头位分娩评分预防梗阻性难产的临床价值

头位分娩占分娩总数的95％。头位难产占总分娩数的12．56％，超过难产总发生（18．33％）的2／3以上。如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产，造成母儿严重并发症。     

头位梗阻性难产的临床特点分析

目的探讨头位梗阻性难产的现状、特点及其原因.方法采用回顾性分析方法对天津市中心妇产科医院1986年住院分娩的6667例中发生头位梗阻性难产925例和2004年住院分娩的4098例中发生或接受转诊的头位梗阻性难产148例 ,进行比较和分析.结果两个时期内造成梗阻性难产的最主要因素是持续性枕横位(ODP)和持续性枕后位(OPP),但2004年高龄产妇、非致死性畸形胎儿引产造成的梗阻性难产有增加趋势.结论密切观察产程进展和儿头下降是早期发现头位梗阻性难产的重要手段,提高妇产科医师的阴道助产水平是提高围生期质量的保证.     

臀位横位与梗阻性难产

臀位、横位是胎儿因素引起的梗阻性难产，臀位为相对性胎儿难产，横位为绝对性难产，现分别阐述如下。     

头位难产识别与处理

头位难产虽然比较常见,但临产前很难识别,主要特征是产程进展缓慢或延长,如果处理不及时或延误诊断会导致母、儿损伤,严重者会留下后遗症甚至导致围产儿死亡。头位难产与很多因素相关,如产次、骨盆大小、胎儿体重、产程中的监测、医护人员的工作经验和识别能力等,但是尚无哪项单一因素能可靠地预测难产。     

脊后位与持续性枕后位相关意义及干预措施防治难产的研究

持续性枕后位(persistent occipito posterior position，POPP)是分娩过程中胎头枕部内回转受阻，持续于母体骨盆后方或侧后方，以枕额径通过产道，与骨盆诸径线不相适应而致梗阻性难产。我们在排除骨盆狭窄因素后，研究临产早期枕后位伴不同脊方位与持续性枕后位的相关意义，探讨POPP发生的高危因素，以便为及时诊断、采取干预措施防治难产提供科学依据。     

梗阻性难产——骨产道异常与梗阻性难产

产道是胎儿娩出的通道，在分娩三大因素中占重要地位，特别是骨产道的大小与形态能否适应胎儿是决定分娩顺利与否的关键。骨盆某个径线或某几个径线过短，骨盆形状异常，下肢、髋关节、脊柱病变影响骨盆发育，骨盆骨折或肿瘤以及代谢性疾病引起的骨盆病变，均可致使骨产道异常。骨产道异常，常常导致骨盆与胎儿间不相称，增加胎头通过骨盆的阻力，阻碍胎儿顺利通过。如不采取预防措施及正确的处理，临产后可发生梗阻性难产，对母儿均造成严重危害。     

梗阻性难产的诊断及治疗

难产是产科面临的最大挑战之一。造成难产的因素可以分为：产力（宫缩乏力）、产道（包括：骨产道和软产道）和胎儿因素（包括：巨大儿、胎位异常和胎儿异常）。梗阻性难产主要是指因产道和胎儿异常造成的难产。但难产三大因素之间常常是相互影响的，产道梗阻可造成继发性宫缩乏力，而宫缩乏力不能纠正相对的头盆不称等梗阻性因素。因此，讨论梗阻性难产并不能孤立机械地看问题，而需要综合各方面的因素进行分析。     

头位难产的识别及处理

头位难产占分娩总数的 2 3 98% ,占难产总数的81 6 3% [1] 。除明显的骨盆狭窄外 ,头位难产很难在产前明确诊断 ,绝大多数的头位难产都需要经历一段产程后 ,才逐渐表现出来。因此 ,及早识别头位难产的征象 ,查明原因 ,作出正确的处理 ,使其向顺产方向发展 ,则能降低头位难产发生率 ,从而减少头位难产给孕产妇及胎婴儿带来的损伤。1　头位难产诊断的方法1 1　病史及体检1 1 1　认真复习产前检查及待产记录　了解孕妇年龄、孕产史、孕周、身高及既往病史 ,分娩、手术史、难产史及母儿预后 ,注意身高、体重、宫高、腹围及超声检查的结果 ,初步…     

超声检查在头位梗阻性难产中的应用

目的：探讨起声检查对头位难产的诊断价值及其临床意义。方法：回顾性分析56例头位难产的超声声像圈特点。结果：56例孕妇超声提示存在头位难产因素,产后证实超声正确诊断47例,准确率83．93％（47／56）。所有病例中,超声提示枕后位33例,枕横位16例,子宫下段菲薄或厚薄不均匀3例,子宫体下段肌瘤3例。结论：超声检查能及时发现枕后位或枕横位,同时动态观察产程进展,监测有无持续枕后位;动态观察孕期子宫下段厚度的改变;及早发现妊娠合并子宫肌瘤,判断肌瘤与胎头问相对位置,以便采用正确的分娩方式,防止梗阻性难产的发生。     

胎头位置异常与梗阻性难产

胎头位置异常是引起难产的首要原因。根据1985年国内19个协作单位33182例分娩资料统计，头位难产占分娩总数的23．98％，又占难产总数的81．63％，另据我院头位难产资料统计，胎头位置异常占85％。以胎头为先露分娩时，正常和异常的界限有时难以截然划分，常常需要在产程中才能发现。因此，在处理头位分娩时，应注意头位难产，警惕胎头位置异常，以做到及早诊断和及时处理胎头位置异常，这对减少母儿损害是十分重要的。