肾活检31例临床病理分析

目的：探讨肾穿刺活检病理诊断的临床应用价值。方法：对收治的31例肾脏病患者，有肾活检适应证者参照2000年5月全国肾活检病理诊断研讨会制定的指导性意见，通过光镜、免疫荧光、电镜明确病理诊断。以指导临床诊断、协助治疗。结果：31例肾病患者男18例，女13例，平均年龄窝岁，其中原发性肾小球病占77％，继发性肾小球病占20％。家族遗传性肾小球病占3％。原发性肾小球病中，IgA肾病发病率最高（33．3％），继发性肾小球病中（LN）最多（83％）。结论：肾活检技术是一种高效、可靠、安全的微创检查方法。在肾脏领域内，病理与临床相结合的诊断治疗水平确实远远超过了单纯的临床水平，且肾活检对肾脏疾病的病因、病理类型、诊断及评估预后有重要意义。     

肾活检354例临床分析

目的：报道肾活检病例354例次，取材成功率99．2％。方法：经皮B超引导下肾活检。结果：IgA肾病共116例次，占32．7％，其次轻度系膜增生性肾小球肾炎71例，占20．1％，两者相加占整个肾活检总数52．8％，狼疮性肾炎43例，占12．1％，位于继发性肾小球疾病的首位。结论：肾活检病理检查可避免盲目治疗及其所带来的并发症。通过肾活检前后对比分析，约20％的临床诊断得到修正，15％的治疗方案得到修正。     

透射电镜检查在肾小球疾病病理诊断中的作用

目的：探讨透射电镜（电镜）检查在肾小球疾病病理诊断中的价值。方法：回顾分析近五年来我院360例肾小球疾病肾活检组织电镜检查情况。将电镜检查结果作为最后诊断，与光镜与免疫荧光所作的初步诊断作比较，评估电镜检查在肾小球疾病病理诊断中所起的作用。结果：在360例肾小球疾病病理诊断中，约1／3患依赖电镜检查得以确诊，其中23．8％的免疫复合物性肾炎的病理诊断被修正或补充新内容。结论：电镜检查在肾小球疾病病理诊断中具有重要作用。     

肾活检107例临床病理分析

目的探讨肾活检在肾脏疾病中的诊断意义。方法在B超定位下,采用负压抽吸法,对肾病患者进行经皮肾活检术。参照2000年5月全国肾活检病理诊断研讨会制定的指导性意见,通过光镜及免疫荧光,明确病理诊断。结果取材成功并有完整病理资料肾活检病人107例,年龄12~75岁,平均年龄32.9岁。男性占39%,女性占61%。其中原发性肾小球病占69%,继发性肾小球病占31%。原发性肾小球病中,,IgA肾病发病率最高(36.5%),继发性肾小球病中以狼疮性肾炎(LN)最多(63.6%)。结论原发性肾小球病仍为常见的肾小球疾病,其中以IgA肾病最为常见,继发性肾小球病中以狼疮性肾炎(LN)多见。肾活检病理对肾脏疾病的诊断、治疗及评估预后有重要意义。     

107例西藏高原地区肾活检患者病理资料分析

目的：慢性肾病是临床常见和多发病,是导致慢性肾衰的主要原因,而肾活检对肾疾病的诊断、治疗及判断预后有重要的指导意义。文中了解我国西藏高原地区慢性肾病的病理特点与临床表现的关系。方法回顾性分析西藏军区总医院自2011年6月至2013年10月因肾疾病行肾活检的107例患者的性别、年龄、病理类型及临床表现。临床医生根据患者的临床表现、实验室检查以及病理结果综合判断,确定最后诊断。结果所有患者行肾活检时年龄10～66岁,平均（29．8±12．2）岁,男性47例（43．9％）、女性60例（56．1％）、藏族75例（70．1％）、汉族31例（28．9％）、白族1例（1％）。患者中以原发性肾小球肾炎为主,占95．3％,继发性肾小球肾炎仅4．7％。男性占本组原发性肾小球疾病的44．3％,女性占继发性肾小球疾病的100％。原发性肾病则以足细胞病为主,占43．9％,其次为膜性肾病,占18．7％,IgA肾病,占11．2％,局灶节段性肾小球硬化症,占9．3％,膜增殖性肾炎,占5．6％等。患者最常见临床表现为肾病综合征,占69．1％,以下依次是尿检异常,占14．9％,单次肉眼血尿,占3．7％,慢性肾衰,占2．8％。肾病综合征患者最常见的病理类型是足细胞病,占63．5％,膜性肾病,占18．9％、局灶节段性肾小球硬化症,占8．1％,膜增殖性肾炎,占5．4％。结论原发性肾小球肾炎为西藏高原地区最常见的肾小球疾病,其中以足细胞病为多见,继发性肾脏病以过敏紫癜性肾炎多见。     

40例肾活检患者临床病理分析

目的：探讨肾活检患者肾脏病理类型及与临床表现的关系。方法回顾性分析我院2009年4月-2013年2月40例肾活检患者临床及病理资料。结果40例肾活检患者中原发性肾小球疾病33例,其中IgA肾病占42.42%,继发性肾小球疾病7例,以乙肝病毒相关肾炎常见;伴有高血压、肾衰竭患者,肾小管间质损伤指数明显增加。结论我院原发性肾小球疾病病理类型以IgA肾病为主,肾活检对肾脏疾病诊治具有重要意义。     

肾活检在基层医院肾病诊治中的临床研究

目的 研究如何在基层医院安全开展肾活检,以及肾活检病理在基层医院肾病的明确诊断、指导治疗、判断预后方面的价值.方法 对195例有肾活检适应证的肾病患者在超声实时引导下行经皮肾活检穿刺术,穿刺取出肾组织送沈阳军区总医院进行光镜、免疫荧光检查,并分析其临床诊断及病理特点.结果 195例肾活检患者穿刺成功率达100％,患者均无严重并发症.每例肾组织病理见肾小球10～36(23±13)个,均能做出明确病理诊断.结论 基层医院开展肾活检是安全可行的,肾活检病理为肾脏疾病明确诊断、指导治疗、判断预后提供了可靠依据,可快速提高基层医院肾病诊治水平.     

临床诊断为原发肾病综合征的病理研究

目的:分析临床诊断为原发肾病综合征(PNS)患者的病理类型及其与临床表现之间的联系。方法:对42例临床诊断为PNS患者在彩超引导下,应用自动肾活检枪做经皮肾活检术,标本行光镜、免疫病理及电镜检查,并进行病理分型。结果:患者行肾活检时平均年龄为(32.5±15.3)岁;常见的病理类型为膜性肾病(占38.1%)、IgA肾病(占42.6%)、系膜增生性肾小球肾炎(占9.5%)、IgM肾病(占4.8%)及微小病变肾炎(占4.8%),通过肾活检纠正4例临床诊断。结论:本地区PNS患者多见于青壮年,其中IgA肾病、膜性肾病为最常见的病理类型。肾活检病理对肾病综合征的诊断、治疗及预后评估有重要意义。     

原发性肾小球疾病97例临床病理分析

目的: 探讨原发性肾小球疾病患者临床表现与病理之间的关系、肾活检的并发症及其临床意义。方法: 分析97例原发性肾小球疾病患者的临床表现、病理类型及肾活检资料。结果: 97例原发性肾小球疾病中,IgA肾病30例,系膜增生性肾小球肾炎26例,膜性肾病10例,局灶性节段性硬化性肾小球肾炎14例,IgM肾病2例,毛细血管内增生性肾小球肾炎1例,肾小球轻微病变8例,增生硬化性肾小球肾炎4例,新月体性肾小球肾炎2例。肾活检术后并发症:肉眼血尿3例,肾包膜下小血肿2例,无其它严重并发症。结论: 肾活检病理检查与临床密切结合,有助于原发性肾脏疾病正确诊断和治疗。肾穿刺术虽有一定并发症,但多不严重,是一项安全、简便的诊断操作。     

彩色超声全程引导自动肾活检54例临床病理分析

目的进一步客观评价彩色超声全程引导自动肾活检在。肾脏疾病的诊断、治疗及预后估计中的临床价值。方法对54例住院的肾脏病患者采用自动肾活检,标本进行病理及免疫病理检查。结果54例肾活检患者中,52例病理诊断明确,以微小病变性。肾病和系膜增生眭肾炎（包括轻微病变性）最多（前者为22．2％,后者为14．8％）。经过肾活检前后对比分析,肾活检后疾病临床诊断修正率为45％,治疗修正率为23％,预后修正率为28％,并且本组患者中无1例发生严重并发症。结论彩邑超声全程引导自动肾活检技术用于肾脏疾病组织学活检性能优越,并发症发生率明显减低,明确了肾脏病理检查对于指导临床诊断、治疗及判断预后至关重要,非常适合基层医院开展肾活检。     

肾窦内肾盂联合肾后下段切开治疗巨大鹿角形肾结石

目的探讨提高治疗巨大鹿角形肾结石疗效的手术方法。方法对48例巨大鹿角形肾结石患者采用肾窦内肾盂联合肾后下段切开取石术的临床资料进行总结。结果手术平均耗时180min,不需阻断肾蒂,术中平均出血300ml,巨大鹿角形肾结石全部取尽。术后2~3月复查KUB或B超,3例患者发现残余结石,直径平均<0·6cm。结论该术式依据肾动脉及其分支的解剖为基础,肾损伤小,出血少,暴露良好,易取尽结石,对巨大鹿角形肾结石疗效较好。     

肾滤过分数评价肾动脉支架植入术对动脉硬化性肾动脉狭窄的治疗效果

目的：探讨肾滤过分数（filtration fraction,FF）评价肾动脉支架植入术对动脉硬化性肾动脉狭窄治疗效果的意义。方法： 对42例肾动脉狭窄患者,共52条肾动脉行肾动脉支架植入术（percutaneous transluminal renal angioplasty and stent,PTRAS）, 分析患者健侧肾和患侧肾（分肾）肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）、分肾肾有效血浆流量（effective renal plasma flow,ERPF）和分肾肾滤过分数的变化,术前与术后血肌酐（serum creatinine,sCr）变化,观察患者血压（收缩压）和服用降压药种类的变化。结果： 52例肾动脉支架植入手术全部成功,术前患侧GFR明显低于健侧（t=－3.989,P=0.000）,ERPF明显低于健侧（t=－4.926,P=0.000）。两侧总体FF值相当（t=1.273,P=0.207）,术后患侧肾GFR有所增高,但差异无统计学意义（t=－1.411,P=0.164）,术后患侧肾ERPF明显增高（t=－4.954,P=0.000）、FF降低（更趋近于正常值,t=3.274,P=0.002）。术后健侧GFR明显降低（t=2.569,P=0.000）,ERPF明显降低（t=3.889,P=0.001）,FF无明显变化（t=－0.758,P=0.454）。术后患侧GFR低于健侧（t=－3.283,P=0.002）,ERPF低于健侧（t=-3.351,P=0.001）,但两侧FF值相当（t=－0.361,P=0.719）。术前FF相对正常的患肾,术后FF值变化较小（t=0.799,P=0.430）;术前FF明显升高的患肾,术后FF值较术前降低（趋向正常值,t=5.299,P=0.000）。患者术后总体血肌酐较前明显下降（t=2.505,P=0.016）,但对于单侧肾动脉狭窄患者,其血肌酐变化差异无统计学意义（t=1.228,P=0.299）;而对于双侧肾动脉狭窄患者,血肌酐较术前明显下降（t=2.518,P=0.030）,患者术后血压（收缩压）较术前明显下降（t=8.945,P=0.000）,服用降压药物种类较术前明显减少（t=5.280,P=0.000）。结论： 对于肾动脉狭窄患者,分肾FF是了解肾缺血病理生理进程的有益指标,术前FF显著增高或FF相对正常,应视为肾动脉支架植入术的手术指征。     

肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的比较

目的 探讨肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的效果.方法 将65例复杂性鹿角形肾结石患者,随机分成两组,34例采用肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术(观察组),31例采用肾盂肾实质切开取石术(对照组).观察血BUN、Scr、胱抑素C(Cystatin C,CysC)、β2-MG和尿β2-MG手术前后变化,手术时间、出血量、输血率、结石清除率、发生的并发症进行比较.结果 两组术前、术后血BUN、Scr、CysC、β2-MG、尿β2-MG相比差异无显著性(P＞0.05),出血量、输血率、并发症相比亦差异无显著性(P＞0.05),而手术时间、结石清除率相比差异有显著性(P＜0.05).结论 肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石安全、结石清除率高,目前仍值得推广.     

肾动脉栓塞术治疗肾出血的临床应用

目的探讨血管栓塞术在肾出血治疗中的临床作用和价值。方法分析51例(包括肾癌29例,肾血管平滑肌脂肪瘤4例,经皮肾碎石取石术后肾血管损伤8例,肾部分切除术后出血2例,外伤性肾出血8例)患者行血管栓塞术治疗肾出血的资料,总结血管栓塞术的疗效和操作中注意点。结果 51例患者经血管造影均明确了出血部位、程度、性质及其相应出血血管;其中1例经右肱动脉入路进行栓塞治疗;所有病例栓塞后4~48小时内出血逐渐停止。结论血管栓塞治疗肾出血创伤小、短期疗效显著,是一种安全有效的止血手段。     

应用波依定治疗肾性高血压及肾功能不全

目的 :探讨波依定对肾性高血压及肾功能不全的治疗效果。方法 :10 6例慢性肾脏疾病患者 ,每日口服波依定 2 5 -2 0mg ,每日一次 ,疗程 4周 ,观测治疗前后血压、2 4小时 (h)尿蛋白定量、血尿素氮 (BUN)、血肌酐 (Scr)、内生肌酐清除率 (Ccr)的变化。结果 :治疗后血压下降明显 (P <0 0 1) ,2 4h尿蛋白定量、BUN、Scr、明显下降 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,而Ccr明显升高 (P <0 0 1) ,不良反应较轻。结论 :波依定治疗肾性高血压降压作用明显 ,并可减少尿蛋白 ,保护和改善肾脏功能。     

丹参改善肾脏纤维化的实验研究

目的 探讨中药丹参对慢性肾功能不全肾脏纤维化的治疗作用. 方法以大鼠5/6肾切除作为慢性肾功能不全动物模型,术后1周随机分为未治疗(A)组、丹参(B)组、苯那普利(C)组及假手术(D)组.于手术后第12周处死大鼠,留取血浆及肾组织.检测血肌酐(Scr)、尿肌酐(Ucr)及尿素氮(BUN).用半定量法评价肾小球硬化指数及肾小管间质损害积分.结果 与假手术组相比,手术三组在术后12周Scr及BUN均显著升高,Ccr均显著降低(P＜0.01).与未处理组相比,丹参组和苯那普利组肾功能改善,肾小球硬化及间质纤维化程度减轻.结论 丹参可以改善慢性肾功能不全大鼠肾功能及减轻肾组织纤维化.     

超选择性肾动脉栓塞治疗肾挫裂伤

目的　总结超选择性肾动脉栓塞治疗肾挫裂伤的效果。　方法　应用超选择性肾动脉栓塞治疗肾挫裂伤病人 7例 (采用明胶海绵碎屑和 /或自体血凝块为栓塞材料 )。　结果　 5例治愈 ,1例失败 ,1例放弃栓塞 ,改开放手术。　结论　超选择性肾动脉栓塞是一种有效的治疗肾挫裂伤 ,最大限度保护肾功能 ,减少患肾手术切除率的方法。     

超选择性肾动脉栓塞治疗肾脏损伤出血的临床应用

目的探讨超选择性肾动脉明胶海绵栓塞治疗肾脏损伤出血的临床价值。方法收集2006年3月至2010年3月进行超选择性肾动脉栓塞的18例肾脏损伤出血患者的临床资料进行回顾性分析。手术步骤：首先在DSA观察下进行肾动脉造影寻找出血的血管,接着用明胶海绵颗粒或辅以弹簧圈进行超选择性肾动脉栓塞。观察止血效果及近远期副作用。所有患者随访4个月至3年,平均12.9个月。结果肾动脉造影结果显示,肾损伤所致出血的肾动脉分支包括：前支（3例）,后支（7例）,前支及后支（1例）,肾段动脉（5例）,段以下动脉（2例）;合并包膜下或肾周血肿11例,动静脉瘘2例,假性动脉瘤5例。18例患者均成功地进行了超选择性肾动脉栓塞术。术后临床症状缓解,1～2h内血压稳定,4～48h肉眼血尿消失,6～12d尿常规隐血试验转阴,无肾出血复发;术后1周血尿素氮、肌酐及血压正常,B超或CT检查患侧肾脏呈部分栓塞表现。随访发现肾功能不全2例,B超检查见患侧肾脏缩小,未见再出血,无肾血管性高血压发生。不良反应主要为腰背酸胀疼痛、发热等栓塞后综合征表现,对症治疗3～14d缓解。无异位栓塞及其他严重并发症。结论使用明胶海绵超选择性肾动脉栓塞是治疗肾脏损伤出血安全有效的方法,具有创伤小、疗效好、并发症少、能保护患侧肾功能的优点。