神经导航辅助显微手术切除颅内肿瘤154例

采用BrainSCAN神经导航系统,对154例颅内肿瘤在神经导航系统辅助下实施显微手术。肿瘤全切除107例,次全切除36例,大部切除11例;无手术死亡者及严重并发症,术后神经功能良好。神经导航系统的实际误差为1．9—4．1mm,平均2．7mm。认为借助神经导航系统可以设计最佳手术入路,准确定位并切除颅内肿瘤,有效保护神经功能。     

神经导航技术与传统手术方式治疗老年脑胶质瘤的对比观察

目的 比较神经导航与传统手术方式对于老年患者胶质瘤切除的临床疗效.方法 神经导航组患者术前行MRI导航扫描,建立肿瘤及周围结构的三维模型,术中行导航注册,在导航系统的指引下行肿瘤切除.并对病灶的切除程度及术后恢复程度进行对比.结果 神经导航组全切除70.6%,传统手术组全切除47.4%,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).神经导航组预后良好91.1%,传统手术组71.9%,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 神经导航可提高老龄患者胶质瘤切除的手术效果,改善胶质瘤的预后.     

神经导航系统在颅脑深部肿瘤显微外科手术中的应用价值

目的评价StealthStation神经导航系统在颅脑深部肿瘤手术切除中的作用。方法对24例颅脑深部肿瘤患者(脑膜瘤7例,胶质瘤9例,垂体瘤4例,血管瘤2例,转移瘤2例)采用StealthStation神经导航系统行肿瘤切除术。结果用神经导航系统找到病灶的准确率为100%,颅内肿瘤及其周边解剖结构定位准确,技术误差均在1.5 mm内。24例颅脑深部肿瘤中,肿瘤全切除18例,次全切除3例,大部切除2例,术中探查1例;除1例垂体瘤患者术后发生双眼视力较术前下降外,余23例无新增加神经功能障碍。结论 StealthStation神经导航系统完全能够满足常见颅脑深部占位性病变手术精确定位的需要(术前计划和术中操作)。     

神经导航系统在经蝶窦鞍区肿瘤切除术中的应用

目的　评价神经导航系统在经蝶入路鞍区肿瘤切除手术中的应用。方法　对 13例鞍区肿瘤患者于术前行螺旋 CT增强扫描 ,在导航系统工作站中进行图像三维重建 ,制定手术计划 ,标记重要结构。术中应用导航显微镜系统的镜中导航或导航棒定位 ,指导手术操作。结果　术中导航系统定位准确 ,误差 (1.93± 0 .73) m m。肿瘤全切除 1例 ,次全切除 2例 ,大部切除 1例 ,后 3例患者手术后行放疗。 9例术后症状不同程度好转 ,3例无变化 ,加重 1例。术后发生一过性尿崩 4例 ,脑脊液漏 1例 ,无昏迷、颅内动脉损伤、视神经损伤等严重并发症 ,无手术死亡。结论　神经导航系统辅助经蝶窦鞍区肿瘤切除手术定位准确 ,安全性高 ,有利于提高肿瘤切除率 ,减少手术并发症     

侧裂区脑胶质瘤的显微手术治疗

目的总结显微手术治疗脑侧裂区胶质瘤的经验。方法对43例侧裂区脑胶质瘤患者均采用显微手术治疗,术中在保护重要结构的前提下最大限度地切除肿瘤。结果手术肿瘤全切除30例,次全切除9例,部分切除4例。术后随访37例,能正常工作及生活21例,生活能自理6例,偏瘫生活不能自理2例,复发5例,死亡3例。结论熟悉侧裂区的局部解剖和熟练掌握显微神经外科技术是手术成功的关键;术中注意对侧裂区动静脉血管及肿瘤周围重要功能区的保护可提高手术治疗效果。     

神经导航辅助显微手术治疗脉络膜前动脉远段动脉瘤

目的探讨神经导航辅助显微手术在颅内脉络膜前动脉远段动脉瘤（AchA）治疗中的作用。方法采用神经导航技术,辅助设计最佳手术入路。术中在导航指导下,避开重要的脑功能区,精确定位病变,显微手术切除AchA3例。结果导航机器显示系统误差为1.2～2.7mm（即导航系统显示病灶位置与病灶实际位置的距离）,平均1.83mm。在神经导航引导下,术中采用显微及微侵袭技术,成功暴露并夹闭动脉瘤。术后经脑血管造影证实,3例动脉瘤均完全夹闭。术后无手术相关神经功能障碍,影像学复查无病灶残留。随访3个月以上,3例患者均能够生活自理,1例患者左侧上、下肢肌力恢复至Ⅳ级（术前Ⅲ级）,另外2例患者四肢肌力均为Ⅴ级（同术前）。结论采用神经导航技术可精确定位脑深部的AchA,避免术后严重的神经功能障碍,改善了患者的预后,是微侵袭处理AchA的有效辅助手段。     

对颅内海绵状血管瘤的显微外科治疗分析

目的对颅内海绵状血管瘤的显微外科治疗分析。方法对24例患者均采用显微手术治疗。结果18例脑内型患者病灶完全切除,术后恢复良好,没有神经功能障碍问题。6例脑外型患者有3例病灶完全切除,术后无后遗症,2例患者大部分病灶切除,1例患者由于术中出血严重,在病灶部分切除后出现颅神经麻痹(P0.05)。结论在进行颅内海绵状血管瘤治疗时,显微手术切除是首先要考虑的方法,这种方法能够最大程度地全部切除病灶,预后较好,值得在临床上推广应用。     

神经导航系统引导单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的应用

目的观察神经导航系统引导单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的应用效果。方法32例垂体瘤患者,术前行MRI或CT薄层扫描,将图像资料输入Brain LAB Vector Vision神经导航系统中进行三维重建,据此设计最佳手术入路,并对肿瘤及重要结构作标记;术中在神经导航系统的引导下寻找蝶窦前壁、鞍底、颈内动脉、海绵窦和斜坡等结构,切除肿瘤。结果32例均在神经导航引导下经鼻蝶入路顺利到达肿瘤部位,注册误差0．3～2．5mm;肿瘤全切除24例,次全切除6例,大部切除2例;术后26例症状有不同程度的改善,6例无变化,无严重并发症出现。结论神经导航引导单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术定位准确、肿瘤全切除率高、并发症少。     

术中超声在切除幕上脑深部病变中的临床应用

目的探讨术中超声(IOUS)在治疗幕上脑深部病变定位、引导及监测手术切除的方法和效果。方法对22例患者的24处颅内幕上脑深部病变在开颅手术中使用IOUS进行精确定位,并引导手术切除全过程,监测病变切除范围和程度。结果所有病变均可以在超声引导下精确定位,并完整切除,同时能够缩小手术造成的损伤范围。结论 IOUS可准确定位幕上脑深部病变,同时指导术中病变的完整切除,保护周围正常神经功能结构,其实时性、安全性和实用性使其具有广阔的临床应用前景和价值。     

神经导航在老年颅底肿瘤手术中的应用

颅底肿瘤的治疗主要是手术切除,但由于其解剖关系复杂,导致肿瘤定位、入路选择及肿瘤的全切除具有一定的难度[1],尤其老年人多合并一些慢性疾病,使手术风险及术后并发症明显增加[2].近年来迅速发展的神经导航在颅底肿瘤手术中可以充分显示其优势,使颅底肿瘤手术成功率提高,并发症发生率降低[3].神经导航能够从多个方向透视病灶周围的结构,选择最佳的手术入路;实时了解手术操作部位与周围重要结构的关系;引导肿瘤全切除;实现真正意义上的微创.我院应用神经导航系统结合显微外科技术切除老年颅底肿瘤13例,取得良好效果.     

听神经瘤手术中面神经的保护效果分析

目的总结听神经瘤术中面神经保护的经验。方法回顾性分析采用枕下乙状窦后入路显微手术治疗的51例听神经瘤患者的临床资料。术中均予以面神经监测。结果行肿瘤全切术46例,次全切除和大部分切除5例。术中面神经解剖保留47例,术后面神经功能保留44例。结论熟悉局部显微解剖、采用术中面神经监测、手术者经验及精细操作是保护面神经的关键。     

术中3．0T磁共振指导显微切除脑重要功能区病灶的应用

脑重要功能区病灶因涉及中央前回及锥体束、内囊及基底节、语言中枢、丘脑或下丘脑等重要结构,术中切除该病变过程中极易损伤上述结构而常致偏瘫、失语等严重并发症。资料显示脑重要功能区胶质瘤术后肢体瘫痪加重者高达19％。目前3．0T高场强术中磁共振用于切除脑重要功能区病变国内鲜有文献报道,2012年12月以来郑州大学第一附属医院作为国内第三家医院应用3．0T高场强术中磁共振指导脑重要功能区病灶显微手术治疗18例,疗效理想,现报道如下。     

皮层功能制图在语言功能区脑肿瘤手术治疗中的应用

目的利用皮层功能制图进行语言功能区定位,实现语言功能区保护下肿瘤的最大程度切除。方法对16例语言功能区脑肿瘤患者,利用血氧依赖功能磁共振(BOLD-fMRI)技术和(或)术中唤醒麻醉下皮层直接电刺激(ECS)定位技术进行脑功能制图;对所获皮层功能制图资料进行个体化评估,术中辅助保护语言功能区,在神经导航指引下切除肿瘤。结果本组肿瘤病变全切除10例,次全切除3例,大部分切除3例。术后语言功能明显改善6例,无变化6例,短暂性感觉性失语2例,语言功能明显障碍2例。结论 BOLD-fMRI结合术中唤醒麻醉下ECS皮层功能制图定位语言功能区,可在保护语言功能的同时最大程度地切除肿瘤组织,提高患者术后生活质量。     

显微手术治疗中央回区矢状窦旁镰旁脑膜瘤

采用显微手术治疗中央回区矢状窦旁镰旁脑膜瘤28例。术中注意保护中央沟静脉、代偿回流静脉,妥善处理受累的矢状窦。肿瘤全切除20例,近全切除8例。术后出现偏瘫2例,无手术死亡病例。认为显微手术治疗中央回区矢状窦旁镰旁脑膜瘤,肿瘤全切除率高,提高手术技巧有利于减少脑重要功能区的损伤。     

功能磁共振成像、弥散张量成像技术结合神经导航辅助手术在脑功能区肿瘤治疗中的应用

目的探讨功能磁共振成像(f MRI)、弥散张量成像(DTI)结合神经导航辅助手术治疗在切除大脑功能区肿瘤中的应用。方法 36例颅脑功能区肿瘤患者治疗随机分为对照组(18例)和导航组(18例),导航组采用神经导航结合f MRI、DTI技术辅助手术治疗,对照组患者则采用传统手术方式治疗,比较两组患者手术疗效、肿瘤切除率、术后生存质量及术后机体功能状态。结果导航组术前行f MRI、DTI成像,完成融合图像信息,术中结合神经导航仪成功标定肿瘤及功能区,导航组肿瘤切除率(83.33%)明显高于对照组(44.44%)(χ~2=5.899 7,P0.05),导航组手术方式选择优于对照组(u=3.065 2,P0.05);导航组患者术后生存质量评分(χ~2=4.984 6,P0.05)与运动功能改善情况优于对照组(u=2.367 1,P0.05);导航组f MRI扫描时间明显高于对照组(t=16.060,P0.05),导航组患者住院时间比对照组明显缩短(t=4.901,P0.05),导航组随访过程中并发症发生率明显低于对照组(u=2.376 8,P0.05)。结论 f MRI、DTI技术结合神经导航辅助手术治疗可准确判断肿瘤与脑功能区关系,明确肿瘤切除范围,实现手术方案个体化,有利于提高大脑功能区肿瘤全切率,改善患者术后机体功能状态,保护大脑功能区,同时最大范围切除肿瘤。     

神经导航联合术中超声辅助显微手术治疗幕上颅内动静脉畸形

目的探讨神经导航联合术中超声辅助显微外科手术治疗幕上颅内动静畸形(AVM)的临床疗效。方法回顾性纳入2014年3月至2017年2月安徽医科大学第二附属医院神经外科经神经导航联合术中超声辅助显微外科手术治疗幕上AVM患者14例,其中Spetzler-Martin(S-M)分级:Ⅰ级2例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例。分析临床资料、手术效果及其并发症。结果 (1)全切除病灶13例,残留1例。术前肢体偏瘫4例,术后新发肢体无力1例,随访1~4年,均见肌力改善或恢复正常。(2)术后颅内感染1例,经抗感染治疗痊愈。4例术前癫痫患者,3例术后未再发作,1例得到控制。(3)术后3个月改良Rankin量表评分,8例为0分,4例为1分,2例为2分。随访临床症状及影像学1~4年,未见血管畸形复发及再出血。结论初步观察显示,神经导航联合术中超声技术辅助显微手术治疗幕上AVM,具有定位精准、安全性高的特点,临床疗效满意。     

CT导向立体定位技术在小型脑膜瘤手术治疗中的应用

目的探讨CT导向立体定位技术在小型脑膜瘤手术治疗中的应用价值。方法对21例颅内小型脑膜瘤行显微手术治疗,术中采用CT导向立体定位技术。结果Simpson Ⅰ级切除19例,Ⅱ级切除1例,Ⅲ级切除1例;全部病例无严重手术并发症。结论CT导向立体定位显微手术治疗脑膜瘤,定位准确、创伤小、并发症少。     

术中脑血管造影在脑动静脉畸形急诊手术中的应用

目的探讨术中脑血管造影在脑动静脉畸形（AVMs）急诊手术中的应用价值。方法 7例AVMs患者入院后送导管室在气管插管全麻下行全脑动脉造影术,明确诊断为AVMs后保留动脉鞘,送手术室急诊手术治疗,颅内病灶切除完毕后,行术中血管造影,如造影发现脑AVMs残留,切除残存的畸形血管团,然后再次造影,直至病变处理满意为止。结果 7例急性颅内出血患者手术前造影证实为AVMs。6例经过造影证实病变处理满意,1例AVMs有残留,经过继续手术切除残余AVMs。本组无手术死亡,无造影相关并发症发生。术中血管造影时间30～50 min、平均40 min。结论术中脑血管造影有助于及时发现残余AVMs,对小的AVMs进行定位,避免再次手术,降低手术后合并症发生率。     

锁孔超声导航显微手术治疗老年高血压脑出血的临床观察

目的探讨锁孔超声导航显微手术治疗老年高血压脑出血的临床疗效。方法观察完整资料的老年高血压脑出血病例52例的临床疗效,其中28例采用锁孔超神导航显微手术为治疗组,其余24例采用经典的颅内血肿清除+去骨瓣减压术为对照组。结果采用锁孔超声导航显微手术的患者术后恢复情况及术后神经功能缺损评价显著优于对照组,手术操作时间时间及术后住院接受治疗时间明显短于对照组,术后不良反应及并发症发生率低于对照组(P均0.05)。结论锁孔超声导航显微手术治疗老年人高血压脑出血,临床效果明显,有利于患者神经功能的保护,且经济实用,值得临床推广。     

33例脑干胶质瘤的临床特点与手术治疗

目的探讨脑干胶质瘤的临床特点和手术的治疗效果。方法回顾性地分析33例脑干胶质瘤患者的临床特点及采用显微神经外科手术治疗方法,临床效果通过KPS评分进行评价。所有患者进行术前及术后的神经系统影像学检查。结果 33例肿瘤均行显微神经外科手术,其中28例全切除,3例大部分切除,2例部分切除。术中无死亡。术后神经系统的功能障碍改善和恢复者32例,1例因术后急性肺梗塞死亡。术后随访显示除死亡病例外,肿瘤全切者无肿瘤复发,KPS评分均有所提高。术后并发症主要为早期出现呼吸障碍,本组2例患者及时行气管切开并呼吸机辅助呼吸治疗1周后脱机。结论外生型或有较大囊变、相对局限的脑干胶质瘤可行积极手术治疗,术后积极控制并发症,疗效满意。