐渐加剧，组织水肿更加明显；各时相的震荡区在MRI上均呈Tl稍低信号、T2高信号，并有明显强化，且T2信号随时间的增加而增高，使相邻的挫伤区显示更清楚。结论在肢体枪弹伤后72h内，MRI能较准确地显示组织的损伤状况，其中T2WI和增强T1WI价值较大。枪弹伤特有的组织缺损、细胞凝固性坏死、大范围血管与细胞损伤是其不同于普通创伤MRI表现的重要病理形态学基础。     

The ability to act--multiple suicidal gunshot wounds

Multiple self-inflicted gunshot wounds are rare and usually present a challenge to the forensic pathologist in determining the manner of death. Determining a person’s capability to act following a gunshot wound can be of major importance in crime scene reconstruction and in differentiation between homicide and suicide. Questions concerning the possibility of physical activity following a given gunshot wound are repeatedly raised in court. We report herein three unusual cases of suicide involving multiple gunshot wounds; all the victims suffered gunshot wounds of the head without immediate incapacitation. In the first two cases, the head was target for two gunshots. Third case was a combination of two gunshots to the head and chest. In the text, we focus on the victim’s ability to act after the first shot, with regards to the character and localization of the gunshot wound. Also, we focus on findings that are typical for a repeated suicidal shot.     

平时颅脑火器伤108例预后分析

目的 分析影响颅脑火器伤预后的因素，确定颅脑火器伤的预后。方法 对第二军医大学附属长征医院神经外科等军内5家医院21年收治的108例平时颅脑火伤进行回顾性分析。结果 对71例头颅CT检查表明，非性颅脑火器伤占11．3％（8／71），其预后良好；穿透性颅脑火器伤占88．7％（63／71），其中脑穿透伤和双侧半球损伤预后较差；颅内血肿的发生率为46．5％（33／71），其中脑内血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血明显增加颅脑火器伤的死亡率。结论 非透穿性颅脑火器伤一般预后较好；格拉斯哥错迷评分（GCS）＜5分的性脑火器伤、GCS＜8的双侧半球损伤和脑室透伤一般预后较差；伴有硬膜下血肿、服内血肿和蛛网膜下腔出血的颅服火器伤患者预后较差。     

膛线枪伤与非膛线枪伤临床特点及诊治的分析

目的分析和探讨膛线枪伤与非膛线枪伤的临床特点及诊治。方法笔者收集2012年9月~2014年10月援非期间收治的83例枪伤患者,按枪支类型分为膛线枪伤和非膛线枪伤两组。回顾性研究两组病例在伤情程度、损伤部位、伤道、损伤特点、治疗措施及效果上是否存在差异,探讨造成两组差异的原因和诊治原则。结果膛线枪伤组合并内脏血管神经损伤、重伤、休克的比例明显高于非膛线枪伤组(P0.01),差异具有显著性意义。两组在损伤部位的差异无显著性(P0.05)。膛线枪伤组的手术率、死亡率明显高于非膛线枪伤组,而完全治愈率明显低于非膛线枪伤组。结论膛线枪伤比非膛线枪伤伤情更为严重,死亡率亦相对更高,分析其原因主要为枪支自身特性造成。了解两类枪伤临床特点的差异,对指导临床诊治具有一定的实践意义。     

低温环境下枪弹伤感染的实验研究

目的 明确低温环境下枪弹伤感染发展的过程和特征。方法 在低温环境下复制犬单侧后肢枪弹伤模型,对伤后96小时内伤道组织的细菌量及血浆内毒素水平的变化进行动态观察。结果 伤后8小时内,伤道组织菌量增加缓慢,仅达到10^4cfu/g,至伤后96小时菌量未达到10^8cfu/g。伤后2小时血浆内毒素水平－过性升高,与伤前相比无显著差异;从伤后8小时开始,血浆内毒素水平变化趋势与伤道组织菌量变化趋势甚至一致,呈正相关关系(r=0.7596)。结论 研究结果提示,低温对于枪弹伤后伤道组织菌量的变化影响非常明显,低温环境下枪弹伤娓匠速度及感染的严重程度均低于常温条件下的枪弹伤;在对该类伤( 包括创伤）进行救治时,应充分考虑到低温对继发感染发生、发展的影响。