先天性手足多指(趾)畸形的外科治疗(附19例病例)

目的:探讨多指(趾)的手术治疗方法及注意事项,以提高对先天性多指(趾)的手术成功率。方法:本组男性8例,女性11例。年龄最小1.2岁,最大43岁,平均年龄11.63±10.45岁。左侧12例,右侧7例。其中多指6例,足部多趾13例(均为重复小趾畸形),有1例伴有手部并指畸形,有2例伴有足部并趾畸形。参考Wassel法分类,手部拇指畸形Ⅰ型(末节分叉型)2指,Ⅲ型2指(近节分叉型),小指畸形Ⅳ型(近节成对型)2指;足趾Ⅱ型(末节趾骨复趾型)2趾,Ⅲ型(近节趾骨分叉型)2趾,Ⅳ型(近节趾骨复趾型)5趾,Ⅴ型(跖骨分叉型)2趾,Ⅵ型(跖骨复趾型)2趾。所有患者术前均经临床查体和影像学检查评估,以确诊软组织多指或骨性多指(趾),并根据这些资料分型和制订出个体化的手术方案。临床查体包括记录多指(趾)畸形的类别和其活动范围。对伴有并指畸形者,需同时检查指间软组织的松弛程度,决定指蹼的皮瓣设计。结果:术后常规X线摄片均显示多指(趾)完全切除,正常指(趾)位置满意。经6个月～4年随访,外形和发育良好,功能达到正常运动和日常生活需要;除有1例并指畸形早期出现皮肤少许坏死,经局部伤口换药后治愈。没有关节僵硬及局部疼痛等并发症发生,对手术的满意度为94.74%(18/19)。结论:多指(趾)畸形的手术治疗不仅有助于手足部的功能重建,适应日常生活的需要,还有明显的美容效果。术前应详细了解多指(趾)局部解剖结构特点,认真设计手术方案。只有对皮肤、肌腱、韧带、关节囊、骨与关节等组织进行矫正与修复,才能获得良好效果。     

分析手术时机选择对儿童先天性拇指多指畸形手术的效果影响

目的探究手术时机选择对儿童先天性拇指多指畸形手术的效果影响。方法回顾性分析我院2012年6月-2014年9月收治的51例(59指)接受手术治疗的先天性拇指多指畸形患儿的临床资料,术前均行专科体查及影像学评估,从患儿Wassel分型及年龄、畸形程度出发,制订个体化手术方案,涵盖各种皮瓣成形、单纯多指切除术、肌腱移位或移植、关节囊修复、韧带重建等矫形手术,观察临床治疗效果。结果 41例(47指)术后随访(11.65±0.03)个月,行改良Tada评分评估,发现优31指,良8指,中6指,差2指,其中1指术后2年于掌指关节桡侧处出现残留骨骺,1指术后1年呈继发性成角畸形,经再次手术后均恢复正常。结论针对先天性拇指多指畸形手术时机而言,应从拇指骨化中心显现时间出发,结构变异大、畸形严重的复杂多指应强化术前评估,制定科学的治疗方案,术后定期随访,有助于改善患者预后。     

Camptodactyly的治疗体会

Camptodactyly是先天性一指或多指原曲畸形，临床较少见．我们自1979年以来共收治18例46指，其中手术治疗14例代指．主要采用皮肤松解 “Z”成形术、植皮术、或局部皮瓣转移；掌指关节掌侧关节囊松解延长术；指屈浅肌腱切断术；腕部指屈浅、深肌腱延长米；蚓状肌止点下移重新固定等方法．随访12例34指，随访时间1年～13年．其中优：2例5指；良：5例18指；无改善3例6指；差：2例5指.在治疗中我们初步体会，术前手指被动屈伸基本正常，无或有皮肤关节轻度挛缩者，术后效果较好．如水前畸形重，伴有皮肤、关节挛缩者，手术应慎重。     

脑立体定向手术治疗帕金森病的疗效分析

目的 探讨脑立体定向手术及药物治疗帕金森病的方法。方法 总结分析我院自1995—2002年采用FY80—型定向仪和药物治疗帕金森病的远、近斯疗效结果。结果 25例患者术中震颤完全消失或肌僵直完全解除者17例，震颤基本消失或肌僵直明显缓解7例，无效1例。术后1年随访者25例，保持显效者23例，有效率95％；2年者24例，症状复发者3例，有效率87，5％；6年者18例，症状复发者4例，保持显效者14例，占77．8％。结论 选择性靶点毁损是治疗帕金森病近期疗效的有效方法，但术后仍需服用抗需颤药物，否则远期效果不佳或复发。     

食管癌切除术后胃排空障碍20例

为探讨食管术后胃排空障碍合理的治疗方法及预防措施。食管胃颈部吻合者16例，胸内吻合者4例。占同期食管癌手术1538例的1．3％。14例功能性胃排空障碍病人中12例经保守治愈，2例死亡；6例机械性胃排空障碍病人经手术治愈。食管主后胃排空障碍好发于食管胃颈部吻合者，多为功能性，少数为机械性。术中精细适度各项操作，可减少机械性胃排空障碍的发生。     

17例结肠癌再手术治疗体会

目的：探讨结肠癌术后治疗的指征和注意事项。方法：对1990年1月至2001年12月间17例结肠癌术后再手术治疗进行总结。结果：全组17例病人均行手术治疗，无再手术死亡，局限性病灶切除席子经为52.3%(9/17)。病灶未切除者（短路吻合，肠造瘘和剖腹探查）8例，再手术后生存时间：Duke'sA2例。存活10年健在：Duke'sB2例，6年健在：Duke'sC2例，1例4年死于本病，1例3年因心肌梗塞死亡，A，B，C期病人均获得良好的治疗效果，Duke'sD11例中，2例1年健在，1例1年死亡，余8例延长了中位生存期为8个月。结论：对结肠癌术后具备再手术指征者应积极行再手术治疗，有利于挽救一部分患者，使病人能获得治愈或长期生存，并改善了生存质量，即便不可治愈，可采用综合治疗，仍可减轻症状，延长生存期。     

甲状腺癌颈廓清术并发乳糜漏18例临床分析

目的：探讨甲状腺癌颈廓清术并发乳糜漏的预防、诊断及治疗效果。方法：术中并发乳糜漏4例行术中结扎、缝扎、局部肩胛舌骨肌填塞治疗；术后并发乳糜漏14例中6例行保守治疗，8例行再次手术（打开手术切口，找到漏口，结扎、缝扎或局部肩胛舌骨肌填塞）。结果：乳糜漏的发生率为3．47％；术中并发乳糜漏4例经手术治疗未出现乳糜漏；术后并发乳糜漏14例中6例经保守治疗治愈，术后8例经再次手术治愈。结论：对甲状腺癌颈廓清术并发的乳糜漏应及早诊断，术中应加强预防．出现乳糜漏后应及时采取适当方法处理。     

肠梗阻急诊手术29例临床分析

目的 总结65岁以上(老年组)和14岁以下(少年组)肠梗阻病人急诊手术指征及术中、术后处理. 方法 回顾性分析64例老年性和少年性肠梗阻病人资料,采用自行设计的评分方法 来确定是否手术. 结果 64例急性肠梗阻患者中急诊手术为29例,少年组8例全部治愈,老年组21例,治愈18例. 结论 肠梗阻的手术指征应根据临床表现、辅助检查等综合评分确定,按此方法 治疗效果好,老年人肠梗阻手术风险较大.     

冠状动脉旋磨术治疗慢性闭塞性冠状动脉病变的临床价值研究

目的：观察冠状动脉旋磨术对慢性闭塞性冠状动脉病变治疗的有效性。方法：对14例患者14支慢性闭塞性冠状动脉（闭塞时间）1个月实施冠状动脉旋磨术，成功后给予低压球囊扩张术，据造影结果决定是否安装支架。术后持续滴注肝素72小时，并口服阿司匹林及抵抗克力得。随访1年。结果：8例手术成功，TIMI1级5例成功率100％，闭塞时间＜6个月成功率75％，闭塞时间＞6个月者成功率40％，闭塞时间者为16个月，平均8－12个月。安放支架6枚。随访1年，无1例死亡。结论：冠状动脉旋磨术对慢性闭塞冠状动脉的治疗是安全有效的方法。     

食管癌根治性放疗复发的手术治疗

目的 :探讨食管癌根治性放疗复发的手术治疗及主要并发症防治。方法 :对 3 6例食管癌根治性放疗术后复发的患者进行手术治疗 ,颈部吻合 2 0例 ,弓上吻合 16例。结果 :本组无手术死亡 ,根治性切除术 19例 ,姑息切除术9例 ,非开胸食管内翻拔脱术 8例 ,术后主要并发症为肺部感染、吻合口瘘。术后 1、3、5年生存率分别为 77.8% ( 2 8/3 6)、3 8.9% ( 14 /3 6)、2 7.8% ( 10 /3 6)。结论 :食管癌根治放疗复发的患者只要一般情况允许 ,无明显转移和无病变严重外侵者均应争取手术切除     

414例颅脑手术后顽固性发热的中医辨证治疗

颅脑手术后顽固性发热指术后连续发热 5ｄ以上 ,经对症处理无效者。颅脑手术后顽固性发热是神经外科常见的并发症 ,有效地控制术后发热 ,可减少术后其他并发症甚至死亡的发生。近 10年来 ,我院中医科在中医药治疗颅脑术后顽固性发热方面积累了丰富的经验 ,现将 4 14份病例作如下小结。1　临床资料1 1　一般资料4 14例患者均为我院 1989～ 1998年神经外科住院手术病人 ,住院天数均超过 2 0ｄ。其中男性 2 4 6例 ,女性 16 8例 ,男女之比为 1 4 6∶1。年龄 2～ 10岁12例 ,11～ 2 0岁 4 8例 ,2 1～ 30岁 75例 ,31～ 4 0岁 96例 ,4 1～ 50岁 95例…     

股骨转子间并转子下骨折的治疗

目的：股骨转子间并转子下复杂骨折的手术治疗。方法：在硬膜外麻醉下，应用鹅头钉加长铜板、钢丝内固定。结果：14例患者创口达到甲级愈合，8周后下地行走并试行负重。结论：这种综合手术治疗方法暴露充分，内固定后骨折达到近100％解剖复位。术后恢复快，患肢活动好。     

拇指多指畸形的手术与康复治疗

多指畸形在手的先天畸形中最为多见，根据畸形指及X光片，此病诊断容易，但经手术切除后，并非每1例均能得到很好的矫形及功能恢复。我院手外科近2年来共收治多指畸形30例，经正确的手术矫形及康复治疗后，疗效满意，现报告如下。     

多指离断57例160指再植

报告多指离断再植５７例１６０指，总成活率达９１．３％，２指离断再植２５例成活率９４．０％；３指离断再植２０例成活率９０．０％；４指离断再植１０例成活率８７．５％；一手５指离散再植２例，全部成活。多指再植成功的关键是适应症选择，多指再植手术术中，术捂 早期血管并发症的时有效的处理。     

马尾区上皮样囊肿

目的:报告 14例马尾区上皮样囊肿对其临床和病理学特点进行讨论。方法:14例中男性 8例,女性6例,年龄6—33岁。平均年龄17.3岁,全部经手术治疗。结果肿瘤全切除8例,部分切除4例,2例仅行囊内容清除。结果:手术治疗是马尾区上皮样囊肿首选治疗。术中除要保护好蛛网膜下腔不被污染外,特别应在显微镜下操作,必要时松解粘连的神经组织并切断终丝。     

马尾区上皮样囊肿

目的 :报告 14例马尾区上皮样囊肿对其临床和病理学特点进行讨论。方法 :14例中男性 8例 ,女性 6例 ,年龄 6岁～ 33岁 ,平均年龄 17.3岁 ,全部经手术治疗。结果 :肿瘤全切除 8例 ,部分切除 4例 ,2例仅行囊内容清除。结论 :手术治疗是马尾区上皮样囊肿首选治疗。术中除要保护好蛛网膜下腔不被污染外 ,特别应在显微镜下操作 ,必要时松解粘连的神经组织并切断终丝。     

手术治疗席汉氏综合征经验

目的；探讨席汉氏综合征者在外科手术时应采取的治疗措施。方法：自1998年来，对6例席汉氏综合征在术前、术中、术后的治疗进行回顾性研究。其中3例胆囊切除术，1例为胆囊切除、胆总管检查、T管引流术，1例为甲状腺部分切除术，1例为甲状腺腺瘤切除术。结果：对于此类患者应于术前、术中、术后恰当使用皮质醇激素、甲状腺素、性腺激素等内分泌治疗，评估其耐受性，防范危象，避免风险，确保手术成功。结论：席汉氏综合征者在严格控制手术指征并使用正规、严格替代激素治疗的情况下，患者完全能耐受中小手术治疗。     

胸段食管癌术后乳糜胸20例诊治分析

目的探讨食管癌术后发生乳糜胸的诊断和治疗方法.方法回顾性分析20例食管癌患者术后发生乳糜胸的临床资料,20例患者先行保守治疗,治疗5 d后胸腔引流量无减少者6例行手术治疗.结果食管癌术后2～4 d出现乳糜胸6例,其中胸腔引流量＞1 000 ml/d者4例,＜1 000 ml/d者2例;术后5～12 d出现14例,其中＞1 000 ml/d者6例,＜1 000 ml/d者8例.20例中保守治疗治愈14例,6例经开胸手术结扎胸导管治愈.结论食管癌患者术后胸腔引流量持续＞1 000 ml/d或拔除胸腔引流管后术侧胸腔再次出现大量胸水,结合胸腔引流液乳糜试验结果,是食管癌术后乳糜胸的主要诊断方法;乳糜胸应先行保守治疗,经保守治疗5 d后胸腔引流量无减少者选择手术治疗.     

马尾区上皮样囊肿

目的:报告14例马尾区上皮样囊肿对其临床和病理学特点进行讨论.方法:14例中男性8例,女性6例,年龄6岁～33岁,平均年龄17.3岁,全部经手术治疗.结果:肿瘤全切除8例,部分切除4例,2例仅行囊内容清除.结论:手术治疗是马尾区上皮样囊肿首选治疗.术中除要保护好蛛网膜下腔不被污染外,特别应在显微镜下操作,必要时松解粘连的神经组织并切断终丝.     

42例老年妇科腹腔镜手术分析

目的:探讨研究腹腔镜手术治疗老年妇科疾病的安全性及价值。方法:回顾性分析我院78例老年妇科疾病手术治疗患者的临床资料,42例腹腔镜手术,36例开腹手术,比较2种治疗方式患者的术中、术后情况。结果:腹腔镜组患者术后病率(8%)明显低于开腹组(14%)(P<0.05),围手术期用药率(32%)明显高于开腹组(6%)(P<0.05);术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后住院日较开腹组明显减少或缩短(P均<0.05)。结论:掌握好手术指征,选择恰当的手术方式,加强术中、术后监护,老年妇科腹腔镜手术是安全有效的,并在某种程度上比开腹手术更具优势。