结缔组织病合并急性呼吸窘迫综合征高龄患者1例护理

正急性呼吸窘迫综合征(actue respiratory distress syndrome,ARDS)是指由肺内外各种致病因素引起的全身炎症反应,导致急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现为呼吸窘迫、进行性低氧血症,严重者并发多脏器功能衰竭甚至死亡,在高龄患者中发病率及死亡率极高[1]。沈阳军区总院呼吸科于2013年5月收治1例结缔组织病合并ARDS的高龄患者,经积极治疗、精心护理及营养支持,康复出院。出院后长期服用激素,随访至今病情稳定,现报道如下。     

肝移植术后早期免疫抑制剂对急性呼吸窘迫综合征的影响

目的 观察原位肝移植术（OLT）后早期应用免疫抑制治疗对ARDS发生发展的影响。方法 回顾性分析17例肝移植术后早期合并ARDS患者免疫抑制剂血药浓度、大剂量免疫抑制剂冲击治疗对ARDS氧合状态及病死率的影响、ARDS患者细胞免疫状态和死亡原因。结果 ARDS患者术后早期免疫抑制剂血药浓度偏低。应用大剂量免疫抑制剂冲击治疗可以改善ARDS患者氧合和肺顺应性，延长生存时间，但不降低病死率。死亡患者严重感染和NK细胞降低。结论 免疫抑制剂通过抑制细胞因子减轻肺损伤，但未减低病死率。过度免疫抑制及其诱发感染是肝移植患者ARDS主要死亡原因。     

糖皮质激素对成人急性呼吸窘迫综合征疗效的Meta分析

目的 评价糖皮质激素对成人急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效.方法 利用计算机检索已公开发表的有关糖皮质激素治疗ARDS的中英文文献,按纳入、排除标准纳入合格文献并进行质量评价,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入8项独立研究,含ARDS患者679例(激素组366例,对照组313例),Meta分析结果显示激素组与对照组相比,总病死率、早期治疗患者病死率、小剂量治疗患者病死率、氧合指数(PaO_2/FiO_2)的差异有统计学意义(P<0.05),合并相对危险度(RR)或标准化均数差(SMD)及95%置信区间(CI)依次为0.55(0.34～0.87),0.49(0.28～0.86),0.46(0.24～0.88),2.99(0.63～5.34).而晚期治疗患者病死率、大剂量治疗患者病死率、新发感染率的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 早期激素治疗或小剂量激素治疗能够降低ARDS患者的病死率;激素应用后氧合情况有显著改善;激素治疗没有显著增加或减少感染性并发症的发病率.     

结缔组织病合并肺间质病变的护理32例

结缔组织病是一组自身免疫性疾病,主要累及结缔组织和血管.由于肺脏具有丰富的结缔组织和血管,故结缔组织病常伴有肺间质病变[1].结缔组织病所致的肺间质病变多为渐进性,少数可出现急性肺间质病变[1],其起病急,进展迅速,可在较短时间内出现呼吸功能衰竭,平均存活时间很短,大部分病例在1～2个月死亡.目前,在临床上对结缔组织病合并肺间质病变尚无令人满意的治疗方案[2].传统的治疗方法,常导致患者在治疗早期对激素敏感,而到晚期纤维化时效果较差[3].我科2003年1月-2005年5月共收治结缔组织病合并肺间质病变32例,经过激素结合免疫抑制剂等综合治疗,并配合全方位的护理措施,取得一定疗效,现报道如下.     

35例结缔组织病伴血小板减少患者的观察与护理

总结了35例结缔组织病伴血小板减少患者的临床观察及护理,主要包括一般护理(卧床休息、饮食指导、口腔护理、鼻腔护理、皮肤护理、眼部护理、月经过多的护理)、病情观察、药物治疗的观察及护理、输注血小板的护理、血浆置换的护理、心理护理、健康指导等措施,认为在大剂量激素冲击治疗、输注大剂量人静脉用免疫球蛋白、输注血小板、血浆置换以及联合使用免疫抑制剂治疗的前提下,加强病情观察和正确有效、个性化的护理措施及健康指导对结缔组织病伴血小板减少患者的治疗及康复起着重要的作用。     

结缔组织病合并肺间质病变的护理32例

结缔组织病是一组自身免疫性疾病，主要累及结缔组织和血管。由于肺脏具有丰富的结缔组织和血管，故结缔组织病常伴有肺间质病变。结缔组织病所致的肺间质病变多为渐进性，少数可出现急性肺间质病变，其起病急，进展迅速，可在较短时间内出现呼吸功能衰竭，平均存活时间很短，大部分病例在1～2个月死亡。目前，在临床上对结缔组织病合并肺间质病变尚无令人满意的治疗方案。传统的治疗方法，常导致患者在治疗早期对激素敏感，     

预防性治疗重症急性胰腺炎合并肺损伤

目的 探讨早期预防性治疗重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP)合并肺损伤对于患者预后的影响。方法 观察我院1994年6月-2001年6月之间收住的79例SAP病例，53例采取常规治疗，26例在诊断清楚后早期常规给予大剂量地塞米松及/或应用低分子右旋糖酐，丹参注射液等治疗。结果 常规治疗组肺损伤发病率47.2%(25/53),ARDS发病率26.4%(14/53)；早期预防性治疗后两组发病比率分别为34.6%(9/26)和7.7%(2/26)。结论 早期预防性治疗SAP合并肺损伤可有效降低并发症，提高SAP的治愈率。治疗方法可采取大剂量激素应用及改善微循环治疗。     

大剂量人血白蛋白快速滴注治疗重度ARDS的临床观察

目的 观察大剂量人血白蛋白快速滴注治疗重度ARDS的临床治疗效果.方法 60例在ICU住院并发生重度ARDS后经有创机械通气治疗的危重症患者,随机分为大剂量人血白蛋白快速滴注治疗组(A组:重度ARDS发生后给予人血白蛋白20 g/次快速滴注,15～30 min内滴完,3～4次/d,白蛋白滴注完之后立即给予速尿或加大CRRT超滤量)和常规白蛋白治疗组(B组:重度ARDS发生后给予人血白蛋白常规速度缓慢滴注,10 g/次,4～6次/d,根据患者尿量或肾功能给予速尿或CRRT治疗,维持出入量平衡),观察两组患者治疗后ICU停留时间、机械通气时间、有效率及ARDS进展率.结果 大剂量人血白蛋白快速滴注组患者治疗有效率增加,ICU停留时间、机械通气时间均明显缩短,ARDS进展率较常规治疗组明显下降(P<0.05).结论 对于重度ARDS患者给予大剂量人血白蛋白快速滴注,并加强脱水能达到良好的治疗效果,是一种行之有效的治疗方法.     

大剂量山莨菪碱配合呼吸机抢救急性呼吸窘迫综合征12例的初步探讨

1引言 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病死率较高,常规采用呼吸机抢救,同时针对病因治疗,并予肾上腺皮质激素(激素)、抗感染和支持等综合治疗[1].我们在上述综合治疗措施的基础上,加用大剂量山莨菪碱抢救12例ARDS患者,其中11例治愈,1例死亡,初步获得满意的疗效,现报道如下.     

食管癌术后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的预后高危因素分析

目的探讨食管癌术后吸入性肺炎肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡的高危因素。方法回顾性分析64例食管癌术后吸入性肺炎并发ARDS患者的临床资料。按其预后分为存活组和死亡组,对死亡相关的因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果本组病死率为39.1%。多因素Logistic回归分析发现,氧合指数150 mm Hg、多脏器功能衰竭综合征、高龄(70岁)、手术方式(三切口)是食管癌术后吸入性肺炎合并ARDS患者死亡的独立危险因素。结论早期集束化治疗、积极改善动脉氧分压、阻止MODS的发生是改善食管癌术后吸入性肺炎合并ARDS患者预后的重要措施。     

结缔组织病患者激素治疗依从性真实体验的质性研究

目的：探索结缔组织病患者应用激素经历的真实感受,寻求影响其形成和执行依从性的因素。方法：对某三级甲等医院风湿免疫科诊断并治疗的结缔组织病应用激素的15例患者进行访谈,运用Colaizzi的7步分析法进行分析。结果：结缔组织病患者应用激素涉及3个主题：信任,比较判断,支持。结论：在护理工作中需要了解患者对激素依从性的行为和真实感受,制定适合患者自身的护理策略,提高患者的用药依从性。     

大剂量免疫抑制剂和激素治疗重症皮肌炎5例体会

大剂量免疫抑制剂和激素治疗重症皮肌炎５例体会哈尔滨铁路中心医院普内科王莉哈尔滨铁路卫生学校内科教研室张丽杰阿城糖厂医院邹锐萍多发性肌炎（ＰＭ）伴有皮肤表现时称为皮肌炎（ＤＭ），属于病因未明的自身免疫性结缔组织病，目前仍将肾上腺皮质激素作为治疗本病的首...     

一例DebakeyⅡ型主动脉夹层术后重度ARDS合并反复气胸患者的护理

目的:介绍重度ARDS合并反复气胸病人的护理方法及经验。方法：为患者运用个体化机械通气模式,联合俯卧位通气及多频振动排痰治疗的同时做好营养支持及开展早期活动。结果：顺利完成了该例重度ARDS合并反复气胸患者的救治工作。结论：做好机械通气监护、俯卧位通气及振动排痰肺部护理、肠内营养护理及协助患者开展早期活动等对重度ARDS合并反复气胸病人的康复有重要意义。     

重症胸外伤并发致急性呼吸窘迫综合征的高危因素分析

78例各类重症胸外伤并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,对其年龄、是否伴有呼吸困难(呼吸频率≥28次/min或<10次/min)、肺挫伤、多发性肋骨骨折(连枷胸)、肺部疾病、腹内脏器损伤、吸烟等进行评分,并观察测量ISS值,对并发ARDS患者进行回归分析,推测可能发生ARDS的高危因素。经采用多元回归法分析后,年龄≥60岁、伴有中呼吸困难、合并肺挫伤、肺部疾病、多发性肋骨骨折(连枷胸)、ISS值≥16分是ARDS的高危因素。高龄、伴有呼吸困难、合并肺挫伤、肺部疾病、多发性肋骨骨折(连枷胸)、ISS值≥16分是重症胸外伤导致ARDS的高危因素,应严密监测患者的血压、血气分析值和呼吸频率,适时采用呼吸机机械通气治疗,降低ARDS的发生率。     

使用类固醇激素后精神异常患者的护理

目的探讨皮肤科使用大剂量类固醇激素(激素)治疗患者的护理方法。方法对使用大剂量激素后出现精神异常的患者进行心理护理、安全防范和对症处理，以及与患者家属进行交流与沟通。结果激素减量后精神症状消失，皮损治愈出院。结论护理大剂量激素治疗的患者，护士不但要具备心理学知识和技能及敏锐的观察力，还要具备较强的交流与沟通能力及熟练的护理操作技能。     

体外膜肺氧合辅助治疗高龄重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征1例

急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）是一种严重肺部并发症,以肺毛细血管损伤、肺泡内血液渗出及间质水肿为主要病理生理特征,导致氧和二氧化碳弥散和交换功能障碍,临床出现严重低氧血症和呼吸衰竭。机械通气是治疗重度ARDS的主要手段,然而在一些合并气压伤和心脏基础疾病的患者,保护性肺通气、肺复张手法、允许性高碳酸血症等策略的应用受到限制,使其救治难度随之增加。体外膜肺氧合（ ECMO）作为一种有效的心肺支持治疗手段,近年来逐渐用于ARDS的治疗,ECMO既能让心肺得到休息同时亦能对血液进行充分的氧合及二氧化碳清除,切实解决了ARDS治疗中的难题。现报道1例高龄肺炎合并ARDS危重患者应用ECMO治疗体会。     

肺结核合并结缔组织病40例临床分析

目的：探索肺结核合并结缔组织病的临床特征、诊断及治疗。方法：分析40例肺结核合并结缔组织病患者的临床表现、实验室检查结果、胸部X线表现及胸部CT表现。结果：在结缔组织疾病患者中发现合并肺结核。结论：由于结缔组织病患者免疫水平较低，易感染肺结核，早期及时诊断和正确治疗，也能取得满意疗效。     

视神经挫伤大剂量激素冲击治疗的临床研究

目的评价大剂量皮质激素治疗视神经挫伤的效果。方法视神经挫伤患者20例应用大剂量皮质激素冲击治疗,20例应用常规激素治疗,根据视力变化评价其治疗效果。结果大剂量激素治疗组有效率为80％,常规剂量治疗组有效率为50％。结论大剂量激素治疗视神经挫伤效果优于常规激素治疗效果。     

心肺联合超声对ARDS患者预后的预测价值

目的 分析影响急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的相关因素及重症超声对患者预后的预测价值。方法 回顾性分析在2019年1年~2020年1月期间我院重症监护室收治的ARDS患者124例临床资料。所有患者均进行积极治疗,根据治疗28d内的生存情况,将患者分成生存组和死亡组,分别为66、58例。收集患者入院时的临床资料和入院后的治疗情况。采用多因素Logistic回归分析影响患者预后的相关因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线评价重症超声检查对患者预后的预测价值。结果 两组患者在年龄、ARDS类型、ARDS分级、合并休克、APACHEⅡ评分及SOFA评分差异显著（P<0.05）。高龄、ARDS类型（肺内型）、合并休克、APACHEⅡ评分（15~25分）、SOFA评分（>6分）是患者预后的独立危险因素。存活组患者的LUS评分显著低于死亡组,而TAPSE却显著高于死亡组（P<0.05）。两组患者在LVEDD、RVEDD、LVEF、RVEF及TAPSE上差异比较无统计学意义（P>0.05）。LUS、TAPSE及两者联合的曲线下面积分别为0.984、0.900、1.00,最佳临界值分别为14.175分、21.425mm、-1.973,敏感度分别为96.6%、95.5%、100.0%、,特异度分别为92.9%、84.5%、100.0%。结论 高龄、ARDS类型（肺内型）、合并休克、入院时的APACHEⅡ评分（15~25分）、入院时的SOFA评分（>6分）是ARDS患者预后的独立危险因素。入院时LUS、TAPSE对ARDS患者预后具有较高的预测价值,且两者联合检测可以进一步提高预测价值。     

优质护理干预在盐酸氨溴索治疗ARDS合并呼吸机相关性肺炎患者中的应用

目的:探讨优质护理干预在高剂量盐酸氨溴索治疗急性呼吸衰竭呼吸窘迫症(ARDS)合并呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果。方法:将96例ARDS合并呼吸机相关性肺炎患者随机分为观察组52例和对照组44例,两组均给予高剂量盐酸氨溴索治疗,对照组给予常规护理干预,观察组采用优质护理干预,分析对比两组治疗前后各项肺通气指标的变化情况、护理满意度、并发症发生率。结果:治疗后两组Pa O2/Fi O2、Pa O2及CL平均较治疗前显著提高(P0.05),但观察组显著高于对照组(P0.05),更接近正常水平;两组治疗后PIP、RAW均显著降低(P0.05),但观察组显著低于对照组(P0.05),更接近正常水平。观察组护理满意度高于对照组、并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:高剂量盐酸氨溴索治疗急ARDS合并呼吸机相关性肺炎疗效显著,辅以优质的护理服务能够在一定程度上减少疾病引发的并发症,具有较高的临床应用价值。