临床实践指南的制定、存在问题与运用：由表及里，临床医生如何读懂临床指南的内在

循证医学的出现极大地促进了医疗服务水平及卫生监管水平的提升，但当前临床工作者对已发表文献的批判性利用尚存不足，而且循证医学前沿研究方法所取得的成果也未惠及每一位中国临床工作者。本文对循证医学实践指南的制定进行通俗易懂的方法学说明，通过介绍临床实践指南的定义，梳理指南的标准制定流程，以帮助中国临床工作者更好地理解指南制定的理念。本文分别从“临床实践指南的制定”“临床实践指南的制定过程中存在的问题”“临床医生如何运用临床指南”3个部分进行分析，即将世界卫生组织（WHO）出版的和国际指南协作组织（GIN）与McMaster大学协作的两个指南制定标准简化、汇总成更为简洁、容易理解和操作的步骤，并用案例分析目前在临床实践指南制定过程中存在的问题，进而指导临床医生应用指南。     

循证针灸临床实践指南结构特点及方法学探讨

目的 制定撰写高质量循证针灸临床实践指南的方法学工具.方法 本文结合循证医学的特点,着重分析并讨论形成中西医循证临床实践指南的异同点.结果 总结循证针灸临床实践指南的结构及指南制定方法学特点.结论 应用合理、优化的指南制定方法学工具,可以制定高质量的循证针灸临床实践指南.     

骨质疏松症临床实践指南研究现状及方法学探讨

从撰写的程序、内容、方法等方面总结了国内外骨质疏松症临床实践指南撰写的现状以及差距,在此基础上对制定中医骨质疏松症临床实践指南的方法学进行了探索。认为应当借鉴循证医学的方法,根据中医学自身特点,制定中医骨质疏松症临床实践指南。     

NCCN指南在肿瘤学研究生临床教学中的应用

NCCN（national comprehensive cancer network）指南是由美国21家世界顶级癌症中心肿瘤专家在循证医学的基础上结合专家共识而制定的临床肿瘤诊治指南。结合我国医学高等院校的肿瘤学教学现状,提出以专家引导下的NCCN指南解读为理论教学基础,以典型临床病例讨论为强化手段,以临床实践操作为落脚点,探讨新的临床肿瘤教学模式,从而为肿瘤学研究生全面掌握肿瘤学理论知识,提高临床实践能力,养成良好的综合诊疗观念打下坚实的基础。     

临床实践指南网络资源分布及利用

结合循证医学证据结构的“5S”模型分析临床实践指南存循证医学证据体系中的地位及重要临床意义,重点介绍临床实践指南网络资源的分布及检索方法,为促进医务人员开发和利用临床实践指南网络资源打下基础。     

《循证针灸临床实践指南(原发性三叉神经痛)》编制难点与对策

[目的]总结《循证针灸临床实践指南(原发性三叉神经痛)》编制中的关键点、难点,介绍指南推荐意见产生的背景及依据,并为中医药循证临床实践指南的制定和解读提供参考。[方法]运用循证医学理念及方法,对针灸治疗原发性三叉神经痛的诊疗方案研究进行回顾性分析。充分探究2010~2015年编写原发性三叉神经痛针灸临床实践指南过程中遇到的难点,选择本指南制定过程中具有代表性的4个关键问题和难点,包括如何产生指南临床问题、指南目标人群的选择、文献检索策略的制定、文献评价及推荐标准的选择进行对策探讨。[结果]针灸治疗原发性三叉神经痛临床研究证据质量较低,现代研究证据难以回答指南中的全部问题、全面反映针灸治疗三叉神经痛的临床特色,中医药指南制定过程中有多个难点需要解决。中医药指南制定的过程不仅参考了现有循证医学指南制定方法,还选择了能够反映中医药特色的评价方法。在对文献进行循证评价的基础上,选择问卷调查、小组讨论、专家共识等方法为指南推荐意见的产生提供依据。[结论]中医药循证临床实践指南的制定需与中医药疗法自身具备的特点相符,目前循证针灸临床实践指南的制定方法还待进一步完善,针灸临床研究证据的论证强度还待进一步加强。     

基于AGREE Ⅱ评价2篇口腔医学临床实践指南的比较研究

目的：以口腔医学领域2016年最新发表的2篇临床实践指南为例,分析我国临床实践指南尚存在的局限,为提高我国口腔医学领域临床指南制订和指南更新的质量提供方法学参考。方法：通过计算机检索PubMed、中国知网、万方数据库、GuideLine和医脉通数据库,分别检索于2016年发表的口腔领域英文和中文临床实践指南,采用AGREE Ⅱ质量评价工具进行评价,然后进行描述性比较分析。结果：中文指南只有1篇《显微根管治疗技术指南》,我们选择了美国同期发表的1篇英文指南《循证临床实践指南：窝沟封闭剂的应用》。对照AGREE Ⅱ工具6个领域23个条目,《循证临床实践指南：窝沟封闭剂的应用》符合22个条目的要求,未达要求者为1个条目;《显微根管治疗技术指南》仅符合1个条目的要求,未达到22条目的要求。结论：相对于美国的循证临床实践指南,我国的指南在开发过程中尚未满足循证指南制定的要求,提示我国临床专家在制定临床实践指南时应重视临床实践指南开发过程的透明性、方法学严谨性。     

中西医结合神经根型颈椎病诊断与非手术治疗指南（2023年）计划书

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy,CSR）是中西医结合医学的常见优势病种之一,但现有的CSR指南/共识均未提供与CSR中西医结合诊疗相关的建议。为帮助不同医学体系下的从业者更好地进行CSR中西医结合诊疗决策,亟需制订基于循证医学证据的临床实践指南。本指南计划书介绍了项目组遵照循证指南制订的原则、方法制订《中西医结合神经根型颈椎病诊断与非手术治疗指南（2023年）》的各个关键环节,旨在为科学制订本指南提供指导性和纲要性的实施方案,促进本指南规范、高效、透明化开展。     

中国噬血细胞综合征诊断与治疗指南(2022年版)

噬血细胞综合征(HPS)又称为噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH), 是一种遗传性或获得性免疫调节功能异常导致的严重炎症反应综合征。近年来HLH的诊治策略不断更新, 为更好地指导我国医师的临床实践, 基于当前的循证医学证据, 经多领域医学专家共同商讨, 对2018年版的《噬血细胞综合征诊治中国专家共识》进行修订, 制定《中国噬血细胞综合征诊断与治疗指南(2022年版)》。本指南制定了HLH临床诊断和治疗路径, 旨在进一步规范我国HLH的诊断和治疗。     

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)

肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议, 中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家, 以国家批准的应用指征为原则, 以国内实际可应用的药品为基础, 结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状, 整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据, 经过共识会议制定了中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2022版), 旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。     

中医临床实践指南评价的思路和方法

指南制定的目的在于应用,没有应用,任何指南都是废纸一张。质量评价和适用性评价是保证指南作用发挥的前提。中医共识临床实践指南和中医循证临床实践指南是中医临床实践指南的主体。中医循证临床实践指南宜在指南发布前,采用AGREEⅡ进行质量评价,为指南使用者提供参考。中医共识临床实践指南应在指南推广应用中,采用《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》评价,为指南进一步制修订提供依据。     

2012亚太WONCA(世界家庭医生组织)会议主要内容和报名通知

时间:2012年5月24-27日地点:韩国济州岛主题:临床成果在家庭医学中的应用:初级保健中的循证医学方法预备会议题1:初级保健临床实践指南-初级保健临床实践指南的含义-韩国制定实施临床实践指南的挑战2:家庭医生对社区的贡献     

中医康复临床实践指南·腰痛(腰椎间盘突出症)

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病,近年来其发病率呈增高及年轻化趋势,给患者的生活、工作造成消极影响.基于循证医学制定的腰椎间盘突出症中医临床实践指南具有重要意义,有助于规范中医药临床诊疗技术,取得更好的疗效.本指南从范围、术语和定义、诊断、辨证分型、治疗、护理等方面对腰椎间盘突出症的诊疗流程进行规范,旨在为中医骨伤科...     

EPOS在耳鼻咽喉科研究生临床教学中的应用

鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病,专家在循证医学基础上制定欧洲鼻窦炎鼻息肉诊疗指南（Europeanpositionpaperonrhinosinusitisandnasalpolyps,EPOS）。指导研究生阅读与解析EPOS,由此深化理论教学;应用EPOS于临床查房提问、病例分析、独立管床等临床实践教学环节,为耳鼻咽喉科研究生全面掌握鼻窦炎鼻息肉理论知识、提高临床实践能力、培养规范的诊治理念打下坚实基础。     

2012亚太WONCA(世界家庭医生组织)会议主要内容和报名通知

时间:2012年5月24-27日地点:韩国济州岛主题:临床成果在家庭医学中的应用:初级保健中的循证医学方法预备会议题1:初级保健临床实践指南-初级保健临床实践指南的含义-韩国制定实施临床实践指南的挑战2:家庭医生对社区的贡献-家庭医生:改善健康、服务社区-家庭医生在减少健康不均方面的作用     

2012亚太WONCA(世界家庭医生组织)会议主要内容和报名通知

时间:2012年5月24-27日地点:韩国济州岛主题:临床成果在家庭医学中的应用:初级保健中的循证医学方法预备会议题1:初级保健临床实践指南-初级保健临床实践指南的含义-韩国制定实施临床实践指南的挑战2:家庭医生对社区的贡献-家庭医生:改善健康、服务社区-家庭医生在减少健康不均方面的作用     

以循证的观念评估和应用临床实践指南

“循证护理”强调应用临床证据作为临床护理实践的指南。在循证护理实践过程中,护理人员开始将循证护理的方法整合到护理实践中,并应用“临床实践指南(ClinicalPracticeGuideline,GPG)”指导临床护理实践,这一过程应应用循证护理的观念客观分析和评价临床实践指南,而不能一味照搬套用。本文对“临床实践指南”的产生、基本特征、应用要求、以及临床意义进行了深入的分析,以期提高护理人员对临床护理指南的认识。     

肾脏疾病的循证医学与个体化治疗——从指南到实践

循证医学(EBM)作为新的现代医学模式具有很多优势,其正确运用需要正确的循证思维作基础。近年来,各类肾脏疾病的临床研究和治疗指南不断涌现。对于肾病医师来说,正确理解循证医学、运用循证思维进行科学的循证非常重要。在对肾病患者进行诊治时,临床肾病医师需将循证指南个体化应用,与患者共同决策,制定出适合患者的正确诊疗方案,同时促进循证医学不断发展。     

基于AGREEⅡ的阑尾炎临床实践指南质量评价研究

目的：了解全球阑尾炎临床实践指南现状,为规范开发和制订我国阑尾炎临床指南提供参考。方法：计算机检索MED－LINE、Embase、NGC（National Guideline Clearinghouse）、GIN（Guidelines International Network）、NICE（National Institute for Health and Clinical Excellence）和万方、中国知网及中国指南协作网等中英文数据库和相关网站（从建库至2014年12月31日）公开发表的国内外有关阑尾炎的临床指南,按照纳入、排除标准筛选指南。描述性分析纳入指南的名称、发表年份、发表机构、指南开发方法、参考文献数目等内容。按照国际公认的指南评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation,AGREE）,评价分析纳入指南的方法学质量。结果：①共纳入7篇阑尾炎指南,发布时间跨度为2007至2014年,指南主题涉及筛查、诊断、药物治疗、手术治疗;纳入指南均为基于循证证据的指南。②纳入指南6个领域（范围和目的、制定指南的参与人员、制定的严谨性、清晰性与可读性、适用性、编撰的独立性）的平均得分分别为65.3%、38.63%、48.89%、78.3%、0%、14.29%。结论：基于循证证据的指南是当前临床实践指南制定的发展趋势,但不同国家和地区阑尾炎临床实践指南的整体质量不高,指南开发方法的严谨性和报告规范等有待提高。     

循证医学进展述评

循证医学自1992年提出至今已经25年,在中国的引入和传播也已经20年.循证医学从最初概念的引入介绍到传播其方法学,从开始进行系统综述和Meta分析到后来循证临床实践指南的发展和规范,对于推动中国医疗卫生领域的发展起到非常重要的促进作用.