右心房血管肉瘤一例

患者男．31岁。无明显诱因出现乏力、胸闷。胸部CT示：双侧胸腔积液、左上肺炎、心包积液。在当地医院给予抗炎症治疗，行心包开窗引流，共引流出血性液体3000ml，检查肿瘤细胞（-）。2个月后出现咳嗽、咯血（为暗红色血丝偶有血块）和憋气入院。入院后查体：心前区可闻及2／6～3／6级收缩期杂音。复查胸部CT示：双肺有小结节阴影；超声心动图提示：右心房内可见不规则形光团回声，     

心脏转移性骨肉瘤一例

患者 男，52岁。因右下肢骨肉瘤截肢术后4年，咳嗽20^＋ d入院。4年前曾因右股骨下端恶性肿瘤行右股骨远端截肢术。术后病理检查诊断为间叶组织骨软骨肉瘤；后行放射治疗和化学治疗1年。20^＋ d前，患者无明显诱因出现咳嗽，干咳无痰。入院时查体：右下肢自股骨下端缺如，余未见有明显阳性体征。心脏超声心动图、胸部CT检查提示心包积液（中量），心包增厚，右心房内见一实质性包块,     

右心室海绵状血管瘤冠状动脉旁路移植术一例

患者 男，76岁。因上腹部疼痛20余天，偶感心前区疼痛，无心悸和胸闷，院外心脏彩色超声心动图提示心脏肿瘤，收入我院。查体：一般情况好，血压110/60mmHg（1kPa=7.5mmHg），心率84次/分，律齐、款闻及心脏杂音。心脏彩色超声心动图提示：     

原发性心脏恶性肿瘤二例

病例1 女,38岁。胸闷、气促进行性加重6个月,突发晕厥急诊入院。入院查体：血压80／60mmHg,心率130次／分,肢端末梢湿冷,眼睑苍白,唇紫绀,颈静脉怒张,心音遥远。彩色超声心动图提示：右心室流出道外有一4．0cm×4．1cm的低回声团块附着于右室前壁,右心室流出道内可见3．8cm×2．1cm的低回声团块,随心脏收缩往返活动,阻塞大部分肺动脉管腔,心包有大量积液。临床诊断：心脏压塞伴右心室流出道梗阻。急诊经胸骨正中切口行开胸心内探查术,开胸后见心包内有约1000ml陈旧性血液,     

心脏移植术后心包积液的发生原因及处理方法探讨

目的：探讨心脏移植术后心包积液的发生原因及其处理方法。方法：通过超声心动图观察心脏移植术后长期存活的5例受者心包积液的发生情况,同时对移植术后发生的心脏排斥反应、病原体感染、中心静脉压等进行检测,并观察这些指标与心包积液发生的关系。结果 5例心脏移植的受者,均长期出现少量或中量心包积液。其中1例受者在术后1d出现心包积血。结论：心包积液与急性心脏排斥反应、感染及右心衰竭无显著相关性。术后1w内出现的大量心包积液可能为心包积血,应积极给予处理。     

闭合性心脏破裂合并肝脏破裂二例

患者1,女,26岁。车祸致胸腹部伤2 h 后入院。体格检查：BP 89／64 mmHg, P 149次／分。双侧颈静脉怒张。心率149次／分,律齐,心音遥远。双侧移动性浊音阳性。B 超检查提示心包腔积液,液性暗区约0．9 cm;胆囊窝及盆腔积液。CT 检查提示心包积液,双侧胸腔积液,肝左叶挫伤,胆囊窝及盆腔积液。初步诊断：（1）心包积液;（2）肝脏破裂;（3）失血性休克。急诊行心包开窗引流及剖腹探查术。自体血回收并剑突下心包开窗引流,术中见心包腔大量积血。诊断为心脏破裂。纵劈胸骨探查见右心房近上腔静脉区3～6 mm 3个裂口,不断有血涌出。清除积血及血凝块,暴露右房裂口,控制出血后缝合右房裂口,放置引流管并关胸。同时,取上腹正中切口探查,见腹腔内大量积血,约2000 ml,肝圆韧带左侧有一长约10 cm 裂口。缝合创面,放置引流管并关腹。术后心脏彩超检查提示心内结构无异常,第10天顺利出院。     

外伤性室间隔缺损二例

例1，2 分别为21岁男性和27岁女性，均因左胸骨旁第4肋间刀刺伤后1h出现心包填塞被送至急诊室。查体：急性病容，面色苍白，呼吸困难，血压85/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），左胸骨旁第4肋间1.5-2.0cm皮肤伤口，心率90次/min，心音遥远。超声心动图显示大量心包积液，直接入手术室。例1经胸部正中切口手术，术中见右室流出道8mm裂口，     

人工机械瓣膜功能障碍一例

患者 男，26岁，因二尖瓣机械瓣置换术后12年，胸闷、咳嗽伴痰中带血5d急诊入院。查体：双肺呼吸音粗，双肺下部可闻及散布的细湿啰音。心率82次／分，心律齐，二尖瓣机械瓣启闭音正常。入院当晚患者突然出现胸闷、气促加剧，咯鲜红色泡沫痰，呼吸达30次／分以上，血气分析显示：动脉血氧分雎（PaO2）59mmHg。紧急行食管彩色超声心动图检查提示：二尖瓣机械瓣开放明显受限，     

右心室巨大梭形细胞恶性肿瘤一例

患者 男，28岁。活动后心悸、气促，双下肢水肿20余天．无栓塞和晕厥史。查体：一般情况较差，颈静脉稍怒张，心界向右扩大．三尖瓣听诊区闻及3／6级收缩期杂音，肝肋下2cm，剑突下4cm，双下肢轻度水肿。彩色超声心动图检查提示右心室有实性不均质弱回声团块，三尖瓣下血流加速，瓣膜开放受限（图1）。术前临床诊断：右心室占位病变。     

外伤后迟发性乳糜心包1例

病人男，40岁。因“头、胸部多发伤1d”人院。查体：头颅外伤，左侧多发性肋骨骨折，左血气胸。立即行降颅压、左侧胸腔闭式引流处理，病情渐平稳。术后半个月，出现大汗，心率增快(130次／min)，颈静脉怒张，心音低钝，皮肤颜色呈花斑样。X线胸片示全心影扩大。心脏彩色超声提示心包积液约200ml。立即在彩超引导下行剑突下心包穿刺并置     

非手术治疗心瓣膜置换术后左心房血栓二例

病例1，女，31岁。因活动后心悸、气促10年，加重伴双下肢水肿3个月入院。临床诊断：二尖瓣重度狭窄．心房颤动，心功能分级（NYHA）Ⅲ级．左心房内径67mm。采用St．Jude机械瓣行二尖瓣置换术，术后恢复良好。出院前心脏超声心动图复查提示：左房径43mm．人工机械瓣功能正常，左心房血栓形成约23mm×29mm（图1）。出院后除继续心功能调整外，每月至少门诊复查一次国际标准化比率（INR），     

主动脉不接触技术在梅毒性冠状动脉开口狭窄患者外科治疗中的应用一例

患者女，45岁。因反复胸闷、胸痛7个月，加重1个月入院。既往有梅毒病史。查体：血压110／70mmHg，心率72次／分．余无异常发现。心电图示：窦性心律，ST-T改变。心脏彩色超声心动图提示：左心扩大，二尖瓣轻度反流．升主动脉扩张。梅毒明胶颗粒凝集法（TPPA）定性试验阳性。     

自体心包片加高法治疗主动脉瓣脱垂

目的总结用自体心包加高方法矫正主动脉瓣脱垂的临床经验。方法2000年5月至2007年7月,阜外心血管病医院共对17例主动脉瓣脱垂患者施行自体心包片加高手术,其中主动脉右冠瓣脱垂15例,左冠瓣脱垂1例,无冠瓣脱垂1例;主动脉瓣中度反流10例,重度反流7例。取自体心包,用5-0或6-0 Prolene线连续缝合加高脱垂的主动脉瓣。术中经食管超声心动图（TEE）检查提示：主动脉瓣微量至少量反流;对术前、术后超声心动图检查结果进行比较。结果术前、术后超声心动图检查结果比较：术后左心室舒张期末内径较术前明显缩小（38．3±9．6mm vs．47．2±10．3mm,P=0．013）;主动脉瓣收缩期压差（9．8±5．6mmHg vs．10．3±5．3mmHg,P=0．792）,主动脉瓣舒张期压差均较术前有明显缩小（45．7±13．6mmHg vs．78．4±19．9mmHg,P=0．000）。出院前超声心动图检查提示：无明显主动脉瓣反流4例,轻度反流9例,轻至中度反流4例。平均随访32个月（4～74个月）,1例术后4个月因主动脉瓣大量反流行主动脉瓣置换术,其余患者均不需要进行二次手术。结论主动脉瓣瓣叶自体心包加高成形其手术方法简便,对儿童或小主动脉瓣患者是一种良好的手术方式。     

床旁超声心动图与计算机断层扫描血管造影在主动脉夹层中的诊断价值

目的 探讨床旁超声心动图与计算机断层扫描血管造影（CTA）在主动脉夹层诊断中的诊断价值。方法 收集2015年1月至2021年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院就诊的67例疑似主动脉夹层患者的临床资料,均进行床旁超声心动图、CTA、数字减影血管造影（DSA）检查,比较床旁超声心动图、CTA及两者联合检测主动脉夹层的准确度以及主动脉夹层破裂口、血栓、心包积液检出情况。结果 67例疑似主动脉夹层患者中,47例经DSA确诊为Stanford A型主动脉夹层（阳性）,其他20例为阴性。两者联合检测主动脉夹层的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单纯床旁超声心动图、CTA检查。床旁超声心动图、CTA及两者联合诊断主动脉夹层分型的准确度分别为82.09%、94.03%、100%,两者联合诊断主动脉夹层分型的准确度均高于单纯床旁超声心动图及CTA,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。DSA检查示主动脉夹层破裂口67例,血栓35例,心包积液21例,床旁超声心动图联合CTA对主动脉夹层破裂口、血栓、心包积液的检出率均高于单独检测,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。随访3个月后,...     

被误诊为“心包积液”的重症肺炎一例

患者男性,28岁,既往健康。入院一个月前无诱因出现发热,于当地医院给予抗炎对症治疗,持续一个月未见缓解;入院20 d 前出现胸骨后疼痛,伴呼吸困难,行心脏超声检查示局限性心包积液,未行其它辅助检查,2012年11月4日收入我院心内科病房。入院查体：体温38．9℃,脉搏144次／分钟,呼吸频率24次／分钟,血压106／55 mmHg,右下肺呼吸音弱,心律齐,余未见异常。辅助检查：血常规示白细胞12．5×109／L,动脉血气分析示pH 值7．47,二氧化碳分压24 mmHg,血氧分压59 mmHg。心电图示窦性心动过速。复查心脏超声示：心包内可见液性暗区,右室前壁前2．52 cm,左室侧壁3．56 cm,肺动脉外侧1．28 cm,其内透声不良,可见弱回声光点,右室前壁局部呈尖角样隆起,与壁层心包粘连,提示“中等量心包积液（局限于右室前壁及左室侧壁处）”。诊疗经过：患者入院后诊断为“急性心包炎,心包积液”,给予莫西沙星＋氟氧头孢钠联合抗感染治疗,但治疗效果不佳,患者间断高热,体温可高达42℃,频繁抽搐,抽搐时呼之不应,尿便失禁,于11月7日转入重症医学科（ICU）。入 ICU 时患者意识模糊,双侧瞳孔等大,口唇发绀,右下肺呼吸音弱,可闻及湿音,余未见异常。立即给予其气管插管,机械通气、适度镇静、物理降温等积极抢救,再次复查心脏超声仍提示局限性心包积液;CT 示颅脑未见异常,双肺感染性病变。诊断为“呼吸衰竭、急性心包炎、心包积液、肺炎”,给予抗炎（亚胺培南、替考拉宁）、化痰、营养心肌、促醒及保护脏器功能等相关治疗措施。经上述治疗后,患者的意识迅速转清,但脱离呼吸机困难,11月8日行心脏三维成像（64排 CT）检查示心包大量积液（图1）,心外科及心内科医生会诊均不建议行心包穿刺术,胸外     

原发性心脏淋巴瘤一例

临床资料患者，女，63岁。因“面部、下肢水肿伴心慌、胸闷l周”入院。查体：浅表淋巴结不大，面部及双下肢水肿，颈静脉充盈．心率90次／min，律齐，未闻及杂音。入院胸部CT示心包积液，两侧胸腔少量积液。心脏超声心动图提示有心房、右心室见低回声包块，大小分别为19mmX18mm、27mm×19mm，心包中等量积液。强心利尿后水肿好转。1周后复查心脏超声心动图提示右心房、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣见低回声包块，大小分别为55mm×29mm、27mm×21mm，心包中至大量积液（图1）。     

右心室流出道血管瘤一例

患者女,43岁。常规行彩色超声心动图检查发现右心室内有占位病变3d入院。查体:胸骨左缘第3肋间可闻及/6级收缩期杂音,余心肺未见异常。我院心脏彩色超声心动图复查提示:右心室流出道内有大小约30mm×25mm球形物,有蒂,可随心脏搏动而摆动(图1),心脏其余结构未见异常。术前临床诊断:右心室流出道包块(黏液瘤),病史中无肺循环栓塞表现。图1术前超声心动图图2术中切下的讨论心脏血管瘤的发生率约占心脏肿瘤的0.8%[1],本病可发生于任何年龄,女性多见[1]。血管瘤可发生于心脏的任何部分,其症状及体征无特异性,小的肿瘤可无症状,大的肿瘤往往因为堵…     

心脏恶性孤立性纤维性肿瘤1例

病人男，24岁。发热、上腹部胀痛不适9d，胸闷、气促5d．曾于当地县医院住院治疗，心脏彩超示心脏多发性肿瘤．心包积液。剑突下穿刺置管引流，量不多。入院查体：心浊音界稍增大．胸骨左缘2～3肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音．余未见明显异常。X线胸片示心影增大。双肺未见异常。心脏彩色超声示左心室流出道肿瘤，心包肿瘤（位于心底部）并心包积液。     

微创冠状动脉旁路移植术二例

例1 男，48岁。阵发性心前区疼痛3个月，有心肌梗死病史，病程2年。心功能分级（NYHA）Ⅱ级。心电图示：陈旧性下壁心肌梗死；心脏彩色超声心动图提示：心脏舒张功能减弱，左心室射血分数（LVEF）0．50；冠状动脉造影显示：后降支（PDA）阻塞约95％。临床诊断：冠心病，陈旧性下壁心肌梗死，不稳定型心绞痛。     

Senning手术治疗完全型大动脉错位一例

患者男，36d，体重3．5kg。因紫绀36d入院。查体：脉搏血氧饱和度（SpO2）0．72。重度紫绀貌。心前区闻及2／6～3／6级柔和吹风样收缩期杂音。心脏彩色超声心动图提示：主动脉右前起自右心室，肺动脉左后起自左心室，升主动脉、主动脉弓、降主动脉内径无狭窄，升主动脉：主肺动脉=1：1．2。左、右肺动脉发育好；右心房、右心室扩大，左心房、左心室稍扩大，膜部室间隔缺损（VSD）6mm，房间隔缺损（ASD）3mm；