重视早期胃癌的治疗

从20世纪中叶到80年代,早期胃癌惟一有效的治疗方法是手术切除,而且要求切除全胃的2/3以上,即D2淋巴结清扫术。但经过三十余年临床大量病例的治疗研究,发现早期胃癌中的黏膜(M)癌、原发癌浅表,淋巴结转移率甚低(0~3%),且大多数限于第1站。所以,从80年代始一些医师对小的M癌探索性地施行缩小手术。日本以及我国(以中国医科大学为代表)资料均表明缩小手术与标准D2淋巴结清扫术的5、10年存活率差异均无显著性意义(P>0.05)[1-2]。早期胃癌的研究与诊治工作,日本、韩国已经历了半个世纪,我国已逾35年。早期胃癌的诊断得以逐渐精细、充实,是缩小…     

早期胃癌的缩小手术(综述)

日本外科界近年来对早期胃癌,尤其是粘膜内癌普通采用缩小手术,其效果与R_2标准根冶术相比有同样的5年～10年生存率.但患者术后生活质量明显提高.本文就早期胃癌缩小手术的根据、方法、适应证,效果及尚存在的问题作一简单介绍.     

早期胃癌缩小手术合理选择及评价

早期胃癌(EGC)治疗方式的探索始于日本,胃癌曾经是日本最主要的致死原因,因此日本学者致力于早期诊断和治疗的研究.在日本,用双对比造影和内镜检查在全国范围内开展胃癌的早期诊断和筛查.目前,EGC在日本、韩国主要医疗机构所占的比例接近50%.近年来,随着经济水平的发展和人们健康意识的不断提高,国内EGC的诊断率也有所提高,随之而来的病人对EGC合理治疗的要求及选择是临床医生面临的重大问题.     

早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫

<正>对早期胃癌治疗的进步主要得益于人们对其临床病理认识的深入与治疗手段的提高。最初人们仅以胃切除术治疗胃癌,以切除胃癌原发灶为主要目的,其时提高胃切     

早期胃癌的缩小手术

日本外科界近年来对早期胃癌，尤其是粘膜内癌普通采用缩小手术，其效果与Ｒ２标准根治术相比有同样的５年－１０年生存率，但患者术后生活质量明显提高。本文就早期胃癌缩小手术的根据、方法、适应证，效果及尚存在的问题作一简单介绍。     

早期胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫

长期以来，亚洲大多数国家外科医生认为，D2淋巴结根治术亦适合早期胃癌的治疗。因此．D2根治术一直作为早期胃癌的标准手术．并取得非常好的疗效。随着对早期胃癌生物学行为研究的深入和内镜治疗等新兴技术的发展．近年来出现了各种“缩小”的手术方式．然而．对于早期胃癌应采用何种手术方式．目前仍存在争议。本文拟讨论早期胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫。     

早期胃癌临床特点的认识及手术治疗的新进展

自从1962年日本学提出早期胃癌（EGC)的概念以来，EGC的病因病理学特点、诊断及治疗方面已取得了很大的进展，使部分早期胃癌的病人根治术后已能获得长期生存。但仍存在术前准确分期困难、淋巴结转移及静脉癌栓形成等问题，影响早期胃癌的根治率和生存率，因此有必要进一步认识早期胃癌的临床特点，采取相应的措施，提高EGC的根治率、生存率和患的生活质量。     

早期胃癌及其术中淋巴结清扫

早期胃癌(EGC)的概念指病变仅侵及黏膜(M)和黏膜下(SM)癌,无论是否伴有淋巴结转移。日本学者于1962年的这一提法,很快得到国际公认,此后这一领域的研究获得了快速的发展。但这个高度概括的定义留给我们很多不确定因素:“早期”概念不包括病灶大小、数目的信息;“早期”概念不包括淋巴结转移与否的信息,故并不等同于“浸润深度(NM)”分期;黏膜内癌和黏膜下层癌有着明显的生物学特性差别。这些因素将细化到诊断、手术切除范围、淋巴结清扫范围、术后辅助治疗方式、预后等多方面。本文重点介绍早期胃癌术中淋巴结清扫问题。1EGC淋巴结转移…     

早期胃癌行保留迷走神经及幽门的胃切除术

胃癌的外科治疗经历了原创期、根治时期和合理手术期后进入了个体化治疗时期。因而，对于早期胃癌在保证根治的前提下以改善生活质量（quality of life，QOL）为目的缩小手术被推崇和广泛应用。缩小手术除胃切除的范围和淋巴结廓清范围的缩小，还要考虑保存器官的功能和低侵袭性。缩小手术中的保留迷走神经、幽门胃部分切除手术作为保存功能的手术，     

早期胃癌手术保留迷走神经的争议

<正>对于早期胃癌(early gastric cancer,EGC),功能保留的胃切除术(function-preserving gastrectomy,FPG)已被证实可以获得与传统术式相似的手术切除率,但由于其保留了幽门和(或)贲门的血供和神经,可较好的维持残胃功能,在改善术后营养状况和降低术后并发症的发生率方面有重要意义^[1-6]。EGC的标准手术(根治性远端胃切除术或全胃切除术)是切除胃2/3以上并行D2淋巴结清扫,     

胃癌治疗指南颁布后日本早期胃癌的外科治疗趋势

日本胃癌协会（JGCA）的胃癌治疗指南（指南）将内镜下手术及改良的胃切除术作为早期胃癌（EGC）的治疗手段。内镜下手术适用于淋巴结转移机会极小的早期癌,而在治疗淋巴结转移机会较大的早期癌时,更倾向于改良的缩小淋巴结清扫术。本研究日的在于探讨胃癌治疗指南颁布后,日本早期胃癌的外科治疗趋势及其远期疗效。     

腹腔镜和内镜联合手术在早期胃癌治疗中应用价值

早期胃癌的手术治疗正由追求传统和标准化转向微创化、精准化和个体化发展,即从单纯强调根治转变为根治与保留功能并重。腹腔镜和内镜联合手术（LECS）是其中的重要实践,该术式既可对内镜治疗下难以处理的早期胃癌病灶进行局部精准切除,又能够对潜在的转移淋巴结进行清扫。尽管目前暂无更多大型临床试验验证此类术式的有效性和安全性,但经过近20年的实践,已证明LECS是一种具有临床可操作性并能提高病人获益的治疗手段,LECS+前哨淋巴结导航手术将是未来早期胃癌治疗的重要发展方向。     

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的现状

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，手术治疗因可根治性切除肿瘤和显著改善患者的症状而成为食管癌首选和主要的治疗方法。自19世纪80年代世界上首例食管癌成功切除以来，食管癌的外科治疗经历了从单纯的食管癌切除到系统的淋巴结清扫，从常规开放手术到腔镜微创手术的演进过程。     

胃癌缩小手术与扩大手术的选择与评价

当今，胃癌手术可分为缩小手术（用于治疗早期胃癌）、标准根治术与扩大根治术（主要用于治疗进展期胃癌）和非治愈手术（为晚期胃癌的姑息治疗方法），本文重点介绍缩小手术与扩大手术的适应证与术式。为此，应先弄清标准根治术的定义，比其小者谓之缩小手术，比其大者谓之扩大手术。     

早期胃癌手术治疗新进展

早期胃癌(early gastric cancer,EGC)是由日本内镜学会于1962年首次提出,其定义为肿瘤仅浸润胃黏膜或黏膜下层,不论是否存在淋巴结转移。EGC的概念并非指肿瘤发生的早、晚,而是针对外科手术可能治愈的胃癌而作出的界定。     

早期胃癌手术方式的选择与评价

胃癌根治性手术尤其是D2淋巴结根治术是手术治疗胃癌的标准术式。亚洲大多数国家（中国、日本、韩国等）部分外科医生认为D2淋巴结根治术亦适合早期胃癌（EGC）的治疗。因此D2根治术一直作为早期胃癌的标准手术，在国内外均取得非常好的效果。一组EGC病人采用D2淋巴结根治术的多中心研究结果显示：黏膜内癌中1．8％～5．0％病人发生淋巴结转移，黏膜下癌10％～25％病人发生淋巴结转移。[第一段]     

早期胃癌的微创手术治疗

早期胃癌（early gastric cancer,EGC）的概念最早由日本内镜学会于1962年提出,定义为局限于黏膜和黏膜下层的胃癌,无论有无淋巴结转移。早期胃癌分为黏膜内癌（MC）和黏膜下癌（SMC）。近年来,随着对早期胃癌生物学特性的深入了解、术前诊断与评估手段的不断进步以及微创手术技术的蓬勃发展和普及应用,对早期胃癌的治疗方法和策略也有了新的认识和变化。     

早期胃癌腹腔镜手术

早期胃癌为病变局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移者。目前在胃癌高发国家，日本早期胃癌诊断率可达50％～70％，韩国可达30％～50％，而我国仅约10％，但随着内镜、超声内镜等诊疗技术的广泛应用，早期胃癌的诊断率逐年增多。早期胃癌的微创治疗包括内镜下早期胃癌手术及腹腔镜下早期胃癌手术两种，内镜下早期胃癌手术有内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）．[第一段]     

胃癌手术前化疗的研究现状

众所周知，早期胃癌可以完全治愈，但其可能性随肿瘤向晚期进展而呈线性下降。多年来，为了改善进展期胃癌的治疗效果，医学界的内、外科均投入了大量研究。外科学界的努力主要在于设法完全切除原发肿瘤，同时进行系统的淋巴结清扫；为了取得更好的根治效果，开展了扩大手术范围如左上腹内脏切除术（left upper abdominal evisceration，LUAE）或附加腹主动脉旁淋巴结廓清的胃切除；甚至对胃癌并肝广泛转移的患者施行胃癌根治术和原位肝移植术。但即便如此，有远处淋巴结转移的胃癌患者仍然有很高的复发率，预后不良。这些事实提示，应把胃癌远处淋巴结转移视为全身性疾病，单独手术对疗效的提高是有限的。     

早期胃癌手术治疗新理念

近十多年来，早期胃癌的治疗有了较大的进展，主要是基于：（1）早期胃癌的诊断率不断提高，早期胃癌病人明显增加；（2）对早期胃癌的生物学特性，包括转移规律、微转移特征、肿瘤复发现象等有更为明确的认识；（3）腹腔镜、内镜等微创外科技术与设备的快速发展；（4）对进一步改善术后生活质量有更为迫切的需求。本文结合刚结束的国际第七届胃癌大会情况（2007年），将早期胃癌手术治疗的新理念作一介绍。[第一段]