腹腔镜辅助下的结肠直肠手术

目的 :探讨腹腔镜在结直肠手术中的应用。方法 :腹腔镜下为 2例直肠中下段癌行全直肠系膜切除 ,为 1例乙状结肠癌行乙状结肠癌根治术 ,为 1例结肠肝曲肿瘤行手助腹腔镜结肠肝曲肿瘤切除术。结果 :4例手术均获成功 ,无死亡病例 ,无并发症发生 ,手术平均 16 0min ,平均失血 4 0ml(10～ 10 0ml)。结论 :腹腔镜辅助下的结直肠手术是安全和可行的     

腹腔镜下践行完整结肠系膜切除理念的左半结肠癌根治术

2009年，德国Hohenberger等［1］提出完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）理念来规范结肠癌手术治疗。腹腔镜具有局部放大功能，能清晰显露解剖层次和细微结构，结合超声刀的运用，能实现精准的筋膜间隙分离和精细的血管根部解剖，从而为践行CME理念及最大化区域淋巴结检出数目提供可能。降结肠肿瘤发生率较低，包括结肠脾曲肿瘤在内，仅占所有结肠癌的5％～6％［2］。故其腹腔镜手术实践经验相对较少，且腹腔镜下该手术范围较广、操作跨度较大且解剖相对复杂，对术者技术要求较高，熟练掌握的学习曲线亦较长。广东省惠州市中心人民医院肛肠外科于2010年3月至2013年6月，对26例降结肠癌患者依据CME理念施行腹腔镜左半结肠癌根治术，近期效果较为满意。     

结肠肝曲癌侵犯十二指肠的外科治疗

目的:探讨结肠肝曲癌侵犯十二指肠的治疗方法。方法:对15例结肠肝曲癌侵犯十二指肠患者的临床资料进行回顾性分析。结果:结肠肝曲癌15例分别侵犯十二指肠第2或第3段，其中6例为癌性粘连，5例侵犯浆肌层，4例穿通十二指肠形成十二指肠结肠瘘。15例均行手术治疗。黏液腺癌8例，低分化腺癌4例，中分化腺癌2例，印戒细胞癌1例。手术并发症手术死亡1例，5年生存率为46.7%（7/15）。结论:十二指肠是结肠肝曲癌肿最易受侵器官，根治性联合脏器的整块切除为首选治疗方法，十二指肠创缘的正确处理是术后恢复的关键。     

腹腔镜辅助下结直肠癌根治术 75例报告

目的 评价腹腔镜技术在结直肠癌根治术的临床应用价值。方法 对77例腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 75例（97.4％）均在腹腔镜下完成手术，其中右半结肠切除术12例、横结肠切除术2例、左半结肠切除术12例、乙状结肠切除术8例、Dixon术19例、Parks术8例、Miles术12例、结肠次全切除术2例、全结肠切除术2例。2例中转开腹行Miles术。无围手术期死亡及出血和肠瘘等并发症。术后胃肠功能恢复时间1-4（平均2）d。术后随访时间2-42（平均15）个月；死亡2例。结论 腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小，可达到根治性切除的效果。     

重视腹腔镜结肠直肠癌手术的根治性和安全性

与传统手术一样．肿瘤根治性是腹腔镜结肠直肠癌手术安全性的前提。循证医学（evidence-based medicine，EBM）是遵循现有最好的证据进行临床实践和制定宏观医疗卫生决策。实施循证医学将会不断淘汰现行无效的医学干预措施．从而不断提高医疗卫生服务的质量和效率。因此，腹腔镜恶性肿瘤手术亦需接受循证医学的论证。5年生存率和复发率是肿瘤根治性论证的主要终点。腹腔镜结肠直肠癌手术已在世界范围内获得较为广泛的开展，其手术安全性、可行性及短期疗效已得到不同证据级别的临床研究，包括随机对照研究（RCT）的证实。本文以腹腔镜结肠直肠癌手术的根治性问题为切入点．从循证医学角度来探讨腹腔镜结肠直肠癌手术的规范和准入原则。     

腹腔镜下左半结肠切除术56例临床分析

目的探讨腹腔镜下左半结肠切除术的安全性和可行性。方法对56例腹腔镜下左半结肠切除术患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果54例手术在腹腔镜下顺利完成,中转开腹2例、中转率3.57%（2/56）,无手术死亡。平均手术时间（168±42）min,平均出血量（75±45）ml,辅助切口平均长（6±1.5）cm,术后平均住院日（9±3）d。手术并发症发生率3.70%（2/54）,其中术后肠梗阻1例（发生率1.85%、1/54）、肺炎1例（发生率1.85%、1/54）。54例患者术后随访3～63个月,3例远处癌转移（复发率5.77%、3/52）,2例死亡,全组患者的腹壁穿刺孔及辅助小切口无肿瘤种植。结论腹腔镜下左半结肠切除术是安全可行的,手术近期疗效令人满意,长期结果有待进一步观察。     

52例非梗阻性结肠脾曲癌脾曲解剖学特点及外科治疗

目的探讨52例非梗阻性结肠脾曲癌患者的脾曲解剖特点、手术要点及疗效。方法回顾性分析河南省肿瘤医院普通外科2004年3月至2011年3月间收治的52例非梗阻性结肠脾曲癌患者的临床资料。结果根据术中所见,52例患者结肠脾曲为系膜型者37例,游离型者5例,粘连型者10例。所有患者均行根治性手术,18例患者行原位结肠吻合,其中系膜型者12例（32．4％）,游离型者4例（4／5）,粘连型者2例（20．0％）,粘连型比例低于系膜型,但差异并未达到统计学意义（P=0．062）：另32例患者行回肠后结肠吻合。3种脾曲解剖类型患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数量、术后并发症的差异均无统计学意义（均P〉O．05）。52例患者术后均获随访,系膜型者、游离型和粘连型患者术后5年生存率分别为62．5％、59．2％和58．7％,差异无统计学意义（P〉O．05）。结论解剖学类型并不影响脾曲癌根治术中结肠吻合的方式,但经回肠后方吻合可有效保障结肠脾曲癌的切除范围．有助于提高手术根治性．     

机器人与腹腔镜辅助右半结肠全系膜切除术治疗右半结肠癌短中期疗效单中心、单外科医生经验

背景与目的：在过去的10年里，结肠全系膜切除术（CME）的理念得到了进一步的发展，以期望尽量减少右半结肠癌的复发，机器人技术能够克服腹腔镜手术的局限性，但其是否有明确的优势仍存在争议。因此，本研究进一步比较机器人和腹腔镜右半结肠切除术联合CME治疗右半结肠癌的疗效。方法：回顾性分析2016年7月—2021年12月中国人民解放军陆军特色医学中心收治的169例行右半结肠CME治疗的右半结肠癌患者临床资料。手术均由一名外科医生完成，其中，61例行达芬奇机器人辅助右半结肠CME （机器人组）；108例行腹腔镜辅助右半结肠CME （腹腔镜组）。比较两组患者相关临床指标。结果：两组术前一般资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者均无围手术期死亡病例。机器人组的手术中转开腹率明显低于腹腔镜组（0 vs. 6.5%,P=0.042），腹腔镜中转的主要原因为严重的腹腔粘连（4例）与肿瘤巨大影响手术视野及操作（3例）。机器人组总手术时间明显长于腹腔镜组（221.1minvs.186.0min, P<0.001）、总住院费用明显高于腹腔镜组（90371.5元vs.65136.3元，P&...     

进展期结肠肝曲肿瘤常规清扫幽门下区淋巴结意义与争议

结肠肝曲癌在结肠癌中虽然所占比例较小，由于其解剖位置及病理特征的关系，却有着较高的复发率，多见幽门下淋巴结转移。在行结肠癌D3根治术时是否行幽门下淋巴结清扫以及其适应证是困扰众多普外科医生的一个重要的临床问题。目前，在右半结肠切除中，D3根治术和完整结肠系膜切除（CME）是被广泛接受的两大理念，也均能取得较为可观的预后。结肠肝曲癌有时需要在行扩大右半结肠癌根治术的同时，行幽门下淋巴结清扫。由于其周围解剖结构比较复杂，手术难度进一步加大。不同术者对结肠肝曲癌可能有着不同的处理方式。目前对结肠肝曲癌幽门下淋巴结清扫的报道相对较少，其具体获益情况仍缺乏针对性评估。     

完全腹腔镜结肠切除术的手工缝合重建

目的探讨完全腹腔镜结肠切除术中手工缝合重建的安全性与可行性。方法总结分析西京消化病医院结肠良性疾病（良性局部病变5例）和结肠癌（升结肠癌4例、横结肠癌2例和乙状结肠癌8例）共计19例连续病例应用手工缝合技术进行完全腹腔镜下肠道缝合重建的临床资料。所有患者均由同一组腹腔镜外科医生主刀完成手术．包括完全腹腔镜下结肠病灶局部切除手工肠道重建．右半结肠切除后回肠末端横结肠手工吻合及结肠的手工荷包缝合。结果完全腹腔镜结肠切除重建时．镜下手T缝合肠道重建11例．近端手工荷包缝合后环形吻合器吻合8例。镜下手工吻合时间为（49．5±29．4）min,荷包缝合时间为（13．3±5．5）min。术后未观察到吻合相关并发症。1例横结肠脂肪瘤患者术后发生轻度腹腔感染,经保守治疗后治愈。结论完全腹腔镜结肠切除术中手工缝合重建安全、可行;但需由经验丰富的腹腔镜外科医生实施。     

手助腹腔镜全结肠切除术治疗结肠无力症的临床研究

目的比较手助腹腔镜与开腹全结肠切除术的临床疗效,评价手助腹腔镜全结肠切除术在结肠无力症手术治疗中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究的方法,将2001年1月至2006年6月收治的42例结肠无力症患者分为传统开腹手术（22例）和手助腹腔镜手术（20例）两组,比较两组患者的一般临床资料、手术情况（手术时间、出血量、切口长度）、术后情况（肛门排气时间、进流质时间、术后平均住院日、术后早期并发症以及费用）,并随访术后排便情况。结果开腹组与手助腹腔镜组一般临床资料无明显差别。42例均行全结肠切除术,无手术死亡。两组的手术时间、术中出血无明显差别;但两组的手术切口长度、术后肛门排气时间、进流质时间和术后平均住院天数差异有统计学意义（P〈0．05）,手助腹腔镜组优于传统开腹手术组;但平均住院费用手助腹腔镜组高于开腹组（P〈0．05）。开腹组1例发生切口感染,1例出现早期肠梗阻。手助腹腔镜组术后无明显并发症。术后随访2～14个月,两组平均排便（3．55±1．80）次／d。结论手助腹腔镜与开腹全结肠切除术均安全、简捷、有效,前者更有手术外观好、术后恢复快的优点。     

如何选用腹腔镜结直肠手术

腹腔镜手术被广泛试用于各种腹部手术。１９９１年Ｆｏｗｌｅｒ等报告了首例腹腔镜结肠手术［１］。至今腹腔镜肠道手术已应用于各种结直肠疾病，同时也暴露出一些问题。腹腔镜肠道手术的推广采用远不及腹腔镜胆囊切除得到普遍和热衷。下面将就这些问题进行探讨．一、腹腔镜肠道手术的特殊性腹腔镜肠道手术与其他腹腔脏器手术有以下几方面的不同：（１）肠道手术涉及范围较广，往往不局限在腹部的某一区域，这与胆囊手术有很大差别，从而会给手术操作增加难度。（２）不论小肠或结直肠均有复杂的血供，时有变异，而且血管隐藏在富有脂肪组织…     

中间入路腹腔镜辅助结肠切除术150例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助中间入路结肠切除手术的可行性及手术技巧。方法回顾性研究2004年1月-2007年6月我院微创外科进行的150例腹腔镜辅助下各类结肠切除术的临床资料。其中，右半结肠99例，左半结肠19例，乙状结肠32例。结果整体平均手术时间为（130．8±51．8）min，术中平均出血量为（85．7±109．8）ml，无重大术中并发症发生。共发生术后并发症17例，发生率为11．33％。并发症发生率最高者为吻合口漏12例，其次为吻合口出血3例，切口感染2例，肠梗阻和深静脉感染1例。病人平均住院天数为（14．56±10．44）d。大体标本的平均长度为（17．67±8．24）cm，肿块平均大小为（14．86±12．21）cm^2。经石蜡标本病理检查证实，除6例为绒毛管状腺瘤、1例为类癌、1例为错构瘤外，余142例均为腺癌。其中，按TNM分期，Ⅰ期46例，Ⅱ期50例，Ⅲ期46例。所有病例均获随访。有1例局部复发、无远处转移的病例。无肿瘤相关死亡病例。结论腹腔镜辅助下结肠切除手术可选择中间入路完成。但采用该手术径路是否能达到与传统手术相同的肿瘤根治性仍有待进一步验证。     

腹腔镜下结肠切除、直肠内拖出术治疗巨结肠类缘病

目的探讨腹腔镜下结肠部分或次全切除、直肠内拖出术治疗巨结肠类缘病的可行性。方法1999年10月-2006年5月，对保守治疗无效或复发的38例先天性巨结肠类缘病（Hirschsprung’s disease-allied disorder，HAD）和先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease，HD）合并HAD的患儿在腹腔镜下行结肠部分或次全结肠切除、直肠内拖出术。分别在脐缘、右上、右下、左中腹刺入4个5mm trocar，行结肠次全切除时，左侧需建立2个操作孔，分别在左上及左中下腹。腹腔镜下分别游离降结肠、横结肠、升结肠及回盲部侧腹膜，肛门手术按改良Soave方法。结果38例均在腹腔镜下完成手术。9例行左半结肠切除，手术时问110—180min，平均135min；29例行结肠次全切除并按Deloyers法将升结肠逆时针转位270。下拖，保留的升结肠长度7—13cm，平均11．5cm，手术时间140—220min，平均175min。术中出血15～70ml，平均35ml。病理诊断肠神经元性发育异常10例，神经节细胞减少症3例，神经节细胞未成熟症4例，未分类型9例，HD合并IND6例，HD合并HG2例，HD合并IGC4例。38例术后随访6个月一7年，平均3年5个月，29例次全结肠切除患儿3个月内每日大便4—18次，6—10个月后渐转为每日2～3次，9例左半结肠切除患儿术后6个月后每13大便1—2次，无吻合口狭窄，无便秘复发。结论腹腔镜下结肠部分或次全切除经肛门拖出根治术治疗HAD安全、有效、可行，手术创伤较小，但需要一定的腹腔镜操作经验。     

腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术式及其评价

腹腔镜结肠切除术无论从根治性及安全性方面均已得到多项随机试验论证：而对腹腔镜辅助根治性右半结肠切除（LRRH）的认识经历了两个阶段。早年认为该术在腹腔镜结肠切除术中难度最低，适于掌握初级腹腔镜技能的外科医师操作;随着众多结肠直肠专科医师应用LRRH后认识到由于必须解剖及清扫肠系膜上静脉的外科干周围淋巴组织，才感到手术难度明显大于其他腹腔镜结肠直肠手术，使其发展相对滞后。目前，国内外有关LRRH的专题报道较少，且例数多在20-40例。本文就其术式及其相关的安全性、根治性及预后作一综述评价。     

机器人全结肠直肠切除术一例报告

机器人辅助的结肠手术在国际上已经广为开展，和传统腹腔镜手术相比，其安全性、先进性已经得到证实，但由于床旁机械臂和患者连接（docking）后再调整位置较为费时等原因，国内外鲜有将机器人用于涉及腹腔内广泛区域的手术如全结肠切除术等。作者于2012年8月应用达芬奇外科手术系统（daVinciSi）施行1例全结肠直肠切除术，报道如下。     

结肠脾曲癌的外科治疗25例分析

目的　探讨结肠脾曲癌外科治疗方法的选择。方法　回顾性分析我院 1994年以来行手术治疗的 2 5例结肠脾曲癌病例的治疗效果。结果　行左侧结肠部分切除术 16例 ,横 /降结肠部分切除术 6例。其中 ,有 3例由于癌肿侵及邻近器官而行联合器官切除术 (脾 1例、胰尾部 2例 )。另外 ,有 2例行癌肿切除、远端关闭、近端造口术 (改良Hartmann手术 ) ;1例因癌肿广泛转移无法根治切除 ,而行姑息性手术。结论　提高对结肠脾曲癌的认识、早期诊断、根据病情选择合理的手术方式 ,是减少术后并发症 ,提高疗效的重要措施。     

腹腔镜结直肠手术

腹腔镜结直肠手术上海第二医科大学附属瑞金医院外科（２０００２５）郑民华王灏郁宝铭世界上首例腹腔镜结肠手术是由Ｆｏｗｌｅｒ、Ｆｒａｎｃｌｉｎ和Ｊａｃｏｂｓ于１９９０年完成的［１］。随着手术技术的不断熟练与完善及手术器械的不断改进，越来越多的结肠疾患可用...     

腹腔镜结肠切除术

腹腔镜结肠切除始于1991年[1]，由于此种手术集合了腹腔镜外科的微创、恢复快、痛苦少、美容效果好等优点，发展很快。但因手术操作复杂、费用高、手术时间长，加之腹腔镜手术对癌肿治疗的效果尚有争议，使该手术的普及推广受到限制。较早期的腹腔镜结肠切除术多用于良性肿瘤切除[2]，而后开始试用于早期或晚期癌肿切除，Monson等还将此手术用于各种结肠疾病而需特别的选择[3]。现手术范围已包括全段结肠及直肠上段病变的切除和癌肿清扫、根治。手术采用全麻。操作步骤与传统手术类似。因结扎不易，分离时尽量采用电凝锐性分离，遇血管以钛…     

结肠肝曲癌侵犯十二指肠的外科治疗

目的:探讨结肠肝曲癌侵犯十二指肠的外科治疗。方法:对1996年1月—2006年8月12例结肠肝曲癌侵犯十二指肠的临床资料进行回顾性分析。结果:结肠肝曲癌侵犯十二指肠程度分两种类型:Ⅰ型局部浸润型,Ⅱ型广泛浸润型或癌性穿孔并内瘘形成。本组12例均行手术治疗,分别采取姑息性手术2例,右半结肠连同十二指肠浸润灶局部切除9例,右半结肠连同十二指肠节段性切除1例．十二指肠缺损单纯修补6例,十二指肠、空肠Roux-en-Y吻合术4例。术后无肠瘘及十二指肠梗阻等并发症。结论:根据结肠肝曲癌侵犯十二指肠不同特点,采取积极合理的手术方式有助于改善病情或减少术后并发症。