两种不同护理方案用于无肝素血液透析的比较

目的探讨无肝素血液透析的护理策略。方法对28例伴有高危出血的维持性血液透析患者随机分为A、B两组,均给予无肝素血液透析。A组护理方法为:使用14G穿刺针,血流量200～230ml/min,透析前用含肝素3000U/ml的生理盐水预冲后再用生理盐水冲洗透析器和管路,透析中每间隔60min使用生理盐水200ml冲洗透析器。B组方法为:使用16G穿刺针,血流量250～300ml/min,透析前用含肝素3000U/ml的生理盐水预冲并保留15min后再用生理盐水冲洗透析器和管路,透析中每间隔30min使用生理盐水100ml冲洗透析器,比较两组每次透析后透析器的凝血状况和透析器容量。结果B组透析器透析后凝血程度少于A组,透析后平均容量大于A组。结论使用较大号穿刺针、提高血流量、透析前使用肝素盐水浸泡透析器以及增加透析中生理盐水的冲洗次数可以改善透析器的凝血状况,提高透析器的使用率。     

两种透析器预冲方法对预防维持性血液透析患者首用综合症比较分析

首用综合症（First—Use Syndrome，FUS）是透析患者在使用新透析器时出现的过敏反应。分为A型（高敏型）及B型（非特异型）。A型于透析开始后几分钟内出现呼吸困难，在瘘部位或全身有发热感，可突然心脏骤停甚至死亡。B型发生在透析开始后60min内，患者感觉恶心、胸痛和背痛心。首用综合症作为维持性血液透析（MHD）的并发症，其发生率为3％～5％。本文对本中心近年来发生FUS的预防方法报告如下。     

单中心血液透析聚砜膜透析器反应临床观察

正透析器反应是血液透析的罕见并发症,是透析患者可能对体外回路的各种成分产生超敏反应,分为A型、B型。A型通常在开始治疗后的几分钟内发生,也可能延迟至30min甚至更长时间。常表现为严重的过敏症状,如呼吸困难、濒死感、全身或局部灼热感等,甚至出现心脏骤停、死亡。轻症也可表现为瘙痒、荨麻疹、眼睛流泪、喷嚏、咳嗽、腹部痉挛、腹泻等。B型常在治疗开始20～40min出现,尽管比A     

不同冲管方法对复用透析器冲洗后消毒液残余剂量的影响

目的探讨两种不同的冲管方法对复用透析器冲洗后残余消毒剂反跳现象的影响,以保证透析器消毒剂残余量在允许范围。方法将采用伦拿灵（peracidin）透析器使用浓缩液消毒的100个复用透析器随机分为A、B两组,A组采用常规冲洗方法,B组采用改良后的冲洗方法,即在冲洗结束血泵降至90ml／min,继续循环60min;冲洗结束后用peracidin残余测试条在设定时问检测透析器内残余的peracidin浓度,并记录结果。结果A、B两组相：15min内透析器内残留的peracidin浓度均在正常范围,15min到60min内B组透析器内残留的peracidin浓度在正常范围,A组透析器内残留的peracidin浓度超标。结论可重复使用透析器在冲洗结束后15min内即要开始血液净化治疗;如若不能及时上机,冲洗就不能停止;否则,透析器内残留的peracidin水平会升高（反跳）,需要再次冲洗并检测消毒液残留剂量水平,以保证透析安全。     

首次使用综合征一例的观察与护理

首次使用综合征（first-use syndrome,FUS）又称透析器反应,常出现于使用新透析器时（相对于复用）,是血液透析（透析）的急性并发症之一,究其原因分为2种,1种为A型透析器反应（过敏型）,主要是对环氧乙烷过敏,是血透中罕见而严重的并发症,发病率0．04％,由于其发病率低,易使医护人员出现麻痹思想,延误抢救时机;另一种为B型透析器反应（非特异型）,主要是对透析膜过敏,通常不甚严重,发病率为3％-5％。我院2005年3月成功抢救1例突发严重环氧乙烷过敏反应的患者,现将护理体会报告如下。     

一例首次使用综合征患者的抢救及护理

<正>首次使用综合征(First-use syndrome,FUS)是指使用新透析器时在短时间内产生的变态反应,由于大量血液与透析器、消毒剂、透析液接触所致[1]。FUS的临床表现主要分为两种,一种为A型透析器反应(过敏型),在透析后几分钟内发生。突出特点是呼吸困难,可突发心脏骤停甚至死亡。轻者仅有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪和流涕,重者则有腹肌痉挛和腹泻等表现。该型是血透中罕见而严重的并发症,发病率为0.04%[2];另一     

血液透析患者发生首用综合征的原因分析及护理

总结了透析器首次使用综合征发生的原因及护理方法。主要原因包括与新透析器中的消毒剂环氧乙烷、透析膜的生物相容性、透析器制造过程中的残余物有关。主要护理措施包括:1透析开始后密切观察患者有无首次使用综合征相关症状,及时发现,尽早治疗;2心理疏导;3预防措施:对易发生透析器首次使用综合征的患者选用生物相容性好、蒸汽灭菌或伽马射线灭菌的透析器,新透析器使用前充分预冲,透析器复用等。认为首用综合征不是很常见的并发症,但如果不引起重视,会反复发生,从而引起不良后果。现在透析产品种类繁多,医护人员在使用前应对透析器材进行全面了解,根据患者的个体特点,选择合适的生物相容性好的透析器,并采取有效的预防、护理措施,尽可能地降低反应强度,减少首次使用综合征的发生。     

血液透析不同途径输液对患者毒素清除率的影响

目的探讨血液透析中采用透析器前输液和外周静脉输液对患者毒素清除率的影响。方法采用自身对照法对符合标准的60例血液透析病人分别采用透析器前输液和外周静脉输液,利用联机在线尿素清除率监测器（Onlin Clearance Measurement,OCM）实时监测患者透析时透析机屏幕上尿素清除指数（Kt／V）的曲线变化,记录透析开始后30min、透析2h、透析结束时的Kt／V值。结果透析开始后30min两种途径输液的Kt／V值无明显变化（P〉0．05）,透析2h、透析结束时外周静脉输液的Kt／V值高于透析器前输液的Kt／V值（P〈0．01）,差异有显著意义。结论血液透析中不同的途径补液对患者的毒素清除有影响,透析中采用外周静脉输液较采用透析器前输液的毒素清除率高,可增加患者血液透析的充分性,临床上值得推广使用。     

复用透析器不同冲洗方法的比较研究

[目的]比较复用透析器的不同冲洗方法.[方法]将过氧乙酸消毒后的复用透析器20套随机分为对照组和实验组,每组10套.对照组采用直接生理盐水冲洗法,实验组采用透析液循环法冲洗.[结果]对照组冲洗透析器耗时14.60 min±1.08 min,需生理盐水2 210 mL 171 mL,且终末管路冲洗液仍可检出残留的过氧乙酸.实验组冲洗透析器耗时5.40 min±6.84 min,需生理盐水453 mL±46 mL,且终末管路冲洗液只检出微量的过氧乙酸.两组比较冲洗所用时间、生理盐水用量、过氧乙酸残留量差异有统计学意义(P＜0.001).[结论]用透析液循环法冲洗复用透析器,减少病人首次使用综合征的发生,降低透析成本,减少病人等待透析的时间.     

平板型透析器在无肝素透析中的应用

对有高度出血危险的患者进行血液透析时,使用常规抗凝方法往往会加重出血。为了保证尿毒症合并出血患者的安全血透,采用平板型透析器对71例患者实施无肝素透析96次,透析时间3h,血流量20Oml/min,观察透析器发生凝血情况及凝血与超滤率、血红蛋白水平的关系。结果表明,平板型透析器用于有出血倾向的尿毒症患者,尤其对超滤少于2000ml的患者是一种较理想的无肝素透析方法。     

高危出血患者无肝素透析的护理

目的探讨高危出血患者无肝素透析的临床意义、方法用肝素盐水预冲血透管路并在透析开始后每30min用生理盐水冲洗血透管路以减少凝血。结果42例患者158次透析中只有5例透析器发生凝血更换透析器或提前结束透析治疗而无一例发生出血加重或出现新的出血。结论高危出血患者可应用无肝素透析。     

透析后残余血水预处理新透析器预防透析器首用综合征的效果观察

目的探讨采用患者透析后残余血水浸泡处理新透析器预防透析器首用综合征(first-use syndrome,FUS)的效果。方法对12例曾发生FUS的尿毒症维持性血液透析患者,经使用常规预防方法效果不佳时,每次使用新透析器前,将患者本人下机后透析器内的残余血水灌注入新透析器血液室内,密闭浸泡15～20 min后,再常规自动复用处理消毒灭菌后备用。结果本组12例患者血液透析时使用此方法预处理过的新透析器在本科室共透析4 230余次,使用600余支可复用透析器,未再发生过FUS。结论对发生过FUS的尿毒症维持性血液透析患者,经用患者本人残余血水预处理新透析器的方法能有效预防FUS的再次发生。     

复用透析器对维持性透析患者氧化应激状态影响的研究

目的探讨复用透析器对慢性透析(CHD)患者氧化应激(OS)状态的影响及临床意义.方法 55例首次血液透析的慢性终末期肾病(ESRD)患者在采用新纤维素膜透析器透析治疗4周后,随机分为两组,Ⅰ组(n=27)继续使用新透析器维持透析,Ⅱ组(n=28)使用复用一次的透析器维持透析4周,同时设正常对照组22例,对比ESRD患者与正常对照组、单次血液透析前后以及采用新透析器和复用透析器维持血液透析四周前后血浆和红细胞丙二醛(MDA)、红细胞超氧化物歧化酶(e-SOD)及血谷胱甘肽过氧化酶(GSH-px)水平.结果 ESRD患者血浆和红细胞MDA较正常对照组显著增高,红细胞SOD及GSH-px显著降低(P＜0.05).单次血液透析前后OS指标无显著变化,使用新透析器透析4周后,红细胞MDA显著增高(P＜0.05);使用复用透析器透析4周后红细胞MDA改变无显著性差异(P＞0.05),两组病例维持血液透析4周后SOD均显著增高,而GSH-px无显著改变(P＞0.05).结论 ESRD患者氧化应激加强,新透析器CHD可能加剧这一改变,而复用透析器有利于降低氧化应激反应.     

55例无肝素血液透析的体会

血液透析时,血液在体外流经动脉血路、透析器及静脉血路回流到人体内这一过程中,常常会引起凝血系统不同程度的激活导致血液凝固,堵塞透析器及管道。为避免这一现象,血透时普通使用抗凝剂预防体外循环管路的凝血,一般都使用肝素。但是如有活动性出血或有高度出血危险的透析患者,禁忌使用肝素,我们就采用无肝素透析。我科自2001年9月开展血透以来,对有出血倾向及凝血试验异常的病人采用无肝素透析55人次,既能确保透析患者安全,又能达到治疗效果。1临床资料无肝素透析55人次,其中男6例,女3例,最大年龄75岁,最小年龄27岁,平龄47.5岁,慢性肾功能衰竭伴消化道大出血2例,剖宫产术后1例,肾切开取石术后2例,外伤致多器管功能衰竭1例,长期透析患者凝血功能试验严重延长3例,每例平均做无肝素透析3～10次。2方法2.1肝素冲洗,用含有肝素3000iu/L的生理盐水预先冲洗动静脉血路管和透析器10～15min,然后用1000ml生理盐水冲洗透析器及管道,将肝素水去掉,开始透析前,放掉预冲液。2.2高血流量,一般只要患者能耐受,血流量尽可能高,至少250～300ml/min,对于身材小,透析前血浆尿素氮很容易出现失衡的患者,可改用局部枸...     

高通量透析膜对C-反应蛋白及血脂代谢的影响

背景:传统低通量透析不能改善微炎症状态和脂质代谢紊乱,新型的高通量透析则可以很好的改善这种微炎症状态和脂质代谢,有助于提高患者的生活质量和存活率,因此如何改善微炎症状态和脂质代谢成为人们研究的热点.目的:观察高通量和低通量聚砜膜血液透析器对维持性血液透析患者血浆超敏C-反应蛋白及血脂代谢的影响.方法:将44例维持性血液透析患者随机分为高通量透析组和低通量透析组,另选22例健康体健者作为正常对照组.高通量透析组使用高通量透析器FX60,低通量透析组使用低通量透析器F6,均每周透析3次,每次透析4 h;治疗1年后,分别比较两组患者治疗前后及与正常对照组的血超敏C-反应蛋白与总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇等指标的变化.结果与结论:两组治疗前血浆超敏C-反应蛋白与三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平均高于正常对照组(P < 0.05);治疗后高通量透析组患者的血浆超敏C-反应蛋白与总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇水平明显下降(P < 0.05),而低通量透析组无明显变化(P > 0.05).结果提示采用高通量FX60聚砜膜透析器进行透析能改善维持性透析患者的微炎症状态及脂质代谢.     

2种低分子肝素给药方法在血液透析中抗凝效果的观察

目的 观察血液透析中低分子肝素的2种给药方法的抗凝效果.方法 将31例有出血倾向的维持性血液透析患者随机分2组.A组每次透析均以肝素生理盐水预充循管并排净后接血路管,透析前10min从静脉端给药,低分子肝素钠首剂2500IU,此后每小时追加500IU;B组每次透析仅用生理盐水预充循管,透析开始时一次性从动脉端给低分子肝素5000IU.观察2组透析结束后穿刺点人工按压止血时间(MCT)、透析前后部分凝血活酶时间(APTT)、出血、透析器及管路回血时的凝血情况.结果 2组均能顺利完成透析,透析器及管路回血时的均无明显凝血,A组抗凝效果优于B组(p＜0.05),A组的压迫止血时间(MCT)较B组短(p＜0.05),2组透析前后部分凝血活酶时间(APTT)无显著差异(p＞0.05).结论 2种低分子肝素给药方法均能有效抗凝,减少出血倾向,A组抗凝效果优于B组,同时能减少低分子肝素用量,缩短穿刺点人工按压止血时间.     

26800例次透析器复用无热源反应的探讨

透析器复用 ,不仅能降低治疗费用 ,改善生物相容性 ,减少透析反应 ,还能防止增塑剂和某些消毒剂进入体内 ,减少首次使用综合征发生率和过敏毒素的毒性作用。因此 ,透析器复用不仅在我国普遍得到应用 ,而且在美国 6 5 %以上的单位复用透析器。本科对 2 6 80 0例次透析器复用观察发现 ,在排除其它感染性疾病引起的发热外 ,无热源反应。我们认为 ,该方法使用方便 ,便于掌握 ,可广泛使用。探讨如下。1　透析器复用方法1.1　透析结束后用 5 0～ 2 0 0ｍｌ生理盐水回血。1.2　下机后透析器用反渗水正、反冲透析器残血 ,用 3%Ｈ2 Ｏ2 灌满透析器外…     

半自动和全自动透析器复用方式对透析器复用效果的影响

目的 探讨半自动和全自动透析器复用方式对透析器复用效果的影响.方法 将1728支可重复使用的透析器随机分为半自动复用组和全自动复用组各864支,观察2组透析器冲洗、检测时间、使用灭菌剂成本及热原反应、透析器破膜发生率、透析器重复检测数.结果 半自动复用组透析器冲洗、血室容积检测和压力测试时间分别为(26.443±3.237),(2.172±0.128),(2.157±0.090)min,灌注3.5%伦拿连灭菌剂成本为(1.698±0.107)元,支,共有499支和243支透析器需重复进行血室容积检测及压力检测,重复检测率达57.755%和28.125%;全自动复用组透析器冲洗、血室容积检测和压力测试时间为(5.793±0.193),(1.257±0.118),(1.110±0.076)min,透析器检测均能1次完成,灭菌剂成本(9.330±0.138)元/支,2组透析器用于血液透析均未见热原反应及透析器破膜发生.结论 半自动复用组在灌注过程中能有效节省灭菌剂成本.但透析器冲洗时间长、缺乏配套检测装置,检测费时、数据不易读取,透析器重复检测率高;而全自动复用组透析器冲洗、检测方便,但消耗灭菌剂成本高,设备投入昂贵,透析中心需配置合理数量才能满足临床需求.     

血液透析中发生高钠血症1例的原因探讨及经验总结

1病例介绍 患女性，66岁，慢性。肾衰竭，透析前血压130／80mm Hg（1mmHg=0．133kpa），血管通路为动静脉内瘘，血液透析机为Baxterl550型（该机使用年份为3年）。重碳酸盐透析，电导度设置为14．4mS／cm（钠浓度为138mmol／L）。机器自检通过后预充透析器透析管开始透析。治疗处方．肝素钠抗凝，透析4h，目标超滤量2900ml，血流量200ml／min。上机后血压120／80mmng，脉搏78次／min，静脉压70mmng，TMP100mmng，体外循环及机器各参数显示正常。透析约1h后，护士发现患有轻度烦躁表现，体外循环血液颜色变深呈暗红色，静脉压未见升高，机器运转正常，此时患血压130／90mmHg，脉搏88次／min，检查透析液型号、机器运转状况未发现异常，但此时血液颜色越来越深，主管护士即刻将此情况报告医生，医生指示更换透析器，护士在用生理盐水回血时无阻力，透析器内亦无凝血迹象。更换了透析器后，立即将患转移至其他机器进行透析，随即留取了患原透析机的透析液标本与患的血标本，送检验科检测血液和透析液电解质。结果患血清钠离子浓度150mml／L，透析液钠离子浓度157mmol／L。由此判断患血液颜色变深及烦躁表现为高钠透析所致。患在更换机透析20min后血液颜色逐渐恢复正常，1h后患血清钠离子浓度降至142mmol／L。由于处理及时，未对患造成不良后果。随后工程师对该机进行了检修，发现故障原因是电导度传感系统故障，不能反映透析液实际电导度。     

高通量透析治疗皮肤瘙痒血透患者的疗效观察及护理

目的本研究旨在于观察高通量血液透析(HFD)对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察并总结护理体会.方法选择维持性血液透析伴皮肤瘙痒患者12例,透析时间5～6年,采用聚砜膜F60高通量透析器,碳酸盐透析12个,每周2～3次,每次4.5h,透析器复用10次,血流量为250～300ml/min.检测F60血滤器复用10次,分别于复用第1、6、及10次分别测定透析前后BUN、iPTH的指标.观察皮肤瘙痒的改善情况,观察透析中低血压、抽搐、乏力等不良反应发生率.结果 HFD透析器在1、6、10次复用时透析后血iPTH水平均较透析前明显下降,患者皮肤瘙痒程度明显减轻.透析中少数患者出现低血压、抽搐等不良反应.经过补液或给予50%GS静推可以纠正.结论高通量透析可以有效清除iPTH,显著改善皮肤瘙痒程度;透析器复用10次不影响对小分子毒素的清除效果,仍能保证透析质量,降低了透析成本,值得推广.