心室预激与预激综合征

窦性激动经旁道下传构成心室预激,如并发阵发性室上性心动过速等,则称为预激综合征。心室预激在正常人群中的检出率约为0.15%～0.2%,因易致快速性心律失常,掩盖或酷似心肌梗死、束支传导阻滞、心室肥大等而受到重视。本征男性较多见,各年龄组都有,但随年龄增大而发病率降低,大都无器质性心脏病,少数有家族史。房室旁道是房室环先天性发育异常引起,除了房室结-希浦传导系统以外,一些遗留散在的相连房室之间的肌束,少数人在出生后并未完全凋亡,造成具有传导功能的一条或多条旁道。这种附加的旁道是预激综合征的基础,通常以人名称呼之。1975年…     

预激综合征改变心室除极全过程1例

1　临床资料患者 ,男性 ,2 1岁。因鼻中隔偏曲手术入院。入院前无阵发性心动过速史。查体 :体温、血压正常。心脏听诊无杂音。超声心动图示 :左房、左室大 ,各瓣膜活动正常。心室舒缩功能正常。心电图 (图 1)示 :P波规律出现 ,P , 波直立 ,Pa VR波倒置 ,P- P间隔10 4 0 ms,心率 58次 /分 ,PR间期 110 ms,QRS波初始粗钝、模糊 ,QRS间期 12 0 ms, 、a VF导联有宽深 Q波 ,V1～ V3导联预激波向上 ,与主波方向相反 ,V4 ～ V6导联预激波向上 ,与主波方向相同。 RV5=2 .8m V,RV5 SV1=5.6m V,V5的 VAT≥ 50 ms, 、 、 a VF导联 ST段…     

预激综合征临床心电图诊断有关问题

预激综合征自1930年Wolff、Parkinson、White报告于临床以来，由于患者阵发性心动过速反复发作，加上心电图极易误认或掩盖心肌梗死(MI)、束支阻滞和心室肥大等病理性改变，在临床心电图中一直倍受重视。现已明确预激综合征产生的解剖基础是房室间除正常房室结径路(正路)外还存有附加房室旁路(旁路)。其心电图改变机制是激动通过旁路预先激动心室；     

预激综合征与房室折返性心动过速

分析85例房室旁路有前传功能的预激征用食管心房调搏诱发正向型房室折返性心动过速的结果,发现诱发室上速的最重要因素是旁路不应期长于房室结不应期。基础心率的变化及静注阿托品,在部分病人可改变此二者的关系而增加诱发率。旁路不应期的长短、部位及预激的分型均无明显的影响。旁路逆向不应期过长或无逆传功能,是不能诱发室上速的重要因素。     

预激综合征合并心房颤动的心电图诊断

预激综合征患者除了常合并房室折返性心动过速外，并发心房颤动(简称房颤)也较常见。预激综合征合并房颤时，由于高频率的心房冲动经旁路、或房室结同时下传激动心室引发恶性心律失常，可导致血流动力学不稳定，患者有猝死的危险，其诊断和治疗至今仍是使临床医生感到困惑的问题之一，正确诊断和有效的治疗是挽救患者生命的关键。     

预激综合征能改变心室除极全过程

我们曾发现右前间隔旁束可以改变ＱＲＳ终末向量。为了明确这种现象是否具有特异性，我们观察了单旁束患者射频消融前后的常观心电图。结果看到任何区域的旁束普遍存在ＱＲＳ终末波形改变。同时，处在心室除极中间阶段的ＱＲＳ主波亦有极性改变。这些发现证实预激综合征能改变心室除极全过程。其机制可以是直接作用，即旁束引起的激动贯穿于心室除极的始终；也可能是后续影响，即旁束引起的激动未能持续到心室除极结束，但预激既已改变了心室除极的顺序，所产生的时间差不可能立刻消失，引起骨牌效应，继续改变各瞬间向量的综合顺序     

心电图诊断预激综合征应注意的若干问题

体表心电图是诊断预激综合征简单而可靠的方法,尤其是无心动过速史的心室预激更是依赖心电图才能明确.但因心电图检查的局限性,在诊断中难免会出现一些较为模糊的问题.现结合心脏电生理检查病例,将心电图诊断房室旁道(下称旁道)传导中应注意的有关问题分析如下.     

Mahaim型预激综合征致宽QRS心动过速1例

患者男性,25岁。心悸、胸闷、黑矇反复发作3年,每次发作持续时间为30min-2h。拟诊:阵发性心动过速。于1991年6月28日作食管心房调搏检查。起搏前心电图为窦性心律,74次/min.P-R 间期0.15s,QRS0.08s,形态正常。分级递增调搏(图1):调搏心率110次/min(S_1S_1545ms),S-R 从0.20s 逐渐延长至0.23s,QRS 从0.08s 逐渐增宽到0.20s,V_1导联呈现不完全左束支传导阻滞(ILBBB)至完全性左束支传导阻滞(CLBBB)图形,CLBBB 房室1:1传导连续出现3次后,宽QRS 型心动过速发作,频率182次/min,节律整齐。     

右心室双旁道预激综合征的心电图表现

患者男性,27岁,有阵发性室上性心动过速史15年。体表心电图显示 B 型预激综合征(图1),呈间歇性,非预激时与旁道消融成功后的心电图一致(图2),临床初步判断为右后间隔旁道,1993年3月22日行射频消融术,以心室起搏时消融导管局部电图最短 VA 为靶点,先在右心室中部间隔区找到靶点,消融后局部VA 延长,说明该处有一旁道被消去。但仍能诱发房室折返性心动过速,又找到右后间隔区另一靶点,消融后无室房逆传,不能诱发心动过速,说明另一条旁道被消去,证实本例具有右中间隔及右后间隔两条旁道。     

预激综合征心电图学研究进展

预激综合征的心电图改变极易被误诊为心肌梗死、束支阻滞和心室肥大或掩盖上述疾病的心电图特征,特别是患者阵发性心动过速反复发作时更甚,其多年来一直是临床心电图中倍受关注的课题。     

预激综合征合并心房颤动的心电图分析

预激综合征常并发心房颤动(Af),其发生率为11.5%～39.0%,心电图表现为快速而宽大畸形的QRS波群,酷似室性心动过速,心室率可达180～250次/分.并发Af时的极快心室率又有引起心室颤动和猝死的危险,因此正确认识预激综合征合并心房颤动的心电图表现显得十分重要.现对本院68例预激综合征合并Af者的心电图资料进行分析,报告如下.     

预激综合征并发心房颤动心电图分析

目的:探讨预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断.方法:分析15例预激综合征并发心房颤动患者的心电图(心室率、f波、RR间距的变化范围以及QRS波的形态).结果:15例心室率为160~230次/min,平均180次/min;当心室率>180次/min时,全部导联见不到f波;RR间距的变化范围为0 18~0 76 s;QRS波绝大多数表现为完全预激图形,少数为典型预激图形及正常QRS图形.结论:预激综合征并发心房颤动的心电图特征是:极快速的心室率,RR间距绝对不等,QRS波增宽呈delta波,QRS波表现为完全预激图形、典型预激图形及正常QRS的不同组合.     

隐匿性预激综合征的心电图诊断

隐匿性预激综合征的心电图诊断隐匿性预激综合征（Ｃｏｎｃｅａｌｅｄｐｒｅｘｃｉｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ），是指心房与心室之间存在的异常传导通路（旁束），此通路无房室前向传导功能，只有单向室房逆向传导功能，因此窦性心律或心房起搏时，无显性心室预激波，而...     

Mahaim预激综合征的心电图特征

临床心电学杂志心电快讯专栏编辑 :最近我遇到 1例心动过速患者 ,心动过速呈突发突止 ,反复发作 ,有多种复杂的心电图 ,其心电图有以下几种表现 :1.发作时心率 15 5ｂｐｍ左右 ,ＱＲＳ波呈完全性左束支阻滞图形 ,伴有电轴左偏。经食管心电图证实 ,心动过速发作时室房之间呈 1:1逆向传导 (图 1)。2 .心动过速不发作时为窦性心律 ,ＱＲＳ波有 3种不同表现 :①呈完全性左束支阻滞 ,ＱＲＳ波形态与心动过速时ＱＲＳ波形态完全一样 ,电轴明显左偏 (图 2 )。②呈窄ＱＲＳ波 ,ＰＲ间期 0 .12～ 0 .14ｓ(图 3)。③呈上述两种ＱＲＳ波形态或两者之间…     

预激综合征并发房颤的心电图表现

1996～2003年，我院收治预激综合征并发房颤患者8例。现就其心电图表现作以下分析。     

典型预激综合征的心电图特殊变异

典型的预激综合征 (ＷＰＷ)心电图特征为 :①ＰＲ <0 12ｓ,约 85 %病例ＰＲ间期<0 10ｓ[1 ] ;②ＱＲＳ波增宽 ,延长到 0 11～0 16ｓ;③ＱＲＳ波起始部位顿挫模糊 ,形成所谓δ波 ,或称预激波 ,剩余的ＱＲＳ图形正常 ;④ＰＪ间期正常 ,多 <0 2 6ｓ;⑤伴有继发性ＳＴ -Ｔ改变。出现以上心电图改变的原因是患者心房与心室之间除正常的传导途径外还存在着异常传导通道 ,从而引起部分心室肌提前激动 ,改变了心室肌激动的程序性、同步性及统一性 ,据最近资料统计发生率为 0 14% [2 ] 。可采取射频消融治疗 ,成功率可达 96%以上。异常通道有以…     

预激综合征合并心房颤动伴快速心室反应蜕变为心室颤动一例

患者男性 ,32岁 ,预激综合征伴阵发性心动过速 10年 (图 1Ａ)。本次发作持续 2ｈ不缓解就诊。急诊体格检查 :血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 2 4 0次 /ｍｉｎ ,心律绝对不齐 ,心音强弱不等。心电图示ＲＲ间距不等 ,ＱＲＳ波宽大畸形 ,起始部粗钝 ,有δ波 ,ＱＲＳ波形态多变 ,宽窄不一 ,时限最宽 0 2 8ｓ ,心电图诊断为预激综合征合并心房颤动 (房颤 )伴快速心室反应 (图 1Ｂ) ,立即吸氧 ,静脉注射普罗帕酮 70ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后房颤未能转复。心室率减慢至 2 10次 /ｍｉｎ ,10ｍｉｎ后心室率达 2 30次 /ｍｉｎ ,患…     

体表心电图诊断双径路预激综合征2例

预激综合征为房室间存在着附加旁路传导所致。常规体表心电图可以诊断预激综合征,并可以对附加旁路初步定位。附加旁路在多数病人为单径路,部分为双径路或多径路。本文报道2例双径路预激综合征心电图如下。例1 患儿男性,11岁。3年来因常感心悸来儿科治疗。心电图检查见图1,可见窦性     

预激综合征体表心电图定位旁道诊断标准

预激综合征体表心电图定位旁道诊断标准第四军医大学唐都医院心内科田福利综述杜日映审校射频消融术（ＲＦＣＡ）根治预激综合征（ＷＰＷ）合并室上性心动过速（ＳＶＴ）开展以来，房室旁道（ＡＰ）术前定位显的非常重要。采用不同非创伤性检查方法［１－３］对比研究发现...