生长抑素类似物眼眶显像在甲状腺相关性眼病诊疗中的应用

⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像在甲状腺相关性眼病患者诊疗中发挥着重要作用,其不仅可用于判断患者眶周炎性活动度、早期诊断疾病、决定是否需要治疗以及选择治疗方案,同时也为该病评价疗效、判断预后和相关研究提供重要的客观依据。因此,⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像在甲状腺相关性眼病中的应用有助于规范该病诊疗行为,有效提高诊疗水平和效率。（眼科, 2016, 25： 361-364）     

甲状腺相关眼病眶部99Tcm-生长抑素类似物受体显像的应用价值

目的 探讨99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在诊断甲状腺相关性眼病(TAO)是否处于炎症活动期中的应用价值.方法 采用临床活动度评分(CAS)标准,将36例TAO患者分为活动组与非活动组,12名正常志愿者作为对照组,对所有被研究者行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像,并计算出其眼眶生长抑素类似物摄取比值(UR).结果 3组眼眶生长抑素类似物UR均数分别为1.48±0.16,1.09±0.21及1.07±0.20;活动组UR值均高于非活动组和正常对照组(F=24.374,P＜0.001);非活动组UR值与正常对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在诊断TAO是否处于炎症反应活动期具有很高的应用价值.     

甲状腺相关性眼病眶部99Tcm-生长抑素类似物受体显像与CAS评分的相关性研究

目的 探讨甲状腺相关性眼病患者99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像与CAS评分的相关性.方法 采用临床活动度评分(CAS)标准,对62例TAO患者分别评分并根据评分结果分为活动组与非活动组,12例健康志愿者作为对照组,对所有患者及健康志愿者行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像,并计算出其眼眶生长抑素类似物摄取比值(UR).结果 3组眼眶生长抑素类似物UR均数分别为1.50±0.25,1.08±0.42及1.07±0.20;活动组与非活动组CAS分值分别为5.17±0.48及1.58±0.86;活动组UR值均高于非活动组和正常对照组(P<0.01);非活动组UR值与正常对照组相比,差异无显著性(P>0.05);全部患者UR值与其CAS评分具有很好的相关性(r=0.872);活动组与非活动组UR值与其CAS评分也有较好的相关性(r=0.789,0.758).结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在诊断TAO是否处于炎症反应活动期具有很高的应用价值;99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像与CAS评分高度相关,有良好的一致性,且更客观、直观.     

本期导读

 本期以全身病眼部表现的诊治为重点报道内容。近年来,甲状腺相关性眼病（TAO）患病率有逐渐升高的趋势,对其诊治进展已引起眼科及相关科室医师的广泛关注。孙斌评述了核医学功能显像的重要手段之一——生长抑素类似物眼眶显像在TAO诊断及治疗观察中的应用现状,其不仅可以用于判断患者眶周炎症活动度、早期诊断疾病、决定是否需要治疗以及选择治疗方案,同时也为该病疗效评价、判断预后和相关基础研究提供重要的客观依据。儿童TAO发病率较低,鲍春丽等观察20例儿童TAO患者的临床特征,认为双眼发病、眼睑退缩和眼球突出是最典型的临床特征。他们对13例儿童行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像和眼肌B超检查,并与成人TAO 患者和正常儿童进行比较,发现儿童TAO患者眼球周围间隙组织显像剂摄取显著增高,在冠状面断层图像中呈现“猴眼”形影;13例患儿中10例（76.92%）眼外肌肌腹增粗。王雷等对67例双眼发病的非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者和134例单眼受累患者进行观察比较,发现双眼受累患者的危险因素更多表现为高血压、使用降血压药物、合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气和肥胖。何彦等报告了45例Stevens-Johnson综合征的眼部并发症情况,患者多合并有干眼、角膜病变、眼睑结构改变及睑板腺功能障碍、继发性青光眼、白内障等,治疗建议根据病情轻重程度,选择药物局部对症治疗,对严重影响视力时适时进行角膜及眼整形手术。董洋等研究了21例原发性眼眶淋巴瘤的磁共振成像特征,认为MR常规序列能够清晰显示眼眶淋巴瘤的位置、形态、内部特征及与周围器官的关系。  本期还刊登了眼科其他领域的一些研究结果,欢迎广大读者关注。     

99mTc-奥曲肽SPECT/CT对活动期甲状腺相关性眼病治疗的效果评价

目的 探讨99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT显像对活动期甲状腺相关性眼病（TAO）治疗效果评价的价值。设计 回顾性病例系列。研究对象 21例活动期TAO患者,37眼受累,5眼未受累。方法 对活动期TAO治疗前后分别行99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT显像及临床活动性评分（CAS）,以评价治疗效果。主要指标 眼眶与枕部颅骨的示踪剂摄取比值（O/OCC）、受累眼外肌组数（N）、临床活动性评分CAS。结果 治疗前受累眼肌数N为（2.70±1.00）条,CAS为（5.49±2.04）。治疗前受累眼的O/OCC为（2.00±0.35）,高于未受累眼的（1.14±0.10）,差异有统计学意义（P=0.000）。治疗后受累眼O/OCC为（1.38±0.30）、CAS为（1.78±1.18）、N为（1.16±0.93）,均低于治疗前（P均=0.000）。而未受累眼治疗后O/OCC为（1.03±0.07）,与治疗前比较无统计学差异（P=0.242）。治疗前O/OCC、N与治疗前CAS有中度相关性（r=0.574,P<0.01;r=0.445,P<0.01）;治疗后O/OCC与治疗后CAS有中度相关性（r=0.555,P<0.01）,而治疗后N与治疗后CAS无相关性（r=0.235,P>0.01）。结论　99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT显像在评价活动期TAO治疗效果上具有较好的应用价值。（眼科,2013, 22： 309-312）     

99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在药物治疗甲状腺眼病疗效观察中的应用价值

目的 探讨99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在球周注射奥曲肽或曲氨萘德治疗甲状腺相关性眼病(TAO)疗效观察中的应用价值.方法 通过临床活动度评分(CAS)标准和99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像确定TAO临床活动性.将处于炎症活动期(CAS≥3分且99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像呈阳性)TAO患者(71例)分为两组:奥曲肽治疗组21例,曲氨萘德治疗组50例;并选取正常志愿者(12名)作为对照组.分别在治疗前后,对治疗组和对照组所有受试对象行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像和CAS评分,计算其眼眶生长抑素类似物摄取比值(UR);对试验组受试对象的眼球突出度、TAO相关眼征(von-Graeve征、Dalrymple征和Eniroth征)、眼压及其它与药物相关的不良反应进行观察记录,对试验数据进行统计学分析.结果 治疗前,治疗组患者UR值显著高于对照组(F=22.517,P＜0.001),奥曲肽组与曲氨奈德组间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,治疗组患者UR值均显著降低(t奥=5.31,P奥＜0.01;t曲=4.34,P曲＜0.01),接近正常水平(P＞0.05);与之相似,治疗组患者CAS值也显著低于治疗前(t奥=4.21,P奥＜0.0l;t曲=3.89,P曲＜0.01).治疗组患者眼球突出症状明显缓解(眼球突出度后退值:奥曲肽组3.48mm,曲氨奈德组2.61mm).治疗前后,奥曲肽组患者von-Graeve征和Dalrymple征阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),而Eniroth征阳性率显著低于治疗前(P＜0.01);而曲氨奈德组患者治疗后von-Graeve 征、Dalrymple征和Eniroth征阳性率均显著低于治疗前(χ2von-Graeve=32.19,P＜0.01;χ2Dalrymple=41.36,P＜0.01;χ2Eniroth=26.27,P＜0.01).治疗组患者治疗前后眼压值无显著改变(P＞0.05),但曲氨奈德组不良反应发生率显著高于奥曲肽组(χ2=5.396,P＜0.05).结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像对确定TAO临床活动性具有重要的意义,显像阳性的患者活动性高,应用奥曲肽或曲氨萘德局部治疗效果好,患者突眼症状均显著缓解.其中,曲氨萘德的眼征转阴率优于奥曲肽,但其不良反应发生率也高于奥曲肽.两药对眼压均无明显影响.     

IgG4相关性疾病眼部病变的临床及影像学特征分析

目的 探讨IgG4相关性疾病眼部病变的临床及影像学特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 25例在2010年10月-2014年5月期间首诊于眼科并经实验室和（或）活组织检查证实的IgG4相关性疾病患者。方法 回顾性分析25例患者眼部病变的临床及影像学表现。主要指标 临床表现,眼眶MRI,生长抑素受体SPECT/CT显像（SRS）。结果 25例患者双眼睑肿胀、眼球突出为主要临床表现,其中23例为双眼受累,22例患者有≥2个器官受累,眼外受累器官多见于鼻部（19例）和涎腺（13例）。眼眶MRI主要表现为弥漫性泪腺增大（22例）、眼外肌增粗（14例）、眶周软组织浸润（10例）等。SRS显示治疗前眼眶摄取示踪剂显著增高（UR=1.87±0.43）;经免疫抑制治疗后活动期眼眶示踪剂摄取减少（UR=1.51±0.24）。结论 IgG4相关性疾病的眼部病变具有较典型的临床特征,泪腺弥漫性增大为眼眶MRI最常见表现,SRS能客观反映受累眼眶的免疫活动程度,对临床疗效评价有较好的价值。 （眼科,2015, 24： 309-312）       

CT眼眶结构定量分析在甲状腺相关性眼病活动性评价中的作用

 目的 通过便于操作的方法分析CT图像眼外肌增粗情况,评估其与甲状腺相关性眼病（TAO）活动性的相关性,以提供客观的评价指标。设计 回顾性病例对照研究。研究对象 116例TAO患者及30例正常对照眼眶CT影像学资料。方法 利用autoCAD软件计算球后2 mm处各条眼外肌横截面积、眼眶面积以及眼球突出度,分析其与临床活动性评分（CAS）的相关性,通过受试者工作特征曲线（ROC）明确其对于疾病活动性的诊断价值。主要指标 眼外肌总横截面积/眼眶面积（OM/TOA）、眼球突出度、CAS评分。结果 TAO组患者球后2 mm处上直肌、下直肌、内直肌、外直肌横截面积以及OM/TOA比值分别为（56.39±22.77）mm²、（43.72±16.63）mm²、（43.51±13.70）mm²、（34.15±7.05）mm²和0.21±0.043,均大于正常对照组的（28.47±2.30）mm²、（22.53±2.5）mm²、（28.21±1.66）mm²、（28.21±1.66）mm²和0.15±0.017（P均<0.001）。OM/TOA比值与CAS评分成正相关（r=0.593,P<0.001）,眼球突出度与CAS评分无相关性（r=0.086,P=0.361）。依据ROC曲线下面积,得出上述比值≥0.18时判断TAO处于活动期的诊断效果最优,其敏感度为89.0%,特异度为53.5%（曲线下面积=0.761,P<0.001）。结论 CT图像上球后2 mm处OM/TOA比值作为一种客观的定量指标,可以对TAO的活动性进行判别,且操作相对简单,联合CAS评分,可较准确地评估病情。（眼科,2018, 27： 333-337）     

99mTc-DTPA眼眶 SPECT/CT评价甲状腺相关性眼病活动性

目的 探讨^99mTc-二乙烯三胺五乙酸（DTPA）眼眶SPECT/CT评价甲状腺相关性眼病（TAO）活动性的价值。设计 回顾性病例系列。研究对象 104例TAO患者（191眼受累）。方法 行^99mTc-DTPA 眼眶SPECT/CT,对图像进行视觉分析及半定量分析;同时进行临床活动性评分（CAS）。主要指标 视觉分析结果（阅片结果、示踪剂摄取增高范围N）、半定量分析结果（球后区与枕部颅骨示踪剂摄取比值URP、眶前区与枕部颅骨示踪剂摄取比值URA）、CAS。结果 TAO活动期眼眶示踪剂摄取增高,非活动期眼眶无示踪剂摄取或仅轻度摄取;以阅片结果为标准,活动期眼眶URP、URA、CAS均显著高于非活动期（P均<0.001）;以CAS为标准,活动期眼眶URP、URA、N均显著高于非活动期（P均<0.001）; URP、URA、N与CAS之间呈正相关（r=0.47、0.42、0.55,P均<0.001）;阅片结果与CAS在评估TAO活动性方面具有一致性（Kappa值0.373）,但已治疗TAO的一致性（Kappa值0.256）明显低于未治疗TAO（Kappa值0.565）;CAS<3的受累眼中54.7%（47/86）阅片结果判读为活动期,其中97.9%（46/47）眼眶N值为1~3。 结论 ^99mTC-DTPA眼眶SPECT/CT在评价TAO活动性方面具有良好的临床应用价值,可作为CAS的有效补充。（眼科, 2018,  27： 344-348）     

医学影像学评估甲状腺相关性眼病活动度的价值

甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO）是一种器官特异性自身免疫性疾病,其治疗方案的确定及疗效观察依赖于临床活动度的评估。临床多以临床活动度评分（clinical activity score,CAS）作为TAO活动度的评价标准,但有一定的局限性。CT成像眼外肌形态学的定量分析（眼外肌总横截面积/眼眶面积比值）结果与CAS评分呈正相关;通过眼外肌T2 mapping MRI定量分析提示眼外肌T2值与TAO免疫抑制疗效密切相关,有助于评估TAO免疫抑制疗效; 99mTc-DTPA 眼眶SPECT/CT采用图像融合技术,一次显像可获得功能信息与解剖信息,可作为CAS的有效补充。现代医学影像学特别是功能影像学对TAO活动度的评估具有较大的应用价值。（眼科,2018, 27： 321-324）     

甲状腺相关性眼病眼球突出CT影像分析

目的 探讨甲状腺相关性眼病眼球突出时眼外肌肥厚、眶脂肪增多等相关性CT影像学分析.方法 回顾性分析58例甲状腺相关性眼病CT影像资料,男22例,女36例,行横轴位和冠状位检查,层厚和层距2mm.结果 58例甲状腺相关性眼病眼球突出CT影像观察,单纯眼外肌肌腹肥厚(n=54),肌腹及肌腱、肌止点均受累及(n=3);眶脂防增多(n=16);眼外肌肥厚伴眼上静脉增粗(n=3);眼外肌肥大伴视神经增粗(n=1);眼肌肥大伴泪腺增大(n=2);眼睑肿胀(n=39).结论 在对甲状腺相关性眼病眼球突出的研究中眼外肌、眼眶脂肪容积的改变都应加以考虑;CT对该病的诊断具有重要的价值.     

CT features of exophthalmos in Chinese subjects with thyroid-associated ophthalmopathy

AIM:To investigate computed tomography (CT) features of exophthalmos in Chinese subjects with thyroid-associated ophthalmopathy (TAO).METHODS:A total of605 eyes of 325 patients with exophthalmos due to TAO were classified as grade I (mild exophthalmos) or II (severe exophthalmos) based on orbital CT imaging. The increased orbital volume features, such as changes from extraocular muscles, orbital fat, or both, were analyzed.RESULTS: A total of 605 eyes were analyzed, among them 62.98% presented grade I exophthalmos, while 36.02% showed grade II exophthalmos.#$TAB In grade I, 56.69% showed orbital fat change, and in grade II, 89.29% exhibited extraocular muscle enlargement.CONCLUSION: Orbital fat and extraocular muscle enlargement are likely to be observed on CTs of subjects with mild and severe exophthalmos, respectively. Our results suggest that CT findings may guide TAO clinical therapy recommendations and prognosis.     

甲状腺相关性眼病的临床特征

目的回顾性分析56例甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO),提出TAO不典型病例的临床特征,为早期进行临床诊断提供依据.方法总结56例TAO患者的主诉、眼征、斜视度、眼球运动等临床特征和眼外肌的影像学检查结果,进行统计学分析.结果本组有94.7%的患者表现为眼球运动受限,83.9%的病例以复视为主诉就诊,53.6%出现眼球突出,46.4%出现眼睑退缩和迟落.TAO以多条眼外肌受累为特点,眼外肌厚度增加以上直肌最为明显,以上转运动受限频率最高(69.6%).本组TAO的发生先于甲状腺功能异常23人(41.1%),其中有9人(16.1%)是TAO发生1年以上才发生甲状腺功能异常的.结论大多数TAO患者依据其临床表现易于确诊,对不典型患者应注意眼征特点,分析眼外肌受累的情况,并排除其他原因引起的限制性斜视.牵拉试验和影像学检查对确诊有重大意义.     

Orbital pathology in thyroid-associated ophthalmopathy

Thyroid-associated ophthalmopathy (TAO) is a disfiguring disease. The clinical symptoms are the consequence of inflammation in the orbital tissues in response to as yet unknown antigens, causing swelling of the extraocular muscles, edema and fibrosis, and subsequently eye movement impairment, exophthalmos and sometimes compression of the optic nerve. Analysis of orbits from 40 patients with Graves' ophthalmopathy showed an increased volume of both the extraocular muscles and the orbital adipose/connective tissue in 48%, increased muscle volume with normal adipose/connective tissue in 20% and normal muscles with increased adipose/connective tissue in 28%. The other orbits were normal (4%).

Knowledge of the overall anatomy and the distribution of immunocompetent cells may help to shed light on the pathophysiology of TAO. In normal orbital tissues B-lymphocytes were scarce, but T-lymphocytes were numerous in normal extraocular muscles, orbital connective tissue septa and in the loose connective tissue surrounding the adipose tissue. The most predominant cell type in normal extraocular muscles and in the orbital connective tissue is the macrophage. In TAO, irrespective of the activity state, significant increases in numbers of macrophages were found in the minor connective tissue septa and in the levator palpebrae/Miiller's muscle complex. In the latter muscle complex the number of macrophages per mm² is increased, whereas the number of HLA-DR⁺ cells is drastically reduced compared to controls. Overall these results show a shift in population from HLA-DRV macrophages, in control tissues, to HLA-DR7macrophages in orbital tissues obtained from patients with TAO.     

99Tcm-奥曲肽眼眶显像在甲状腺相关眼病中的临床应用

目的 研究99Tcm-奥曲肽眼眶显像在判断甲状腺相关眼病(TAO)患者眼部炎性反应活动度中的临床价值.方法 根据临床活动度评分(CAS)标准,将30例TAO患者分为活动组和非活动组,11例正常志愿者为对照组.所有对象行99Tcm-奥曲肽眼眶断层显像,并计算眼眶奥曲肽摄取比值(UR).6例活动组患者于抗炎治疗后进行了二次显像.结果 3组眼眶的奥曲肽UR均数分别为1.40±0.18、1.15±0.10及1.07±0.20,活动组与非活动组、对照组两两相比,差异均有统计学意义(均P＜0.001);非活动组与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).所有TAO患者的UR与其CAS具有良好的相关性(rall= 0.859,P＜0.001).对活动组患者的治疗前后UR比较,差异有统计学意义(t=4.39,P=0.007).治疗前后CAS比较,差异有统计学意义(Z=-5.51,P＜0.001),表明治疗后评分降低,治疗有效.结论 99Tcm-奥曲肽眼眶显像可帮助临床医师判断TAO炎性反应活动度,为制订治疗方案提供依据,并可用于疗效评价.