深低温停循环围手术期高血糖的影响因素分析

目的 描述深低温停循环围手术期血糖状况,分析影响术中高血糖的独立危险因素.方法 采集2005年1月至2011年6月深低温停循环下行主动脉弓部手术549例患者的术中峰值血糖.单因素分析影响术中峰值血糖的各个因素,将有统计学差异的变量进行多元Logistic回归分析.记录术前基线、体外循环前、停循环前、停循环后、复温后、停机后、入ICU血糖值及术后第1天至第6天晨的空腹血糖值.结果 多因素分析显示体重指数(OR=1.066,95% CI:1.007～1.129,P=0.027)、急性主动脉夹层(OR=4.705,95% CI:2.702～8.193,P=0.000)、糖尿病(OR=11.295,95% CI:3.383～37.709,P=0.000)、停循环时间(OR=1.063,95% CI:1.030～1.097,P=0.000)和术中峰值血糖相关.血糖在体外循环开始后升高,复温后上升明显,入ICU时血糖值仍较高,术后第2天明显下降,术后第6天逐渐恢复至基线水平.结论 术前存在胰岛素抵抗、较严重的炎性反应预示着术中较高的血糖水平,通过减少停循环时间或许能减轻术中高血糖.应在体外循环过程中、复温后及术后24 h内加强血糖监测,采取更积极的血糖控制方案.     

主动脉夹层全弓置换术脑部并发症的预防及护理

目的探讨主动脉夹层全弓置换手术患者脑保护方法及护理要点。方法选取56例主动脉夹层全弓置换手术患者为研究对象,术前积极控制血压,术中采用深低温停循环、顺行性脑灌注、合理使用脑保护剂,术后积极纠正低氧血症、加强病情观察、维持内环境平衡。结果本组中,术后出现神经系统并发症15例(26.8%),2例并发多器官功能衰竭死亡,2例自动出院,52例患者治愈出院。结论主动脉夹层全弓置换术中选择灌注技术、有效的脑保护措施,围术期严密观察病情,有利于预防脑部并发症,促进患者顺利康复。     

A型主动脉夹层术后急性肾损伤危险因素与预测价值分析

目的 探讨A型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)的危险因素及其对术后发生AKI的预测价值。方法 选取2015年1月至2021年12月在该院确诊并行A型主动脉夹层手术的111例患者作为研究对象,按照术后是否发生AKI分为AKI组(69例)和无AKI组(42例),比较两组临床资料,通过多因素Logistic回归分析术后发生AKI的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估相关危险因素对术后发生AKI的预测价值。结果 AKI组与无AKI组术前白细胞计数、降钙素原(PCT)、血清肌酐,术中急诊手术占比、体外循环总时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间,以及术后重症监护病房滞留时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前白细胞计数升高(OR=1.204,95%CI:1.023～1.416,P=0.025)、术前PCT水平升高(OR=1.080,95%CI:1.014～1.447,P=0.004)、术中深低温停循环时间增加(OR=1.134,95%CI:1.044～1.232,P=0.003)是A型主动脉夹层术后发生AKI的独立危险因素。R...     

深低温停循环下颅内后循环巨大动脉瘤夹闭术4例的护理体会

介绍4例深低温停循环下颅内后循环巨大动脉瘤夹闭术的护理体会。术前采取有效措施防止动脉瘤破裂，术后针对深低温停循环后引起呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统的并发症加强监护，使患者平稳度过围术期，早日恢复健康。     

无名动脉插管在主动脉弓部手术中的应用

目的:探讨右无名动脉插管在主动脉弓部手术中的应用。方法:采用右无名动脉插动脉灌注管行主动脉弓部手术26例。结果:全组行Bentall手术21例,Cabro手术1例,Weats手术3例,弓部瘤切除1例;26例病人全弓置换3例,次全弓置换23例。体外循环时间89～167(118±36)min;主动脉阻断时间57～128(89±21)min;深低温停循环时间17～48(29±11)min。病人术后2～10h内全部清醒,无神经系统并发症。本组因术中出血死亡1例,余病人康复出院。结论:右无名动脉插管体外循环技术仅一个切口即可完成弓部手术,在深低温停循环期间可顺利行脑灌注并收到良好的保护效果。     

DeBakeyⅠ型主动脉瘤术中体外循环及选择性脑灌注的管理

目的探讨全主动脉弓置换术中的体外循环及深低温停循环选择性脑灌注的管理。方法 DeBakeyⅠ主动脉瘤行主动脉弓全弓置换及主动脉远端支架植入术患者14例,均行右锁骨下动脉与右心房插管建立体外循环,在全身深低温停循环(DHCA)加顺行性选择性脑灌注(ASCP)下完成主动脉远端支架植入及弓部血管吻合后,开放升主动脉恢复全身体外循环灌注。结果 14例患者手术均顺利完成,术后未见明显神经并发症,全部痊愈出院。结论选择性脑灌注能为全主动脉弓置换手术提供良好的保障。     

二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的相关危险因素分析

目的探讨二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的相关危险因素。方法回顾性分析安徽医科大学附属省立医院2009年1月至2013年12月行二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术、年龄≥18岁患者的完整临床资料。通过查阅相关文献筛选可能影响双瓣置换术后出现急性肾损伤的因素,通过单因素和多因素Logistic回归分析方法分析二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的独立危险因素。结果本组共纳入312例具有完整临床资料的患者,在312例患者中术后急性肾损伤的发生率为19.87%(62/312),其中1期38例,2期18例,3期6例。单因素分析结果表明,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤与性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、术前7 d内使用对比剂、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、48 h内再次开胸、合并房颤、术后24 h大量输入库血有关联(P<0.05)。多因素分析结果表明,性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、体外循环时间、术后24 h内大量输入库血为心脏瓣膜术后并发急性肾损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、体外循环时间、术后24 h内大量输入库血为心脏瓣膜术后并发急性肾损伤的独立危险因素。重视患者围术期处理,改善患者术前心、肾功能,缩短体外循环时间,加强术后监护防止低心排血量综合征等可望减少术后急性肾损伤的发生。     

自制降主动脉球囊插管在深低温停循环猪模型中的应用

目的 探讨自制降主动脉球囊插管在深低温停循环猪模型中的有效性与安全性.方法 选取健康普通猪12只,体质量(48.3±0.9)kg,开胸建立体外循环,逐步降温至鼻咽温20℃,建立深低温停循环模型,随机分为两组(n=6).A组为实验组:深低温联合降主动脉顺行灌注;B组为对照组:单纯深低温停循环;分别于麻醉诱导后(T1)、体外循环开始(T2)、恢复循环后5min(T3)、复温至36℃(T4)采集血液样本,检测血气、乳酸、血糖、血肌酐、尿素氮.结果 与B组比较,在T3时间点,A组的PH、动脉血氧分压、静脉血氧饱和度高,二氧化碳分压较低,差异有统计学意义(P<0.05);T3、T4点的乳酸、血糖、血肌酐、尿素氮A组均低于B组(P<0.05);两组T3、T4点的乳酸、血糖、血肌酐、尿素氮均高于T1(P<0.05).结论 自制降主动脉球囊插管顺行灌注可以减轻深低温停循环的引起损害.本研究证实此方法在猪深低温停循环模型中安全、有效.     

深低温停循环手术围术期体温的监测研究

[目的]监测深低温停循环手术围术期不同时段的体温,探讨有效的复温和保温措施,预防术后低体温发生.[方法]将40例在深低温停循环下行主动脉弓部置换术的病人随机分为对照组（20例）和试验组（20例）,常规插管建立体外循环及全身降温,当鼻咽温度20℃、膀胱温度25℃时行深低温停循环手术.对照组采用常规降温和复温方法.试验组在开胸时便开始调节室温、变温水毯和冰帽辅助体表降温,关胸时用变温毯辅助复温,同时在转运床上为病人加盖充气升温毯等综合复温措施.[结果]试验组术中最低鼻咽温、关胸后鼻咽温、手术结束时温度以及回ICU后1h体温明显高于对照组（P＜0.05）,而术后清醒时间和住ICU时间短于对照组（P＜0.05）.[结论]深低温停循环手术中均匀降温和有效的综合复温保温措施的实施,有利于病人温度的恢复,缩短术后清醒时间及住ICU时间.     

成人心脏直视手术术后疑诊感染相关因素分析

目的:探讨成人心脏直视手术术后临床疑诊感染的相关因素。方法:2009年9月至2010年5月期间使用头孢呋辛作为手术预防用药的心脏成人病区行开胸心脏手术术后疑诊感染患者402例(疑诊感染组),选择同期非感染患者974例作为对照组,统计术后临床疑诊感染的相关因素。结果:两组比较,年龄、术前左室舒张末径、术前白蛋白、术前血肌酐、术前血糖、术前住院天数、体外循环、手术类型、手术时间、心肺转流时间、术中失血量、手术输红细胞量、手术输血浆量、术后第2天血糖、术后呼吸机使用时间、ICU时间、是否透析、是否双肺有渗出、是否有胸腔积液、术后第1、2、3天白细胞存在统计学差异,是术后临床疑诊感染的相关危险因素,而年龄、体外循环、术前血肌酐、术前空腹血糖、术后第1天白细胞、术后第3天白细胞、手术类型、ICU时间、术前住院天数为术后临床疑诊感染的独立危险因素。结论:临床疑诊感染与多种围手术期危险因素密切相关,提示对于心脏直视手术患者应进行更全面的评估与监测,并对感染危险因素分层,另外应该寻找特异性更强的指标来提高感染诊断准确率。     

深低温停循环下主动脉全弓置换加支架象鼻术的麻醉护理

回顾性分析12例病人在深低温停循环下行主动脉全弓置换加支架象鼻术麻醉前准备,有创压力穿刺(桡动脉、足背动脉、颞前浅动脉、中心静脉)配合、麻醉监测及关胸期间保温护理措施.12例病人麻醉诱导平稳,除2例病人颞前浅动脉穿刺失败外,余10例病人均在桡动脉、足背动脉和颞前浅动脉穿刺置管测压.全组术后无脑梗死及截瘫,1例因术前肾功能衰竭术后并发多器官衰竭死亡.加强主动脉全弓置换加支架象鼻术麻醉护理配合,可成功保障围术期安全.     

常温非体外循环全胸腹主动脉置换1例手术配合

主动脉DeBakeyⅢ型夹层的病变累及范围广、病死率高,是一种严重危及生命的主动脉疾病。既往所釆用的深低温停循环下胸腹主动脉置换术体外循环时间长,输血量大,致患者术后脑部及肺部并发症发生率高[1]。2010年10月,我们收治1例DeBakeyⅢ型主动脉夹层的患者,行常温非体外循环下全胸腹主动脉置换术,经精心护理,效果满意。现报告如下。     

分支优先行主动脉全弓置换及支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效观察

目的通过优先吻合主动脉弓分支的方式行主动脉全弓置换及支架象鼻术,改善术中大脑血供,缩短体外循环时间,以期获得更好的临床效果。方法2018年1月至2020年1月采用分支优先技术行主动脉全弓置换及支架象鼻手术11例,均为急性Stanford A型主动脉夹层。均采用分支优先行主动脉全弓置换及支架象鼻手术,记录体外循环时间,主动脉阻断时间,体外循环时间,停循环时间以及术后呼吸机使用时间,术后随访复查胸腹主动脉增强CT,评估康复情况并总结其临床疗效。结果11例患者均手术成功,体外循环时间(213.8±23.7)min,主动脉阻断时间(123.3±11.8)min,停循环时间(24.8±3.1)min,术后呼吸机辅助时间(73.3±37.9)h,仅1例患者因术后肝肾功能衰竭自动出院,出院时患者中度昏迷,气管切开,呼吸循环稳定,其余患者康复出院,早期复查效果满意。结论采用分支优先行主动脉全弓置换及支架象鼻术是治疗A型主动脉夹层的有效手术方式,缩短了体外循环时间,提供充分的大脑灌注,近期效果满意。     

三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层的体外循环策略

目的总结应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层的体外循环方法。方法 2008年6月至2009年11月,对30例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉人造血管替换加三分支支架血管置入,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法。结果 30例患者平均体外循环时间（151.8±16.69）min、心肌缺血时间（84.1±6.97）min、平均选择性脑灌注时间（40.85±3.13）min,平均下半身停止灌注时间（31.17±5.34）min,平均全身停循环时间（2.6±1.09）min。术后转入重症监护病房6小时内全部清醒,无神经系统并发症。平均机械辅助通气时间（17.93±2.35）h,平均重症监护病房观察时间（62.10±9.24）h。目前定期门诊随访中,无死亡和需要再次手术病例。结论 应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法是安全有效的。     

体外循环术后神经系统并发症的监护

神经系统并发症是心内直视术后常见的严重并发症之一 ,引起神经系统并发症的主要原因可归纳为 :脑栓塞 ;深低温、停循环时间 >6 0ｍｉｎ ;术中意外、低血压 (平均动脉压 <6 .6 7ｋＰａ)时间较长 ;脑出血 ;脑气栓 ;弥漫性脑缺氧 ;脑血管硬化或畸形 ;术后高渗性脱水 ;老年性精神神经症状 ;风心病瓣膜病人血栓堵塞血管等。我科近年施行体外循环下心内直视手术 911例 ,术后发生各类神经系统并发症 15例 ,发生率为 1.6 5 % ,其中死亡 4例。现就其监护体会报告如下。1　临床资料15例中男 6例 ,女 9例 ,年龄 2～ 5 9岁 ,平均年龄 2 8.7岁。其中心脏…     

1例急性DebakeyⅠ型主动脉夹层病人护理应急预案的实践探索

总结1例急性DebakeyⅠ型主动脉夹层病人抢救成功后立即在全身麻醉插管+深低温体外循环下行Bentall+主动脉全弓置换+术中象鼻支架植入术护理应急预案的实践效果,护理要点包括入院紧急安置、术前密切监测病情、术前紧急抢救与术前准备、转运中的安全监护、术后加强护理、病人术后病情稳定,成功撤离有创机械通气改为面罩吸氧,最后成功转至普通病房继续康复治疗。     

肾癌或肾上腺癌伴下腔静脉癌栓患者深低温停循环下取栓术的手术配合

目的总结肾癌或肾上腺癌伴下腔静脉癌栓患者深低温停循环下取栓术的手术配合经验。方法回顾性总结在南方医科大学附属南方医院实施深低温停循环下取栓术的21例肾癌或肾上腺癌伴下腔静脉癌栓患者的临床资料,总结术前准备及巡回护士、器械护士的配合要点。结果 21例患者手术历时5.5~8.0h,停循环时间20~65min,术中出血量1000~4800ml。除1例患者术后14d因肺栓塞死亡外,其余随访生存时间8~73个月。结论术前准备重点在于对停循环后重要器官的低温保护物品准备和事先预备能应付各种附壁栓子的取栓器械。器械护士应有长期心胸外科和泌尿外科的跟台经验,熟练掌握各种手术器械的使用时机;巡回护士应有长期体外循环手术跟台经验,熟悉体外循环流程及血管活性药物用量,积极配合麻醉医师和体外循环医师执行心肺复苏的抢救工作。     

急诊深低温停循环下主动脉置换围术期护理

目的 总结4例急诊深低温停循环(DHCA)Debakey Ⅰ型主动脉手术围术期的护理.方法 选择应用深低温停循环急诊DebakeyⅠ型主动脉手术4例,探讨术中采用a稳态进行体外循环管理,术后对循环、呼吸、神经和泌尿四大系统进行严密监护和护理.结果 停循环时间40～56(45.3±2.3)min.4例均自动复跳,复跳率1...     

体外循环心脏手术术前气道管理的研究进展

术后肺部并发症是体外循环心脏手术最常见的并发症,会导致患者预后不良、住院时间延长和死亡率增加。术前良好的气道管理能够有效预防患者术后气道并发症的发生,加速患者康复。本文通过对体外循环心脏手术术后肺部并发症的术前危险因素、风险评估工具、术前气道优化措施进行综述,为临床工作提供参考。     

深低温停循环手术对肾功能影响的分析

目的：探讨深低温停循环手术对肾功能的影响，井对高危因素进行分析。方法：总结45例主动脉弓动脉瘤患者深低温停循环手术后发生肾功能衰竭的情况，与45例单纯体外循环手术患者进行比较，分析引起的原因及治疗效果。结果：45例主动脉弓动脉瘤患者，术后。肾功能损害程度明显高于对照组，出现肾功能衰竭者12例，其中氮质血症期7例，尿毒症期5例。经过治疗，肾功能指标明显改善，其中40例康复出院，5例死亡，病死率11．1％。结论：降低主动脉弓动脉瘤患者术后肾功能衰竭发生率及病死率，主要在于对术前高危因素的重视及术中术后积极的防治措施。