局灶性皮质发育不良相关难治性颞叶癫痫临床病理学研究

<正>与难治性癫痫密切相关。我科于2006年8月至2007年3月对收治的7例难治性颞叶癫痫患者进行前颞叶切除术(包括海马和杏仁核),病理证实为局灶性皮质发育不良(FCD),术后疗效满意。现报告如下。     

氨茶碱诱发脑肿瘤患者癫痫发作

【病例】女，67岁。患于半年前诊断为右侧额叶脑胶质母细胞瘤，先后行手术、放疗及化疗等治疗措施，肿瘤发展较缓慢，病程中无癫痫发作。住院期间出现咳嗽、咳痰、气喘。查体：血压120／80mmHg，意识清，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。双肺布满喘鸣音，双肺底可闻及湿哕音，心率80／min，律齐，肝脾未及，左侧肢体肌力4级，肌张力正常，病理征未引出。考虑并发肺部感染。给予头孢噻肟钠抗感染，并予氨茶碱0．25g加入5％葡萄糖中缓慢静脉滴注（20滴／分）以解痉、平喘。氨茶碱静脉滴注结束后半小时患突然出现意识丧失、双目上视，口吐白沫，四肢抽搐，考虑为脑肿瘤诱发的癫痫发作。立即予静脉注射地西泮10mg，1分钟后患意识恢复。     

胼胝体切开术治疗难治性癫痫36例

胼胝体是两侧大脑半球之间的一个重要的横向性连合纤维。癫痫的放电主要来源于大脑皮质的病变,癫痫发作的放电是通过联合纤维传至对侧大脑半球,因此切断主要的联合束就可以减轻或消除癫痫的全身性发作或将发作局限在一侧脑内,这就是用胼胝体切开术抑制全身性癫痫发作扩散的主要     

神经外科术后高血糖性癫痫5例治疗体会

神经外科术后高血糖性癫痫５例治疗体会福建医科大学附属第二医院余茂清李亚松神经外科术后出现高血糖继而诱发癫痫，未引起临床上重视，故术后癫痫通常考虑脑部损伤所致，延误了治疗时机，本科共收治５例，现报告如下。一、临床资料本组男３例，女２例；其中垂体瘤１例，...     

难治性癫痫90例外科治疗研究

目的总结90例难治性癫痫患者的外科治疗要点及效果。方法 90例难治性癫痫患者在皮层脑电图监测下进行显微手术治疗,并对其进行回顾性分析。结果所有患者随访2～8个月,疗效满意者66例（73.3%）,显著改善者9例（10%）,良好者7例（7.8%）,较差者8例（8.9%）,无明显并发症及死亡病例。结论外科手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法,但手术前的准确定位致痫灶及选择适当的手术方式是取得最佳的治疗效果的关键。     

癫痫宁片治疗难治性癫痫临床分析

目的观察癫痫宁片添加治疗难治性癫痫的疗效。方法35例难治性癫痫,强直一阵挛发作6例,复杂部分性发作12例,部分性发作继发全身发作17例．在应用传统抗癫痫药物的基础上加用癫痫宁片治疗,进行自身对照的开放性研究。结果癫痛宁片添加治疗难治性癫痫总的疗效发作减少≥50％,占22例(64％)。其中发作减少≥75％,11例(31％),发作消失4例(11．4％),无明显不良反应,耐受性良好。结论癫痫宁片添加治疗对难治性强直发作,复杂部分发作、部分性发作继发全身性发作具有良好疗效,不良反应少。     

难治性癫痫手术治疗53例分析

目前 ,外科手术已成为难治性癫痫的主要治疗手段 ,而术前术中致痫灶的精确定位及据不同发作类型选择术式是手术成功的关键。本文报道 1998年 5月至 2 0 0 2年 5月 5 3例难治性癫痫手术患者 ,分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :男性 3 2例 ,女性 2 1例 ,年龄 11～ 3 8岁 ;病程 4～ 3 4a,平均病程 13 .5 a;发作类型 :全身强直—阵挛发作 18例 ,复杂部分发作 16例 ,简单部分发作 15例 ,其他 4例 ;发作次数 :每日 3～ 4次至每月数次不等 ,均经系统抗癫痫药物治疗无效。1.2　术前致痫灶定位 :1电生理检查 :普通脑电图 ( EEG)加蝶骨电极及…     

手术治疗难治性外伤性癫痫的临床效果

目的探讨手术治疗难治性外伤性癫痫的临床效果。方法采用回顾性分析,选取本院自2010年1月-2012年1月两年以来收治的26例难治性外伤癫痫患者的临床资料。根据难治性外伤癫痫患者的不同特点,选取适宜的手术方式,术后随访一年,观察其临床效果。结果 26例患者进行手术治疗之后,总有效率为92.31%。术后短期出现的并发症主要有无力、发热、一侧肢体麻木或者是反应迟钝等,经过对症治疗之后,均恢复正常,在远期并没有出现新的并发症。结论在手术前应该对患者做出正确评估,坚持个性化原则,采用不同的手术形式,在在手术中进行皮层脑电图检测等措施是治疗难治性外伤性癫痫取得良好效果的关键。     

托吡酯对皮质发育障碍所致难治性癫痫的临床疗效

目的观察托吡酯对皮质发育障碍(DCDs)所致难治性癫痫(IE)的疗效。方法对MRI确诊的100例DCDs致IE病人给予托吡酯(100～200 mg·d~(-1))单药治疗,与基线发作频率比较疗效。结果100例中37例完全停止发作,33例发作频率减少≥75%,20例发作频率减少≥50%,托吡酯治疗DCDs致IE的总有效率90%,无明显不良反应。结论托吡酯是治疗DCDs致IE的一种安全、有效药物。     

难治性癫(癎)患者临床症状自评90项量表测评结果分析

目的 了解难治性癫(癎)患者的心理健康状况.方法 对40例初中以上文化水平,无智力缺陷的成人患者,使用临床症状自评90项(SCL-90)量表进行测量,测定结果 进行统计学分析.结果 40例患者测评结果:总分最高分227分,最低分103分,平均(159.63±35.04)分,其中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等因子分均高于中国成人常模,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 难治性癫(癎)患者心理健康水平明显低于普通人群,在积极手术治疗的同时应关注该群体存在的心理健康问题,对提高疗效及患者的生活质量有重要意义.

Abstract：

Objective To study the mental health in the patients with intractable epilepsy. Methods Totally 40 adult patients with middle school level or above, no mental deficiency, were tested with symptom checklist 90 scale. Results The patients with intractable epilepsy associated with different degrees of mental problems including somatization, obsessive-compulsive symptoms, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility. The factor scores of refractory epilepsy were higher than those of normal adult. The differences were significant (P＜ 0.05). Conclusion The intractable epilepsy patient's psychological health is significantly lower than the normal people.     

胰腺囊实性肿瘤8例临床病理学分析

目的 观察胰腺囊实性肿瘤(CSTP)的临床病理及免疫组化特点。方法 组织学HE、PAS法，免疫组化SP法。结果 8例CSTP中，女性7例，男性1例；年龄19～32岁，平均26岁。手术后均无复发；肿瘤平均直径9cm，有包膜、囊实性相问。镜检：肿瘤由乳头和囊实性区混合而成，细胞大小形态较一致，核圆、卵圆，异形不明显，核分裂罕见。免疫组化8例al抗胰蛋白酶、VIMENTIN弥漫阳性，2例CK阳性，3例CgA、Syn局灶阳性；Insulin、EMA阴性。结论 胰腺囊实性肿瘤多发生于年轻女性，具有独特临床病理特点。预后好，应视为低度恶性肿瘤。     

甲状腺髓样癌 5例临床病理分析

目的 探讨甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)的临床病理学特点.方法 对清远市人民医院2010年1月至2019年9月发生的5例甲状腺髓样癌的临床资料、组织形态、免疫组化及特殊染色进行回顾性分析和研究,结合文献了解其最新进展.结果 5个病例均以颈部肿物入院治疗.肿瘤呈实性,边界较清,无包膜,切面灰黄色或灰褐色;低倍镜下见肿瘤细胞呈泡巢状、器官样、乳头状或梁状排列,细胞质少,核增大、深染,间质见多量纤维组织及血管分隔,并见较多无定形粉染物;高倍镜见细胞核呈圆形或椭圆形,核仁明显,可见核分裂象.免疫组化显示癌胚抗原(CEA)、嗜铬素A(CgA)、突触素(Syn)、白细胞分化抗原56(CD56)均阳性,甲状腺球蛋白(TG)阴性,增殖指数Ki-67约2％～5％.最后诊断均为甲状腺髓样癌,其中2例淋巴结见癌转移,余3例未送检淋巴结.随访13个月至10年,其中1例带瘤生存,余4例尚无复发迹象.结论 甲状腺髓样癌发病率较低,容易误诊;结合HE形态、免疫组化及特殊染色,可明确诊断.     

30例胃肠道间质瘤的临床病理分析

目的观察胃肠道间质瘤(gastrointestinal strom al tumors,G ISTs)的临床病理和免疫组化特点并探讨其概念及诊断标准。方法30例G ISTs行常规检查及免疫组化染色。结果G ISTs由梭形细胞和上皮样细胞构成,可分为四个亚型:平滑肌细胞分化型40%;神经源性分化型10%;平滑肌和神经双向分化型20%;未分化型30%。未分化型间质瘤的免疫表型为V im entin和CD34阳性(100%)。本组研究按Lew in提出的标准判断G ISTs的良恶性,结果为良性G ISTs15例,潜在恶性G ISTs6例,恶性G ISTs11例。结论尽管G ISTs的光镜下形态相似,但其免疫组化表型却呈异源性,需要做免疫组化以准确定性。     

几种新癫痫药分别联合丙戊酸钠治疗难治性癫痫的对比

目的：探讨部分难治性癫痫（RE）在添加拉莫三嗪（LTG）或奥卡西平（OXC）或托吡酯（TPM）联合丙戊酸钠（VPA）治疗的临床疗效。方法累积收集2009年1月~2014年1月符合标准的212例难治性部分性癫痫患者,对照治疗3个月前癫痫发作频度,并对治疗2年结束后的疗效、不良反应（ADR）及安全性和脑电图进行自身分析对比。结果患者应用LTG或OXC或TPM联合VPA治疗RE 2年结束后,患者发作频率均比用药前明显减少,患者治疗结束后的总有效率分别为89%、88.5%、78.1%, ADR的发生率分别为9.6%、19.2%、21.9%,脑电图总的好转率分别为89.9%、78.5%、76.9%。结论 LTG或OXC或TPM联合VPA治疗RE患者的疗效确切,耐受性好,安全性高, ADR轻。     

拉莫三嗪与丙戊酸钠对癫痫患者认知功能影响对比研究

目的:评价拉莫三嗪与丙戊酸钠对癫痫患者认知功能的影响。方法:将82例癫痫患者随机均分为拉莫三嗪组(治疗组)与丙戊酸钠组(对照组),利用简易精神状态检查量表(MMSE),分别于治疗前、用药3个月及用药6个月后对患者认知功能进行神经心理学评估。结果:治疗组在用药3个月及用药6个月时与用药前比较,MMSE分值无明显差异;对照组在用药3个月及6个月时与用药前比较,MMSE分值明显下降。结论:丙戊酸钠对患者认知功能有影响,而拉莫三嗪在治疗前后对患者认知功能无明显影响。     

Prognostic significance of clinicopathologic parameters in gastrointestinal stromal tumors: a study of 156 cases

The biological behavior of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) are highly variable. To investigate the biological behavior of GIST, we collected 83 cases of gastric and 62 cases of small intestinal GIST from the Department of Pathology of the Chinese PLA General Hospital. The parameters include age, primary tumor location, tumor diameter, mitotic index, tumor necrosis, risk assessment, clinical stage and the c-kit exon 11 mutation. All these were analyzed in 105 cases along with the follow-up data and tested by log rank and COX hazard proportional model. We find that the average age of gastric GIST was 55.4 years. Of the 62 cases that were followed up, 17 cases had metastasis or recurrence and the 5-year survival rate was (66.51 ± 17.06)%. For the small intestinal GIST, the average age was 50.6 years and 43 cases were followed up. Of these, 22 cases had metastasis or recurrence and the 5-year survival rate was (61.76 ± 18.30)%. Small intestinal GIST was more frequently associated with metastasis and tumor relapse than gastric GIST (χ ² = 6.131, P = 0.013). For gastric GIST, patients younger than 50 years (P = 0.046), the advanced clinical stage (P = 0.0001), the large tumor diameter (P = 0.0001), a high mitotic index (P = 0.0001), necrosis (P = 0.0001) and a high risk grade (P = 0.004) were all correlated with a lower survival rate. The COX hazard proportional model revealed that advanced clinical stage (P = 0.001), large tumor size (P = 0.001), a high mitotic index (P = 0.002) and the high risk grade (P = 0.018) indicated a poorer prognosis in gastric GIST. For small intestinal GIST, necrosis (P = 0.036) and advanced clinical stage (P = 0.010) were associated with lower survival rates and the clinical stage was shown to be an independent prognostic indicator. A total of 25 cases harbored mutations in c-kit exon 11. The frequency of c-kit mutation was 32% and 22.5% for gastric and small intestinal GIST, respectively. In gastric GIST, the mutated c-kit was predominant in patients older than 50 years of age. But in the small intestinal GIST, the mutated c-kit was predominant in the age group of 40–49 years. In conclusion, for gastric GIST, clinical stage, tumor size, mitotic index, and risk grade are the prognostic indicators. For small intestinal GIST, necrosis and clinical stage are the prognostic indicators. Small intestinal GIST are more aggressive than gastric GIST. The occurrence of c-kit mutation may correlate with the age of patients. __________ Translated from Chinese Journal of Pathology, 2007, 36(4): 233–238 [译自: 中华病理学杂志]     

颅脑外伤与继发性癫痫关系的临床观察及药物治疗

目的探讨颅脑外伤与继发性癫痫的关系及药物治疗。方法回顾分析421例颅脑外伤患者中47例继发性癫痫患者的临床资料,研究癫痫与损伤类型、颅脑损伤严重程度、脑电图检查情况及损伤部位的关系。结果开放性脑损伤癫痫发生率（28．21％）,明显高于闭合性脑损伤（7．29％）;重伤癫痫发生率（24．11％）明显高于轻伤（3．47％）;顶叶损伤癫痫发生率最高（55．31％）．外伤性癫痫首次脑电图检查异常率为80．85％。经两年抗癫痫治疗,发作完全控制。结论脑外伤后继发性癫痫以开放性损伤、重度损伤发生率高,顶叶损伤最易发生癫痫,以部分性发作居多,脑电图检查在本病的诊断和指导治疗中具有重要意义。对于具有癫痫高危因素的颅脑外伤患者可使用抗癫痫药物预防癫痫发作,积极处理原发伤,合理治疗,可降低发病率,选择恰当的方法治疗癫痫,可提高疗效。