甲状腺激素水平与充血性心力衰竭的相关性以及小剂量甲状腺素的干预作用

目的:探讨甲状腺激素水平与充血性心力衰竭(CHF)的相关性,观察小剂量甲状腺素治疗CHF的效果。方法:采用放射免疫法测定68例充血性心力衰竭患者(CHF组)及50例健康对照者(对照组)的血清三碘甲腺原氨酸(T3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)水平,并进行比较。然后将甲状腺素水平降低的52例CHF患者分为观察组和治疗组,分别给予常规抗心衰治疗和常规抗心衰治疗+小剂量甲状腺素治疗,比较两组患者治疗前后心功能变化情况。结果:CHF组与对照组相比,T3、FT3水平明显降低(P0.05),且心力衰竭程度越重,T3、FT3水平降低越明显(P0.05),T4、FT4、TSH水平无显著性差异(P0.05)。CHF治疗组心功能改善明显优于CHF观察组(P0.05)。结论:CHF患者常伴有血清甲状腺素水平下降,且甲状腺素水平降低与心衰程度密切相关。短程小剂量甲状腺素治疗CHF安全、有效。     

左旋甲状腺素应用于慢性充血性心力衰竭伴低T_3综合征的有效性及安全性研究

目的探讨左旋甲状腺素应用于慢性充血性心力衰竭(CHF)伴低T3综合征的有效性及安全性。方法选取2011年6月—2013年12月在珠海市第二人民医院心内科确诊并住院的CHF伴低T3综合征患者132例,随机分为对照组(58例)和治疗组(74例)。对照组患者采用常规抗心力衰竭治疗,治疗组患者在常规抗心力衰竭治疗基础上加用左旋甲状腺素,4周为1个疗程,两组患者均治疗4个疗程。比较两组患者治疗前后甲状腺功能指标〔血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平〕及心功能指标〔左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、左心室舒张早期充盈峰值流速/舒张晚期充盈峰值流速(E/A)比值及血清脑钠肽(BNP)水平〕,并观察治疗期间不良反应情况。结果两组患者治疗前血清T3、T4、FT3、FT4水平及治疗前后血清TSH水平比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗组患者治疗后血清T3、T4、FT3、FT4水平高于对照组(P0.05)。治疗前两组患者LVDD、LVEF、CO、E/A比值及血清BNP水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后治疗组患者LVDD和血清BNP水平低于对照组,LVEF、CO和E/A比值高于对照组(P0.05)。治疗期间两组患者均未发生血栓栓塞现象及其他明显不良反应。结论左旋甲状腺素能有效改善CHF伴低T3综合征患者甲状腺功能及心功能,且无明显不良反应,有效性及安全性均较高。     

小剂量甲状腺素在重症心力衰竭的治疗作用

目的 :探讨小剂量甲状腺素在重症心衰中的疗效。方法 :本文测定 14 3例心衰患者的甲状腺激素水平 ,并将 5 2例Ⅲ级和Ⅳ级心功能者随机分成A组 (常规治疗组 )和B组 (L T4 +常规治疗组 )进行比较。结果 :心衰组T3、FT3的降低 ,rT3的升高 ,TSH正常 ,Ⅳ级心功能者还伴有T4 、FT4 明显下降 (P <0 0 5 ) ,B组显效率 (5 3 8% )及总有效率 (92 3% )均明显高于A组 (P <0 0 5 ) ,B组治疗后各心功能指标均优于A组 (P <0 0 5 )。结论 :充血性心力衰竭 (CongestiveHeartFailure,CHF)患者伴有甲状腺激素的变化 ,甲状腺激素在重症心衰治疗中有一定作用。     

老年慢性充血性心力衰竭患者甲状腺激素水平及小剂量甲状腺素治疗临床观察

目的　探讨老年慢性充血心力衰竭 (心衰 )患者血浆甲状腺激素 (TH)水平与心衰程度的关系及小剂量甲状腺素补充治疗的疗效。　方法　 14 0例老年心衰患者按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级分为两组 :A组 :6 0例 ,心功能Ⅰ、Ⅱ级 ;B组 :80例 ,心功能Ⅲ、Ⅳ级。再将B组分为治疗组 5 0例和对照组 30例。A、B两组均常规抗心衰治疗 ,唯治疗组加小剂量甲状腺素片 2 0～4 0 μg/d ,疗程 4周。治疗前后监测血清TH、心率、超声心动图及临床心功能。　 结果　 (1)血清TH水平的变化 :治疗前A、B两组游离T3 (FT3 )分别为 (4 2 2± 0 6 1) pmol/L、(3 0 7± 1 10 )pmol/L ;游离T4(FT4)分别为 (17 10± 3 5 4 )pmol/L、(16 0 3± 1 4 0 ) pmol/L ,均低于正常 ,B组降低更为显著(P <0 0 1,P <0 0 5 ) ;促甲状腺素 (TSH)差异无显著性。治疗后治疗组FT3、、FT4分别升至 (4 95± 2 5 0 )pmol/L、(18 30± 5 88)pmol/L(P <0 0 1,P <0 0 5 ) ,TSH差异无显著性。 (2 )心功能变化 :治疗组左室收缩、舒张功能明显提高 ,左室舒张末期内径缩小 ,临床心功能恢复 1～ 2级 (3例无明显改善 ) ,与治疗前比较P <0 0 1,与对照组比较P <0 0 5。　结论　老年慢性充血性心衰患者存在FT3 、FT4水平的降低 ,经小剂量补充甲状腺     

老年人充血性心力衰竭短期加用小剂量甲状腺素治疗的临床观察

目的　探讨小剂量甲状腺素在老年充血性心力衰竭 (CHF)中的临床疗效。方法　选择 15 6例CHF病人 ,测定血清甲状腺素及超声心动图 (EF ,CO ,PWtf)后分成治疗组和对照组。治疗组在常规治疗基础上加用左旋甲状腺素(L T4) 2 5～ 5 0 μg/d ;对照组仅给常规治疗于病人住院 7d、14d通过评价心功能 ,进行疗效评价。结果　两组病人T3 降低、rT3 明显升高 ,T4、hTSH正常。第 7d ,治疗组有效率较对照组提高 ,但两组比较无统计学意义 (P >0 0 5 ) ;第 14d ,治疗组总有效率 76 19% ,明显高于对照组 (5 8 33% ) (P <0 0 5 ) ;EF、CO、PWtf治疗组均优于对照组 (P <0 0 5 )。结论　对老年重度心力衰竭病人在应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂的基础上 ,加用小剂量L T4,对部分老年重症CHF的治疗可能有一定的短期、辅助意义。     

小剂量甲状腺素佐治难治性心力衰竭60例疗效观察

目的观察小剂量左旋甲状腺素片对难治性心力衰竭的影响。方法选择难治性充血性心力衰竭（CHF）伴甲状腺功能病态综合征（ESS）患者60例,随机分成对照组26例,给予常规抗心衰治疗;观察组34例在常规抗心衰治疗基础上加用左旋甲状腺素钠片25～50μg,1次/d,4周后比较两组心衰症状、心功能指标、甲状腺激素水平差异。结果治疗4周后观察组与对照组心衰症状均有所改善,治疗4周后,观察组左室射血分数（LVEF）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）明显升高,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论难治性充血性心力衰竭患者补充小剂量甲状腺素,提高血浆甲状腺素水平,有助于心功能的改善,是一种值得推广的治疗方法。     

小剂量磷酸肌酸钠联合甲状腺素治疗甲状腺功能减退性心脏病的临床疗效研究

目的探究小剂量磷酸肌酸钠联合甲状腺素治疗甲状腺功能减退性心脏病的临床疗效。方法选取2012年1月—2014年10月广州市增城区人民医院收治的80例甲状腺功能减退性心脏病患者,按照治疗方案不同分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者给予甲状腺素口服治疗,观察组在对照组基础上联合小剂量磷酸肌酸钠治疗;两组患者均治疗10 d。比较两组患者临床疗效,治疗前后甲状腺功能〔游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺素(TSH)〕及心功能〔左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心率(HR)〕。结果观察组患者临床疗效优于对照组(u=5.322,P0.05)。治疗前两组患者血清FT4、FT3、TSH水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者血清FT4、FT3水平高于对照组,血清TSH水平低于对照组(P0.05)。治疗前两组患者LVEF、LVEDD、LVESD、HR比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者LVEF高于对照组,LVEDD、LVESD、HR低于对照组(P0.05)。结论小剂量磷酸肌酸钠联合甲状腺素治疗甲状腺功能减退性心脏病的临床疗效确切,能有效改善患者甲状腺功能及心功能。     

小剂量甲状腺激素治疗伴低T 3综合征的顽固充血性心力衰竭

目的：观察小剂量甲状腺激素治疗伴低T3综合征的顽固性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法：53例经常规洋地黄、利尿剂、硝酸甘油及硝普钠等治疗效果欠佳的顽固性CHF患，在原治疗的基础上给予小剂量甲状腺激素优甲乐8．25－12．5ug/d，治疗两周，观察治疗前后心率、心胸比、左室舒张末期内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）以及心功能的变化。结果：治疗后心率、心胸比以及LVDd均明显下降（P＜0．01，P＜0．05，P＜0．05），LVEF增加（P＜0．01），心功能改善1－2级，基本无副作用。结论：顽固性CHF时，应考虑合并有低T3综合征， 明确诊断后，在常规抗心力衰竭治疗的基础上联合小剂量优甲乐治疗疗效较好。     

老年慢性心力衰竭患者的正常甲状腺功能病态综合征

目的　探讨老年慢性心力衰竭患者中正常甲状腺功能病态综合征的情况及其与老年人病情和预后的关系。方法　运用化学发光免疫法测定老年慢性心力衰竭患者 (6 6例 )及对照组 (30例 )血浆三碘甲状腺原氨酸 (T3 )、甲状腺素 (T4)、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3 )、游离甲状腺素 (FT4)及促甲状腺素 (TSH)水平。结果　心力衰竭患者与对照组比较 ,T3 、FT3 明显降低 ,心力衰竭越重 ,降低越明显。心功能分级标准Ⅳ级患者T4、FT4及TSH较对照组降低明显 ,T4、FT4降低或合并TSH降低者 ,病死率高。结论　老年慢性心力衰竭患者常伴有正常甲状腺功能病态综合征 ,尤其是正常甲状腺功能病态综合征中低T3 低T4综合征为预后不良指标。甲状腺激素有望成为心力衰竭治疗中的一类新型药物。     

老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平的变化及其与预后的关系

目的探讨甲状腺激素(TH)变化对老年人慢性心力衰竭(CHF)病情及预后的影响。方法测定老年CHF患者不同心功能分级入院时、治疗2 w时血清甲状腺激素水平,心脏超声测定左室射血分数及左室舒张末期内径。结果游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及总三碘甲状腺原氨酸(TT3)随心功能减退而降低,不同心功能组间差异有显著性(P<0.05),而促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)及总甲状腺素(TT4)各组间差异无显著性(P>0.05),入院及治疗2 w时FT3、TT3与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVDd)呈正相关,并与心力衰竭严重程度呈正相关(P<0.05)。结论血清FT3和TT3水平与心功能状况密切相关,动态监测血清TH变化可以作为判断老年人CHF严重程度及估计预后的指标。     

法舒地尔治疗老年慢性充血性心力衰竭临床疗效观察

目的观察法舒地尔治疗老年充血性心力衰竭的临床疗效。方法选取就诊于我院老年医学科充血性心力衰竭患者90例。根据随机分组原则分为对照组、治疗组。对照组患者使用常规抗心衰药物治疗：治疗组患者在对照组基础上联合法舒地尔60mg静脉滴注,1次／d,2周为1个疗程,每月1个疗程,连续3月。观察2组患者治疗后临床症状、治疗总有效率、血清脑钠肽（BNP）、左室射血分数等指标变化。结果治疗组治疗总有效率为95．6％,显著高于对照组的82．2％（P〈0．05）;治疗后治疗组患者血清BNP、左室射血分数改善情况显著优于对照组（P〈0．05）。结论使用法舒地尔治疗老年充血性心力衰竭能够有效改善心功能,且安全性高。     

沙库巴曲缬沙坦对老年人急性心肌梗死后慢性心力衰竭发生的影响

目的评价沙库巴曲缬沙坦对老年人急性心肌梗死后慢性心力衰竭的发生的影响。方法入选2017年10月至2018年8月菏泽市立医院诊治的急性心肌梗死老年患者87例,应用随机数字法分为试验组(42例)和对照组(45例),所有患者均给予急性心肌梗死后常规药物治疗,试验组同时给予沙库巴曲缬沙坦(100 mg,2次/d),对照组给予缬沙坦(80 mg,1次/d),治疗12个月后,比较两组患者的N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)、再入院率、总死亡率。结果87例患者中,男性51例(58.6%),女性36例(41.4%),年龄(67.4±4.0)岁。治疗12个月后,实验组LVDd较对照组低[(47.86±3.86)mm比(50.73±4.39)mm,P<0.05];实验组LVEF较对照组高[(53.74±4.08)%比(44.42±7.41)%,P<0.05];实验组NT-proBNP较对照组低[(793.43±335.43)ng/L比(1068.44±344.46)ng/L,P<0.05];再住院率实验组较对照组低[5例(11.9%)比15例(33.3%),P<0.05],但两组的总死亡率差异无统计学意义[2例(4.8%)比3例(6.7%),P=0.703]。结论沙库巴曲缬沙坦较缬沙坦能减少老年人急性心肌梗死后慢性心力衰竭的发生,改善急性心肌梗死后心衰患者的左心功能,减少因心力衰竭再入院率。     

倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

目的 观察倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效与安全性。方法 入选71例心脏病伴轻、中度慢性充血性心力衰竭的患者，将其随机分为治疗组（n=36）和对照组（n=35）。对照组接受常规抗心力衰竭治疗；治疗组在常规治疗基础上加服倍他乐克，共治疗12周。治疗前后观察两组患者的心率、多普勒超声心动图检查左室射血分数（LVEF）、左室舒张末压内径（LVDd）及心功能情况。结果 治疗组显效28例，占77．8％；有效6例，占16．7％；无效2例，占6．5％；总有效率为94．4％。对照组显效16例，占45．7％；有效10例，占28．6％；无效9例，占25．7％；总有效率为74．3％。治疗后两组之间的总有效率、心率和心功能差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 在接受心力衰竭常规治疗基础上加服倍他乐克对改善心力衰竭症状具有良好效果。     

老年高血压合并抑郁患者甲状腺激素水平变化分析

目的了解老年高血压合并抑郁患者甲状腺激素水平的变化。方法选择老年高血压患者73例,分为高血压合并抑郁组(合并组)28例,高血压无合并抑郁组(对照组)45例,并对其进行汉密尔顿抑郁量表及血清甲状腺激素水平检测,比较2组甲状腺激素水平和低T_3综合征发生率。结果合并组患者游离三碘甲状腺原氨酸低于对照组(P<0.01),低T_3综合征发生率高于对照组(39.29%vs 17.78%,P<0.05)。结论老年高血压合并抑郁患者游离三碘甲状腺原氨酸降低,容易发生低T_3综合征,应定期检测甲状腺功能。     

温肾活血方联合沙库巴曲缬沙坦治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察

目的探讨沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)联合温肾活血方对缺血性心肌病心力衰竭病人生存质量及N末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)的影响。方法选取2017年12月—2019年5月在重庆市中医院心内科就诊的90例缺血性心肌病心力衰竭病人,根据随机数字表法分为对照组和治疗A组、治疗B组,每组30例。对照组予基础抗心力衰竭治疗,治疗A组在对照组基础上口服沙库巴曲缬沙坦,治疗B组在治疗A组基础上加用温肾活血方治疗,3组均以治疗8周为1个疗程。比较各组治疗前后中医证候积分、美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、6 min步行试验距离和NT-proBNP、LVEF、LVEDD的变化。结果与对照组相比,治疗A组、治疗B组中医证候疗效更佳(均P<0.05),且NYHA分级提高更显著(P<0.05),NT-proBNP水平降低更明显(P<0.05),改善LVEF更为明显(均P<0.05)。治疗B组较对照组6 min步行试验距离增加(P<0.05),而治疗A组6 min步行试验距离较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗B组在改善中医证候、改善6 min步行距离方面优于治疗A组(P<0.05)。而在改善NYHA分级、降低NT-proBNP、升高LVEF、缩小LVEDD方面治疗A组、治疗B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对缺血性心肌病心力衰竭病人在常规抗心力衰竭治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦可改善中医证候,提高NYHA分级,降低NT-proBNP,升高LVEF,降低LVEDD,但沙库巴曲缬沙坦在增加6 min步行距离方面与常规抗心力衰竭治疗比较改善不明显,在沙库巴曲缬沙坦基础上加用温肾活血方可明显改善病人6 min步行距离,并进一步改善中医证候。     

Progression of left ventricular enlargement in patients with hypertrophic cardiomyopathy: Incidence and prognostic value–K. Hina ef al.: Ventricular enlargement in HCM

A total of 51 patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) were followed for at least 3 years (mean follow-up period 6.5 years) by serial M-mode and two-dimensional echocardiography. An increase of the left ventricular diastolic dimension (LVDd) to ≥ 55 mm with a decrease in the left ventricular ejection fraction (LVEF) to < 55% was observed in eight (15.7%) patients (progressive disease group). In five of these eight patients, the LVDd was ≥ 60 mm and the LVEF was < 40%. Ventricular enlargement was closely related to mortality and death due to congestive heart failure occurred in three of these patients. No deaths occurred among the 37 patients without significant progression of ventricular enlargement (nonprogressive group). The annual changes of LVEF and LVDd in the progressive disease group were larger than in the nonprogressive group (LVEF – 0.18 ± 1.45 vs. – 2.46 ± 1.47 %/year; LVDd 0.22 ± 0.81 vs. 1.43 ± 0.77 mm/year). An increment in LVDs occurred earlier than the enlargement of the LVDd. Therefore, close attention to the LVDs seems to be important to detect early left ventricular morphological changes in HCM. In summary, this study indicates that HCM patients include a subgroup with symptoms resembling dilated cardiomyopathy, in whom the left ventricle enlarges with hypofunction and in whom there is high mortality due to congestive heart failure.     

缬沙坦治疗充血性心力衰竭临床观察

目的 :探讨缬沙坦治疗充血性心力衰竭 (CHF)临床疗效。方法 :采用随机、单盲自身对照及组间对照 ,将 5 0例CHF分为缬沙坦组 (2 5例 ) ,服用缬沙坦 80mg/d ;常规治疗组 (对照组 ,2 5例 ) ,疗程均为 18周 ,观察两组治疗前后临床疗效、左室射血分数 (LVEF)、左室舒张末期容积 (EDV)、左室收缩末期容积 (ESV)、6min步行试验及实验室参数的变化。结果 :治疗后缬沙坦组临床显效率 4 8.0 % ,有效率 4 4 .0 % ,无效率 8.0 % ,对照组分别为 36 .0 %、4 0 .0 %、2 4 .0 % ,治疗后与治疗前相比两组LVEF、EDV、ESV、6min步行试验相关参数均有显著改善(P <0 .0 1) ,缬沙坦组与对照组组间比较差异有非常显著意义 (P <0 .0 1) ;血生化两组治疗前后及组间比较差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :缬沙坦治疗CHF疗效肯定 ,优于常规治疗 ,值得临床推广应用     

小剂量甲状腺素治疗顽固性心功能不全临床观察

目的:探讨小剂量甲状腺素治疗顽固性心功能不全的疗效。方法:26例经2周常规治疗效果不佳者作为治疗组,同期随机未予以甲状腺素治疗者19例为对照组,治疗组加甲状腺素20mg 1次/日,口服1月,观察、随访治疗前、后心功能、心脏射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、左室舒张期内径(LVDd)和血T3值的变化。结果:治疗组治疗后心功能明显改善,心脏射血分数增加,左室内径缩小(P<0.01),与对照组比较具有显著性差异(P<0.05),治疗组在治疗期间无不良反应发生。结论:小剂量甲状腺素治疗顽固性心功能不全是可取的。     

重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后急性心力衰竭循环内分泌激素及左室功能的影响

目的:了解重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死(AMI)后急性失代偿性心力衰竭(HF)患者循环内分泌激素及左室功能的影响,并评判其临床疗效和安全性。方法:AMI并发急性失代偿性HF患者58例,随机分为rhBNP组26例和硝酸异山梨酯组32例,在标准抗缺血、抗HF治疗的基础上,持续静脉应用rhBNP或硝酸异山梨酯48h,分别于治疗前和治疗后6h、24h及72h,检测血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)浓度;治疗前及治疗后72h测定血BNP、超声心动图测定左室舒张末期内径(LVDd)及左室射血分数(LVEF);同时比较30d内主要不良心脏事件(MACE)的发生情况。结果:与硝酸异山梨酯组比较,rhBNP组血浆PRA、AngⅡ、ALD治疗6h后即降低(均P<0.05),72h时仍保持较低水平(均P<0.01);治疗后72hBNP下降(P<0.01),LVDd及LVEF明显改善(P<0.05,P<0.01),30dMACE事件发生率rhBNP组显著低于硝酸异山梨酯组(P<0.05)。结论:rhBNP对AMI伴HF患者的血浆肾素、AngⅡ和ALD水平有快速而持续的抑制作用,可以显著改善左室功能,同时降低30d内MACE事件发生率。