肝肾等多脏器联合切取的手术方法改进

目的探讨原位肝移植尸体供肝切取的手术方法改进。方法尸体供肝采用肝肾联合切取,腹主动脉插管灌注肾保存液,胰腺下沿肠系膜上静脉外科干处插管行门静脉灌注,并进行了100例次的应用。结果采用此方法切取供肝及供肾100例次,供肝及供肾的灌注及保存良好,4例胰肾联合移植,与心脏组合作完成心脏切取4例,1例与心肺组联合完成心肺肝肾的切取,未发生移植肝原发无功。发现24例动脉变异,比往年使用其他方法显著提高。未出现肝动脉、肾动脉的损伤。结论原位腹主动脉插管行动脉灌注＋肠系膜上静脉外科干处插管可保证供肝、供肾的质量,缩短热缺血时间、快速降温、充分灌注;减少因劈开胰腺或直接对肝十二指肠韧带分离而造成的变异动脉的损伤;不影响心、肺的联合切取;可同时切取胰腺和脾脏。此法可在临床中加以推广。     

原位灌注肝肾联合快速切除方法的应用(附69例临床应用报告)

1996年5月～2003年11月作者共施行129例供肝获取手术,其中69例为原位灌注肝肾联合切取。现报告如下。材料与方法1.原位灌注肝肾联合快速切除方法(1)腹壁切口:腹壁正中纵行切口,自剑突至耻骨联合,双肋缘下横切至双侧腋中线。(2)腹主动脉灌注:自髂血管分叉上方剪开腹主动脉前壁,置入弗雷导尿管15cm,前端气囊充气远端结扎,开始0℃～4℃HCA液灌注,灌注高度100cm,速度为200ml/min,总量3000ml。剪开膈肌并剪开右心房或膈上下腔静脉,开放流出道。(3)门静脉灌注:剪开十二指肠侧腹膜,游离十二指肠上部及降部,紧贴十二指肠切断胆总管,充分暴露胰腺头…     

全频超声乳化吸引刀在活体肝移植供肝切取中的应用

目的评价全频超声乳化吸引刀在活体肝移植供肝切取中的应用价值。方法62例活体肝移植的供体行右叶切除术。静脉复合麻醉,常规行双侧肋缘下"人"字形切口,游离右侧肝脏,确定切肝线,不阻断入肝血流,采用全频超声乳化吸引刀切离肝脏组织,至右半肝仅留有右肝静脉、门静脉右干和右肝动脉连结。全身肝素化后,依次阻断并切断右肝动脉、门静脉右干、右肝静脉,动脉远端不结扎,移去切取的肝脏进行灌注及修整。结果62例供者手术均顺利,供体手术时间(279±29)min,失血量(210±55)ml,无1例输血,术后住院时间(12.5±3.4)d,住院费用(28822±2846)元。所有供体全部存活。术后发生肝脏断面胆漏者2例,经充分引流1周后治愈;1例供体术后伤口脂肪液化,经换药后治愈。结论在活体肝移植中应用全频超声乳化吸引刀切取供肝,可降低失血及胆漏的发生率,可最大限度地保护供肝和残肝功能,是肝脏横断技术的重大进步。     

腹腔镜辅助活体供者右半肝切取临床应用(附视频)

目的探讨腹腔镜辅助技术在活体肝移植供者右半肝切取中的应用。方法从2011年7月4日至11月1日,四川大学华西医院已完成7例腹腔镜辅助活体肝移植供者右半肝切取(不包括肝中静脉)手术,总结手术方法及其要点。结果 7例供者均未中途转为开放手术。腹腔镜辅助活体供肝切取平均手术时间(6.04±0.36)h,术中平均出血量(150±40)mL。1例供者围手术期出现右侧肋缘下穿刺孔肌肉出血,术后8h予以手术止血成功。余6例供者未发生Clavien-Dindo外科并发症分级二级以上并发症。供者住院费用无明显增加。未观察到腹腔镜辅助手术对移植物的不良影响。结论腹腔镜辅助部分供肝切取明显减少了供者手术创伤,缩短了供者住院时间,值得在活体肝移植供者手术中推广。     

异位辅助性分肝移植供肝切取与植入体会

目的　为临床辅助性肝移植的开展,探索供肝切取及植入方法。　方法　猪异位辅助性部分肝移植13例,供肝切取按预分离方法分为A、B两组,A组标准法5例,B组快速灌注法8例。　结果　A组供肝质量优良为100%,B组供肝质量优良占88%。辅肝移植手术时间为122±28min,腔静脉和门静脉吻合时间为40±12min。　结论　如条件允许应首选标准法预分离,血流动力学不稳定时,可行快速灌注法预分离。     

活体肝移植的供肝切取手术40例临床分析

目的：探讨活体肝移植的供肝切取技术,方法：在1993年9月至1999年6月期间,香港大学玛丽医院共作活体肝移植40例,供肝切取包括：左外侧叶14例,左半有6例,右半肝20例,术中首先行肝门解剖,肝叶游离,然后用超声刀切取供肝、术中不阻断肝血流。切取肝左外侧叶和左半肝时切面分别靠近镰状韧带的右侧和中肝静脉的右侧,切取右半肝的切面靠近中肝静脉的左则。结果：切取供体手术时间为7．2-15.5h平均11．0h,供体手术的平均失血量为723ml(200ml-2600ml）。7例供体发生了术后并发症,包括切口感染,切口疝,右肺上叶不张,右膈下积液,粘连性肠梗阻,术后高胆红素血症及胆管狭窄各1例,经治疗后均痊愈。目前所有的从体肝功能均正常,完全恢复体力,恢复原来的工作,结论：极度仔细及精良的供肝切取技术是安全的,在尸肝缺乏时活体肝脏切取技术可为肝移植提供优质的供肝。     

21例原发性肝癌手术切除的疗效观察

自1999年7月至2007年12月期间我科手术治疗原发性肝癌21例,男16例,女5例; 平均年龄40.5岁.合并肝硬变16例,AFP阳性者15例,有乙肝相关病史者13例.肝功能Child A级16例,B级5例.肿瘤直径4～15 cm,平均8.5 cm.合并门静脉癌栓2例.术后病理证实: 肝细胞型16例,胆管细胞型5例.行右半肝切除8例,左半肝切除2例,肝左外叶切除5例,肝右后叶切除4例,局部肝切除2例.左半肝手术取双侧肋缘下"人"字形切口,右半肝手术取右侧肋缘下切口.术中采用肝门区分离结扎血管切肝法2例,常温下间歇阻断肝门切肝法19例,阻断时间15～38 min,平均25 min.所有病例均作肝断面对拢缝合, 其中16例予大网膜覆盖缝合固定.通过肝切面门静脉的断端,采用钳夹、抽吸、冲洗等方法清除门静脉癌栓.术后均在肝创面下置多侧孔乳胶管引流.结果: 本组手术时间2.5～4.2 h,平均3.5 h.     

同种异体原位肝移植10例报告

目的 探讨原位肝移植的适应证、手术技术及手术期期处理特点。方法 对１例肝尾叶癌，２例先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症及７例晚期肝硬变进行了原位肝移植，对其中１便１１岁女孩进行了减体积肝移植（ＲＳＬＴ）。供肝均取２０－４０岁脑死亡的健康人。８例供、受者ＡＢＯ血型相同，２例供者为Ｏ型，受者为Ａ型。供肝采用单独肝脏切取法，以ＵＷ液进行门静脉和腹主动脉灌注。病肝采用经典式原位肝移植切肝法，在生物泵转流下切除     

小型猪原位肝移植模型的建立:体外静脉转流的重要性及两种被动静脉转流方式的比较

目的 建立巴马小香猪原位肝移植模型,探究体外静脉转流对于猪肝移植模型建立的重要性.方法 实施以巴马小香猪为实验对象的原位肝移植共30例.供体肝脏游离、灌注、切取以及保存按常规方法进行.受体术中置入左侧髂外静脉、脾静脉/门静脉和左侧颈浅静脉"Y"形插管,用作无肝期的静脉-静脉转流.受体术中肝脏游离完成后阻断门静脉,肝上、肝下下腔静脉后开放左侧髂外静脉、脾静脉/门静脉-左侧颈浅静脉转流.血管和胆道均采取端端吻合.结果 前6例未采取体外静脉-静脉转流的原位肝移植手术的受体术中全部死亡,存活率为0.0%(0/6);采用脾静脉-颈浅静脉转流方式的受体术中存活率为57.1%(8/14),而采用门静脉-颈浅静脉转流方式的受体术中存活率为100.0%(10/10),具有显著性差异(P＜0.05).原位肝移植手术时间平均为6.5 h,受体无肝期平均为(33±12)min.供肝热缺血时间平均为2 min,冷缺血时间平均为130 min.结论 采用左侧髂外静脉、门静脉主干-左侧颈浅静脉转流方式的巴马小香猪原位肝移植模型是具有可重复性好,需要的设备少,更加经济,疗效好,是比较理想的猪肝移植模型.可作为肝移植系列研究的平台.     

肝动脉补充灌注对供肝胆道微血管影响的实验研究

目的 通过犬肝移植比较犬肝肾联合切取中经胃十二指肠动脉补充灌渖对胆道微血管丛的灌注效果.方法 分析传统舣通道灌注快速切取法(15例)和加用经胃十二指肠动脉补充灌注肝动脉法(15例)的手术方式以及胆道灌注效果的资料,对两种灌注方法的时间数据及灌注效果进行统计学分析.结果 两种方法相比较,手术时间、供肝功能无明显差异,胃十二指肠动脉辅助灌注肝动脉法供体切取时间较长(P＜0.01),但肝动脉灌注维持时间较长(P＜0.01),胆管周围微血管断面内红细胞个数明显减少(P＜0.01),可以有效提高胆道血管丛灌注效果.结论 经胃十二指肠动脉补充灌注肝动脉法对胆道微血管丛灌注效果较传统方法更好,可为改进临床灌注方法提供线索.     

活体肝移植的供肝处理技巧

目的 探讨活体肝移植术供肝的选择，切取和修整，方法 1997至2001年期间，第四军医大学西京医院共完成活体肝移植术3例。其中2例是儿童活体肝移植术，另1例是成人辅助性原位活体肝移植术，供肝切取均为左外叶，供者术中作必要的肝周韧带游离和肝门解剖，超声刀切取供肝，不阻断肝脏血流。结果 供者手术时间为5-6.5h，失血量为200-400ml，无并发症发生。目前所有的供者肝功能均正常。恢复正常的工作和生活。结论 左肝外叶切除对供者是非常安全的。一般无手术并发症发生。     

腹部多器官联合切取的临床研究(附72例报告)

目的探讨供体腹部多器官联合切取的手术方法。方法 2003年6月至2005年6月,采取原位灌注并联合切取供体肝、肾69例次,联合切取肝、肾、胰及十二指肠3例次。结果 72例次腹部多器官联合切取均获成功。热缺血时间为(2.2±0.6)min,建立灌注系统的时间为(1.7±0.4)min,切取时间为(17±3.2)min,在本院完成肝移植3例次,肝肾联合移植1例次,肾移植113例次;协作单位完成肝移植61例次,肾移植24例次,手术均获成功。结论供体原位灌注、腹部多器官联合切取可明显缩短热缺血时间,提高供体器官质量和利用率。     

尸体供者小肠、肝和肾脏器联合切取及保存技术

目的建立尸体供者全腹腔脏器切取和保存技术,同时为不同的小肠移植、肝移植和肾移植受者提供供器官。方法共进行8次同一尸体供者的全腹腔脏器切取手术。供体切取经腹主动脉与肠系膜下静脉插管,高渗枸橼酸-腺苷肾保存液及UniversityofWisconsin液原位灌注,肝、小肠、胰腺、脾、肾整块切取。供器官经后台修整后,分别成为肝、小肠和肾移植物进行相应的受者移植手术。结果 8次供者腹腔脏器切取和后台修整手术共获取8具小肠移植物、8具肝移植物和16具肾移植物。利用所修整出的供器官成功地完成5次单独小肠移植、8次肝移植和16次肾移植,术后移植物功能良好。结论所建立的尸体供者全腹腔脏器切取和保存技术,可同时为不同的小肠移植、肝移植和肾移植受者提供供器官;借鉴美国匹兹堡大学的供者器官后台分离技术,还可同时为胰腺移植受者提供供器官。     

免装置手助腹腔镜肝切除8例报告

目的探讨免装置手助腹腔镜肝切除的可行性. 方法选择位于肝第Ⅴ、Ⅳ、左外叶的原发性肝癌5例,肝海绵状血管瘤2例,肝局灶性增生结节1例,建立操作装置后取上腹部肋缘下斜切口,切口长度与术者腕部相同,从切口处直接将术者的左手伸入腹腔(无hand-port或蓝碟等装置),利用术者左手协同右手器械游离肝周韧带,切断肝脏,处理肝断面,实施腹腔镜肝切除. 结果 8例均成功地实施腹腔镜肝切除.手术时间90～180 min,平均118 min.术中出血量50～300 ml,平均160 ml,无一例发生不能控制的出血,无一例发生并发症. 结论免装置手助的方法实施腹腔镜肝切除同样达到手辅助的目的,安全、可行.     

建立经腹腔镜切取活体猪左半供肝的动物模型

目的 评价经腹腔镜切取活体猪左半供肝的可行性.方法 建立经腹腔镜切取活体猪左半供肝的动物模型,其技术包括CO2气腹的建立与戳孔布局,解剖肝十二指肠韧带,腹腔镜术中超声辅助确定断肝平面,肝脏的游离,离断肝实质,肝内管道的处理.将切取的左半供肝进行冷灌注及修整,并取少量肝组织块行病理学检查.结果 10头猪接受了手术,除1头因下腔静脉出血后发生气栓死亡外,其余均成功建立模型.手术时间为(208±25)min,热缺血时间为(8±2.3)min,手术出血量为(313±75)ml.供肝切取后,残肝重要结构保留完好;供肝管道结构及组织学形态正常.结论 经腹腔镜切取活体猪左半供肝的技术是安全可行的.     

活体部分肝移植术肝静脉的重建

本文报告我院开展的１例活体部分肝移植术肝静脉重建的情况。一、临床资料：本例受者为女性,１０岁,因先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症、复发性胆管炎、肝硬变入院。供者为受者之父,４０岁,自愿将其部分肝脏献给女儿。二、手术主要步骤：（１）病肝切除：全身吸入麻醉,取上腹部“屋顶状”切口,用自制的自动拉钩充分显露肝脏,游离肝周韧带,解剖游离出胆总管、门静脉、肝动脉、肝静脉各分支,切断结扎各肝短静脉,待供肝顺利切取时切除病肝;（２）供肝切取：手术按预定切除线在Ｂ超引导下,在供者肝中静脉左侧约１ｃｍ平面用超声刀和…     

成人间活体肝移植供肝的后台准备

目的 探讨成人活体肝移植供肝的灌注和管道重建的技术。方法 回顾性分析41例成人活体肝移植供肝的后台处理临床资料。结果 41个供肝,均为不包括肝中静脉的右半肝,供者男9例,女32例,年龄19～65岁。供肝切取后经门静脉灌注HTK液2～3L（平均2.45L）。只有一支门静脉右支者35例,右前支＋右后支门静脉6例。右肝管29例,右前叶肝管＋右后叶肝管10例,右后叶肝管＋右前上段支＋右前下段支2例。肝静脉：右肝下静脉＋V_5/V_814例,只有一支右肝静脉15例,2支肝中静脉分支8例,4例有3支肝中静脉分支。肝中静脉分支直径〉0.5cm者均重建,重建V_5/V_8和右肝下静脉28例次（70.0%）,右前叶肝管和右后叶肝管整形6例（14.6%）,右后叶肝管和右前叶下段肝管整形3例（7.3%）,门静脉整形2例（4.8%）,门静脉搭桥4例（9.7%）。结论 成人活体肝移植的供肝后台处理与尸体肝移植有明显的不同,其断面的管道处理直接影响移植肝的存活和预后。     

人体原位肝移植一例报告

1999年 2月 1日我们为一肝豆状核变性患者施行了肝移植术 ,受者存活 2 6ｄ ,死于脑出血。现报告如下。一、临床资料1.手术情况 :患者 ,男 ,8岁 ,诊断为肝豆状核变性 (腹型 )、门静脉高压症 ,于 1999年 2月 1日在全身麻醉下行原位肝移植术。供肝取自同血型尸体 ,行腹部正中切口 ,分别自肠系膜上静脉、腹主动脉插管 ,以 4℃ＵＷ溶液灌洗 ,灌洗量为 3 5 0 0ｍｌ。供肝修整顺序为 :膈肌、肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆总管、肝左外叶切除。供肝减体积修整完毕后的血管吻合顺序为 :肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉…     

宫颈拉钩在小切口胆囊切除术中的应用

自1998年以来,应用宫颈拉钩采用小切口行经腹胆囊切除术23例,效果满意,现总结报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组共23例,其中男性11例,女性12例;年龄26~52岁,均为单纯性胆囊结石。1.2手术方法:右肋缘下斜切口,长4~6cm。开腹后,顺序探查肝脏及胆道。探查后以盐水纱布垫隔开周围组织,由助手用宫颈拉钩将肝左叶及胃网膜组织向左上方拉开,横结肠及十二指肠向下方牵压,显露肝十二指肠韧带。若胆囊与周围有粘连,应先分离,再以血管钳夹住胆囊顶部向上牵引。肝十二指肠韧带内可注射0.5%利多卡因10~20ml,以减少牵拉反应。用大弯钳提起手术刀切开胆囊…     

螺旋水刀在活体肝移植供肝切取术中的手术配合

目的总结活体肝移植供肝切取时使用螺旋水刀（HHJ）的手术配合体会。方法对我中心2007年4—11月完成的13例活体肝移植术供肝切取应用螺旋水刀的配合进行回顾性分析。结果所有病例手术均获成功,恢复良好。结论应用螺旋水刀进行活体肝移植供肝切取是手术成功的必备条件之一。