重症急性胰腺炎患者凝血和纤溶功能变化及其临床意义

目的探讨凝血和纤溶功能变化在重症急性胰腺炎(SAP)的病情的评估及预后中应用价值。方法选择发病24h内入院的急性胰腺炎(AP)患者106例,其中MAP组65例,SAP组41例,同时选择健康体检者50例,分别检测凝血与纤溶功能指标PT、APTT、FIB与D-D水平。结果 MAP组与SAP组患者PT、APTT、FIB与D-D的水平较对照组轻度升高,但无统计学意义(P>0.05),SAP组与对照组及MAP组相比较均显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);SAP组PT、APTT、FIB及D-D值与APACHEⅡ评分均存在线性正相关,相关系数r分别为0.82、0.83、0.86和0.84(P<0.05);与非MODS组相比,MODS组PT、APTT、FIB及D-D值均显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论凝血与纤溶指标的检测有助于评估SAP的病情与预后,对防止疾病进展和降低死亡率具有指导意义。     

急性胰腺炎凝血功能变化及临床意义

目的：探讨急性胰腺炎凝血功能变化及临床意义。方法回顾性分析在我院进行治疗的急性胰腺炎患者80例的临床资料,根据患者病情分为轻症组46例、重症组34例。入院后检测凝血功能相关指标,并分析其与APACHEⅡ评分的相关性。结果轻症组PT、APTT、FIB、D-D水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。重症组PT、APTT、FIB、D-D水平均显著高于对照组和轻症组(P<0.01)。 MODS组患者凝血功能指标均显著高于MODS组(P<0.05或P<0.01)。 FIB和D-D与重症患者APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.78,0.82,P<0.01)。结论轻症胰腺炎患者凝血功能基本正常,而重症胰腺炎患者出现凝血功能障碍,FIB和D-D与患者病情指标APACHEⅡ具有相关性。     

纤维蛋白原和D-二聚体在急性胰腺炎分型中的早期预测价值

目的:检测急性胰腺炎(AP)患者血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(FIB)和D-二聚体(D-dimer,D-D)水平,评估其在AP分型中的早期预测价值。方法:检测94例24 h内入院的AP患者PLT、PT、APTT、FIB、TT、D-D水平变化,并与AP分型(SAP、MAP)进行相关分析。结果:除PLT外,SAP组患者PT、APTT、FIB、TT、D-D水平均较MAP组和对照组高(P<0.05),其中FIB、D-D值与APACHEⅡ评分存在直线相关关系(r=0.82和0.84,P<0.05)。结论:FIB、D-D水平变化有利于AP病情评估。     

急性胰腺炎患者出凝血指标变化的临床意义

目的:探讨急性胰腺炎患者出凝血指标变化对于临床治疗的指导意义.方法:选择发病24 h内入院的急性胰腺炎患者108例,按分级标准分为轻型和重型两组,其中轻型68例、重型40例,选健康体检者60例,分别空腹取血2 mL,进行出凝血功能检测,比较各组结果.结果:急性胰腺炎患者凝血酶原时间(PT),部分活化凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原(FTB),D-二聚体(D-D)的水平轻型组(MAP)与对照组比较轻度升高,但无统计学意义(P＞0.05),重症急性胰腺炎患者组(SAP)与对照组及MAP组相比较均明显增高,有统计学意义(P＜0.05),并且SAP患者FIB和D-D值与APACHEⅡ评分值之间存在正相关关系(r=0.84,r=0.86).从住院时间、并发症发生率、死亡率情况比较,SAP组患者均较MAP组患者高(P＜0.05).结论:出凝血功能指标可以很好地反应胰腺炎轻重程度,初步判断胰腺炎的预后及了解病情变化,从而作为临床胰腺炎治疗的重要参考指标.     

急性胰腺炎患者NLR与凝血功能指标的变化及其临床意义

目的探讨急性胰腺炎患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与凝血功能的变化及其临床意义。方法选取2018年1月～2019年12月于我院急诊内科与急诊ICU治疗的急性胰腺炎患者72例,按疾病严重程度分为轻症急性胰腺炎组(MAP组,50例)与重症急性胰腺炎组(SAP组,22例),并收集同期健康体检对照组(60例),比较各组NLR和凝血指标变化,并分析其与急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)的相关性。结果 SAP组、MAP组与对照组相比,NLR、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D二聚体(D-Di)均显著提高(P0.05),而上述指标在MAP组与对照组之间差异无统计学意义(P0.05)。SAP组内预后良好与预后不良的患者之间比较分析,上述指标差异有统计学意义(P0.05)。Pearson相关分析显示,NLR、PT、APTT、D-Di在SAP组患者中与APACHEⅡ评分呈正相关(P0.05),在MAP组患者中则不相关(P0.05)。结论 NLR与凝血功能指标与急性胰腺炎患者病情严重程度有关,且上述指标的变化可以用来评估疾病的预后和转归。     

红细胞分布宽度与D-二聚体联合检测对急性胰腺炎严重程度的评估价值

目的探讨联合检测红细胞分布宽度(RDW)及D-二聚体(D-dimer)对急性胰腺炎(AP)严重程度的评估价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年9月新乡医学院第一附属医院收治的209例AP患者为研究对象,根据修订后的亚特兰大分类标准将患者分为轻症急性胰腺炎(MAP)组(n=95)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)组(n=73)和重症急性胰腺炎(SAP)组(n=41);依据是否出现多器官功能障碍综合征(MODS)分为MODS组(n=35)和非MODS组(n=174),另收集同期健康体检者60例作为对照组。收集受试者RDW、D-dimer、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血清Ca2+、急性生理学和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分等资料,采用受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)分析各参数对AP患者病情严重程度的评估价值。结果 SAP组患者RDW、D-dimer、PT、APTT、FIB、APACHEⅡ评分高于对照组、MAP组和MSAP组(P <0. 05),血清Ca2+水平低于对照组、MAP组和MSAP组(P <0. 05); MSAP组患者RDW、D-dimer、PT、APTT、FIB、APACHEⅡ评分高于对照组和MAP组(P <0. 05),血清Ca2+水平低于对照组和MAP组(P <0. 05); MAP组与对照组患者RDW、D-dimer、PT、APTT、FIB比较差异无统计学意义(P> 0. 05),MAP组患者血清Ca2+水平低于对照组(P <0. 05)。MODS组患者RDW、D-dimer、PT、APTT、FIB、APACHEⅡ评分高于非MODS组(P <0. 05),血清Ca2+水平低于非MODS组(P <0. 05)。入院时RDW诊断SAP及MODS的最佳截断值分别为16. 40%(AUC为0. 895,95%可信区间为0. 843～0. 948,P <0. 05)和15. 39%(AUC为0. 816,95%可信区间为0. 737～0. 895,P <0. 05); D-dimer诊断SAP及MODS的最佳截断值分别为1. 35 mg·L-1(AUC为0. 907,95%可信区间为0. 862～0. 953,P <0. 05)和1. 48 mg·L-1(AUC为0. 835,95%可信区间:0. 726～0. 943,P <0. 05); RDW联合D-dimer检测诊断SAP及MODS的AUC分别为0. 932和0. 847。结论联合检测RDW及D-dimer可作为评估早期AP严重程度的实验室指标。     

凝血和纤溶功能检测在重症急性胰腺炎中的意义

目的探讨凝血和纤溶功能检测对于重症急性胰腺炎的临床意义。方法将62例急性胰腺炎患者分为轻症急性胰腺炎（MAP,n=34）和重症急性胰腺炎（SAP,n=28）两组,另选择26例健康正常人作为正常对照组（NC）,测定其血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化比率（INR）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）浓度,记录患者48h Ranson评分。结果 MAP组与NC组比较差异无显著性（P〉0.05）,而SAP组血浆PT、INR,FIB和D-D含量与MAP组和NC组比较差异有显著性（P〈0.05）。MAP组上述指标与48hRanson分值无直线相关关系（P〉0.05）,而SAP组上述指标与48hRanson分值呈显著正相关（P〈0.05）。结论监测凝血和纤溶功能变化对于重症急性胰腺炎病情评估和指导治疗有一定价值。     

老年人重症胰腺炎凝血与抗凝系统变化的研究

目的探讨老年重型胰腺炎(SAP)患者机体凝血和抗凝系统的变化情况。方法轻型胰腺炎(MAP)、SAP、健康者各40例编入三组,均于入组后首个清晨取空腹血液2ml进行凝血功能检测,比较凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体的变化情况。结果 SAP组患者PT、APTT、FIB和D-二聚体值均明显高于健康组和MAP组,MAP组患者凝血功能指标值明显高于健康组,P<0.05。结论老年SAP患者机体内的凝血和抗凝系统存在明显的异常性,影响正常的微循环,PT、APTT、FIB和D-二聚体可作为检测指标了解SAP患者的病情发展,并对预防SAP并发症有一定的临床意义。     

多器官功能不全综合征患者连续性血滤过程中凝血功能的变化分析

目的 研究多器官功能不全综合征(MODS)患者连续性静脉-静脉血滤(CVVH)过程中凝血功能的变化及临床意义.方法 回顾性分析2003年6月-2008年6月我院ICU科收治的27例MODS患者CVVH过程中凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)的变化.结果 MODS患者PT、APTT明显长于正常对照组(P＜0.05),FIB与对照组差异无统计学意义(P＞0.05);治疗前及治疗后12、48 h患者总体PT、APTT、FIB水平差异均无统计学意义(P＞0.05);前稀释组患者治疗前PT和治疗后12 h APTT较后稀释组明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05);其余指标在对应时段差异均无统计学意义(P＞0.05). 死亡组APTT在治疗后48 h较生存组明显延长(P＜0.05).结论 出血倾向和易栓状态通常存在于MODS患者中;CVVH不加重患者凝血功能的紊乱;治疗后48 h的APTT水平可作为判断MODS患者预后的指标.     

重症急性胰腺炎早期识别方法探讨

目的:急性胰腺炎(AP)的早期诊断较为困难,缺乏简便、敏感的实验室指标.文中探讨AP早期C反应蛋白(CRP)、血浆凝血功能检测对重症急性胰腺炎(SAP)的诊断价值.方法:72例AP患者早期检测CRP、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化指数(INR),部分活化凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原浓度(FIB),进行CT平扫及增强扫描,CT严重指数(CTSI)评分.结果:SAP的CRP、PT、INR、APTT、FIB值及CTSI评分与轻症急性胰腺炎(MAP)比较均有显著性差异(P<0.01).对CRP、CTSI评分、PT、INR、APTT、FIB各指标计算受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC),分别为0.890、0.855、0.927、0.996、0.959、0.966,与0.5相比均具有显著性差异(P<0.001).结论:AP患者早期行CRP、凝血功能测定对SAP诊断有重要意义,INR是诊断价值最高的指标.     

凝血功能检查对急性胰腺炎的早期诊断价值

目的 对胰腺炎患者的PT、APTT、TT、FIB、D-D五项检测指标进行分析,探讨血凝五项指标对胰腺炎的诊断价值。方法 采用前瞻性病例对照研究方法。选取2016年10月至2018年10月河南科技大学第一附属医院确诊为慢性胰腺炎(CP组)患者54例、轻症急性胰腺炎患者(MAP组)47例、重症急性胰腺炎患者(SAP组)62例和同期健康体检者(NC组)50例的血凝五项指标及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和中性粒细胞CD64(CD64)4种炎性因子进行分析研究。结果 ①与NC相比,CP的各项结果无显著性差异。②与正常人相比,MAP血凝五项中D-二聚体检测结果明显升高(P＜0.05),而SAP的各项结果均显明显升高,D-二聚体检测均值是正常人的4.5倍(P＜0.01)。③在急性胰腺炎患者中,SAP血浆中D-二聚体含量是MAP的3.8倍(P＜0.01)。④与NC相比,SAP组患者的4种炎性因子TNF-α、PCT、CRP和CD64水平最高,其次为MAP组和CP组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 AP时凝血、抗凝血以及纤溶系统的功能发生紊乱,急性时相炎症因子水平升高,动态监测AP尤其是SAP的血凝五项指标及TNF-α、PCT、CRP和CD64水平,有助于了解SAP患者微循环障碍情况,及早预防MODS和DIC的发生。     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者凝血功能的影响

目的探讨连续性血液净化治疗（continuous blood purification,CBP）对多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）凝血功能的影响。方法MODS患者39例,其中男21例,女18例,年龄40—97岁,均符合MODS诊断标准;予高容量连续性静脉-静脉血液滤过（high volume continuous venovenous hemofiltration,HV-CVVH）模式治疗;于CBP前、CBP开始后4、12、24、48、72h及CBP结束后6、24h测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量指数（cardiac index,CI）、氧合指数（PaO2／FiO2）、凝血酶原时间（prothmmbirtime,PT）、部分凝血酶原时间（activated partial thromboplast in time,APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen,HB）及血小板（platelet count,PLT）变化;治疗后24、48、72h行急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分,同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作对照。结果与CBP前比较,PaO2／FiO2、CI在CBP开始后4h明显升高（P〈0．05）;CBP治疗组患者机械通气及血管活性药物使用时间明显缩短（P〈0．05）,APACHEⅡ评分及病死率均有下降（P〈0．05）,但低分子肝素抗凝组与无肝素组之间差异无统计学显著意义（P〉0．05）。结论CBP能改善血流动力学,改善氧合功能,维持患者凝血-纤溶系统的平衡,从而起到防治MODS的作用。     

凝血功能紊乱与危重症患者病情及预后的相关性研究

目的：探讨危重症患者凝血功能的改变与病情严重程度和预后的关系。方法：将68例危重症患者按急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分分为A（〈12分）、B（12—25分）、C（〉25分）三组,D组为健康对照组,分析不同评分患者血浆凝血酶原时间（IT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）和血小板（PLT）的水平变化与APACHEⅡ的关系。并根据患者预后分为存活组和死亡组,比较两组上述指标的差异。结果：危重症患者AFFT、PT、TT明显长于D组,PLT和FIB明显低于D组,差异有统计学意义（P〈0．05）;死亡组与存活组相比,AFFT、PT、TT明显延长,PLT和FIB明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;C组的IT、APTT、TT显著高于A组和B组,PLT和FIB显著低于A组和B组,差异有统计学意义（P〈0．05）,B组的PT、APTT、TT显著高于A组,PLT和FIB显著低于A组,差异有统计学意义（P〈o．05）,A组的PT高于D组,差异有统计学意义（P〈0．05）,APTT略高于D组,但差异无统计学意义（P〉0．05）,TT、PLT和FIB与D组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：危重症患者普遍存在凝血系统功能紊乱,PT、APTT、TT、FIB和PLT对患者的预后及病情轻重的判断具有重要价值。     

慢性阻塞性肺疾病急性期患者凝血功能变化

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者凝血功能的变化与意义。方法:选取100例AECOPD患者作为病例组,选取100例健康志愿者作为对照组,对两组研究对象的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(two D-dimer,D-D)及动脉血气指标、血常规指标、呼吸功能指标进行观察和比较。结果:病例组患者的动脉血p H值、动脉血氧分压(Pa O2)、血小板计数(PLT)、一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(一秒率,FEV1%)水平均显著低于对照组,而动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、红细胞(RBC)、白细胞(WBC)水平均显著高于对照组,两组之间的差异均有统计学意义(均P<0.05);病例组患者的FIB和D-D水平均显著高于对照组,而APTT水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:AECOPD患者体内存在着显著的高凝状态和纤溶功能亢进,临床医生应及时采取有效的干预措施,从而提高疗效、改善患者的预后。     

孕妇妊娠不同时期凝血功能四项、D-二聚体、FDP指标检测的临床意义

目的:探讨孕妇妊娠不同时期凝血功能四项、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)检测的临床意义。方法:选取不同妊娠时期孕妇130例为观察组,其中妊娠中期48例,妊娠后期45例,临产期37例;另选同期健康非妊娠妇女45例为对照组。比较两组及不同妊娠时期孕妇的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-D及FDP水平。结果:与对照组比较,妊娠后期及临产期孕妇APTT、PT、TT明显缩短,FIB水平明显升高。妊娠中期至妊娠后期,APTT、TT、FIB水平未见明显变化(P>0.05),PT明显缩短(P<0.05);妊娠后期至临产期,APTT明显缩短,FIB水平明显升高(P<0.05),而PT、TT未见明显变化(P>0.05)。D-D、FDP水平在妊娠中、后期及临产期呈进行性升高,且均显著高于对照组(P<0.01);产后出血组产后APTT、PT、D-D、FDP水平均明显高于产前,FIB水平明显高于产前(P<0.05);产后出血组产前APTT、PT、D-D、FDP水平明显高于产后未出血组产前水平(P<0.05)。结论:在孕妇妊娠过程中,动态监测凝血功能四项、D-D、FDP水平对预防产中及产后异常出血具有重要临床意义。     

早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素对老年重症肺炎患者的疗效研究

目的：探讨早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素对老年重症肺炎患者的疗效,以及对免疫功能调节和晚期糖基化终末产物受体（RAGE）的影响。方法选取2012年10月至2015年5月该院重症医学科收治的老年重症肺炎患者148例,按照随机数字表法分为治疗1组（55例）、治疗2组（55例）和对照组（38例）;对照组给予常规治疗,治疗1组在对照组基础上给予早期肠内营养制剂能全力支持疗法和谷氨酰胺治疗;治疗2组在治疗1组基础上采取低分子肝素。比较3组患者治疗前后的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）和血氧分压（PaO2）;检测3组血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D‐二聚体（D‐D）;比较3组患者免疫功能指标和晚期糖基化终末产物受体（RAGE）水平。结果治疗后,两治疗组患者 APACHEⅡ评分、PaCO2及RAGE水平均低于对照组,SaO2、PaO2及免疫功能指标水平均高于对照组,且治疗2组APACHEⅡ评分、PaCO2及 RAGE水平均低于治疗1组,SaO2、PaO2及免疫功能指标水平均高于治疗1组,差异均有统计学意义（P＜0．01）。治疗2组治疗后PT、APTT、FIB和D‐D均低于治疗1组和对照组（ P＜0．01）。治疗1组和治疗2组的治疗总有效率分别为96．36％和98．18％,均优于对照组,且治疗2组的显效率（85．45％）优于对照组和治疗1组,差异均有统计学意义（ P＜0．01或 P＜0．05）。结论早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素治疗老年重症肺炎能够降低患者APACHEⅡ评分,改善凝血功能,增强免疫功能和降低RAGE水平。