非体外循环下冠状动脉搭桥术的血流动力学研究

目的 :观察和分析非体外循环下冠状动脉搭桥术的血流动力学的变化。方法 :2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 1月对 10例冠心病患者行非体外循环冠状动脉搭桥术并对各血管吻合时的血流动力学指标进行持续监测和观察。完成前降支吻合 10例 ,右冠状动脉吻合 7例 ,钝缘支吻合 10例 ,对角支吻合 6例。结果 :本组无死亡 ,行前降支吻合时血流动力学指标无明显变化 ;行右冠状动脉吻合时影响一定的右心功能 ;吻合钝缘支和对角支时血流动力学有明显的变化 :MPAP、PCWP、CVP明显升高 ,SVI及LVSWI明显下降 ,CI有一定的下降趋势 ;行主动脉近心端吻合时MPAP、SVRI、PVRI明显升高 ,CI明显下降。术毕及术后 2h、6h、16h各血流动力学指标趋于正常 ,CI有明显改善。结论 :非体外循环下冠状动脉搭桥行前降支及右冠状动脉吻合时 ,对血流动力学影响较小 ;对钝缘和对角支冠状动脉吻合时 ,血流动力学有明显变化 ;术毕及术后 2h、6h及 16h ,各血流动力学指标趋于正常 ,心功能有明显改善。     

静吸复合麻醉下非体外循环冠状动脉搭桥术患者血流动力学、氧代谢及血浆内皮素的变化

目的 研究静吸复合麻醉下非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCAB)患者血流动力学、氧代谢及血浆内皮素的变化.方法 择期非体外循环下冠状动脉搭桥手术患者30例.麻醉诱导选用依托味酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼10～15μg/kg,罗库溴铵1 mg/kg.麻醉维持以芬太尼、罗库溴铵或维库溴铵、丙泊酚、异氟醚行静吸复合麻醉,应用Swan-Ganz六腔漂浮导管连续监测心排(CCO)和混合静脉血氧饱和度(SvO2)等血流动力学指标的变化.氧代谢指标的测定:分别从肺动脉和桡动脉取血,测定混合静脉血氧饱和度(SVO2)、氧分压(PVO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)和氧分压(PaO2)、血红蛋白(Hb)和动脉血乳酸(ABL),计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2),同时测定术中心肌酶谱及内皮素(ET-1).结果 30例OPCAB患者氧代谢及内皮素变化与麻醉后相比,吻合左前降支和右冠状动脉时对血流动力学影响较小,吻合回旋支时每搏量(SV)、心脏指数(CI)明显下降(P<0.01);平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、体循环阻力(SVR)显著升高(P<0.01),DO2减少,ERO2增加,VO2、ET-1在吻合回旋支时升高最明显(P<00.5);术后6 h ET-1水平接近麻醉后;ABL水平随手术时间逐渐升高;全部患者术后2～4 h清醒,6～12 h拔出气管插管,麻醉时间(5.1±0.3)h,手术时间(4.4±0.4)h,无麻醉并发症和早期死亡.结论 以芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵或维库溴铵+异氟醚静吸复合麻醉下非体外循环冠状动脉搭桥手术,吻合左前降支和右冠状动脉时对患者血流动力学和氧代谢及血浆内皮素的影响较小,临床应用是安全有效的.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术患者氧代谢及血浆内皮素变化的临床研究

目的 研究静吸复合麻醉下非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCAB)患者血流动力学、氧代谢及血浆内皮素的变化。方法 择期非体外循环下冠状动脉搭桥手术患者30例。麻醉诱导选用依托咪酯0.2～0.3mg／kg、芬太尼10～15μg／kg，罗库溴胺l mg／kg。麻醉维持以芬太尼、罗库溴胺或维库溴胺、丙泊酚、异氟醚行静吸复合麻醉，应用Swan-Ganz六腔漂浮导管连接Edwards Vigilance连续监测心排（CCO）和混合静脉血氧饱和度（SVO2）等血液动力学指标的变化。氧代谢指标的测定：分别从肺动脉和桡动脉取血，测定混合静脉血氧饱和度（SVO2）、氧分压(PvO2) 、动脉血氧饱和度（SaO2）和氧分压(PaO2) 、血红蛋白（Hb）和动脉血乳酸（ABL），计算氧供（DO2）、氧耗（VO2）、氧摄取率（ERO2），同时测定术中心肌酶谱及内皮素（ET-1）。结果 30例OPCAB患者氧代谢及内皮素变化与麻醉后相比，吻合左前降支和右冠状动脉时对血液动力学影响较小，吻合回旋支时每搏量（SV）、心脏指数（CI）明显下降（P＜00.5）；平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压（PCWP）、体循环阻力（SVR）显著升高（P＜00.5），DO2减少， ERO2增加，VO2、ET-1在吻合回旋支时升高最明显（P＜00.5）；术后6h ET-1水平接近麻醉后；ABL水平随手术时间逐渐升高；全部患者术后2～4h清醒，6～12h拔出气管插管,麻醉时间（5.1±0.3）h，手术时间（4.4±0.4）h，无麻醉并发症和早期死亡。结论 以芬太尼-丙泊酚-罗库溴胺或维库溴胺+异氟醚静吸复合麻醉下非体外循环冠状动脉搭桥手术，吻合左前降支和右冠状动脉时对患者血液动力学和氧代谢及血浆内皮素的影响较小，临床应用是安全有效的。     

100例非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉的循环管理分析

目的 通过对100例非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)麻醉回顾性分析,探讨OPCABG术中循环管理方法.方法 分析100例患者在吻合前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、对角支(DIAG)、回旋支(CX)不同靶血管的血流动力学参数包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)和心输出量(CO)的变化情况.结果 OPCABG患者术中吻合各冠脉分支时血流动力学参数均出现不同程度的变化,主要表现为MAP、CO下降,CVP升高,尤以远端吻合CX和RCA时变化明显.结论 OPCABG中血管吻合阶段常导致血流动力学的波动,尤其是吻合CX和RCA时,原因主要是受心脏固定器压迫和心脏位置改变造成右室舒张功能不全和血流动力学衰减,经过恰当处理均能保持血流动力学情况的基本稳定.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的:探讨非体外循环下冠状动脉搭桥的麻醉管理方法。方法:16例冠状动脉狭窄病人分别在全麻下采用体外循环(CCABG组)和非体外循环(OPCAB组)下行冠状动脉搭桥术,麻醉方法采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、安氟醚静吸复合麻醉,术中通过心血管活性药物控制血压、心率。对OPCAB搭桥前后血流动力学变化进行比较,并对OPCAB和CCABG手术时间,术后恢复情况,输血情况进行比较。结果:OPCAB术的麻醉能够维持病人的血流动力学平稳,手术时间(120±32min),术后呼吸支持时间(6.5±3.6h),ICU停留时间(24.3±8.5h)及输血量(2.5±0.5u)均小于CCABG组。结论:OPCAB手术的麻醉效果满意,血流动力学稳定,能够满足手术要求,并相对于体外循环下手术的病人更早恢复,更省费用,具有明显的优势。     

非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉

目的观察非体外循环冠状动脉搭桥术术中血流动力学变化,探讨其麻醉方法及术中管理。方法对30例冠脉搭桥手术患者置入Swan-Ganz导管,分别监测术前、诱导、插管、劈胸骨、心包悬吊、暴露LCX、上侧壁钳以及术毕时MAP、HR、CO、CI、SvO2、CVP变化,并与术前基础值相比,P<0.05为有显著性差异。结果此类患者血流动力学较易发生波动,尤其在暴露回旋支时翻转和按压心脏血流动力学波动最为剧烈。所有患者表现血压降低,CVP升高。结论非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉管理难度较大,需术前精心准备,合理诱导,正确、及时处理术中血流动力学变化。     

FloTrac监测在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 应用经动脉压力波形分析（FloTrac）观察非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中血流动力学变化。方法 择期行OPCABG患者20例,麻醉前应用FloTrac传感器（vigileo监测仪）监测心排量CO,同时监测中心静脉压CVP。记录患者入手术室后（T1）、麻醉诱导后（T2）、气管插管后（T3）、切皮（T4）、劈胸骨（T5）、吻合前降支（T6）、吻合对角支（T7）、吻合回旋支（T8）、吻合后降支（T9）、关胸时（T10）各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排指数（CI）、每博量变异（SVV）、中心静脉压（CVP）、全身血管阻力指数（SVRI）和全心舒张末期容积指数（GEDVI）的变化。结果 麻醉诱导后HR（F=16.880）略下降,吻合后降支和回旋支时心率增快。MAP（F=10.724）和CI（F=6.640）麻醉后显著下降,以麻醉诱导期、吻合后降支、吻合回旋支最明显。麻醉诱导期CVP（F=107.744）无明显变化,吻合血管时明显上升,术毕回落,但仍高于麻醉前水平。SVV、SVRI、GEDI术中变化不大。结论 FloTrac/Vigileo系统在OPCABG术中提供及时、准确、连续的血流动力学参数。麻醉诱导期、吻合后降支、吻合回旋支时血流动力学变化大。     

容量负荷下经食管超声多普勒与有创性肺动脉导管测定血流动力学指标的相关性分析

目的:采用经食管超声多普勒(transesophageal echocardiography,TEE)与有创性肺动脉导管(pul monary artery cath-eter,PAC)技术同步测定非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中容量负荷前后血流动力学相关指标的变化,分析二者的相关性,探讨TEE监测OPCAB术中容量负荷的价值。方法:择期行OPCAB术患者20例,采用TEE测量二尖瓣血流频谱(MVF),同步采用PAC技术测量中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PCWP)、肺动脉平均压(PAP)、每搏量(SV)等指标。术中患者10 min内给予5 ml/kg羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)作为容量负荷,输液后测定上述指标,并与开胸前、关胸后分别测得的基础值进行比较,以SV升高>10%作为容量负荷有效的标准。分析TEE及PAC同步测量所得指标与SV的相关性。结果:20例患者中有14例在第一次容量负荷时SV升高>10%,而在第二次容量负荷时仅6例。输液有效及无效组PCWP均明显增加(P<0.05)。输液有效组CO、CI、SV较输液前明显增加(P<0.05),输液有效组MVF舒张早期峰值血流速度...     

去甲肾上腺素和多巴胺在非体外循环冠状动脉旁路移植术中维持血流动力学的比较

目的 比较去甲肾上腺素与多巴胺在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中对血流动力学的影响.方法 冠心病多支病变患者30例,采用Swan-Ganz导管监测血流动力学.分为多巴胺组[3～5 μg/(kg·min),DA组]和去甲肾上腺素组[0.01～0.1 μg/(kg· min),NE组].分别在麻醉诱导后(T1)、吻合前降支时(T2)、吻合右冠状动脉或后降支时(T3)、吻合回旋支或钝缘支时(T4)、吻合近端时(T5)、手术结束后(T6)记录各项血流动力学参数.T2～T4为使用固定器后血流动力学相对稳定时的数据.术中搬动、探查心脏血压下降明显时,单次静脉注射去甲肾上腺素4～8 μg,记录T1～T6各组去甲肾上腺素的总用量和静注次数.分别记录术前、术后1d、术后1周血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN).记录每组患者的术后机械通气时间,ICU停留时间和住院时间.结果 两组患者一般情况和手术一般资料、围术期情况差异均无统计学意义.术前、术后1d、术后1周两组患者肾功能指标组间和组内比较差异无统计学意义.两组患者血流动力学各时相的比较中,T3的中心静脉压(CVP)和肺小动脉楔入压(PAWP),DA组高于NE组.两组T6时心指数(CI)都较基础值增高,每搏量(SV)无明显变化.NE组的外周血管阻力(SVR)基本维持不变,DA组有明显的下降.NE组在吻合血管过程中去甲肾上腺素的总用量[(40±5) vs.(60±25)μg,P＜0.05]和静注次数[(7±2)vs.(13±5)次,P＜0.05]小于DA组.结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术中,持续泵注去甲肾上腺素较持续泵注多巴胺加间断单次给予去甲肾上腺素更有利于维持术中循环稳定,可能与维持稳定的SVR有关.     

异丙酚-利多卡因-芬太尼复合麻醉在非体外循环冠脉搭桥术中的应用研究

目的探讨异丙酚-利多卡因-芬太尼复合麻醉在非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)中应用的安全性及可行性。方法选择ASAⅡ~Ⅲ级,择期行OPCAB手术患者37例,分为异丙酚-利多卡因-芬太尼组22例(P组)和对照组15例(C组)。记录麻醉前、诱导后、切皮、劈开胸骨、心脏操作、术毕时血压、心率变化;术前、术中、术毕抽血测定CK-MB;并记录两组芬太尼用量,术中心律失常、围手术期心肌缺血和心梗发生例数,术后苏醒、拔管时间、ICU停留及住院时间进行比较。结果两组病人在诱导后及血管吻合时血压、心率均有明显下降(P<0·01);术前、术中、术后CK-MB逐渐上升,但C组上升比P组明显;P组芬太尼用量明显少于C组(P<0·01),P组苏醒及拔管时间均比C组快(P<0·05),两组ICU停留时间、住院时间、心律失常、心梗发生率无明显差异。结论在OPCAB术中异丙酚-利多卡因-芬太尼复合麻醉可维持血流动力学稳定,不增加心肌氧耗,苏醒快,可早期拔管,可安全应用于快通道OPCAB手术麻醉。     

不同近端吻合方式在非体外循环冠状动脉搭桥术中的临床应用研究

目的了解非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）中采用不同近端吻合方式时血流动力学改变特点及临床效果,为不同手术方式的临床应用提供依据。方法对68例行OPCAB术的患者,按照是否具有术后神经系统并发症的高危因素分为A（n=38）、B（n=30）两组。对两组患者的围术期情况进行对比,并比较两组近端吻合前后血流动力学变化和经食道超声观察主动脉形态结构改变情况。结果两组患者术后均无脑卒中、围手术期心肌梗死及二次开胸止血,在移植血管支数、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间、手术输血率等两组间差异无统计学意义。A组近端吻合前后血流动力学及主动脉形态结构无明显改变;B组应用侧壁钳部分钳夹升主动脉后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、外周血管阻力指数（SVRI）较前明显升高、左心室每搏功指数（LVSWI）增加（P〈0.05）,经食道超声心动图观察升主动脉内径较前明显减小、升主动脉血流速度、左室流出道血流速度较前增快、左心室舒张末期容积（LVEDV）较前增大（P〈0.05）。结论在OPCAB术中采用辅助装置吻合近端吻合口或上侧壁钳吻合近端吻合口时,前者对血流动力学影响小,后者影响大;对伴有升主动脉硬化、高龄、脑梗死病史等易并发神经系统并发症及术中血流动力学不稳定者,宜采用辅助装置吻合近端吻合口的方法,减少并发症的发生,提高手术疗效。     

三支病变非体外循环冠脉搭桥对脑氧合和脑损伤的影响

目的 探讨冠状动脉三支病变时非停跳冠脉搭桥对全脑氧合和脑损伤的影响.方法 选择笔者医院择期非体外循环下行冠状动脉三支病变搭桥患者40例,于下列时间点：麻醉诱导时（T.）、吻合前壁血管（T1）、下壁血管（T2）、后壁血管（T3）、关闭胸骨（T4）和进入监护室5h（T5）抽取颈静脉球和动脉血测定血气,计算动脉-颈静脉球氧含量差（AJDO2）和二氧化碳分压差（DpCO2）,以及脑氧摄取（O2ER）率;并且血S-100β浓度测定至术后12h（T6）和24h（T7）.记录相应时间点血流动力学数据.结果 与T.相比,T2、T3和T4时点HR和MAP均明显下降（P ＜0.05,P＜0.01）,CI和SVI在T1、T2、T3和T4较T0显著下降（P ＜0.05,P＜0.01）.与T.比较,T2时点SjO2最低（P＜0.01）,T2时点AJDO2最大（P＜0.01）,T1、T2和T3时点DpCO2降低（P＜0.05,P＜0.01）,T2和T3时点O2ER上升（P＜0.01）.动脉和颈静脉S-100β浓度自手术开始后逐渐上升,手术结束时达到最高值（0.52±0.20和0.63±0.25μg/L,P＜0.01）,术后6h下降,术后12 ～ 24 h恢复至术前水平.DjaS-100β比较,T2和T3时点间有显著变化分别为0.098±0.11 μg/L和0.069±0.08 μg/L（P＜0.05,P＜0.01）.T1、T2、T3时点脑氧合明显下降,心排出量显著下降;术后5h脑氧合和心排出量指标恢复至术前水平.T1、T2、T3时点颈静脉球和动脉S-100β均较T0显著升高,T4升至最高,T3时点颈静脉球与动脉S-100β差值最大.结论 三支病变搭桥患者血管吻合时血流动力学波动明显,伴随脑氧合下降和S-100β释放增加,短暂缺血不会造成脑损伤.     

抑肽酶对减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌损伤的影响

目的　观察抑肽酶对非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌损伤的影响。方法　将 2 4例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者随机分为两组 :抑肽酶组 (12例 )和对照组 (12例 )。抑肽酶组给予抑肽酶 2× 10 6 KIU在诱导后 30min内静脉输注 ,然后 0 5× 10 6 KIU h静脉输注维持至术毕。测量麻醉诱导后、冠状动脉血管吻合后 1h、术后 6h以及术后 2 4h各时间点肺动脉血中心肌损伤指标肌酸激酶同工酶 (CK MB)和肌钙蛋白Ⅰ (cTnI) ;记录术中自体血液回收量和术后即刻、术后 6h内和术后 2 4h内伤口引流量。结果　CK MB和cTnI在两组内于吻合后均明显升高 ,抑肽酶组心肌损伤指标cTnI在术后 6h和 2 4h均低于对照组 (P <0 0 5 ) ;抑肽酶组术后纵隔胸腔引流量在术后 6h内和 2 4h内均明显低于对照组 (P <0 0 5 )。结论　抑肽酶可以减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术导致心肌损伤。     

Myocardial injury during off-pump surgery. The effect of intraoperative risk factors

OBJECTIVE: To achieve better outcomes, the degree of myocardial injury due to off-pump coronary artery bypass surgery (OPCAB) must be reduced. We studied the factors that render patients scheduled for OPCAB vulnerable to myocardial injury, using troponin T (cTnT) as a marker of myocardial injury. METHODS: We prospectively investigated 123 patients being operated by a group of surgeons with off-pump technique between January 2001 and June 2006 in Siyami Ersek Thoracic and Cardiovascular Surgery Center. Myocardial injury occurring during surgery was assessed by post-operative cTnT measurement. Then, the relation between intraoperative factors and postoperative cTnT release were statistically evaluated. RESULTS: Blood samples for cTnT measurement were taken from all patients before operation, immediately after arrival at the intensive care unit, then at 6, 12, and 24 hours after distal revascularization. When regarding the intraoperative risk factors, we found that the heart rate, blood pressure and anastomosis time are the main determinant of myocardial cell injury occurring during OPCAB surgery. CONCLUSION: Although aortic cross-clamp and cardioplegic arrest were not used in off-pump myocardial revascularization, the ischemic myocardial cell destruction was also inevitable in off-pump technique. Therefore, management of heart rate and myocardial contractility was desirable not only for precise anastomosis but also for myocardial protection during OPCAB surgery.     

Graft patency in off-pump and conventional coronary artery bypass grafting for treatment of triple vessel coronary disease

Inanattempttoavoidthedeleteriouseffectsofcardiopulmonarybypass (CPB) ,off pumpcoronarybypasssurgeryhasrecentlybeenrediscoveredandrefined Overthepastdecade ,theuseofoff pumporbeating heartcoronaryarterybypass (OPCAB)surgeryhassincebecomemorepopularandwidelyused Intriplevesseldisease ,accesstothelateralandposteriorwallvesselstofacilitatecompleterevascularizationevolved ,accompaniedbytechnicaladvancesintheinstrumentationforstabilizationoftheheart Multiplepreviousauthorshavereportedaseriesofoff…     

非体外循环与常规体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化

目的:观察非体外循环(OPCAB)与常规体外循环冠状动脉旁路移植术(cCABG)围手术期心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)的变化规律,探讨其在心肌损伤诊断方面的价值.方法:OPCAB组与cCABG组患者各40例,术前、术后即刻、术后第1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d、10 d晨采静脉血标本检测血清cTnI、CK-MB.结果:OPCAB组与cCABG组术后cTnI、CK-MB均有不同程度升高,然后逐渐下降至正常;cTnI高于正常的持续时间长于CK-MB;OPCAB组较cCABG组cTnI、CK-MB浓度峰值低,恢复正常所需时间短(P＜0.05或0.01).结论:OPCAB与cCABG术后cTnI与CK-MB变化规律相似,且cTnI的诊断时间窗宽于CK-MB.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法 自2001年12月-2002年11月共完成非体外循环冠状动脉移植术83例。在行远端吻合时,采用冠状动脉固定器(Octopus),冠状动脉腔内分流塞(shunt)显露和固定靶血管,辅以喷射CO_2和冲水,保持术野安静和清晰,并用瞬时流量测定仪检测血管桥的通畅度。结果 围术期的死亡率是1.2％(术后1例死于心肌梗死),术后近期疗效令人满意。结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术是冠脉微创术式之一,它安全、有效,值得推广,但远期效果有待于进一步观察。