胆囊切除术中肝外胆管损伤的类型及对策

目的:探讨胆囊切除术中肝外胆管损伤的类型及对策.方法:总结我院20例肝外胆管损伤类型,包括胆总管横断、肝总管横断、左右肝管汇合部损伤、右肝管损伤、副肝管损伤、胆总管灼伤,分别采用部分损伤修复、胆管端端吻合、胆管空肠Roux-Y吻合等手术,或加T管支撑引流术.结果:全部病例随访6个月至10年,3例因胆管狭窄行2次及以上手...     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因探讨及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因及预防措施和治疗措施。方法分析2000年至2010年期间丹阳市人民医院肝胆外科收治的5200例LC中引起胆管损伤的临床资料。结果 R5200例患者中,8例胆管损伤患者均及时发现,准确诊断。术中发现5例,行胆管损伤处修补+T管支撑引流术2例,胆管断端对断端吻合+T管支撑引流术2例,胆管空肠Roux-Y吻合术1例;术后发现3例,1例胆囊床毛细胆管漏术后1周发现胆囊床包裹性积液,行B超引导下穿刺放置引流管引流15d治愈,1例肝总管胆总管部分夹闭于术后1周被发现,行胆管空肠Roux-Y吻合术,右肝管被电凝灼伤迟发性穿孔1例于术后10d出现,行胆管损伤修补+T管支撑引流治愈。均未遗留有后遗症。结论术中仔细辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系;严格把握腹腔镜胆囊切除术的手术适应症是预防LC术胆管损伤的关键。LC时,肝胆外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度。     

医源性胆管狭窄的诊断与治疗

目的探讨医源惶胆管损伤的原因和治疗。方法分析1994～2003年间收治的17例医源性胆管损伤病例的致伤原因、手术方法及治疗结果。结果本组病例初次手术均为胆囊切除术，其中腹腔镜胆囊切除7例，开腹胆囊切除10例。手术中发现4例，行胆管对端吻合T管支撑3例，行胆管空肠Roux-en-Y吻合1例，效果满意。其余病人均经再次手术，其中采用胆管空肠Roux-en-Y吻合9例、脐静脉修补胆管狭窄1例、行胆管缝线结扎松解和T形管引流1例、胆管钛夹取出和T形管引流2例。结论医源性肝外胆管损伤是胆囊切除手术的一种常见并发症。只要注意掌握手术原则，大多数医源性胆管损伤是可以避免的。手术中发现胆管损伤，行对端吻合为宜；手术后发现可行胆管空肠Roux-cn-Y吻合术，大多效果满意。     

胆囊切除术致医源性胆管损伤的防治

目的：探讨医源性高位胆道损伤的预防和处理。方法回顾分析2000-2006年收治的12例医源性胆管损伤病例。结果胆总管端端吻合加T管引流术4例，胆管修补加T管引流术2例，胆肠吻合6例。恢复良好，1例出现胆管狭窄，后经过先引流，后择期行肝方叶切除、肝内胆管空肠吻合术，恢复良好，无任何不适。术后随访至今未见胆管炎、胆管狭窄等任何并发症。结论医源性胆管损伤应可预防，适合的手术选择和通畅的引流是治疗的关键所在。     

胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的　探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防、治疗。方法回顾分析１４例胆囊切除术致胆管损伤的原因及治疗效果。结果胆囊切除术致胆管损伤有术者因素、胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及术中麻醉效果等。术中发现损伤及时进行吻合或修补,术后胆漏患者先行胆道及腹腔引流,３个月后再作胆道重建术,胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合最理想。１４例随访１～１６年,效果理想。结论预防是关键,要重视胆囊切除的方法及规范手术操作,胆管损伤的处理应根据发现时间、部位、类型等选择不同方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤16例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防与治疗.方法 回顾本院2003～2010年1 300例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析16例胆管损伤的治疗.结果 16例胆管损伤中,术中发现13例,急行胆管修补,＂T＂管引流或行胆总管空肠Roux-en-Y吻合;术后发现3例,早期行腹腔引流,支持治疗,后期行胆总管空肠Roux-en-Y吻合.16例患者均治愈.结论 胆总管损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重并发症,早期发现术中即时处理,术后损伤遵循胆道损伤的治疗原则,尽早发现,尽早处理.     

医源性胆管损伤35例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的发生原因,从而加强胆管损伤的预防和诊治水平。方法对2001年1月至2010年1月收治的35例医源性胆管损伤的病历资料进行回顾性分析。结果医源性胆管损伤绝大多数发生于胆囊切除术,尤其是腹腔镜胆囊切除术,少数发生于胆道探查术,胃大部分切除术,肝切除术,损伤部位以胆囊管与肝总管会合形成胆总管处常见。根据胆管损伤类型予以不同处理,可取得良好效果。35例共施行手术40次,其中2次手术者5例,胆管空肠Roux-en-Y吻合22例,胆管端端吻合3例,单纯缝线拆除3例,胆管壁缺损修补12例。结论加强主观认识,提高对胆管损伤的预防,明确胆囊三角解剖,是减轻胆管损伤危害的关键。目前胆管空肠Roux-en-Y吻合术是医源性胆管损伤修复的常用方法。     

单纯胆囊切除术中医源性肝外胆道损伤的防治

目的：分析单纯胆囊切除术中易发生医源性胆管损伤的高危因素，探讨胆管损伤的预防措施和处理。方法：回顾性分析1991年至1999年间行单纯胆囊切除术时发生的10例医源性胆管损情况，分析与损伤有关的各种情况。结果：5例胆管损伤在术中发现并立即予以修复，其中4例手术治愈，1例仍在后续治疗中。5例胆管狭窄或胆漏在术后被诊断，3例胆管空肠Roux-en-Y吻合，2例治愈；1例在术后六个月后反复发作胆管炎，经MRCP证实有轻度胆管狭窄经内镜气囊扩张上状缓解；1例因肝总管被完全缝钆，剪除缝线后T管支撑引流而愈；1例经内镜放置记忆内支架引流目前随访中。结论：预防损伤是关键。术应加强责任心，提高手术技能和专业理论水平以及规范手术操作。胆管损伤的处理应根据发现的时间、部位、类型等选择不同的方法。胆肠Roux-en-Y吻合治疗胆管狭窄可取得较好疗效。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防与处理(附1例报道)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理。方法回顾我院近1年来腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆管损伤1例,分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果。结果术中发现后立即中转,行肝总管空肠内引流术。结论预防损伤和术中早期发现是关键,胆管损伤的处理要根据损伤发现的时间、部位、类型等选择不同的方法。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤19例诊治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、预防和诊治方法.方法:对19例LC术后胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:LC手术19例中7例为一期修补或吻合加T管引流,1例经ERCP胆管内球囊扩张疗法,余11例均行胆管空肠Roux-en-Y吻合术.19例获随访4年,其中2例死亡,优良率89.47%. 结论:医源性胆管损伤是LC的常见并发症,是可以避免的,胆管空肠Roux–en-Y吻合术是医源性胆管损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法.     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤8例分析

目的：分析腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆管损伤的具体原因以提高诊治水平。方法：就LC手术发生胆管损伤8例具体病例，分析胆管损伤形成原因、补救措施并进行随访。结果：肝总管横断1例，胆总管分离损伤2例，电灼穿孔1例，胆囊管残端漏2例，不明原因胆漏2例，分别经肝总管端端吻合、胆总管直接修补、“T”管支架引流、胆囊管结扎、鼻胆管引流、保守治疗等治愈。平均随访27个月，无胆管狭窄。结论：强调术人为因素包括经验、操作水平、防范意识的重要性，建议逆行分离、胆囊减压方法的应用，在A型和D型损伤病例可试用鼻胆管引流等以避免再手术。     

Mirizzi综合征98例的诊治

目的总结Mriizzi综合征的诊断和治疗经验及教训，探讨其临床特点及诊断和治疗方法。方法对经手术证实的98例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析，分析其临床特点及手术方法。结果Ⅰ型50例，行单纯胆囊切除；Ⅱ型30例和Ⅲ型12例，39例行胆囊切除胆管修补T管引流，3例行胆总管．空肠Roux-Y吻合术；Ⅳ型6例，行肝总管-空肠Roux-Y吻合术。98例中13例行腹腔镜手术，8例术中解剖困难、出血，中转开腹，3例术中损伤胆总管，术后发现再次手术，行Roux-Y吻合术；随访时间平均5年。结论Mirizzi综合征术前诊断困难，治疗应根据不同类型选择适当的手术方式；行腹腔镜术中诊断此病应及时改为开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发病原因及.方法 收集我院2003年10月至2011年6月所收治的13例腹腔镜胆囊切除术导致胆管损伤的患者.结果 本组13例患者,10例行胆道修补及T管引流术均好转痊愈出院,3例行胆管切开术和T管引渡术,术后出现了胆漏,经充分引流后均好转,无死亡.结论 要掌握好手术的适应证,在术中早期发现和预防损伤,胆管损伤要根据损伤发现的部位时间和类型来进行处理.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤52例临床分析

目的 分析总结腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊治经验.方法 回顾性分析近年采收治的52例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤患者的临床资料.结果 52例患者,术中发现胆管损伤7例,术后发现4例,外院转入41例;直接破口修补3例,T管引流24例,腹腔引流10例,经内镜鼻胆管引流2例,腹腔穿刺引流6例,胆肠Roux-en-Y吻合6例,1例转入时已病危,经治疗无效死亡.术后随访2例术后胆管狭窄经再次手术治愈.结论 应根据损伤的具体情况分别行保守、内镜、腹腔引流、T管引流及手术治疗,预防重于治疗.     

医源性胆管损伤18例报告

目的：总结医源性胆管损伤的经验教训。方法：结合临床资料对18例医源性胆管损伤患者进行回顾性分析。结果：医源性胆管损伤主要发生于胆囊切除术中,主要原因是病理因素、人为因素、解剖因素、盲目止血。胆管损伤后修复手术分别为胆管小裂伤原位修补2例,胆管缝扎松解缝线1例,带蒂空肠修复胆管缺损2例,胆管十二指肠吻合3例。胆管空肠Roux-en-Y吻合7例,胆总管对端吻合1例,行医用胶贴封闭2例。全组死亡3例。生存15例中13例获随访,疗效优良率为84.60%。结论：胆管损伤后的修复术式,应根据损伤的类型、部位、伤后发现的时间具体决定,以胆管空肠Roux-en-Y吻合术疗效最佳。     

胆囊切除致肝外胆管损伤的外科处理

目的:探讨胆囊切除致肝外胆管损伤的处理方法.方法:对10例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:10例中8例为开腹胆囊切除术损伤,2例为腹腔镜胆囊切除术损伤.术中发现6例,术后早期确诊3例,后期确诊1例.手术方式:胆管端端吻合1例,胆总管十二指肠吻合1例,胆管壁修补1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合7例.结论:正确掌握胆囊切除致肝外胆管损伤的处理原则及方法.胆管空肠Roux-en-Y是常用而有效的方法.     

腹腔镜胆囊切除术112例并3例胆管损伤的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术,胆管损伤的预防方法。方法:回顾性分析我院2005年10月至2007年5月,112例LC合并3例胆管损伤的资料。胆管损伤原因:1例为萎缩性胆囊炎,三角区致密粘连,分离时撕裂肝总管行胆管修补,T管引流。1例胆囊管汇入位置胆管横断,行胆管吻合,T管支撑。1例术中胆总管撕裂,行胆管修补,T管引流。结果:胆管修复手术均获成功,随访12￣18个月,无胆管狭窄。结论:重视术前对胆囊病变程度的判断及术中采取预防措施,可减少胆管损伤。     

医源性胆管损伤诊治分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。方法回顾分析23例医源性胆管损伤。结果医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及麻醉欠佳、患者体型等为其客观因素；而本组人为因素非常明显，损伤与过分自信、草率，盲目追求小切口、高速度有关。不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理；术中发现者，可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术，强调置管时间不少于6个月。对胆漏先行胆道及腹腔引流术，3个月后再作胆道重建术，手术方法以胆管空肠Roux—en—Y吻合最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠Roux—cn—Y吻合术，疗效佳。结论提高医生对胆管损伤的警觉性，术中解剖清楚，是预防医源性胆管损伤的关键。     

胆管损伤的预防及治疗

目的探讨医源性胆管损伤的预防和治疗方法。方法对选取的45例胆管损伤患者进行手术治疗，包括空肠袢的浆膜修复胆管缺损、胆管端端吻合术、肝管空肠Roux-Y型吻合术等。结果术中发现胆管损伤18例，即行修复或重建。术后优良率81．8％；术后发现胆管损伤27例，术后长期优良率74．1％。结论医源性胆管损伤是可以避免的，损伤后应及时诊断和正确治疗。术中发现的胆管损伤应即刻手术，早期发现胆管损伤以分期手术为主。     

医源性胆管损伤12例临床分析

目的　探讨胆道手术中医源性胆管损伤的原因及预防。方法　回顾性分析我院 10年 12例医源性胆管损伤的临床资料。结果　 12例胆管损伤中 ,胆管横断伤 8例 ,侧壁伤 2例 ,缝扎伤 2例。 6例行胆管对端吻合、T管支撑 ,3例行胆管空肠 Roux- Y吻合术 ,1例行胆总管十二指肠吻合 ,2例行侧壁修补。结论　医源性胆管损伤原因众多 ,以人为因素为主 ,预防的关键在于胆囊切除前认清“三管”关系 ,术中及时发现、及时处理 ,预后较好