780份护理记录中缺陷的分析与对策

目的 分析护理记录中的缺陷，探讨改进措施，提高护理记录的质量。方法 随机抽查2004年6月-2005年6月各科归档护理记录780份，由专人按照《江西省病历书写规范实施细则（试行）》、《江西省群众满意医院考评细则》进行终末质量评价。结果 护理记录中存在记录不准确、不及时、不全面、缺乏连续性的病情观察与医疗记录不符、字迹不清楚等缺陷。结论 加强对护士法律知识教育，以提高她们的法律意识和自我保护意识，加强专业知识，护理记录相关知识的学习与培训，完善各级质量管理，对提高护理记录的质量，保证其真实性、科学性、完整性起着重要的作用。     

重症护理记录缺陷的研究分析与防范措施

目的研究重症护理记录缺陷,分析其中的法律风险,有针对性的采取防范措施,提高病案书写质量。方法根据《护士条例》、《侵权责任法》等相关法规设计检查表格,抽查重症护理记录单,总结记录缺陷,分析法律风险及原因,探讨防范措施。结果 200份重症护理记录单中,47份出入量记录错误、38份未正确执行医嘱、32份未执行正确医嘱、14份未履行通知义务、19份不正确的修改记录、21份医护记录不一致,严重的记录缺陷存在很大的法律风险。结论重症护理记录单是医疗纠纷发生时的重要证据,应加强病历文书的质量管理,提高重症护理记录单的书写水平。     

医护人员护理记录认知现状分析与对策

目的了解医护人员对护理记录的认知现状并进行分析，采取相应对策，提高护理记录质量，保障医疗安全。方法采用自行设计的“医护人员护理记录认知调查表”。随机抽取贵州省14所二级以上医院内、外、妇、儿临床医护人员947人进行问卷调查。结果医护人员法律、法规知识欠缺；对护理记录的重要性认识不足；护理记录内容较多。结论合理配备和使用护理人力资源，不断加强医护人员法律、法规知识学习；改进书写内容；加强质量监控管理；注重护士综合素质培养，是保障护理工作有效落实，提高护理记录质量，提升护理记录重要性，防范医疗纠纷的必备条件。     

妇产科护理安全隐患及对策

护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。妇产科是医院高风险科室之一,妇产科护理人员的责任重大。随着患者法律意识、维权观念的增强,妇产科护理安全愈来愈受到大家的重视,加强妇产科护理安全管理，提高服务质量，将有利于减少医疗纠纷。现将妇产科护理工作中的安全隐患及防范措施介绍如下：     

产科护理记录常见缺陷与对策

目的：总结产科护理记录中存在的缺陷，提高产科护理记录质量。方法：组织护理人员学习法律知识及专业知识、加强护理记录质量控制。结果：护理人员法律意识及自我保护意识增强，护理记录水平得到提高。结论：加强产科的护理记录规范化，是提高产科护理记录质量的保证。     

护理记录的缺陷与对策

目的分析归档病案护理记录的缺陷,探讨提高书写护理记录的质量。方法从我院一年的病历中抽查260份,对护理记录的质量由质控小组进行终末评价,对其中缺陷进行分类、总结、分析。结果在归档病历中发现护理记录有很多缺陷,如护理记录内容不全,记录书写不规范,缺乏客观性、真实性,连续性等。结论要不断加强对护士的护理记录书写知识、法律及相关知识的培训和考核,重视护理记录的质量管理,提高护士的整体素质,同时也提高医院的护理质量。     

供应室护理工作中的法律性问题及对策

随着社会法制的逐步健全以及卫生法规的不断完善，特别是卫生制度的改革及《医疗事故处理条例》的颁布，病人对医院的要求越来越高，投拆和付诸于法律的医疗纠纷逐渐上升。在护理工作中，存在着许多的法律问题，处理不好，会出现一些意想不到的后果。供应室作为间接为病人提供服务的特殊场所，电要加强对法律知识的学习．应用法律手段对护理活动进行调整和规范．更好地为人民的健康服务．     

护理记录存在的问题及对策

护理记录是病历的重要组成部分，也是病人诊断治疗过程中的重要法律依据。为适应新的医疗法规条例的要求，通过分析护理记录中出现问题的原因，探讨记录的改进措施，以不断提高护理记录质量。《医疗事故处理条例》等将病历书写的重要性提到了法律的高度。为适应新的医疗法规条例的要求，避免因护理记录不规范引起的护理纠纷，2002年9月1日开始实施《医疗事故处理条例》对于规范医护人员的医疗、护理行为起到了重要作用，增强了医护人员的法律意识。通过多次全院护理人员认真学习《医疗事故处理条例》认识到：只有加强护理记录规范化管理，     

规范护理记录书写的管理与医疗纠纷的防范

2002年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律性文件，为护患双方提供了法律保护及举证依据。我院护理部为保证对患者护理过程和病情转归记录具有科学性、真实性、准确性，结合《病历书写基本规范》要求，对一般患者、危重患者护理记录单，手术护理记录单制定后应用于临床，并逐步完善。为适应新形势，结合现阶段护理记录中相关法律性的问题进行探讨，以达到提高质量和法律效用的目的。     

高职护理专业科学设置卫生法学及伦理学课程的研究

目的：分析我国高职护理专业卫生法学与伦理学课程设置现状与社会需求，探索如何科学设置该课程；方法：选择浙江省内外开设护理专业的学院共18所，调查其培养计划中有关卫生法学、护理伦理学课程开设情况。设计并发放政治法律类课程开设意向调查表，征求护理学生和实习医院的意见，提出最愿意学或最希望加强的政治法律类课程，对有关资料进行对比分析。结果：卫生法学课程职业技术学院开设率高于综合性大学（P〈0．01）。一年级学生最愿意学的三门政治法律类课程是法律基础、毛泽东思想概论，邓小平理论，“三个代表”重要思想、卫生法学与伦理学，三年级则为卫生法学与伦理学、法律基础、哲学。三年级学生学习卫生法学与伦理学的意向明显提高于一年级（P〈0．01）。医院最希望加强的课程是卫生法学与伦理学、法律基础和思想品德。结论：鉴于医疗护理工作的需要，为减少因护理因素导致的医疗纠纷，高职护理专业应进一步加强卫生法学与伦理学教学，可考虑整合护理学导论、护理学基础、护理伦理学或法律基础知识等课程，新开《卫生法学与伦理学》课程，总课时40～50学时。     

从医疗纠纷看护理记录的重要性

护理文件是病历的重要组成部分，是护理过程的原始记录，为了使护理记录符合法律、法规的要求，适应护理学科发展的需求，有利于护理质量提高，确保医疗护理安全。要求护理人员规范护理行为，完善护理记录，要学法、知法、懂法，依法执业。《医疗事故处理条例》第八条、第九条规定：医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6h内据实补记，并加以说明，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料。     

护理记录书写中应注意的法律问题

为避免护士因护理记录书写缺陷而并非在护理活动实施中的差错,在发生纠纷时需要承担法律责任.笔者通过对所在医院2008年5至11月出院病历护理记录进行抽查,总结分析了护理记录中存在的法律隐患,并提出相应改进措施,以期减少医患纠纷的发生.     

护理记录的缺陷分析与应对措施

目的提高病案护理记录书写质量，减少病历缺陷引起的医疗纠纷或医疗事故。方法随机抽取住院病历290份，对其存在的问题进行总结．归类和分析。结果检查发现护理记录缺陷主要表现在几个方面：客观性缺陷；真实缺陷；准确性缺陷；及时性缺陷，完整性缺陷。结论加强对护理人员法律知识和专业知识的培训，提高业务水平，增强防范意识，加强护理病历质量控制管理，及时反馈改进，才能减少护理记录缺陷，防范医疗纠纷或医疗事故于未然。     

护士长在护理缺陷管理中的作用

医疗护理缺陷是指医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过失的行为。护理质量管理的主要手段是进行缺陷控制，在管理过程中，充分发挥护士长的作用至关重要。现对本院2003年～2008年上报到护理部的35起护理缺陷进行回顾分析，为制定防范措施提供依据。     

提高基层医院招聘护士业务素质的探讨

随着卫生人事分配制度改革的不断深化，招聘护士已成为各级医院护理队伍的重要组成部分之一，是护理事业的后继人才。但是，由于招聘护士的整体素质参差不齐（在县级医院还是以中专毕业生为主，只有极个别大专毕业生到县级医院求职），劳动报酬较低，社会保障、医疗保险等尚无较完善的法律、法规或地方性的管理办法给予统一办理，     

新形势下护理记录中的问题及管理对策

目的提高护理记录质量．保证其法律效应。方法从医院病案室中随机抽查各科出院病人护理记录300份。结果指出了护理记录中的存在问题。如不能正确评估病情，护理记录相符性差、连贯性差、记录不及时、涂改等。结论加强护士法律知识、病历书写知识、专业知识学习，不断提高护理记录书写水平，对保证护理记录的真实性、科学性及完整性起着重要的作用。     

240份护理记录缺陷分析和改进措施

目的：通过对240份护理记录缺陷的分析，查找现存问题，提出持续改进措施。方法：抽取240份2008年出科病历中的护理记录进行分析。结果：护理记录中规范性书写缺陷占18．43％，实质性书写缺陷占81．57％。结论：管理者必须强化护理人员法律意识，提高护士专科理论水平及观察能力，规范书写方法，加强护理记录环节的质量控制。     

从加强护理管理谈提高护理记录质量

目的：通过分析护理记录存在的缺陷探讨加强护理管理以提高护理记录质量。方法：检查17个护理单元（200份出科病历）,对存在的缺陷,进行总结归类分析。结果：加强全程质量监控可以明显减少护理记录缺陷。结论。加强护理病历质量的管理,提高护理记录的质量,更好地为医院患者和社会服务。     

从医患纠纷证据的角度规范病案管理

医院病案在处理医疗纠纷中是重要的法律证据,病案记录中的缺陷引发医疗纠纷会给医院或患者带来损害。病案真实性的因素存在于病案形成、管理的各个环节,通过对现行制度的严格执行或改进可以避免医疗隐患的出现。保障病案的证据价值的运用需要病案立法,健全病案法规和医务人员良好的病案意识,使规定病案的法律文件具有现实的可行性,病案成为医疗纠纷不可或缺的法律证据之一。     

780份护理记录中缺陷的分析

2002年9月1日实施的<医疗事故处理条例>,明确了护理记录是病历的重要组成部分,是以客观资料作为依据的法律性文件[1].它分为一般患者护理记录和危重患者护理记录,二者都是护士根据病情和医嘱对患者住院期间护理过程的客观记录.护理记录在处理医疗纠纷中为护患双方提供有力的法律保护及举证依据[2].因此,我们必须严格执行2004年1月1日起实施的<江西省病历书写规范实施细则(试行)>、<江西省群众满意医院考评细则>,客观、真实、准确、及时、完整的写好护理记录.为提高护士书写护理记录的水平,我院随机抽查2004年6月至2005年6月归档护理记录780份,对其存在的护理记录的缺陷进行分析,查找原因,提出相关对策,以达到提高护理记录的质量和法律效用的目的.