肝移植术后乙型肝炎复发的预防和治疗

目的探讨拉米夫定联合低剂量乙型肝炎（乙肝）免疫球蛋白（HBIG）预防肝移植术后乙肝复发的效果及乙肝复发后的治疗。方法对2000年12月至2003年5月因乙肝相关性终末期肝病和（或）合并肝细胞癌于我院接受肝移植手术并经随访的11例患者进行回顾性分析。所有患者均接受拉米夫定联合低剂量HBIG预防乙肝复发方案。观察术后近期乙肝转阴情况、术后较远期乙肝复发情况以及乙肝复发后的治疗情况。结果（1）所有患者HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均于术后1-4d转为阴性,术后1周所有患者对HBIG均有反应,HBsAb滴度水平逐渐上升;（2）所有患者于观察期内生存情况均良好,对患者HBsAb滴度水平定期进行监测结果示大部分患者HBsAb滴度水平与预期治疗水平基本符合;（3）1例患者于术后25个月乙肝复发,通过改用阿德弗韦并加大HBIG用量,基本得到控制。结论拉米夫定联合低剂量HBIG预防肝移植后乙肝复发疗效确切,而且可显著降低治疗费用。     

乙型肝炎患者肝移植术后乙型肝炎复发的预防

目的 探索乙型肝炎DNA阳性的终末期肝病患者肝移植前快速转阴及肝移植术后复发的防治。方法 4例乙型肝炎两对半小三阳、HBV-DNA(-)的患者术前开始联合口服拉米夫定(1amivudine)及泛昔洛韦．术后3个月内治疗同前，3个月后仅口服拉米夫定维持至今；2例乙型肝炎两对半大三阳、HBV-DNA( )的患者,术前除口服拉米夫定及泛昔洛韦外，同时肌注乙肝免疫球蛋白共14d，肝移植术中无肝期快速静脉滴注15000u静脉用乙肝免疫球蛋白，术后3个月内联合口服拉米夫定及泛昔洛韦，术后3个月内治疗同前，3个月后仅口服拉米夫定维持至今。结果 1例患者术后第19天死于肺部霉菌感染,1例患者第49天死于肝动脉及门静脉栓塞；4例患者长期存活，生存时间最长的患者已接近3年，术后全部患者均未发现有乙型肝炎复发。结论 拉米夫定、乙肝免疫球蛋白及泛昔洛韦联合使用可使乙型肝炎DNA阳性的终末期肝病患者在肝移植前快速转阴，并能预防乙肝复发。     

预防肝移植术后乙型肝炎复发的研究进展（文献综述）

肝移植后乙肝复发一直是影响肝移植患者预后的重要问题，未作预防的乙肝病毒(HBV)感染者移植术后HBV的再感染率在80％以上，居乙肝肝硬化肝移植后死亡原因的首位，积极而有效地防治肝移植术后乙型肝炎的复发已成为手术后面临的关键问题。本文就近期的一些进展作一综述。     

原位肝移植术后胆道并发症的预防和治疗(附43例肝移植报告)

目的：探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治。方法：回顾性分析2001年10月至2003年3月的43例原位肝移植的临床资料。结果：本组43例行原位肝移植术的病人中，6例发生了胆道并发症，发生率为13．95％；计胆道狭窄3例，拔T管时胆漏2例，胆总管漏1例。前25例用UW液冲洗胆道，有5例发生胆道并发症．发生率为20．00％．后18例先用林格液彻底冲洗胆道，再用UW液灌注保存，仅1例发生胆道并发症，发生率为5．56％。留置T管的18例病人中3例发生胆道并发症，未放T管的25例中也有3例发生胆道并发症，发生率分别为16．67％和12．00％。6例胆道并发症病人中仅1例实施再次手术，1例死于严重的肺部感染，其余经PTCD充分引流、放射介入和(或)内镜气囊扩张并放置支架等治疗，均取得了满意疗效。结论：在切取供体早期用林格液彻底冲洗胆道系统，是降低胆道并发症的一种有效方法；是否放置T管取决于胆道两端口径的匹配情况和手术医生吻合技术的熟练程度，T管至少宜放置4个月；而胆道并发症的治疗大多可经非手术治愈。     

树突状细胞在预防肝移植术后乙型肝炎复发中的作用

乙型肝炎肝功能衰竭患者肝移植后的乙型肝炎复发率高达70%～80％，复发后的1年存活率为68％，3年存活率仅44％，使乙型肝炎病毒(HHV)相关肝病肝移植术后远期效果难以令人满意。近年，抗乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)及拉米夫定的应用在防治乙型肝炎复发方面取得了一定效果，但因其自身的缺点，如停药后复发、诱导病毒变异和耐药等，使其不能成为彻底预防乙型肝炎复发的方法。     

乙型肝炎相关性肝脏疾病肝移植后乙型肝炎复发的预防

肝移植是目前唯一有效的治疗终末期肝脏疾病的方式［１］，但乙型肝炎相关性肝脏疾病肝移植后ＨＢＶ的再感染率可高达６７％～８０％，而复发后生存率明显下降，３年生存率仅４４％［２，３］。移植物感染后１～２年内会迅速发生肝硬化，导致肝功能异常，直至肝功能衰竭［４］。由于上述问题，９０年代初期许多移植中心将ＨＢＶ有关的肝脏疾病列为禁忌证，美国的ＨＣＦＡ（Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｆｉｎａｎｃｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ）也曾拒绝为这种病人肝移植的费用进行补偿［５］。９０年代中期以来，以新的抗病毒药物为…     

肝移植术后乙肝复发的预防和治疗

目的 探讨乙肝相关疾病患者肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的防治。方法 复习有关文献并进行综述。结果 与HBV有关的急、慢性肝病是肝移植的主要适应证，但未作预防者移植后HBV再感染率可达80％～100％，对移植肝的存活和患者的生存有重大的影响。如何防治肝移植后乙型肝炎的复发，成为急需解决的问题。经过一系列的摸索，目前已有许多用于防治HBV再感染的药物，包括抗乙肝免疫球蛋白、干扰素、核苷类似物等，其各自有不同的应用特点，在单独及联合用药方面也有了新的研究进展。结论 肝移植是治疗乙肝相关疾病的有效方法，围手术期的积极药物治疗，对提高乙肝相关疾病患者肝移植的成功率至关重要。     

预防肝癌肝移植术后复发转移的策略

<正>我国是世界上肝癌发病率最高的国家,占癌症死亡率的第二位。手术切除是肝癌病人获得长期生存的主要手段,但大部分肝癌病人就诊时已属晚     

肝移植后乙型肝炎的复发和防治

目的 探讨乙型肝炎所致肝硬变患者施行原位肝移植后乙型肝炎复发的影响因素、临床诊断和治疗方案。方法 ２例乙型肝炎后肝硬变晚期患者在原位肝移植前后接受了基本相同的抗乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）治疗。结果 １例术前乙型肝炎病毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）、ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）和ＨＢＶ ＤＮＡ均阳性的患者,术后２个月时乙型肝炎复发,死于乙型肝炎复发所致的肝、肾功能衰竭;另１例仅ＨＢｓＡｇ和ＨＢｅＡｇ阳性的患者术后已存     

小剂量抗乙型肝炎免疫球蛋白和拉米夫定预防肝移植后乙型肝炎复发

近来国外报道，抗乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和拉米夫定在预防乙型肝炎、肝硬化患者肝移植后乙型肝炎的复发中取得了良好的效果。现将我院使用该方案预防乙型肝炎复发的临床资料报告如下。     

肝移植术后乙型肝炎复发的预防和治疗

乙型肝炎病毒相关的急慢性肝病是肝移植的适应证,肝移植术后乙型肝炎复发感染是影响这些病人预后的重要因素之一。近10年来,乙型肝炎相关肝病的肝移植比例不断上升。因此,如何更有效低廉地防止乙型肝炎复发仍是急待解决的问题。     

乙型肝炎免疫球蛋白在预防肝移植后乙型肝炎复发中的作用

近年来认识到人乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）在乙型肝炎相关性肝病肝移植后预防原病复发中具有重要作用，但在其应用途径、剂量和持续时间方面观点不尽相同。本文重点综述乙型肝炎相关性肝病肝移植后原病复发的机制、HBIG干预原理以及HBIG的给予途径、剂量和策略性减量、停药等，旨在进一步提高HBIG的干预效果、降低干预费用、减少用药不良反应。     

预防肝移植后乙型肝炎复发的治疗现状

由于缺乏有效防止移植肝脏再感染HBV的方法，HBV相关的肝脏疾病一度被认为是肝移植（OLT）的手术禁忌症。上世纪90年代．随着乙肝免疫球蛋白（HBIG）以及拉夫米啶（LAM）的广泛应用HBV相关肝脏疾病的患者接受OLT术后的效果有了显著提高。     

肝移植后乙肝复发的预防和治疗

目的 探讨原位肝移植治疗乙型肝炎相关疾病的效果及Lamivudine在防治肝移植后乙肝复发中的作用。方法 10例患接受了原位肝移植，其中9例男性乙肝患，1例女性为肝癌患，术前无乙肝感染，9例乙肝患6例并有不同程度的肝性脑病，1例并肝肾综合征，1例并上消化道大出血，9例乙肝中7例服用Lamivudine预防术后乙肝复发。结果 8例存活2-15月，2例死亡，存活的8例中7例为乙肝患，仅1例术后6月出现HBsAg（ ），但全部均肝功能良好；另1例为肝癌患，术后出现乙肝，死亡的2例中1例为术后乙肝复发暴发性肝功能衰竭所致，另1例死于术后多器官功能衰竭。结论 原位肝移植加Lamivudine是治疗乙肝的有效方法，Lamivudine在观察期内可预防乙肝移植后乙肝复发。     

肝移植受者术后的心理状态(附一例报告)

目的 为了解肝移植术后患者的精神心理状况。方法 对国内首例肝移植术后存活超过４年的患者进行了跟踪调查，方法包括个别交谈及定式量表精神心理测查（症状自评量表、汉密顿焦虑量表、焦虑自评量表、社会功能缺陷筛选量表）。结果 患者术后存在抑郁、焦虑情绪及社会功能缺陷等精神科问题。结论 患者术后的精神心理状态与其文化水平、经济状况、社会背景及周围环境等多种因素有关，积极、有效的精神科指导将有助于改善患者的精神     

肝移植病人术后巨细胞病毒感染的预防和治疗

目的 分析肝移植术后病人巨细胞病毒(CMV)感染的诊断、预防和治疗。方法 采用回顾性分析的方法，分析我科2000年8月至2002年1月期间进行的同种异体原位肝移植病例。结果 共进行同种异体原位肝移植36例。术后8例发生巨细胞病毒感染，其中2例出现腹泻，发热2例，1例为黄疸，4例无明显症状。在CMV感染的病人中，检测到CMV—IgM( )或(和)CMV-DNA( )，其中CMV—IgM( )5例，CMV-DNA( )6例。病人经更昔洛韦治疗后血清CMV-DNA变为阴性。全部治愈。结论 对病人CMV—IgM和CMV—DNA(FQ-PCR方法)联合检测应用能够对CMV感染病人作出诊断并且指导治疗。更昔洛韦能够有效的治疗CMV感染。     

拉米夫定及乙型肝炎免疫球蛋白预防肝移植后乙型肝炎复发的疗效观察

目的:研究单用拉米夫定或与乙型肝炎(乙肝)免疫球蛋白(HBIG)联合应用对乙肝相关肝病病人肝移植术后预防乙肝复发的效果。方法:应用酶联免疫试验(EIA)检测HBsAg、抗鄄HBs、HBeAg、抗鄄HBe及抗鄄HBc;用聚合酶链反应法(PCR)检测乙肝病毒(HBV)DNA。26例单用拉米夫定15例,联合应用拉米夫定和HBIG11例。结果:26例乙肝相关肝病病人于肝移植术后随访3～24个月,2例死亡,4例出现乙肝复发,其余20例病人HBsAg持续阴性。结论:肝移植是治疗乙肝终末期病人的有效方法,拉米夫定与HBIG联合应用可有效预防肝移植术后乙肝复发。     

肝移植后早期门静脉血栓复发再次肝移植一例

一、临床资料 患者男性,54岁,患乙型肝炎5年,反复发生上消化道出血、腹水、肝性脑病4年,脾切除、门奇静脉断流术后3年。3个月前因上消化道大出血、休克和循环、呼吸骤停在外院复苏成功。入院检查:神志清。腹水征阳性。血Hb81g/L,WBC4.8×109/L,PL112×109/L,PT     

预防肝移植术后乙型肝炎复发的研究进展(文献综述)

肝移植后乙肝复发一直是影响肝移植患者预后的重要问题 ,未作预防的乙肝病毒 (HBV)感染者移植术后HBV的再感染率在 80 %以上 ,居乙肝肝硬化肝移植后死亡原因的首位 ,积极而有效地防治肝移植术后乙型肝炎的复发已成为手术后面临的关键问题。本文就近期的一些进展作一综述     

肝移植术后乙型肝炎复发的防治

自1977年上海瑞金医院林言箴教授开展我国首例临床肝移植以来,经过几代人的不懈努力,肝移植已从最初的探索发展成目前针对诸多终末期肝病行之有效的临床治疗方法[1].根据2008年中国肝移植注册系统(china liver transplant registion,CLTR)工作报告,截至2007年12月30日,已收录11 179例肝移植病人资料,其中乙型肝炎(乙肝)相关性肝病占79.5%(8 897/11 179).