食道吞钡检查致重型吸入性肺炎3例

1　病例报告例 1　女 ,43岁。因吞咽困难 9d,食道吞钡检查后呼吸困难4h入院。患者 9d前发热 ,后渐出现声嘶、吞咽困难、饮水呛咳 ,外院疑食道病变作吞钡检查。吞钡后出现呛咳 ,脸色发绀 ,呼吸困难。转本院诊断为钡剂吸入性肺炎 ;格林—巴利综合征。查体 :t38.7℃ ,P92次 /min,R     

食管黏膜撕裂剥脱症误诊1例分析

1病例介绍患者,男,22岁。于2007—03—01入院。误吞鱼刺1 d伴胸骨后不适,呕出胃内容物含鲜红色血液,即来诊。既往有胃病史。体查:咽、会厌稍充血及轻度损伤,双侧梨状窝以上未见异物。腹软,无压痛、反跳痛,肠鸣音存在。食管钡透:食管上段于第2～3胸椎水平可见钡棉挂留,经反复吞咽钡剂及白开水后,钡棉仍挂留该处。拟:食管上段钡棉挂留,可符合异物存留。诊断:食管上段异物。03—02行胃镜下食管异物取出。但胃镜检查所见:食管15～30 cm纵行损伤,黏膜充血、水肿、糜烂、黏膜剥离、撕裂;黏膜下血泡,少量渗血,反复观察未见异物。胃底:见咖啡样液体充盈。内镜诊断:食管黏膜撕裂、炎症及出血。住院治疗。给予患者留置胃管、鼻饲流质饮食;抗炎、止血及对症处理等。住院第7天痊愈出院。     

食管癌术后特殊胸胃瘘2例分析

对食管癌术后特殊胸胃瘘2例分析如下。1病历摘要例1:男,63岁。诊断为食管中段癌,行左侧开胸,食管癌切除食管胃胸膜顶器械吻合术。术后第7天进食,第9天患者出现发热和进食后呕吐症状,吞钡透视提示食管后壁有少量钡剂外漏,但胸部CT扫描未见胸内有液气平面及脓腔形成。     

急性霉菌性食管炎误治1例

女,72岁。因头晕呛咳,吞咽困难10天而入院。PE:T37.2℃,瘦弱迟缓。WBC 12.8×10~9/L,N86％;ESR78mm/h,食管吞钡示:梨状窝呈新月形阴影,钡剂呈线状进入食管,大部分回流入气管,引起呛咳。食管镜检时,食管入口不开启,加压后才能通过,但无异物存留。纤维食管镜检见中下段粘膜充血,分泌物多,血管网不清,贲门潮红,活检见皮下血管扩张,炎症细胞浸润。诊断:食管炎每天静滴青霉素240万u,庆大霉素160mg,头3天还加用地塞米松5mg,第8天T38.2℃,吞咽困难无改善,口腔粘膜出现鹅口疮改变,分泌物培养发现白色念珠菌,排     

病毒性脑炎误诊为食管异物

【病例】男，2岁，体重10kg。因吞咽困难、发热2天入院。2天前无明显诱因出现吞咽困难、流涎，仅能进食少许流质，体温38～40℃，无咳嗽。脑脊液及头颅CT检查未见异常。行食管吞钡检查示食管入口处有明显的钡剂存留，食管上段阻塞。拟行全身麻醉下食管镜异物取出术。入手术室后予咪唑地西泮2mg静脉推注，羟丁酸钠800mg缓慢静脉推注，诱导15分钟后食管镜检未见异物。     

食管畸形伴发食管癌1例

患者女,58岁。2个月前因误吞肉块出现咽下痛,3天后觉进食胸骨后隐痛。8天后疼痛向胸前放射,但进食尚正常。就诊前1天因囫囵吞下一块瘦肉感胸后堵塞感,咽下困难。无呕吐、呕血、呛咳、气急,症状持续1天。既往无类似病史。查体:痛苦貌,肺无异常,肝脾肋下未能触及,颈部无包块,无压痛,咽部未见异物,间接喉镜见两侧梨状窝积液。诊断食管异物。即在表麻下行食道镜检查,于距上门齿约22cm处见异物,以食物钳分次取出瘦肉约40g,异物取出后食道镜下行至28cm遇阻,见此段食管后壁呈灰紫色,较僵硬,遂钳取2块粘膜送病理检查。食管镜继续下行至36cm似有进入盲端之感,食管镜难以深入。次日行食管钡餐造影显示:主动脉弓下约4cm钡剂分流,一支向右下,呈囊袋状,长约13cm,下1/3段有中隔,呈分房状,袋壁有蠕动,内有部分潴留液,粘膜显示不清,食管分叉处上下约2.5cm长段范围管壁僵硬,不规则。放射科诊断先天性食管重复畸形,分叉处癌变可能。     

食管吞钡造影及造影后CT平扫在诊断梨状窝瘘中的价值探讨

目的:通过食管吞钡造影及造影后CT平扫检查提高梨状窝瘘的诊断率。方法:平卧位左、右、前、后斜位和头低足高位食管吞钡后透视观察有无钡剂外漏后,行CT平扫检查。扫描范围上起口咽部,下至胸骨上窝,层距厚3 mm。扫描后图像作多层面重建处理。结果:透视下见到瘘管3例,另3例经CT多层面重建隐约见到瘘管,但14例均可见漏出的钡剂滞留影,可判断瘘管的存在。结论:食管吞钡造影及造影后CT平扫可提高对梨状窝瘘诊断的敏感性和诊断率。     

左肺癌并支气管心包瘘一例

患者,男,47岁,因"左肺癌术后21个月,复发15个月,饮水呛咳伴胸背部疼痛5d"于2011年11月6日入烟台山医院肿瘤内科.诊断为:左肺癌术后(Ⅳ期中分化鳞癌)放化疗后进展,靶向药物治疗后并肺内、胸膜、纵膈、心包转移,气管食管瘘?左肺炎.患者入院后行食道造影,术中见造影剂于胸5水平进入双侧支气管内,予食道支架成形术.     

食道异物X线和吞钡检查探讨

目的了解X线及吞钡检查对食道异物的诊治价值,以提高X线对食道异物的诊断水平。方法对82例食道异物患者行普通X线透视、摄片,大部分进行食道吞钡检查及摄片。结果确诊率96．3％（79／82）。大部分异物停留在食道第1狭窄处（51例,占62．2％）,吞钡棉不可诊断食道穿孔。结论X线及吞钡检查是诊治食道异物常规可行的方法,但要结合临床病史及异物性质,检查有漏诊可能。     

颈胸段食管嵌顿性巨大异物并穿孔1例

1病例报告 男，45岁。因误吞义齿1d急转我院。自诉颈部、胸骨后疼痛，梗阻感，吞咽困难。外院2次行食管镜手术失败。查体：神志清楚，痛苦面容，体位自动，颈部压痛明显。咽部黏膜光滑，间接喉镜：会厌，双侧梨状窝结构对称，黏膜无充血、水肿。喉内未见异常。食道吞钡示：胸段食管上段见呈冠状位蝶形金属异物影，两端钢丝已凸出腔外约0．9cm，呈水平位。人院诊断：颈胸段食管异物并穿孔（义齿）。术前急诊常规辅检无异常，考虑异物大，且穿过食管壁，取出有困难，请胸外科会诊后，备血400ml，先行全麻下食道镜检加异物取出术。全麻后术中用30cm硬管食管镜插入17cm左右时见食管壁充血、肿胀、有钡棉、分泌物多，清除后见义齿冠状位嵌顿于食管内，拨动时见上端两根钢丝穿过食管壁，钳夹义齿将左上方钢丝退到食道内，约1cm长，则右上方钢丝不能退出食管壁，反复几次均不能使义齿钩松脱，无法取出义齿，退镜。     

食道异物(银元)一例

男性,22岁,入院前一天晚将银元含于口中入睡,后误吞下。醒后大汗,咽喉部疼痛、梗塞感,进食呕吐,但饮水无呛咳。食道吞钡造影及X线照片检查,食管上位相当于第三、四胸椎水平见一直径约28毫米之圆形阴影。喉科医生认为无法经食管镜取出而转胸外科,经会诊,考虑银元通过食管上段嵌塞于食管的支气管主动脉狭窄部,可能压迫食管,甚至穿孔,故决定开胸手术取出。     

食管吞钡检查致钡剂吸入性肺炎并发急性心肌梗死死亡1例分析

上消化道吞钡是一项普遍用于胃肠疾病诊断的检查方法，若不慎误吞钡剂对患者会造成不可挽救的损害，我院最近收治1例因食管吞钡检查致钡剂吸人性肺炎随后并发急性心肌梗死死亡的患者，现分析如下。     

胃镜诊断多发食管憩室伴食管支气管瘘1例

患者女,61岁,因咳嗽咯痰伴发热,右胸痛,呛咳10d,于2000年9月20日入院.人院检查:体温38.5℃,一般状况尚可,右肺底可闻及湿啰音.上消化道钡透示:食管支气管瘘、CT片示右肺多发囊状影,右肺下叶斑片状阴影,血白细胞15.7×109/L.初步诊断食管支气管瘘,右肺囊肿,右肺下叶炎症,建议胃镜确诊后手术治疗.     

膨出型食管下段巨大憩室一例

女,44岁。胸骨后隐痛伴间歇性吞咽困难18个月,进硬食尤明显,改变体位可缓解症状,有时呕吐少量粘液入院。曾在某医院胸透疑诊食管裂孔疝,我院食道吞钡透视见贲门上方5cm处食管左后方可见9×8cm大小囊袋状物,有蒂和食管相连,X线透视下可见气液面。囊袋内钡剂排空较差。诊断为食管下段巨大憩室。行剖胸憩室切除术,术中见食管下段左后方球形隆起,灰白色囊性,憩室为9×8×6cm大     

右主支气管内指甲刀取出一例

患者,男,26岁,因抑郁症发作自行吞入1枚指甲刀4 h入院.吞入后出现一过性呛咳,呼吸困难不明显,无口唇发绀,无抽搐及意识障碍.既往抑郁症病史10年.入院查体:体温36.4℃,脉搏102次/min,呼吸18次/min,血压125/80mmHg,神志清楚,问答准确,呼吸半稳,三凹症(一),双瞳孔等大,对光反射灵敏,右上肺呼吸音明显减弱,未闻及哮鸣音,心音钝,律整,腹部及肢肢未及异常,胸部正侧位DR片示:考虑右主支气管阳性异物.根据病史、查体及胸片结果明确诊断为:右侧卞支气管异物.     

支气管异物（图钉）自行咳出1例及影像学诊断分析

对支气管异物（图钉）自行咳出1例及影像学诊断分析如下。1病历摘要男，20岁，某部战士。因布置会场横幅时与战友说话，固定横幅的一枚图钉脱落，飞入口中，不慎吸入气管，当即剧烈咳嗽，胸痛，呼吸困难。门诊以呼吸道异物收入，来我科行影像学检查。吞钡透视观察排除食道异物；摄胸片见图钉位于右支气管走行区。为进一步明确异物位置，行CT轴位平扫并多平面重建（MPR），见异物位于右支气管内（图1）。     

肺及食管恶性黑色素瘤各1例

例1男性，68岁。因渐进性吞咽困难10个月，加重2个月入院。食道吞钡示食管胸中段长约4个椎体有充盈缺损表现，局部管腔狭窄，管壁僵硬，黏膜纹破坏，钡剂通过受阻，其余段食管未见异常改变，贲门通过良好，胃、十二指肠及2、3组小肠未见异常。     

小儿食管手表异物1例

患者,男,8岁,因“误吞手表2h”于2009年5月11日11：30收入院。人院前2h误吞手表,当时即有咽痛,伴流涎、恶心。无呼吸困难,无呛咳、咳血、呕吐、发热。到外院就医,行食管X线检查示“食管异物”,遂来我院,以“食管异物”收入院。体检：急性病容,表情痛苦,口流涎,咽喉部检查患儿不配合。无三凹征,无紫绀。     

异物性食管穿孔4例并发症分析

异物性食管穿孔可导致严重并发症 ,临床上并不罕见。自 1985年以来 ,我院诊治食道异物患者近千例 ,其中因异物致食道穿孔 4例 ,本文将其逐一分析 ,报告如下。1　临床资料　　例 1　男 ,46岁 ,于 1986年 2月 16日入院 ,2d前因误吞鱼骨 ,并强吞饭团后出现持续性胸骨后疼痛。胸部X线摄片示 :肋膈角变钝 ,左心室 ,中纵隔变宽 ;B超示 :双侧胸腔积液 ;食管镜探查发现距上切牙 2 8cm处前壁有 0 8cm× 0 5cm穿孔 ,表面溃疡 ,有脓液及气泡自孔处溢出 ,未见明显异物。在大量抗生素治疗下 ,做闭式胸腔引流术 ,抽出黄色黏稠脓液 13 0mL ,水封瓶引流…     

儿童食管异物致气管食管瘘的临床表现及原因分析

目的总结小儿食管异物致气管食管瘘的临床表现、病因、处理方式及转归。方法回顾性分析2014年5月至2019年10月首都医科大学附属北京儿童医院收治的13例食管异物致气管食管瘘患儿的临床及影像学资料。记录患儿性别、年龄、主要症状、异物类型、异物存留时间、瘘口部位、治疗方法、合并其他并发症、预后等情况,对上述指标进行总结分析。结果 13例食管异物致气管食管瘘患儿,其中男性8例,女性5例;年龄13～100个月,中位年龄20个月;主要症状:饮水或进食呛咳,痰鸣。异物类型:钮扣电池11例,X线不显影异物2例,其中1例为圆形塑料片、另1例为塑料带齿玩具。异物存留时间:6小时至1年余。瘘口部位:10例位于食管上段,3例位于食管中段。未发现食管下段异物所致的瘘口。13例患儿均于全身麻醉下行硬质食管镜检查+异物取出术,其中7例为外院取出食管异物后至首都医科大学附属北京儿童医院进一步治疗,6例于首都医科大学附属北京儿童医院行食管异物取出术。13例患儿中,5例经抗感染、抑酸、雾化、保留胃管或空肠喂养管、胃造瘘后痊愈,1例带空肠喂养管处于随访中,1例患儿行气管切开后带空肠喂养管处于随访中,3例患儿行颈外入路食管气管瘘修补术,1例患儿钮扣电池取出术后1年出现双侧声带麻痹行气管切开术,1例患儿异物取出术后29天放置食管支架6天后因突发呼吸困难抢救无效而死亡。并发症情况:1例患儿食管气管瘘修补术后食管狭窄,2例患儿出现声带麻痹,1例患儿死亡。结论纽扣电池是导致气管食管瘘最常见的异物类型,此类患儿应尽快就医、尽早取出异物、留置胃管、补充营养、防止感染,在确定食管黏膜痊愈前不宜过早进食,避免术后气管食管瘘发生。对其他X线不显影异物,此类患儿常不能提供明确异物史,当患儿出现食欲差、进食呛咳等症状时应考虑到异物可能,可采用胸部CT、纤维喉镜、食管造影等多种方法检查,必要时可于全身麻醉下行硬性食管镜检查尽早明确诊断取出异物。