腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切术中的临床比较

目的 比较腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉对经尿道前列腺电切术患者的呼吸循环功能和麻醉效果的影响，探讨经尿道前列腺电切术恰当的麻醉方法。方法 60例前列腺增生患者随机分成两组：连续硬膜外麻醉（CEA）组；腰硬联合麻醉（CSEA）组；每组30例。监测麻醉起效时间、阻滞完善时间、最高感觉阻滞平面，麻醉前、麻醉注药后1min、3min、5min、10min、15min．20min．30min时的SBP／DBP、HR、RR、SpO2、ECG、运动神经阻滞情况（Bromage氏评分）等，评价麻醉效果。结果 CSEA组和CEA组最高感觉阻滞平面均未超过T6，对呼吸频率和潮气量无明显影响，SpO2〉95％；两组麻醉起效时间、到达最高阻滞平面的时间CSEA组均小于CEA组，Bromage氏评分CSEA组大于CEA组，有统计学差异（P〈0．05）；CSEA组和CEA组患者术中BP、HR变化无统计学差异（P＞0．05）；两组麻醉效果评价CSEA组优于CEA组，有统计学差异（P〈0．05）。结论 腰硬联合麻醉和谇续硬膜外麻醉均可安全有效的用于绎尿道前列腺电切术患者．麻醉效果腰硬联合麻醉优于连续硬膜外麻醉。     

甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术腰硬联合阻滞麻醉的临床观察

目的 评价甲磺酸罗哌卡因在剖宫产术腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）中的效应性和安全性。方法 150例剖宫产病人，随机双盲法分为3组（每组50例），用0．894％甲磺酸罗哌卡因（A组），0．75％盐酸罗哌卡因（B组）或0．75％盐酸布比卡因（C组）1．5ml分别加10％葡萄糖注射液1ml配成重比重液体，择L2-3行CSEA。结果 三组患者感觉阻滞起效，最大感觉、运动阻滞平面，麻醉质量，肌松效果，新生儿评分等方面无显著性差异。A、B组比C组运动阻滞起效，达到最大阻滞平面时间长，消退快，血压和心率影响小，恶心呕吐少。三组均未发现明显神经系统并发症。结论 甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术CSEA是安全的，并能达到较完善的麻醉效果。0．894％甲磺酸罗哌卡因和0．75％盐酸罗哌卡因用于CSEA的效应基本相同且无明显毒性。     

腰硬联合麻醉用于重度妊高征剖宫产术中临床观察

目的探讨腰硬联合麻醉（csEA）应用于重度妊高征患者剖宫产术中的安全性及临床效果。方法对60例需行剖宫产术的重度妊高征患者分别实行腰硬联合麻醉（csEA）、硬膜外麻醉（EA）。腰麻药为0．75％布比卡因1．5ml,硬膜外麻醉药为1．6％的利多卡因,两组麻醉平面T6—8水平。监测并记录ECG、spo2、BP、阻滞效果、麻醉至胎儿娩出时间、麻醉并发症及新生儿的Apgar评分。结果CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组少,差异有非常显著性（P〈0．01）,从麻醉开始到胎儿娩出时间,差异有非常显著性（P〈0．01）,CSEA组麻醉效果明显优于EA组,术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组,两组新生儿Apgar评分无明显差异,两组均无术后头痛。结论CSEA综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点,对重度妊高征需行剖宫产的患者,做好术前准备,完善术中各项监测和麻醉处理,CSEA麻醉是安全、平稳、可行的。     

两年龄组慢性硬膜下血肿的比较性研究

目的：研究两年龄组，即50岁以下组（≤50岁）和70岁以上组（≥70岁）病人慢性硬膜下血肿的临床特点。方法：回顾分析1992－2001年经CT／MRI诊断并经手术治疗的慢性硬膜下血肿115例，根据年龄分成两组：50岁以下组48例；70岁以上组67例。结果：50岁以下组病例较70岁以上组病例，有更多外伤史和更长病程，但差异无显著性（P＞0．05）；有明显的头痛、头昏（P＜0．05）和呕吐（P＜0．005）。70岁以上组病人精神智力和肢体运动障碍的发生率较高，差异有显著性（P＜0．001）。两组病例手术效果差异无显著性意义（P＞0．05）。结论：正确认识两年龄组慢性硬膜下血肿的临床特点，有利于提高该病的诊疗水平。     

椎管内复合麻醉用于剖宫产的临床观察

目的：比较硬膜外麻醉（EA）与脊麻硬膜外阻滞复合麻醉（CSEA）用于剖宫产的镇痛效果、胎儿娩出时间和对母体血流动力学和新生儿Apgar评分的影响。方法：180例产妇随机分成两组，每组各90例，分别行EA和CSEA，硬膜外腔注药均用1．73％碳酸利多卡因，用0．5％布比卡因1．5ml行脊麻。结果：从阻滞开始到手术的时间、胎儿娩出时间CSEA组明显短于EA组，有显著性差异（P〈0．05）。麻醉优良率CSEA组为100．0％，EA组为84．4％。新生儿1min Apgar评分两组比较，无显著性差异（P〉0．05）。麻醉用药量CSEA组明显少于EA组，有显著性差异（P〈0．01）。麻黄素使用CSEA组为20例（22．2％），EA组为16例（17．7％），两组无显著性差异。结论：CSEA兼有脊麻和硬膜外麻醉的优点，适用于剖宫产术。     

腰硬联合阻滞行高龄患者髋关节置换术108例

目的观察采用等比重液腰硬联合阻滞（CSEA）行80岁以上高龄患者髋关节置换术的麻醉效果及其安全性。方法择期行髋关节置换术的80岁以上高龄骨折患者108例,选取L3～4或L2～3间隙常规施行腰硬联合穿刺成功后,蛛网膜下腔注入0．5％布比卡因等比重液1．0～2．0ml,硬膜外腔向头端置管3．5cm后平卧。20min后麻醉平面未达手术要求的,经硬膜外腔追加0．75％盐酸罗哌卡因。结果本组患者均成功施行CSEA。腰麻用药后1～5min起效。15～20min麻醉平面固定。近90％阻滞在T10以下,运动阻滞充分,改良Bromage评分3分占97．22％。全部病例阻滞完善,效果满意,麻醉优良率达100％。结论0．5％布比卡因等比重液CSEA用于80岁以上高龄骨折患者行骨水泥型髋关节置换术安全、简便,尤其是起效快、镇痛完全、肌松充分,优于EA,值得临床推广应用。     

硬-腰联合麻醉用于剖宫产术中的观察

目的：比较硬-腰联合麻醉（CSEA）与硬膜外阻滞麻醉（EA）在剖宫产术中应用的效果。方法：健康足月妊娠孕妇120例,年龄23～37岁,随机分为CSEA组（60例）和EA组（60例）,比较两种麻醉方法的麻醉效果。结果：CSEA组镇痛效果、肌肉松弛满意率均优于EA组,阻滞平面达T6的时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间、手术至胎儿娩出时间均短于EA组（P〈0．05）,新生儿1min的Apgar评分两组间无差异,但低血压发生率高于EA组（P〈0．05）。结论：CSEA用于剖宫产术起效快、阻滞完善,但要防治低血压的发生。     

腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉体会

目的：探讨腰-硬联合麻醉应用于糖尿病下肢血管病变手术的安全性及临床效果。方法：回顾性分析40例2型糖尿病伴下肢血管病变患者的临床资料，将40例患者平均分为两组，施行腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组和硬膜外麻醉（EA）组，每组20例，对比分析两组的性别、年龄、糖尿病病程、血压、血脂、血糖、24小时尿白蛋白等因素。CSEA组用药0．5％盐酸布比卡因3ml，EA组用药2％利多卡因3～15ml，两组皆控制麻醉平面达T6水平，监测并记录BP、SO2、ECG、HR、血糖、血气、尿糖、尿酮体以及麻醉最高阻滞平面、到达最高阻滞平面时间，对重症糖尿病患者应监测CVP和尿量，以利于血容量的判断。结果：CSEA麻醉最高阻滞平面比EA纽少（P〈0．05），到达最高阻滞平面时间比EA组少（P〈0．01）。术中CSEA组循环、呼吸功能较EA组稳定。CSEA组明显优于EA组。结论：CSEA综合腰麻和硬膜外麻醉具有诱导快、阻滞完善、对循环呼吸干扰少、可很好地维持血流动力学的稳定等特点。用于糖尿病患者下肢血管病变手术是安全可行的。     

腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用

目的探讨腰硬联合麻醉行剖宫产手术的临床效果。方法对100例需行剖宫产术的重度妊高征患者分别实行腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）两组。腰麻药为0．75％布比卡因1．5—2ml，硬膜外麻醉药为1．6％的利多卡因，两组麻醉平面T6-8水平。监测并记录ECG、SpO2、BP、阻滞效果、麻醉至胎儿娩出时间、麻醉并发症。结果CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组短，从麻醉开始到胎儿娩出时间，差异有非常显著性，CSEA组麻醉效果明显优于EA组，术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组，两组均无术后头痛。结论CSEA综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点，对重度妊高征需行剖宫产的患者，做好术前准备，完善术中各项监测和麻醉处理，CSEA麻醉是安全、平稳、可行的。     

联合腰麻和硬膜外麻醉在前列腺摘除围手术期的临床应用

目的：研究腰硬联合麻醉用于前列腺摘除手术及术后镇痛的可行性和安全性。方法：观察病例随机分成连续硬膜外阻滞（CEA）组和腰硬联合麻醉（CSEA）组，常规操作。严格控制麻醉平面，术毕确定无全脊麻征象后行病人自控硬膜外镇痛。记录术中生命体征（血压、心率、呼吸）。阻滞完善时间。阻滞平面。有无寒战、恶心呕吐，出血量、输血输液量，术中麻醉效果，术后头痛及术后镇痛效果。结果：两组血压下降、心率下降、麻醉平面过高（〉Ts）、寒战、恶心呕吐、失血量、输血液量及术后头痛等无显著差异，但两组阻滞完善时间比较有显著差异（P〈0．01）；两组麻醉效优者共73．1％，CSEA组效优者明显高于CEA组（P〈0．05）；术后CEA组、CSEA组各有12例和2例加用肌注镇痛药，VSA评分2以内两组比较CSEA组较CEA组效果更好（P〈0．05）。结论：腰硬联合麻醉应用于前列腺摘除术是一种麻醉效果满意、术后镇痛效果确切、安全性高的麻醉方法。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在阴式全子宫切除术的应用

目的：比较连续硬膜外麻醉（EA）与腰硬联合麻醉（CSEA）方法在阴式全子宫切除术中的应用效果。方法：ASAⅠ-Ⅲ级择期阴式全子宫切除手术患者60例。随机分为两组。1组（n=30，CSEA组），2组（n=30，EA组）。1组选择L2-3间隙，常规穿刺成功后，插入腰穿针，见脑脊液注入0．75％布比卡因2ml置管平卧。2组选择L2-3，间隙，常规穿刺成功后经硬膜外腔注入0．75％布比卡因4—6ml置管平卧。观察指标：麻醉平面达T6所需时间，麻醉效果，骶神经阻滞的完善率，两组病例局麻药用量，起效时间及并发症。结果：Ⅰ组麻醉效果及骶神经阻滞的完善率100％，初始用药剂量，神经阻滞上界达R的时间及起效时间，两组差异有显著性（P〈0．01）。1组不良反应明显低于2组，无需辅助用药。结论：腰麻-硬膜外联合麻醉起效快，阻滞完全，不良反应小，在阴式全子宫切除术中安全可靠。     

1％利多卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于侧卧位下肢骨科手术的可行性

目的：观察1％利多卡因轻比重腰一硬联合麻醉（CSEA）用于侧卧位下肢骨科手术的麻醉效果及其安全性。方法：侧卧位下肢骨科手术患者60例，随机分为两组：CSEA组（I组，n=30）和硬膜外麻醉（EA）组（Ⅱ组，n=30）。I组先行硬膜外穿刺，继以针内针实施腰麻，脑脊液流出，将腰麻针斜面向患侧，以0．2～0．3ml／s的速度注入1％利多卡因4～6ml（用无菌生理盐水配制）NNX硬膜外导管。根据阻滞平面情况调节手术台角度，阻滞平面上界控制在艮。。Ⅱ组实施硬膜外穿刺置管。给予2％利多卡因3ml为试验量以确定导管在硬膜外腔，追加2％利多卡因15ml。结果：I组感觉阻滞起效时间显著高于Ⅱ组（P〈0．01）。骨性操作期间视觉模拟评分（VAS）IZ较，I组低于II组（P〈0．05）。两组改良Bromage评分差异无显著性。而I组组内患侧与健侧VAS及改良Bromage评分差异有显著性（P〈0．05）。II组低血压发生率为20％。高于I组（P〈0．05）。结论：1％利多卡因轻比重CSEA用于侧卧位下肢骨科手术，镇痛效果优于硬膜外麻醉，安全可行。     

子宫全切术中二点法硬膜外阻滞效果观察

目的 较子宫切除术中不同用药方式二点法硬膜外阻滞麻醉的效果。方法 SAⅠ～Ⅱ级择期经腹全子宫切除术病人40例随机均分二组。所有病人行二点法硬膜外穿刺置管后，A组和B组分别经L3～4硬膜外注射0．75％和0．375％的罗哌卡因75mg。20min后视阻滞效果经T11-12硬膜外注射2％的利多卡因完善并维持阻滞效果。测试阻滞平面、评估麻醉满意度并观察术后运动阻滞情况。结果 A组和B组麻醉优良率分为85％和90％；A组硬膜外利多卡因用量15．3±3．1ml明显多于B组10．8±2．6ml（P〈0．05）；注药20min后两组病人阻滞平面分别为T11（T9～T12）和T8（T6～T11），两组组最高阻滞平面相似分别为T6（T3～T7）和T6（T2～T8），P〉0．05；术后下肢运动阻滞持续时间分别为153±68min和102±56min，A组时间长于B组（P〈0．05）。结论 二点法硬膜外阻滞用于经腹全子宫切除术安全而有效，减低下管硬膜外局麻醉药浓度有利于减少术中局麻药用量，并利于病人术后下肢运动早期恢复。     

右半结肠切除术中椎管内麻醉阻滞平面与牵拉反应关系分析

目的探讨右半结肠切除术中椎管内麻醉阻滞平面与牵拉反应的关系。方法118例腰-硬联合麻醉下行右半结肠切除术患者，按术中牵拉肠管时阻滞平面的不同分为：A组，阻滞平面高于T5；B组，等于T5;C组，等于T6；D组，低于T6。牵拉反应分Ⅰ-Ⅲ级。记录每组牵拉反应情况。结果A、B、C组中Ⅰ级牵拉反应发生率明显多于D组（P〈0．01），A、B组中Ⅰ级牵拉反应发生率与C组比较差异有统计学意义（P〈0．01），而A、B组间Ⅰ级牵拉反应发生率无明显差异（P〉0．05）。结论腰-硬联合麻醉阻滞平面等于或高于T5时能较好地抑制右半结肠切除术中的牵拉反应。     

腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用。方法60例临产妇随机均分为CSEA和EA两组。CSEA组采用腰-硬联合麻醉包穿刺，经L2-3间隙硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿，见脑脊液后缓慢注入重比重布比卡因8～10mg（0．75％布比卡因＋10％葡萄糖1mL），然后向头端置入导管3～4cm，转为仰卧位后，调节平面达T6。EA组在相同间隙穿刺置管，注入2%利多卡因5mL试验量后，分次追加局麻药（1．6％利多卡因）至阻滞完善平面达T6水平。术中监测BP、SpO2、ECG，记录I-D、手术时间及新生儿1min和5min的Apgar评分。术后24h随访并记录VAS及并发症的发生率。结果两组新生儿1min和5min的Apgar评分均在8分以上；CSEA组I-D时间明显比EA组短；麻醉效果CSEA组明显优于EA组；CSEA组低血压的发生率高于EA组。结论腰-硬联合麻醉结合了EA和SA的优点，在产科手术逐渐被广泛使用，麻醉效果好。     

腰-硬联合麻醉在经尿道前列腺切除术中的应用

目的比较腰-硬联合麻醉、腰麻与硬膜外阻滞麻醉在前列腺切除术中应用效果。方法60例经尿道前列腺切除术患者随机分成3组，每组各20例。CSEA组为蛛网膜下腔注入0．5％布比卡因2mL＋10％葡萄糖溶液1mL＋硬膜外腔阻滞；SA组为蛛网膜下腔注入0．5％布比卡因2mL＋10％葡萄糖溶液1mL；EA组为单纯硬膜外腔阻滞。观察记录注入局麻药后的感觉神经阻滞起效及痛觉完全消失时间，麻醉镇痛效果及肌松效果，术中使用镇痛药、升压药，术中、术后头痛、呕吐发生数。结果CSEA组感觉神经阻滞起效时间明显快于EA组（P〈0．05），术中镇痛效果及肌松效果明显优于EA组，CSEA组的不良反应少于EA、SA组（P〈0．05）。结论CSEA具有起效快、阻滞完善、不受手术时间长短限制等优点。腰麻用药量为布比卡因15mg以下时不良反应少，适用于经尿道前列腺切除术。     

胃镜操作时心电图分析180例

目的：探讨胃镜操作时患者ECG变化及其发生机制。方法：本院180例胃镜检查者随机分为两组，60岁以上组80例。60岁以下组100例，均于术前、术中、术后进行ECG记录。结果：在胃镜操作时，心率增快者60岁以上组75％，60岁以下组82％，两组比较无显著性差异（P〉0．05）；心律失常及ST—T改变者60岁以上组为38．8％，60岁以下组9．0％．两组比较有显著性差异（P〈0．05），术后ECG均很快恢复到术前状态。结论：胃镜操作虽然可以诱发多种ECG改变。但仍然是一种相对安全、不可替代的消化系统疾病诊治手段。     

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞在下腹部手术中的应用体会

目的探讨蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞（CSEA）在下腹部手术中的临床特点及治疗效果。方法回顾我院136例蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉下腹部手术患者的临床资料，并随机均分成硬膜外麻醉组（对照组）和蛛网膜下腔一硬膜外麻醉组（治疗组），观察两组患者手术中麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉效果及并发症。结果治疗组麻醉起效时间、完全阻滞时间分别为（6．7±1．8）min、（12．3±3．6）min，明显短于对照组（12．1±5．4）min、（22．7±7．8）min；治疗组麻醉效果优良率为98．5％，对照组优良率为83．8％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两组并发症比较无显著性差异（P〉0．05）。结论CSEA应用于下腹部手术，能明显缩短麻醉起效时间、完全阻滞时间，增强术中麻醉效果且麻醉药用量少，安全有效，值得临床推广应用。     

0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比较

目的观察0．5％左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的效果及安全性并与0．5％布比卡因比较。方法将40例在硬膜外麻醉下行择期剖宫产手术的孕妇随机分为两组。实验组用0．5％左旋布比卡因，对照组用0．5％布比卡因。观察两组孕妇不同时间心率（Ha）、血压（NIBP）及脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化；胎儿娩出后1min、5min Apgar评分；两组的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度。结果两组产妇各时间点的HR、NIBP、SpO2无显著性差异；新生儿娩出后1min、5min时Apgar评分均为10分；两组产妇的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度均无显著性差异（P〉0．05）。结论0．5％左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉时可产生与0．5％布比卡因相似的麻醉效果。对母体和胎儿均安全，可安全的用于产科麻醉。     

腰-硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术观察

目的探讨等比重布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术的安全性和可行性。方法择期行全髋关节置换术、人工股骨头置换术和前列腺电切术（TURP）的老年患者60例,ASAⅡ～Ⅲ1级,随机分为硬膜外组（EA组）和腰-硬联合麻醉组（CSEA）,每组30例。于L13-4或L2-3间隙穿刺,EA组采用连续硬膜外麻醉给药,CSEA组以0．1ml／s的速度向蛛网膜下隙注入等比重混合局麻药布比卡因6～10mg,术中酌情于硬膜外给予2％利多卡因维持麻醉。用针刺法测观察两组感觉阻滞平面及起效时间,用改良Bromage法测运动阻滞程度,观察两组局麻药用量和麻醉效果及其不良反应。结果CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组（P〈0．01）。CSEA组的麻醉效果优于EA组（P〈0．05）。下肢改良Bromage评分CSEA组优于EA组（P〈0．05或P〈0．01）。术后两组不良反应无显著性差异。结论只要控制用药量和麻醉平面,腰-硬联合麻醉用于老年患者是安全和有效的。