多普勒组织显像评估严重心力衰竭而QRS间期正常患者的左室收缩不同步

目的:应用多普勒组织显像(DTI)评估严重心衰而QRS间期正常的患者左室收缩不同步的发生率。方法:应用DTI分析20例QRS间期正常的严重心衰患者和20例正常人的左室侧壁、后间隔、前壁、下壁、前间隔及后壁的基底段和中段共12个节段的脉冲组织多普勒频谱,测量每例的QRS波起始至各个左室壁节段多普勒频谱收缩峰起始的时间(以Ts表示)。计算每例最大Ts与最小Ts的差值(Ts-MD)、Ts的标准差(Ts-SD)和Ts的变异系数(Ts-CV),用以评估两组对象左室收缩不同步的差异。结果:HF组的Ts-MD、Ts-SD和Ts-CV均较正常对照组明显增大(P<0.001),表明QRS间期正常的心衰患者存在左室壁收缩不同步。以TS-MD53.08 ms、Ts-SD18.08 ms和Ts-CV0.91(正常值单侧95%可信区间,x 1.65s)作为切断值,HF组左室收缩不同步的发生率分别为55.0%(11/20)、55.0%(11/20)和55.0%(11/20),显著高于对照组(P均<0.001);且QRS间期正常的心衰患者最大收缩延迟部位亦不完全相同。结论:DTI显示左室收缩不同步在严重心衰而QRS间期正常的患者中常见。这个结果支持心衰患者即使QRS间期正常也可能从CRT中受益。     

心脏康复运动在慢性心力衰竭病人中的应用研究进展

综述心脏康复运动在慢性心力衰竭(CHF)中的应用研究进展。指出心脏康复运动能改善CHF病人的心功能,提高生活质量,降低再住院率及死亡率。目前CHF病人的心脏康复运动并未形成系统、标准的运动处方作为指导,今后的研究应致力于使心脏康复运动治疗系统化、最佳化。     

康复运动对慢性心力衰竭患者心脏自主神经功能及运动耐量的影响

目的研究康复运动对慢性心力衰竭患者心脏自主神经功能及运动耐量的影响。方法选择2018年3月至2019年4月到某院接受治疗的102例慢性心力衰竭患者,以随机数表法分为对照组和实验组,各51例,对照组采用常规的慢性心力衰竭药物治疗,实验组患者在药物治疗的前提下对慢性心力衰竭患者进行运动康复治疗,观察并统计两组患者心脏自主神经功能和运动耐量的指标情况。结果实验组自主神经功能指标:在窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、RR间期的正常标准差(SDANN)、RR间期的正常均方根(rMSSD)、RR间期的正常差值>50 ms的比例(PNN50)、低频功率(LF)、高频功率(HF)均著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在康复运动前,实验组患者6 min步行距离和照组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05),在康复运动后,实验组患者6 min步行距离明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性心力衰竭患者实行康复运动治疗,对患者的自主神经功能及运动耐量有明显的提高。     

运动训练治疗慢性心力衰竭的研究进展

心脏康复有助于改善心血管疾病患者的心功能已成为临床共识,运动训练是心脏康复的核心,其中运动训练对慢性心力衰竭（CHF）患者的治疗作用也逐渐被认可。本文对运动训练治疗的研究进行综述,着重阐述运动训练在中的作用机制、具体适合对象、实施方案,为的治疗提供新的思路。     

慢性心力衰竭患者心电图QRS波时限与预后的关系

目的探讨慢性心力衰竭患者心电图QRS波时限与其远期预后的关系。方法选取慢性心力衰竭患者100例,收集所有患者体表心电图QRS波时限、血清生化检测结果、超声心电图以及一般临床资料,根据QRS波时限的不同分为窄时限组(QRS波时限≤95ms)30例、中时限组(95ms     

心脏康复运动配合药物治疗对慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响

目的探讨心脏康复运动配合药物治疗在改善慢性心力衰竭患者心功能及预后中的应用价值。方法选择2017年6月至2019年6月期间某院收治的慢性心力衰竭患者80例,采用随机数表法分为两组,每组各40例。对照组采取常规抗心力衰竭药物治疗,研究组在此基础上联合心脏康复运动治疗,为期16周。比较两组心功能指标、运动耐力变化情况及再住院率。结果两组治疗前心功能指标、6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)(43.02±4.38)mm、(48.46±5.52)mm低于对照组的(46.19±4.66)mm、(53.27±5.78)mm,左室射血分数(LVEF)(56.34±5.90)%高于对照组的(51.35±5.77)%,6 min步行距离(405.22±40.49)m长于对照组的(363.74±36.57)m,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗期间再住院率为7.50%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏康复运动配合药物治疗能够改善慢性心力衰竭患者心功能,提高运动耐力,改善患者预后。     

宽QRS波心动过速诊断1例分析

1 临床资料 患者,男,27岁,无器质性心脏病史,既往心电图正常.2008年5月18日因剧烈运动后突发心悸来本院就诊.急行心电图检查示P波消失,RR间期规则,平均心率211次/min,RR间期0.28 s.QRS波宽大畸形,胸部导联显示呈非典型性左束支传导阻滞图形,V1-6导联QRS主波均为负向波,示宽QRS波心动过速(见图1),拟诊为室上性心动过速.给予利多卡因50mg稀释后缓慢静脉注射,后2 mg/min静脉滴注维持,治疗无效,改用腺苷10 mg稀释后静脉注射,心动过速终止,提示房室结依赖性心动过速可能.再行心电图检查,示QRS波宽大畸形变为窄QRS波图形.随即心动过速终止并恢复窦性心律(见图2),因难以用室速和室上速经预激旁道前传解释,故诊断为左侧隐匿性旁道参与的心动过速,并经电生理证实.     

机械不同步评价临床心脏再同步化治疗的进展

心脏再同步化治疗（cardiacresynchronizationtherapy,CRT）对于恶性心力衰竭、明显左心室收缩功能不全、宽QRS波群心电图的患者是一种有效的治疗方法。大量样本多中心的研究表明,CRT能够改善心力衰竭的症状、运动能力、左心室大小和收缩功能,有效降低住院率和死亡率[1]。     

宽QRS波心动过速电复律的护理

我科2004～2006年总共收治12例宽QRS波心动过速伴低血压患者,该组病员均实施了电复律,在复律中护理人员与医生密切配合,使该组病员复律成功率为100%,避免了一些不必要的并发症.现将护理经验总结如下.     

脑钠肽与QRS波在绝经后女性心力衰竭患者护理中应用的效果评价

目的 探讨脑钠肽(BNP)与QRS波在绝经后女性心力衰竭(简称心衰)患者护理干预中的应用效果.方法 选择85例绝经后女性心衰患者为研究对象,对照组43例采用常规护理,观察组42例根据BNP浓度与QRS波时限给予针对性护理干预,比较2组患者的症状缓解率、心衰再发率、病死率、BNP浓度与QRS波时限、住院天数等指标.结果 观察组的心衰再发率、病死率、BNP浓度与QRS波时限、住院天数明显低于对照组,而症状缓解率明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义.结论 对绝经后女性心衰患者根据BNP浓度与QRS波时限实施针对性护理干预能减轻患者症状,减少心衰发作,缩短住院天数,改善心功能及预后,值得临床推广应用.     

QRS duration and shortening to predict clinical response to cardiac resynchronization therapy in patients with end-stage heart failure

Despite current selection criteria (NYHA Class III-IV, LVEF < 35%, QRS > 120 ms with LBBB), 30% of patients do not benefit from cardiac resynchronization therapy (CRT). The use of QRS duration as selection criteria for CRT has not been evaluated systematically yet. Accordingly, the value of QRS duration at baseline (and reduction in QRS duration after CRT) to predict responders was studied. Patients were evaluated at baseline and after 6 months of CRT for NYHA Class, quality of life score, and 6-minute walk test. QRS duration was evaluated before, directly after implantation, and after 6 months of CRT. Sixty-one patients were included; 45 (74%) patients were classified as responders (improvement of NYHA Class, 6-minute walking distance and quality of life score) and 16 (26%) as nonresponders. QRS duration at baseline was similar between the two groups: 179 +/- 30 ms versus 171 +/- 32 ms, NS. Directly after implantation, QRS duration was reduced from 179 +/- 30 ms to 150 +/- 26 ms (P < 0.01) in responders; nonresponders did not exhibit this reduction (171 +/- 32 ms vs 160 +/- 26 ms, NS). After 6 months of CRT, QRS shortening was only observed in responders (from 179 +/- 30 ms to 159 +/- 25 ms, P < 0.01). ROC curve analysis showed that a reduction in QRS duration > 10 ms had a high sensitivity (73%) with low specificity (44%); conversely, a > 50 ms reduction in QRS duration was highly specific (88%) but not sensitive (18%) to predict response to CRT. No optimal cutoff value could be defined. QRS duration at baseline is not predictive for response to CRT; responders exhibit a significant reduction in QRS duration after CRT, but individual response varies highly, not allowing adequate selection of responders.     

心肌组织速度成像评价慢性心力衰竭患者心室收缩不同步性及其与QRS间期相关性的研究

目的应用心肌组织速度成像（TVI）评价慢性心力衰竭患者左心室收缩不同步性与心电图QRS间期的关系。方法选取心功能NYHAⅢ～1V级的扩张性心肌病（DCM）患者60例作为研究对象，依QRS间期分为DCMI组21例（QRS间期〈120ms）、DCMII组21例（QRS间期120～150ms）和DCMⅢ组18例（QRS间期〉150ms）；对照组为30例健康志愿者。分别测量QRS波起点到主动脉瓣血流频谱起始点时间（Q-AO）和到肺动脉瓣血流频谱起始点时间（Q-Pulm），采用两者的差值即心室间机械延迟参数（IVMD）评价左右心室间的同步性。获取左心室各节段心肌TVI曲线，测量各节段从心电图QRS波起点到TVI曲线S波起点的时间（Q-Sb），取18节段Q-Sb的标准差作为左心室内同步性指数（TSI），取各室壁基底段和心尖段Q-Sb的差值作为各室壁内的同步性指数（RSI）。结果以IVMD〉40ms为判定左右心室间不同步的截点值，在DCM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组中观察到室间非同步性的患者分别为4、10和13例，发生率差异无统计学意义（P〈0．01），且IVMD与QRS间期密切相关（r=0．73，P〈0．01）。DCM组TSI和RSI较对照组显著延长（P〈0．01），但TSI和RSI与QRS间期无明显相关性。结论DCM患者心室间非同步性和QRS间期相关，左心室各室壁间与各室壁内非同步性和QRS间期无明显相关性。     

慢性心力衰竭患者血清胆红素水平变化与心功能的关系

胆红素是血循环中衰老红细胞的代谢产物。长期以来,一直被人们看作是一种有害代谢产物。但近年来有研究表明,胆红素是体内天然的抗氧化剂,并参与慢性心力衰竭的发生及发展〔1〕。本研究旨在探讨血清胆红素水平与慢性心力衰竭时心功能的关系。     

窄QRS波和宽QRS波慢性心衰患者左室收缩同步性的比较研究

目的 应用定量组织速度成像技术比较窄QRS波和宽QRS波慢性充血性心衰（CHF）患者左室收缩的同步性.方法 将38例CHF患者分为窄QRS组（QRS≤120 ms）20例和宽QRS组（QRS＞120 ms）18例;选取20例健康者作为对照组.采用定量组织速度成像测量左室各室壁基底段、中间段的收缩期达峰时间（Ts）及达峰速度（Vs）,计算12节段Ts的标准差（TSI）及Ts的极差（Ts-max-min）.结果 与对照组比较,宽QRS组的QRS间期延长（P〈0.01）,窄QRS组和宽QRS组LVEDD、LVESD增高,LVEF减低,左室各节段心肌Ts有不同程度的延迟,左室大部分节段Vs均有不同程度的减慢,TSI、Ts-max-min增加（均P〈0.05）;宽QRS组收缩不同步比率较窄QRS组增多（P〈0.05）.窄QRS波组中有40%存在收缩不同步,宽QRS波组中不同步比例高达66%,差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 左室收缩失同步化在CHF窄QRS波及宽QRS波患者中均大量存在,而且宽QRS波患者较窄QRS波患者更严重.多普勒组织成像为评估心肌收缩运动及收缩失同步化提供了一种快速、简便的方法.     

慢性心力衰竭患者自我护理能力与家庭支持的相关性研究

目的 了解慢性心力衰竭患者自我护理能力水平及家庭支持程度状况,并分析二者的相关性。 方法 便利抽样法选取上海市3所三级甲等医院2017年7月至2018年1月收治的120例慢性心力衰竭患者。采用心力衰竭自我护理能力指数量表、家庭支持量表调查患者的自我护理能力及家庭支持程度,并分析二者的相关性。 结果 慢性心力衰竭患者自我护理能力处于中等偏低水平;家庭支持程度处于中等水平。高家庭支持组患者自我护理能力高于中/低家庭支持组患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。自我护理能力与家庭支持程度呈正相关(r=0.31,P＜0.05)。结论 家庭支持度对慢性心力衰竭患者的自我护理有一定的促进作用,医护人员应加强家庭支持教育,提高家庭支持力度。     

美托洛尔提高慢性心力衰竭患者生存质量的作用

目的　探讨美托洛尔对慢性心力衰竭患者(CHF)的生存质量(QOL)的影响。方法50例CHF患者随机分为两组,常规抗心衰治疗,治疗组加用美托洛尔,分别在治疗开始前、第8周、第24周测量心功能,采用问卷自答的方式,对CHF患者治疗前后QOL进行评定,并以50例正常人为对照。结果　HF患者QOL较正常人明显降低;治疗8周后,CHF患者QOL均能得到改善,美托洛尔治疗组第24周时心功能及QOL较对照组有明显差异(P<0.05)。结论　托洛尔能显著提高CHF患者的远期QOL。     

护理干预对冠心病慢性心力衰竭患者的疗效分析

目的 探讨护理干预对冠心病慢性心力衰竭患者的临床效果.方法 以45例冠心病慢性心力衰竭患者作为试验组,给予护理干预;以同期收治的40例冠心病慢性心力衰竭患者作为对照组,给予常规基础护理及生活护理,比较两组不良生活方式改变及治疗依从性情况.结果 试验组在低盐饮食、低脂饮食、合理休息并锻炼、戒烟及戒酒等方面的改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院后随访6个月,试验组治疗依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 护理干预可改善患者生活质量,提高治疗依次性和整体护理质量.     

依那普利联合螺内酯治疗慢性心衰安全性观察

目的探讨依那普利联合螺内酯治疗慢性心衰的安全性。方法68例慢性心衰患者在常规抗心衰治疗的基础上随机分为两组（A组和B组）。A组患者不加用螺内酯。B组加用螺内酯40～120mg／d口服。随访6个月，监测血钾、钠、氯、肌酐、尿素氮、丙氨酸氨基转移酶水平。结果治疗前后A组和B组患者各项指标差异无统计学意义。两组患者治疗6个月无肿瘤发生，男性患者无乳腺发育，无肝、肾功能损害。结论依那普利联合螺内酯治疗慢性心衰是安全的。