存在大血管侵犯的肝癌患者的肝移植(附8例报道)

目的探讨肝移植及围手术期辅助性化疗治疗肝细胞癌合并大血管侵犯的临床应用价值。方法回顾性分析2004年7月至2007年1月期间我中心收治的8例施行肝移植的肝细胞癌合并大血管侵犯患者的临床资料和随访数据,围手术期以希罗达为主进行化疗。结果围手术期死亡1例（术后第4d死于多器官功能衰竭）。余7例患者术后均获随访：1例于术后第54d死于颅内出血。5例于术后0.5～2年肿瘤复发,其中3例分别于术后9、10和16个月死亡;1例于术后1年发现肿瘤复发,放弃治疗2个月后死亡;另1例则已带瘤生存32个月仍存活。1例则无瘤生存达半年。本组患者生存时间4d～32个月,平均329.8d,生存6个月和1年者分别为6/8和3/8。结论术前存在大血管侵犯的肝癌患者,行肝移植可能仍会取得良好疗效,但需结合围手术期辅助性化疗。     

肝移植治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的疗效评价

目的 评价肝移植治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的临床应用价值.方法 回顾性分析2002年1月至2006年12月146例行肝移植术治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的临床资料,其中10例患者曾行肝切除术,8例患者围手术期死亡,予以排除.对其余128例患者进行了随访,分析影响患者存活率的相关因素.结果 128例肝移植患者术后中位存活时间为13.0个月,术后6个月、1年、2年累积存活率分别为78.1%、51.6%和29.7%.单因素分析表明,癌栓分级、肿瘤大体类型、肿瘤数目是影响患者预后的主要危险因素;多因素分析显示,癌栓分级和肿瘤数目与患者术后累积存活率具有显著的相关性.结论 现阶段肝细胞癌合并门静脉癌栓的患者行肝移植术远期疗效尚不满意,在供者资源严重短缺的条件下应限制应用.     

原发性肝癌切除术后复发的肝移植治疗

目的总结原发性肝癌切除术后复发行肝移植治疗的经验。方法2002年8月至2004年11月上海交通大学医学院附属瑞金医院对4例肝癌切除术后复发病例（其中1例合并急性肝功能衰竭）行同种异体肝移植治疗。结果3例移植术后已分别无瘤存活17个月、12个月和27个月至今。1例术后第3天死于多器官功能衰竭。结论对原发性肝癌切除术后复发病例的肝移植治疗，小肝癌切除后复发肿瘤仍符合Milan标准者有着良好的预后；个别合并门静脉癌栓者预后较好；合并急性肝功能衰竭者应相当谨慎。     

肝细胞癌合并胆管癌栓的肝移植治疗(附3例报道)

目的总结肝移植治疗肝细胞癌合并胆管癌栓的临床经验。方法回顾性分析2003年10月至2012年12月期间于笔者所在医院接受肝移植治疗的3例肝细胞癌合并胆管癌栓患者的临床资料,总结临床经验。结果3例肝细胞癌合并胆管癌栓患者均行改良背驮式原位肝移植术。术后免疫抑制剂方案均采用他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙。术后2例行全身化疗。2例口服拉米夫定抗病毒治疗,1例口服恩替卡韦抗病毒治疗。3例患者均联合应用乙型肝炎免疫球蛋白预防乙肝复发。术后2例分别无瘤生存141个月和38个月,1例于术后3年死于肿瘤复发。结论对于肝细胞癌合并胆管癌栓患者,选择适当病例施行肝移植手术,可能是一种积极有效的治疗措施。     

孤立肾上尿路移行细胞癌治疗策略

目的探讨孤立肾上尿路移行细胞癌的治疗对策。方法回顾分析5例孤立肾上尿路移行细胞癌患者的临床资料,所有患者行手术治疗。其中4例患者行保肾手术,1例行开放手术,3例行腔内技术治疗。结果5例患者手术均顺利得到随访,时间2个月～60个月,平均21个月。1例肾盂癌患者于术后2个月死于肺部疾病,1例肾盂癌术后19个月肿瘤局部并膀胱复发死于尿毒症,1例肾盂癌伴输尿管癌于术后25个月死于肿瘤转移,另2例无瘤存活。结论孤立肾上尿路移行细胞癌是施行保肾手术的适应症,采用腔内手术治疗是一种安全和可行的术式。保肾手术后应行肾盂灌注化疗预防肿瘤复发并长期随访。     

存在门静脉血栓及癌栓的肝癌患者的肝移植

目的　探讨存在门静脉血栓或癌栓的肝癌患者进行肝移植的处理要点。方法　对10例存在门静脉血栓或癌栓的肝癌患者施行原位肝移植术,术前常规准备供者的髂静脉,供肝保留较长的门静脉;术中注意取尽受者门静脉内的血栓或癌栓,门静脉壁存在水肿、增厚、变硬者,尽可能切除这段门静脉;9例行低位门静脉对端吻合,1例行门静脉下腔静脉的对端吻合;术后根据患者的凝血功能状态决定是否进行抗凝治疗。结果　1例术后第6 d发生门静脉血栓形成,溶栓术后因腹腔内出血、失血性休克死亡;另9例术后门静脉血流通畅,随访2~31个月,其中1例术后2个月死于感染,4例术后7、12、13、25个月肿瘤复发,其余4例无肿瘤复发。结论　术前存在门静脉血栓或癌栓的肝癌患者,只要处理得当,采用肝移植治疗可以取得较好结果。     

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目的 评估肝移植治疗肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)病人的临床疗效，探讨其临床应用价值。方法 回顾性分析自1999年7月至2003年3月收治的24例施行肝移植的HCC合并PVTT病人(移植组)临床资料和生存情况。对照组分别选取同时期HCC合并PVTT行常规肝叶切除、门静脉癌栓取出术者(手术切除组，27例)和非手术治疗者(未手术组，59例)。结果 移植组手术死亡率(1个月内)为0；6个月、1年以及2年累积生存率分别为66.7％、29.5％和23.6％，均高于手术切除组的33.3％、22.2％和14.8％(P=0.0335)和非手术组的42.1％、24.4％和4.1％(P=0.0316)；移植组的6个月、1年和2年无瘤生存率分别为51.5％、23.2％和0；随访期间肝外转移或肝内复发的总发生率为66.7％。结论 现阶段HCC合并PVTT病人的肝移植治疗是一种有效的姑息性手术方式。     

膀胱憩室癌临床分析(附五例报告)

目的　探讨膀胱憩室癌的临床病理特点和诊治方法。　方法　膀胱憩室癌 5例。男 4例 ,女 1例 ;平均年龄 73岁。术前膀胱镜下活检确诊 3例 ,术中冰冻切片确诊 2例。其中移行细胞癌2例 ,行膀胱部分切除术 ;鳞状细胞癌、腺癌和混合性癌 (鳞状细胞癌和移行细胞癌 )各 1例 ,均行根治性膀胱全切加回肠膀胱术。术后辅以化疗 3例 ,化疗加放疗 1例。　结果　 5例随访 6～ 72个月 ,平均 2 3个月。 2例移行细胞癌分别于术后 6、8个月局部复发 ,行根治性膀胱全切加回肠膀胱术 ,术后 1例死于肿瘤转移 ,1例随访 6年无瘤存活。鳞癌者术后 14个月死于多器官转移。腺癌者术后 11个月死于心肌梗死。混合性癌者目前术后 6个月无瘤存活。　结论　膀胱憩室癌的诊断以膀胱镜和影像学检查为主 ,治疗应采取外科手术特别是根治性膀胱全切术 ,必要时辅以放、化疗。     

肝移植治疗原发性肝癌

目的探讨我国肝移植治疗原发性肝癌的手术适应证及效果。方法回顾性分析我院1999年2月至2004年连续施行的170例原位肝移植手术，对其中原发性肝癌62例的临床分期，手术方式及术后长期生存情况等进行分析，探讨手术指征及效果。结果62例肝癌肝移植病人，随访1～39个月，住院期间死亡4例（6．45％），存活病例1、2、3年肿瘤复发转移率分别为29．31％，41．38％，58．06％；1、2、3年生存率分别为87．45%，65．59％，42．06％，进一步分析发现肿瘤直径〈5cm者6例，全部无瘤生存；肿瘤伴门静脉主干癌栓者7例，除1例无瘤生存1年2个月外余均于1年内复发或死亡。结论晚期肝癌尚无门静脉主干癌栓者可作为我国肝移植指征，应进一步探索围手术期防治肝癌复发转移措施，进一步提高我国肝癌肝移植的疗效。     

肝癌合并门静脉高压症的手术治疗

目的探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的可行性,手术方式及手术适应证。方法筛选20例施行联合手术治疗的肝癌合并门静脉高压症病人作回顾性临床分析。结果术后并发中等量腹水5例,胸腔积液4例,膈下脓肿1例,1例术后2周死于肝肾衰竭,11例出院后均死于肝癌复发,无食管胃底曲张静脉破裂出血死亡,此死亡的12例病人平均生存20.29个月。另8例术后至今仍然存活,生活均能自理,其中1例术后40月余仍带瘤生存。结论只要合理掌握手术适应证和手术方式,对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术治疗是安全可行的。     

脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓发生率及其防治

目的 探讨门静脉高压症术后门静脉系统血栓（portal venous system thrombosis,PVST）形成的原因及其防治措施。方法 对132例门静脉高压症患者行脾切除联合贲门周围血管离断术,术中均经胃网膜右静脉置入导管测压并留置导管,其中36例患者（设为试验组,其余设为对照组）术中增加脾静脉近端结扎。术后早期经导管滴注肝素盐水预防血栓,或发生血栓后滴注尿激酶溶栓,出院后口服华法林,使预防和治疗血栓的效果分别达到国际标准化比值（INR）维持于1.5~2.0和2.0~3.0,并直至血小板数量恢复正常。结果 术后2周内发生PVST共132例（100%）,血栓分布：残余脾静脉血栓132例（100%）,门静脉血栓（PVT）39例（29.5%）。在39例PVT中,门静脉主干血栓33例,主干血栓均与残余脾静脉血栓相连,其中15例血栓最大横截面积<50%,14例血栓最大横截面积≥50%,4例为完全性血栓;肠系膜上静脉血栓6例,其中4例合并门静脉主干血栓并与肠系膜上静脉血栓相连,2例存在门静脉分支血栓且肠系膜上静脉血栓与脾静脉血栓相连。39例PVT中,门静脉左支血栓21例,门静脉右支血栓18例;PVT 2处及以上者25例。在试验组36例脾静脉近端结扎的患者中,发生门静脉主干血栓1例（2.8%）;在对照组未采用脾静脉近端结扎的96例中发生PVT 38例（39.6%）,两者对比差异有统计学意义（P<0.001）。对39例PVT采用抗凝及溶栓治疗,其中33例在术后6个月获得随访并进行CT检查,发现血栓消失、机化再通和海绵样变各23例、7例和3例。结论 肝硬化门静脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术后早期残余脾静脉内易形成血栓,残余脾静脉血栓向门静脉内蔓延是发生术后PVT的主要原因。脾静脉近端结扎的预防效果显著,经胃网膜右静脉留置导管,术后滴注肝素盐水和溶栓剂兼具预防和治疗双重作用,口服华法林效果确切但需检测凝血功能。     

肝移植术后迟发性门静脉血栓形成12例

目的 总结肝移植术后迟发性门静脉血栓形成的治疗方法,并分析其预后.方法 单中心3100例次尸体全肝移植中发生迟发性门静脉血栓形成12例,发生时间平均为移植术后29.8个月.12例中,2例合并严重胆道并发症(肝内胆道狭窄),2例表现为移植肝功能衰竭,1例影像学检查可见肝门部肿物致门静脉受压,均接受再次肝移植;2例表现为急性上消化道出血,分别行经胃镜下套扎、注射硬化剂治疗;余5例无任何临床表现,口服抗凝或抗血小板药物治疗.结果 12例中,除1例失访外,其他患者至随访结束时存活8例,包括2例行再次肝移植者.存活者肝功能检查结果均正常.结论 肝移植术后发生迟发性门静脉血栓形成,应根据患者的临床表现不同采用不同的治疗方法.

Abstract：

Objective To summary therapeutic method for delayed portal vein thrombosis after liver transplantation. Methods In 3100 cases undergoing cadaveric whole liver transplantation in a single center, there were 12 cases of delayed portal vein thrombosis after liver transplantation.Average occurring time was 29. 8 months after liver transplantation. Among these 12 patients, 2 cases were complicated with severe biliary complication (intrahepatic stricture) , 2 cases presented with liver failure of transplanted liver, and one case had portal vein compression by hepatic hilum tumor under the image examination, who received liver re-transplantation; two patients presented upper gastrointestinal bleeding, and they experienced endoscopic ligation and sclerotherapy respectively; the rest five patients without any clinical presentation were subjected to anticoagulation and antiplatelet therapy. Results Among 12 cases, 8 patients survived by the time of follow-up, including two patients undergoing re-transplantation; one patient lost follow-up. The liver function tests of the patients who survived were all normal. Conclusion The individualized therapeutic methods should be adopted for the patients with delayed portal vein thrombosis after liver transplantation.     

肝移植围手术期门静脉血栓的处理

目的 探讨肝移植围手术期门静脉血栓（PVT）的处理。方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院1995年5月至2008年6月实施的194例肝移植病人临床资料,术前存在PVT 24例,其中Ⅰ级12例,Ⅱ级9例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。术中采取不同门静脉重建方式,结扎术前存在的门腔分流和粗大的侧支循环。术后根据凝血酶原时间（PT）,应用普通肝素或低分子质量肝素预防性抗凝。术中、术后应用多普勒超声监测门静脉血供。结果 术后PVT发生率2.58%（5/194）。1例PVT经外科门静脉取栓、重新吻合治愈,3例置管溶栓、支架植入治愈,另1例仅表现肝功能轻度异常,未特殊处理。与PVT相关病死率为0。其余病例随访6~ 104个月,未见PVT。结论 理想的门静脉重建方式、结扎门腔存在的分流和术后有效的抗凝可以减少PVT的发生,多普勒超声监测能早期发现PVT,挽救移植物,避免再移植。     

终末期肝病合并门静脉血栓患者的肝移植术(附四例报告)

目的 探讨终末期肝病合并门静脉血栓(PVT)患者的肝移植术。方法 对准备肝移植的受者常规应用CT和彩色多普勒检查，发现共有4例受者伴有PVT。此4例受者进行了原位肝移植术和门静脉血栓摘除治疗。术中对残留有附壁血栓的1例受者，在肠系膜上静脉分支处插入一带有肝素帽的导管，术后用于注入尿激酶进行溶栓治疗。术后所有受者均应用了低分子肝素、华法令和前列腺素E1等抗凝治疗。结果 术中一次性取尽血栓3例；1例受者PVT延及脾静脉人口和门脉左右支，术后门静脉残留有血栓，经溶栓和抗凝治疗，术后28d血栓消失。有3例受者在术后2个月内痊愈出院，随访至今情况良好；1例受者因胸腔穿刺并发出血，后发生多房性积液和肺部感染，于术后48d死亡。结论(1)PVT不是肝移植的绝对禁忌证；(2)外科摘除血栓、溶栓和抗凝治疗能对PVT进行根治；(3)出血是肝移植门静脉血栓治疗后的主要并发症，要加强预防和治疗。     

Selective portal vein clamping for radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma with portal vein invasion

Surgical resection provides potential cure for patients with hepatocellular carcinoma. Unfortunately, resection is suitable in only about 10-37% of patients because of the limited hepatic functional reserve from the underlying chronic liver disease in the majority of patients. Survival of patients with unresectable diseases, especially those with portal vein tumor invasion, remains very poor. Radiofrequency ablation (RFA) is a form of locoregional therapy that allows a selected group of previously inoperable patients to be treated. However, problems with RFA leading to induced portal vein thrombosis have been reported in the literature. Nevertheless, patients with portal vein tumor invasion may be considered for radiofrequency tumor ablation to improve survival. We report the case of a patient with hepatocellular carcinoma with left portal vein invasion. Complete tumor ablation was achieved after RFA with left portal vein clamping. He remained disease free both radiologically and biochemically 6 months after the operation. Supported by a grant from Sun C.Y. Research Foundation for Hepatobiliary and Pancreatic Surgery of the University of Hong Kong.     

Eversion Thrombectomy for Portal Vein Thrombosis During Liver Transplantation

Portal vein thrombosis (PVT) has been seen as an obstacle to orthotopic liver transplantation (OLT), but recent data suggest that favorable results may be achieved in this group of patients. The aim of this study was to analyze the incidence, management, and survival of patients with PVT undergoing primary OLT with thrombectomy. Between October 1990 and August 2000, 468 liver transplantations were performed in our center and portal vein thrombosis was present in 38 patients (8.1%). Preoperative diagnosis, extension, intraoperative management, postoperative recurrence of portal vein thrombosis, and 1-year actuarial survival rates were retrospectively studied. Preoperative diagnosis was made in 17 cases (44.7%). In all patients, portal flow was restored after portal vein thrombectomy, followed by usual end-to-end portal anastomosis. All patients received preventive low-weight heparin from day 2 to hospital discharge, and then aspirin. Rethrombosis was observed in one patient with extended splanchnic thrombus. The 1-year actuarial patient survival rate was 83.7%, and did not significantly differ from the patients without portal vein thrombosis (86.7%). Our results suggest that portal vein thrombosis is often partial and thus difficult to diagnose preoperatively: it can be managed successfully during surgery by thrombectomy, except when there is complete splanchnic veins thrombosis; and it did not affect 1-year survival.     

门静脉血栓的肝移植术中处理

目的 探讨门静脉血栓(PVT)的肝移植术中外科处理方法及其效果.方法 肝移植患者2508例,共行肝移植2614次,其中253例术前并发PVT.并发PVT者的Yerdel分级为,Ⅰ级者104例,Ⅱ级者114例,Ⅲ级者29例,Ⅳ级者6例.根据具体情况对并发Ⅰ、Ⅱ级PVT者施行静脉血栓切除术、外翻血栓切除术或外翻式门静脉内膜剥脱切除术;并发Ⅲ级PVT者,18例行外翻式门静脉内膜剥脱切除术,11例行外翻血栓切除术;并发Ⅳ级PVT者行外翻式门静脉内膜剥脱切除术.结果 218例并发Ⅰ、Ⅱ级PVT者中,32例行静脉血栓切除术,52例行外翻血栓切除术,134例行外翻式门静脉内膜剥脱切除术,均获得成功.29例并发Ⅲ级PVT者中,18例行外翻式门静脉内膜剥脱切除术,均获得成功;11例行外翻血栓切除术,其中5例获得成功,6例失败.6例并发Ⅳ级PVT者中,3例行外翻式门静脉内膜剥脱切除术,获得成功,3例取栓失败.253例并发PVT者肝移植术后6个月的存活率为93.7%,与同期无PVT的肝移植患者相比较(94.4%),差异无统计学意义(P>0.05).结论 并发PVT者可接受肝移植,术中应根据PVT的Yerdel分级情况,采取适合的外科处理方式.     

脾切除术后门静脉系统血栓形成的临床分析

目的探讨脾切除术后门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的原因、诊断和治疗。方法对我院2002年8月至2008年8月期间收治的因肝硬变门静脉高压症及外伤脾破裂行脾切除术后发现PVT的29例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 29例PVT患者中27例经抗凝溶栓治疗后血栓完全或部分溶解吸收、康复出院;1例因腹膜炎、感染性休克和多器官功能衰竭死亡;1例因呕血、肝昏迷及多器官功能衰竭死亡。24例患者获随访,3例失访,随访时间0.5～3年,平均2年,其中2例因大出血死亡、1例因肝性脑病死亡、1例因肝功能衰竭死亡,2例于出院1年后发生下肢深静脉血栓,其余患者未再发生静脉血栓。结论 PVT与脾切除术后血小板升高及血流动力学改变有关,手术操作规范化、早期诊断以及抗凝祛聚是防治PVT的有效方法。     

血管内介入治疗肝移植术后门静脉狭窄或闭塞:5例报告

目的 观察血管内介入治疗肝移植术后门静脉狭窄或闭塞的效果。方法 对肝移植后3例门静脉狭窄及2例闭塞患者行血管内介入治疗,观察治疗效果。结果 对3例门静脉狭窄、1例门静脉闭塞行球囊扩张及支架植入术,术后造影示狭窄消失,血流通畅;对1例门静脉闭塞行球囊扩张并置管溶栓术,术后3天造影示门静脉通畅,血栓减少。1例术中发生肋间动脉出血,未见门静脉治疗相关并发症。术后4例症状逐渐消失、肝功能逐步恢复,随访期间门静脉通畅,1例支架内见少许附壁血栓;1例术后胆总管狭窄,植入胆道支架后,因重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克死亡。结论 血管内介入治疗肝移植术后门静脉狭窄或闭塞效果良好;对移植后急性血栓形成可行球囊扩张术联合置管溶栓。