跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗(坶)外翻疗效观察

目的 观察跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗(坶)外翻的疗效.方法 用跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗(坶)外翻55例(99足).截骨用微创高速磨钻,根据术前(坶)外翻角(HVA)、第1跖第2跖间角(IMA)、近侧关节面固有角(PASA)、胫侧籽骨位置(TSP)设计手术方案,确定截骨的方向、角度及截骨外移量,然后行第一跖骨远端截骨矫形、Herbert钉内固定.结果 手术切口均一期愈合,截骨处切口在12周内愈合,截骨骨远端未见骨坏死.跖骨远端内侧疼痛消失,第二跖骨头跖侧疼痛1例缓解不明显,余均消失或缓解.未出现术后转移性跖骨痛,无医源性(坶)内翻发生.术后HVA为4°～20°,平均13.1°;IMA为5°～10°,平均7.1°;PASA为0°～10°,平均4.2°;MPD为-2～3 mm,平均0.2 mm;TSP分级6级72足,5级22足,4级5足,平均5 68级.术后上述指标均较术前明显改善(P均＜0.05).99足中疗效为优89足,良8足,差2足,优良率98％.结论 跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗(坶)外翻疗效满意.     

跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗母外翻疗效观察

目的观察跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗母外翻的疗效。方法用跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗母外翻55例(99足)。截骨用微创高速磨钻,根据术前母外翻角(HVA)、第1跖第2跖间角(IMA)、近侧关节面固有角(PASA)、胫侧籽骨位置(TSP)设计手术方案,确定截骨的方向、角度及截骨外移量,然后行第一跖骨远端截骨矫形、Herbert钉内固定。结果手术切口均一期愈合,截骨处切口在12周内愈合,截骨骨远端未见骨坏死。跖骨远端内侧疼痛消失,第二跖骨头跖侧疼痛1例缓解不明显,余均消失或缓解。未出现术后转移性跖骨痛,无医源性母内翻发生。术后HVA为4°～20°,平均13.1°;IMA为5°～10°,平均7.1°;PASA为0°～10°,平均4.2°;MPD为-2～3 mm,平均0.2 mm;TSP分级6级72足,5级22足,4级5足,平均5.68级。术后上述指标均较术前明显改善(P均<0.05)。99足中疗效为优89足,良8足,差2足,优良率98%。结论跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗母外翻疗效满意。     

改良Keller手术联合第一跖骨基底截骨术治疗老年人严重拇外翻畸形

老年人严重外翻畸形以往多采用Ｋｅｌｌｅｒ手术或跖趾关节固定术 ,但这两种术式不适用于前足明显增宽者 ,且不能矫正第 1跖骨的抬升、旋前畸形 ,术后第 2跖骨头下痛性胼胝难以解除。我们于 1995年 7月至 1999年 10月采用改良Ｋｅｌｌｅｒ手术并联合第 1跖骨基底截骨术治疗老年严重外翻畸形合并前足增宽患者 18例 ,结果报道如下。　　一、对象和方法　　 1.对象 :本组 18例患者 ,男 6例 ,女 12例 ,年龄 6 0～82岁 ,平均 (70± 8)岁。双侧 8例 ,单侧 10例 ,共计 2 6足。所有患足均为平足、第 2跖骨头下痛性胼胝、前足增宽并伴有跖趾关节半脱…     

第五跖骨基底部骨折30例治疗体会

目的提高第五跖骨基底部骨折的治疗水平。方法选取30例第5跖骨基底部骨折患者,其中Ⅰ区骨折14例,Ⅱ区骨折14例,Ⅲ区骨折2例。Ⅰ区骨折行闭合复位克氏针固定术,术后常规预防用抗生素3 d,4周后拆除石膏,拔除克氏针,行患足功能锻炼;Ⅱ区骨折行闭合复位空心钉固定术,Ⅲ区骨折及合并距骨骨折、开放性骨折行切开复位内固定术,术后均常规预防用抗生素3 d,2周拆线,6～8周视骨折愈合情况逐渐锻炼负重行走。结果所有患者均获随访6～18个月,30例在6～10周获骨性愈合。参照美国足踝矫形协会标准,中前足评分为80～100分。结论第五跖骨基底部骨折一旦确诊应积极行手术治疗,稳定固定,尽早达到解剖复位,恢复踝关节功能。     

第1跖骨近端内侧截骨楔形植骨联合远端软组织松解治疗重度[足母]外翻（附23例报告）

目的观察第1跖骨近端内侧截骨楔形植骨联合远端软组织松解治疗重度[足母]外翻畸形的疗效。方法对23例（33足）重度[足母]外翻患者行第1跖骨基底内侧截骨楔形植骨（克氏针固定）联合远端软组织松解术。结果患者第1、2跖骨间角术前、术后分别为19．5°±2．0°、7．8°±2．8°（P均〈0．05）;第1跖骨与近节趾骨夹角（[足母]外翻角）术前、术后分别为41．3°±5．4°、12．3°±3．8°（P均〈0．05）。第1跖骨长度无短缩（P〉0．05）。临床评定：优23足,良8足,差2足,优良率为93．9％。发生骨质延迟愈合2例（2足）,钉道感染3例（3足）,无畸形愈合及转移性跖骨痛发生。结论第1跖骨近端内侧截骨楔形植骨联合远端软组织松解治疗重度踺外[足母]畸形疗效可靠．     

无头加压空心螺钉用于桡骨远端骨折内固定术效果观察

目的观察无头加压空心螺钉用于桡骨远端骨折内固定术的效果。方法对我院收治的48例桡骨远端骨折患者行微创全螺纹空心螺钉内固定术。术后根据PRWE评分(评分项目为腕关节疼痛、腕关节活动度、握力、日常活动及特殊活动情况)及X线检查结果评价疗效,观察术后并发症发生情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合,桡骨骨折6～8周愈合,平均7周;尺骨茎突骨折4～6周愈合,平均5周。48例均获随访(随访时间6～12个月),疗效为优40例,良5例,可3例,优良率为93.75%。无骨不连、骨折移位、腕关节疼痛、无力及腕关节不稳等并发症发生。结论微创全螺纹空心螺钉内固定术治疗桡骨远端骨折效果确切,选择适当的螺钉入钉点和固定角度可提高手术成功率。     

基于中足三柱理论跨关节钢板内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效

目的探讨在中足三柱理论指导下跨关节钢板治疗Lisfranc损伤的临床疗效。方法 2009年10月至2011年9月共收治28例闭合性Lisfranc损伤患者,男20例,女8例,平均年龄64.6岁(60⁶8岁)。所有患者在软组织条件允许下择期行切开复位跨关节钢板内固定术。术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分和视觉模拟评分(VAS)评价治疗效果。结果 28例患者平均随访时间16.5个月(1268岁)。所有患者在软组织条件允许下择期行切开复位跨关节钢板内固定术。术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分和视觉模拟评分(VAS)评价治疗效果。结果 28例患者平均随访时间16.5个月(12²4个月)。无伤口感染、皮瓣坏死、钢板螺钉松动断裂等并发症。患者平均术后6.9个月(424个月)。无伤口感染、皮瓣坏死、钢板螺钉松动断裂等并发症。患者平均术后6.9个月(4⁹个月)完全负重行走。所有患者术后6个月AOFAS中足评分和VAS评分分别为(57.3±11.6)分和(1.89±1.34)分,术后12个月AOFAS中足评分和VAS评分分别为(76.5±8.9)分和(0.46±0.74)分,差异具有统计学意义(均P=0.000)。3例创伤性骨性关节炎患者因疼痛不能耐受、活动受限行二期关节融合术,术后疼痛减轻。结论在中足三柱理论指导下,跨关节钢板能灵活有效地治疗Lisfranc损伤。     

经皮微创空芯加压螺钉内固定术治疗TileC1型骨盆骨折临床观察

目的探讨经皮微创空芯加压螺钉内固定术治疗垂直不稳定型TileC1骨盆骨折的疗效。方法 TileC1型骨盆骨折患者17例,随机分为观察组9例和对照组8例。观察组于C臂导引下行经皮穿刺骶髂关节螺钉内固定术;对照组行骶髂后路切开复位骶髂螺钉或重建钢板固定术。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后疼痛程度、骨折愈合时间、复位满意率及术后功能优良率。结果观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后疼痛程度均显著低于对照组（P均〈0.05）;平均骨折愈合时间、复位满意率及髋关节功能优良率均明显高于对照组,P均〈0.05。结论经皮微创空心加压螺钉内固定术治疗TileC1型骨盆骨折创伤小,效果好,值得借鉴。     

经皮微创空芯加压螺钉内固定术治疗TileCl型骨盆骨折临床观察

目的 探讨经皮微创空芯加压螺钉内固定术治疗垂直不稳定型TileCl骨盆骨折的疗效.方法 TileCl型骨盆骨折患者17例,随机分为观察组9例和对照组8例.观察组于C臂导引下行经皮穿刺骶髂关节螺钉内固定术;对照组行骶髂后路切开复位骶髂螺钉或重建钢板固定术.比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后疼痛程度、骨折愈合时间、复位满意率及术后功能优良率.结果 观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后疼痛程度均显著低于对照组(P均<0.05);平均骨折愈合时间、复位满意率及髋关节功能优良率均明显高于对照组,P均<0.05.结论 经皮微创空心加压螺钉内固定术治疗TileCl型骨盆骨折创伤小,效果好,值得借鉴.     

经皮椎弓根螺钉固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的临床疗效

目的 分析经皮椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 将36例单节段胸腰椎不稳定性骨折患者随机分为两组,A组18例采用微创经皮椎弓根螺钉固定术治疗,B组18例采用传统的后路切开复位椎弓根螺钉内固定术治疗.术后观察两组病椎高度、病椎后凸Cobb's角、螺钉位置,以及手术时间、术中出血量、住院时间等.结果 两组治疗后1周、3个月、6个月的病椎高度、病椎后凸Cobb's角均较术前好转(P均＜0.05),两组间比较无统计学差异(P均＞0.05);与B组比较,A组手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后卧床时间短(P均＜0.05).两组术后X线及CT复查均显示螺钉位于椎弓根皮质内.结论 经皮椎弓根螺钉固定术治疗不稳定性胸腰椎骨折的疗效与传统的后路切开复位椎弓根螺钉内固定术相似,其置钉准确率相当,但前者创伤小、手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短.     

Herbert螺钉内固定术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折疗效观察

目的观察Herbert螺钉内固定术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效。方法将42例MasonⅢ型桡骨头骨折随机分为两组,观察组（23例）行切开复位Herbert螺钉内固定术,对照组（19例）行桡骨头切除术。结果术后均随访2 a,与对照相比,观察组肘关节疼痛VAS降低、Broberg和Money功能评分增高,提携角增加度数和桡骨近端移位减少,握力、伸肘、前臂旋前旋后力量及活动范围增大（P均〈0.05）。结论切开复位Herbert螺钉内固定术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折疗效较好。     

Ilizarov外固定架与截骨融合治疗创伤后马蹄足畸形的比较

目的比较Ilizarov外固定架（伊氏架）和截骨融合两种治疗创伤性马蹄足的手术方法。方法选择创伤性马蹄足患者86例,采用截骨融合方法治疗25例,采用伊氏架治疗61例。比较2组术前畸形状态、手术时间、出血量、术后的功能状况及并发症和再手术情况。采用AOFAS评分和VASFA评分评估患者功能恢复情况。结果伊氏架组的跖屈畸形平均52.5°,截骨融合组的跖屈畸形平均47.6°,两组之间没有统计学差异（P=0.739）。术中出血截骨组为（136.2±110.7）ml,伊氏架组为（26.0±35.6）ml,截骨组出血量多于伊氏架组（P〈0.01）。两组手术时间、AOFAS评分、VASFA评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 Ilizarov外架和截骨融合两种方法疗效相似,术后功能恢复程度相近,且手术创伤较小。     

改良旋转Scarf截骨在中重度（母）外翻治疗中的临床应用

［摘要］　目的　分析改良旋转Scarf截骨在中重度（母）外翻治疗中的临床疗效。方法　选择2017年7月至2018年7月北京市密云区中医医院骨伤科住院治疗的中重度（母）外翻畸形患者33例（51足）为研究对象,全部采用改良旋转Scarf截骨的方式治疗,比较手术前后X线片上（母）外翻角（HVA）、第一二跖骨间角（IMA）及籽骨位置情况,比较手术前后美国足踝外科学会（AOFAS）评分及视觉模拟（VAS）评分情况。结果　术后IMA、HVA均明显低于术前,差异有统计学意义（P<0.05）,籽骨位置较术前改善,末次随访AOFAS、VAS评分均较术前明显改善（P<0.05）。结论　改良旋转Scarf截骨治疗中重度（母）外翻畸形矫形疗效确切。     

导航模板辅助和徒手置钉在寰椎椎弓根螺钉置入中的应用

目的比较导航模板辅助和徒手置钉在寰椎椎弓根螺钉置入中的应用价值。方法将32例拟行寰椎椎弓根螺钉内固定手术患者随机分为两组,观察组(17例)在3D导航模板辅助下行切开复位椎弓根螺钉内固定术,对照组(15例)采用徒手椎弓根螺钉内固定。观察两组手术时间、术中出血量、置钉时间、置钉准确性,术后疼痛程度及颈椎神经功能恢复情况。比较观察组于术前后设计寰椎钉道内倾角、头倾角与实际钉道的差异。结果观察组手术时间、置钉时间明显短于对照组(P0.05),置钉优良率明显高于对照组(P0.05),术后3个月视觉模拟评分(VAS)评分明显低于对照组(P0.05),日本骨科协会(JOA)评分明显高于对照组(P0.05)。观察组术后寰椎钉道内倾角和头倾角与术前设计均无显著差异(P0.05)。结论导航模板辅助寰椎椎弓根螺钉置入与术前预设钉道吻合度高,提高置钉准确性,并有效缓解临床症状,优于徒手置钉。     

联合术式治疗发育性髋关节脱位临床观察

选择在我院手术治疗的发育性髋关节脱位患者31例（36髋），年龄3—6岁的21例中，行Salter截骨术13例，行关节囊旁截骨术8例；年龄7-11岁的10例患者在Salter截骨术后配合耻骨联合与耻骨结节之间截骨。所有病例股骨近端旋转短缩截骨。术后均得到随访，临床功能评定：优13例、良13例、可3例、差2例，优良率84％；X线评定：优14例、良13例、可2例、差2例，优良率87％。提示发育性髋关节脱位的术式选择，应根据年龄、髋臼发育状况、股骨头脱位高度以及前倾角大小综合因素采用联合术式。     

软组织手术治疗中老年外翻31例43侧疗效分析

我们自1987年6月至1991年12月应用改良Silver氏手术治疗中、老年外翻患者共31例43侧,效果良好。与截骨术相比有手术创伤小,术后恢复快的优点。现报告如下。临床资料本组患者均为女性,年龄47～62岁,平均56.5岁。全部患者双足均有不同程度的外翻。其中13例双侧均有囊炎,疼痛明显,余18例仅一侧疼痛严重,有4例4侧伴第一、二跖骨头间负重痛。术前X线片示:第一跖骨头内侧均有明显骨赘形成,第一跖趾关节面光滑,关节间隙正常。第一、二跖骨间夹角在10°～25°之间,外翻角在25°～45°之间。     

超声辅助跟骨外侧动脉定位方法在跟骨骨折扩大L形切口切开复位内固定手术中的应用

目的 探讨多普勒超声辅助跟骨外侧动脉定位方法在跟骨骨折患者扩大L形切口切开复位内固定手术中的应用效果。方法 选择跟骨骨折患者24例，随机分为超声组和对照组，每组12例。两组均行扩大L形切口切开复位内固定手术治疗，超声组术前通过多普勒超声确定跟骨外侧动脉体表定位点。记录两组手术时间、术中C臂透视次数、术中出血量、骨折愈合时间，两组术前及术后3、12个月行跟骨侧位X线片检查并测量Bohler角、Gissane角；比较两组术后1、3、12个月的疼痛视觉模拟评分（VAS），术后3、12个月的美国足踝外科学会（AOFAS）评分，以及术后并发症发生率。结果 超声组手术时间短于对照组（P<0.05）。两组术中透视次数、术中出血量、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。与同组术前比较，两组术后3、12个月Bohler角、Gissane角均升高（P均<0.05）；两组术后3、12个月Bohler角、Gissane角比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组术后1、3、12个月VAS及术后3、12个月AOFAS评分比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。...     

钢丝钮扣固定治疗前中列跗骨脱位

1994年以来,我们对11例前中列跗骨脱位患者采用切开复位、钢丝钮扣内固定术治疗,疗效满意。 临床资料:本组男7例,女4例;年龄18～42岁,平均35.6岁。舟骨并内侧楔骨脱位1例,内侧楔骨脱位2例,中间楔骨脱位3例,中间和外侧楔骨脱位3例,外侧楔骨并股骨脱位2例。陈旧性脱位2例;合并跖骨骨折6例,跖内侧神经受损1例。 治疗方法:在硬膜外麻醉下施术。取足背侧弧形切口,清除脱位跗骨周围的肉芽和无生机组织。手法复位满意后,在脱位跗骨及邻近正常跗骨上打孔至跖侧皮肤穿出,细钢丝两端分别穿过两骨孔至跖侧皮肤,钢丝于皮肤外面穿过钮扣孔,钮扣下加一橡胶垫,以防钮扣压伤足底皮肤,收紧钢丝至跗骨复位满意为止。两个邻近跗骨均有脱位时,可同时予以固定,根据情况决定是否在正常跗骨上打孔。术后用石膏托固定4周,6～8周后去钢丝与钮扣,行负重锻炼。合并跖骨骨折者予以手法复位或克氏针内固定。     

经跗骨窦微创切口治疗跟骨骨折的临床疗效分析

目的探讨经跗骨窦微创切口治疗跟骨骨折的临床效果。方法通过对2017年9月-2019年5月在我院治疗的72例跟骨骨折患者分组,对照组患者应用L形外侧扩大切口行切开复位治疗,实验组给予经跗骨窦微创切口松质骨螺钉小钢板内固定治疗,观察比较两组手术时间、术后引流量、Bohler角、Gissane角、AOFAS评分、VAS评分和SF-36评分差异。结果实验组患者手术时间(79.52±12.41)min、Bohler角(34.63±2.51)°、Gissane角(115.63±12.41)°、AOFAS评分(86.31±9.42)分、VAS评分(1.76±0.42)分同对照组比较无统计学意义(P>0.05);实验组术后引流量(59.52±8.71)mL较对照组显著降低,SF-36评分(82.15±7.64)分明显提高(P<0.05)。结论针对跟骨骨折患者应用经跗骨窦微创切口松质骨螺钉小钢板内固定治疗,创伤小,并发症少,降低术后引流量,提高患者生活质量,经跗骨窦微创切口松质骨螺钉小钢板内固定为临床治疗跟骨骨折的有效方案,值得推广应用。     

下胫腓螺钉固定技术治疗Maisonneuve骨折的疗效分析

［摘要］　目的　分析下胫腓螺钉固定技术治疗Maisonneuve骨折的疗效。方法　回顾性分析2014-10～2018-11深圳市人民医院骨关节科收治的21例Maisonneuve骨折患者的临床资料。术前均完善患侧踝关节和胫腓骨全长X线片、踝关节CT三维重建以及踝关节MRI检查。合并三角韧带损伤者14例,内踝骨折者7例,下胫腓后韧带损伤者15例,后踝骨折者6例。手术均采用2枚皮质骨位置螺钉固定下胫腓关节,予2枚螺钉固定内踝骨折以及累及关节面超过25%面积的后踝骨折,术后予短腿石膏固定踝关节4周,术后12周手术将下胫腓螺钉取出。术后门诊随访12～29个月,平均18.31个月,定期复查X线片。于术前和术后行视觉模拟评分法（VAS）评分和美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分,评价治疗效果。结果　术后踝关节均获得解剖复位,关节匹配正常,未发生切口感染、下胫腓螺钉断裂等并发症。定期复查X线片见骨折均骨性愈合,踝关节匹配关系正常,未出现复位丢失。术后患者VAS评分呈下降趋势,AOFAS踝-后足评分呈上升趋势,疼痛缓解及足踝活动功能改善显著（P<0.05）。结论　下胫腓螺钉固定技术治疗Maisonneuve骨折能够恢复踝关节的正常解剖关系,疗效满意。